锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折
锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床应用
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０ ２ ｅｋＭｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅＭｅ ｉｎ ２ １ 年第 １ 卷 第 １ ａＡ ｉ Ｏ 期
的治愈率。
参 考文献
抑制前列腺索的合成而产生抗感染的作用。 如果这时联合使用抗生素， 会 破坏人体肠道内的菌群环境 ， 使得细菌量大幅度减少， 最终会影响到药物 的疗效。 因此， 柳氮磺胺吡啶与抗生索联用也存在配伍不当的问题。
２ 结论
现代药物医学 决速发展， 但是由于知识经验有限， 消化内科的临床医 师对现代药物的了 解并不是那么全面 ， 时也因 同 为某些药物缺乏临床使用 经验以及缺乏有经验医师的指导， 在临床治疗中， 稍不注意就会出现药物
【 施莹 消化系统疾病常见不合理用药探析【 ． １ 】 Ｊ 中国医药导报 ，０９ ］ ２０ ， （６． ０） ［ 钱晓宏， ２ 】 刘琳娜， 张琰． 消化内科常见不合理用药问题分析【 ． Ｊ 医药导 】
的有效方法 。
【 关键词 】 桡 骨远端骨 折 ； 锁定板 ； 植骨 ； 下尺桡关 节
【 中图分类号 】 ２ ４ １ Ｒ ７． 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２ ０ — ０ ４ ０ １７ — ５ ３ ２ １ ） １ ０ １— ２
效优 良者 ｌ例 。 ９ 疗效 按Ｄｅｓ 能评定 标准［ 平 优 良率 ９ ．％。 期腕 关 ｉ ｔ ｎ功 １ 定 ｎ Ｏ５ 远
１ 手术方 法 ． ２
节疼痛、 活动轻度受限２ 无钢板断裂和医源 隆血管’Ｉ 例， ｝经损伤， ｐ 其骨折及 内固定均未见再移位 ３ 讨 论 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一， 尤其好发于老年女性患者。
以往 分类 为 Ｃ Ｅｓｓ ｊ 及Ｂ ｔ 骨折 等 ， ｏ ｅ、ｍｔ ｈ ａｔ 叽 现在 按照 Ａ Ｏ原 则 ， 统称 为桡 骨
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折【摘要】目的：回顾分析应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折30例，探讨其疗效和临床意义。
方法：采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，采用掌侧切口置板，同时进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。
结果：术后2年30例获得随访。
根据改良mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优23例，良5例，可2例，治疗的有效率为93.3%。
结论：对不稳定桡骨远端骨折患者应用锁定钢板进行治疗的优点很多，其可让患者术后早期进行功能锻炼，且手术方式简单，固定牢固，可进行临床推广。
【关键词】植骨；不稳定骨折；钢板【中图分类号】r683 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-03-0051-02桡骨远端骨折发生几率比较高，尤其是老年女性易于高发，此类患者因为处于绝经后，其身体中的雌激素有明显下降，易于发生骨质疏松，故易于发生骨折损伤。
2009年6月至2011年6月笔者所在医院治疗293例桡骨远端骨折患者，其中30例患者应用“t”形锁定接骨板固定进行治疗，治疗疗效理想，现总结如下：1.资料和方法1.1 临床资料：所有患者共30例，男11例，女性19例；年龄26～78岁，平均57.4岁。
按ao分型：b22例，b33例，c17例，c28例，c310例。
30例患者都为闭合性骨折，22例骨折发生后直接进行手术治疗，8例为进行手法复位后再次发生移位而进行手术治疗。
受伤原因：4例为车祸损伤，7例为坠落伤，19例为摔伤。
1.2 方法：麻醉应用臂丛神经阻滞，切口选择在桡骨远段掌侧进行手术，8～10cm左右的切口，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的病人在手术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。
将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折及桡骨远端关节面。
清除骨折端积血及软组织，复位关节面，将骨折块向远端推移复位。
所有患者均取髂骨植骨以支撑桡骨远端骨折复位后的骨缺损，以防长度的丢失。
锁定加压钢板内固定治疗股骨远端C型骨折
螺钉与骨皮质成 ９ 。 ， 指触摸 钢板 将其 轴线调 整 良好后 ０角 手
应 折３ ７例 ， 开放性骨折 ７例 ， 均为新 鲜骨 折 。合并 脑挫裂 伤 ２ 再行 固定 ， 注意 钢板 与 骨之 间的 距离 。我们 在 临床 中发 如果 钢板与骨 的距 离过 大 ， 术后存 在皮 肤软 组织刺 激症 例， 失血性休克 １例 ；合并其他 部位 骨折 ６例 ， 月板损伤 １ 现 ， 半 例。所有病例均无神经血管损 伤 、 交叉韧 带损伤 。骨折类 无 型按 Ａ Ｏ分类法 ：ｃ １型 １ 例 、２型 ２ １ ｃ １例 、３型 １ 。 ｃ ２例 状 。本组有 ３例出现该现象 ， 术后 ｘ线片显示 ， ２例钢板与骨 面距离 为 ４ ｍｍ， １例距 离 达 ５ ｍ。骨 性愈 合后 取 出 内 固定 ｍ
症状 即消失 。由于螺 钉与 钢板 锁定后 ， 钢板 与骨 的距离 根据病 情处理 危及 生命 的损伤 和并 发症 ， 积 物 ， 不会改变 ， 以在拧入锁定螺 钉之前使用加 压螺钉 或用持骨 所 极抗休克 。对开放性骨折处置 ： Ⅱ型急诊 手术治疗 ， Ｉ型立
２ 治疗方法
即行清创缝合 闭合伤 口。当 日未行急 诊手 术 内 固定 者均 行 骨牵引 ， 待病情稳定后 于伤后 ３～１ ２天手术 。采 用大腿 中下
器把持 ， 使钢板 与骨尽量接 近。 钢板与螺钉的冷 焊接 现象 是锁定 钢 板特 有 的问题 。本
只有将螺钉 头部凿断 或者将螺 钉连 同 段外侧切 口， 先行 股骨 髁 间骨 折复 位 ， 直视 下保 持关 节面 的 组 ２例取钢板 时出现 ， 钢板一起取出。要预防该问题必须严格 规范操 作 ： 先拧入 首 完整光滑 ， 可先用 多枚 克氏针临时 固定 ， 或用 拉力螺 钉 固定 ， 同时注意保 留锁 定钢 板位 置。Ｃ １和 ｃ ２型 骨折 仅通 过外 侧 切 口就能复位 、 固定 ，３型骨折如复 是 防 止 膝 关 节 内 黏 连 、 节 僵 硬 、 复 膝 关 节 功 能 关 恢
掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折28例体会
掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折28例体会摘要目的：探讨掌侧入路锁定加压钢板固定在桡骨远端骨折治疗中的应用效果。
方法：对28例桡骨远端粉碎性骨折患者经掌侧或背侧切口进行切开复位、lcp内固定，其中3例给予自体骨移植，术后早期进行功能锻炼。
结果：术后随访6～33个月，骨折愈合良好，根据gartland werley评分系统评分，优18例，良8例，中2例，优良率达92.85%，疗效明显。
结论：掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折锁定在桡骨远端骨折治疗中的临床疗效满意。
关键词桡骨骨折锁定加压钢板骨折固定术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.128桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是常见的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%［1］。
桡骨远端骨折主要发生在青少年和中老年两个年龄段。
一般认为桡骨远端骨折通过保守治疗就能达到较好的疗效，即使不能得到良好的复位，通过锻炼，也能获得较好的关节功能。
目前，一方面随着患者对外观要求及生活质量要求普遍提高，另一方面近年来骨科诊疗技术及内固定材料技术飞速发展，使手术治疗成为较常用的治疗方法。
通过对2007年2月～2010年4月使用锁定钢板治疗的28例桡骨远端骨折患者的随访，总结手术经验及疗效。
资料与方法本组患者28例，男13例，女15例；年龄18～69岁，平均47岁。
均为闭合性骨折。
根据ao分型，b2型6例、b3型9例，c1型4例，c2型6例，c3型3例。
6例伴尺骨远端骨折。
术前无神经及血管损伤表现。
入选标准：无法对关节面进行良好复位或经手法复位后关节面仍不平整，且放射学表现为任何平面成角＞15°，关节内台阶＞2mm或桡骨远端短缩＞2mm的桡骨远端经关节面骨折。
排除标准：儿童桡骨远端骨折；背侧barton骨折；合并关节面严重粉碎的桡骨远端骨折；关节面骨折块超过5块以上的桡骨远端骨折；骨折线延伸至近端1/3桡骨的桡骨干骨折。
18140356_锁定钢板治疗桡骨远端Die-punch骨折的临床效果评价
㊃论 著㊃[收稿日期]2018-08-27;[修回日期]2018-09-13[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20170644);河北省医学科学研究重点课题(1020140091)[作者简介]张江涛(1979-),男,河北蠡县人,河北省高阳县医院副主任医师,医学硕士研究生,从事手外科疾病诊治研究㊂*通信作者㊂E -m a i l :d o c t o r z h a n g b i n g@163.c o m 锁定钢板治疗桡骨远端D i e -pu n c h 骨折的临床效果评价张江涛1,2,张 雄1,周彦青1,张 冰1*(1.河北医科大学第三医院手外二科,河北石家庄050051;2.河北省高阳县医院外三科,河北高阳071500) [摘要] 目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端D i e -pu n c h 骨折的临床效果㊂方法选择采用锁定钢板治疗的D i e -pu n c h 骨折患者28例,记录手术时间㊁术中出血量㊁切口长度㊁术后住院时间㊂应用视觉模拟评分法(V i s u a l A n a l o g u eS c a l e ,V A S )评价患者术后疼痛,腕关节功能按照臂㊁肩㊁手功能障碍(D i s a b i l i t e s o f t h eA r m ,S h o u l d e r ,a n d H a n d ,D A S H )评分和骨折疗效评分系统(S a r m i e n t oC o l l e s )标准评定㊂结果锁定钢板治疗D i e -p u n c h 骨折28例,平均手术时间为(64.35ʃ12.16)m i n ,术中出血为(51.68ʃ8.91)m L ,切口长度为(8.28ʃ1.36)c m ,术后住院时间为(6.87ʃ1.47)d ㊂3个月随访,V A S 评分(0.68ʃ0.72)分,D A S H 评分(5.86ʃ7.38)分,腕关节功能优22例㊁良4例㊁可1例㊁差1例,优良率为92.86%㊂背侧型㊁掌侧型㊁纵向劈裂型的各功能状况评分差异均无统计学意义(P >0.05)㊂结论锁定钢板治疗桡骨远端D i e -p u n c h 骨折保证了关节内骨折固定所需的生物力学稳定性,经术后合理功能锻炼腕关节功能恢复良好㊂[关键词] 桡骨骨折;锁定钢板;治疗结果 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2019.02.013 [中图分类号] R 683.41 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2019)02-0174-04C l i n i c a l e v a l u a t i o no f l o c k i n gp l a t e i n t h e t r e a t m e n t o fD i e -pu n c h f r a c t u r e o f t h e d i s t a l r a d i u s Z H A N GJ i a n g -t a o 1,2,Z HA N G X i o n g 1,Z HO U Y a n -q i n g 1,Z H A N GB i n g1*(1.T h eS e c o n dD e p a r t m e n t o f H a n dS u r g e r y ,t h eT h i r d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050051,C h i n a ;2.T h eT h i r dD e p a r t m e n t o f S u r g e r y ,G a o y a n g C o u n t yH o s p i t a l ,H e b e iP r o v i n c e ,G a o y a n g 071500,C h i n a )[A b s t r a c t ] O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h e p r e l i m i n a r y r e s u l t s o fl o c k i n g p l a t ei n t h e t r e a t m e n tof D i e -p u n c hf r a c t u r e o ft h e d i s t a lr a d i u s .M e t h o d s T w e n t y -e i gh t p a t i e n t s w e r e e n r o l l e d i n t h i s s t u d y .S u r g i c a l d u r a t i o n ,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s ,i n c i s i o n l e n g t h ,p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l s t a y a n d t h e o t h e r i n d e xw e r e r e c o r d e d .V i s u a l a n a l o gu e s c a l e (V A S )s c o r e ,D i s a b i l i t e s o f t h eA r m ,S h o u l d e r ,a n dH a n d (D A S H )s c o r e ,S a r m i e n t oC o l l e s s c o r ew e r e p e r f o r m e d t o e v a l u a t e c l i n i c a l r e s u l t so ft h e s e p a t i e n t s .R e s u l t s T h e m e a nt i m eo fs u r g i c a ld u r a t i o n ,i n t r a o pe r a t i v e b l o o d l o s s ,i n c i s i o nl e n g t h ,p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a ls t a y a n d D A S H s c o r eo ft h e28D i e -pu n c h f r a c t u r e p a t i e n t sw h ow e r e t r e a t e db y l o c k i n gp l a t e t h e r a p y we r e (64.35ʃ12.16)m i n ,(51.68ʃ8.91)m L ,(8.28ʃ1.36)c m ,(6.87ʃ1.47)d ,r e s p e c t i v e l y .D u r i n g a3-m o n t hf o l l o w -u p,V A S s c o r e (0.68ʃ0.72)a n dD A S H s c o r e (5.86ʃ7.38)s h o w e de x c e l l e n tw r i s t f u n c t i o n i n22c a s e s,go o dw r i s t f u n c t i o n i n 4c a s e s ,f a i rw r i s t f u n c t i o n i n 1c a s e a n d p o o rw r i s t f u n c t i o n i n 1c a s e ,w i t h a n e x c e l l e n t a n d g o o d r a t e o f 92.86%.T h e r ew a sn os i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e i ns c o r e so f f u n c t i o n a l ㊃471㊃第40卷第2期2019年2月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .40 N o .2F e b . 2019s t a t u s a m o n g d o r s a l t y p e,p a l m a r t y p e a n d l o n g i t u d i n a l s p l i t t y p e(P>0.05).C o n c l u s i o n L o c k i n g p l a t ec a n e n s u r et h e b i o m e c h a n i c a ls t a b i l i t y r e q u i r e df o r D i e-p u n c hf r a c t u r e s,a n dt h e g o o d f u n c t i o no f t h ew r i s t c a n r e s t o r e a f t e r p o s t o p e r a t i v e f u n c t i o n a l e x e r c i s e.[K e y w o r d s]r a d i u s f r a c t u r e s;l o c k i n gp l a t e;t r e a t m e n t o u t c o m e尺桡骨骨折是临床上常见的骨折类型,约占成人全身骨折的1/6[1-2],其中50%为关节内骨折㊂大多数患者腕关节经手法复位石膏外固定等非手术治疗后可恢复至受伤前活动水平㊂然而,关节内骨折患者发生复位丢失㊁关节活动度下降等并发症的风险较高,多数由于内固定不坚强,无法保证腕关节早期的功能锻炼㊂D i e-p u n c h骨折作为特殊类型的关节内骨折,是由于纵向暴力传递至月骨,撞击桡骨远端关节面(月骨窝)所造成的骨折㊂依据A O/ A S I F分型系统,D i e-p u n c h骨折为23B1及23C型㊂锁定钢板可最大程度维持桡骨远端关节面的解剖复位,广泛用于治疗尺桡骨远端骨折㊂本研究应用锁定钢板治疗D i e-p u n c h骨折28例,取得了良好的临床效果,报告如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月 2017年4月河北医科大学第三医院手外二科收治的D i e-p u n c h骨折患者28例,所有患者经X线㊁C T扫描及三维重建确诊为D i e-p i n c h骨折㊂男性20例,女性8例;年龄21~57岁,平均(36.2ʃ1.25)岁;致伤原因:坠落伤17例,交通伤6例,运动损伤4例,其他1例;闭合骨折25例,开放骨折3例;左侧骨折12例,右侧骨折16例㊂骨折分型:背侧型骨折12例,掌侧型骨折9例,纵向劈裂型骨折7例㊂合并尺骨颈突骨折11例,髌骨骨折2例,多发伤4例㊂受伤至手术时间1~12d,平均(4.54ʃ3.23)d㊂1.2纳入标准与排除标准纳入标准:①年龄18~ 60岁;②受伤2周内新鲜骨折;③经X线㊁C T扫描及三维重建确诊为D i e-p u n c h骨折㊂排除标准:①病理性骨折;②既往腕关节外伤手术史;③并发其他器官严重病变不能耐受手术㊂1.3手术方法所有患者于臂丛神经组织或全身麻醉下进行手术,仰卧位,患肢外展,止血带加压止血㊂于桡侧切口向内探查,沿肱桡肌和桡侧腕屈肌分离,将拇长肌和指浅屈肌分开,沿一侧切开旋前方肌㊁骨膜,暴露骨折端,牵引撬拨复位,有关节面下骨缺损者取髂骨植骨㊂以锁定钢板固定,术中透视见骨折复位满意,冲洗切口,放置引流,逐层缝合㊂放置外固定架,辅助维持骨折端解剖复位㊂1.4术后处理术后24h常规应用头孢唑林钠(2.0g,2次/d)静脉滴注预防感染㊂早期鼓励患者进行指间关节及掌指关节的主动活动㊂4周逐渐进行腕关节康复训练㊂术后1,3,6,12个月进行随访,常规拍摄腕关节正侧位X线片,了解骨折愈合及内固定物情况;采用视觉模拟评分法(V i s u a l A n a l o g u eS c a l e,V A S)评价患者术后疼痛;测量腕关节各方向活动度及握力;腕关节功能按骨折疗效评分系统(S a r m i e n t oC o l l e s)标准[3]及臂㊁肩㊁手功能障碍(D i s a b i l i t e s o ft h e A r m,S h o u l d e r,a n d H a n d,D A S H)评分进行评价;记录术后并发症发生情况㊂1.5统计学方法应用S P S S19.0统计软件分析数据㊂计量资料比较采用单因素方差分析㊂P< 0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1手术治疗效果锁定钢板治疗D i e-p u n c h骨折28例,平均手术时间为(64.35ʃ12.16)m i n,术中出血为(51.68ʃ8.91)m L,切口长度为(8.28ʃ1.36) c m,术后住院时间为(6.87ʃ1.47)d㊂28例患者均获得随访,随访时间15~31个月,平均(23.07ʃ6.07)个月㊂3个月随访影像结果显示所有骨折均于12周内临床愈合㊂末次随访V A S评分(0.68ʃ0.72)分;D A S H评分(5.86ʃ7.38)分;腕关节功能:优22例,良4例,可1例,差1例,优良率为92.86%;术后发生切口浅感染1例,经抗生素治疗后愈合㊂2.2不同类型D i e-p u n c h骨折功能状况比较背侧型㊁掌侧型㊁纵向劈裂型的各功能状况评分差异均无统计学意义(P>0.05),见表1㊂2.3外固定架在此类骨折治疗中的应用为维持术后良好的解剖复位,避免患者早期活动引起的复位丢失,术中常规应用胯关节外固定架给予患者临时外固定,以便为骨折愈合提供稳定的生物力学环境㊂术后4~6周根据骨折愈合情况拆除外固定支架,开始腕关节功能锻炼(图1)㊂㊃571㊃河北医科大学学报第40卷第2期表1 不同类型D i e -pu n c h 骨折功能状评分情况T a b l e 1 F u n c t i o n a l f r a c t u r e s c o r e s o f d i f f e r e n t t y p e s o fD i e -pu n c h f r a c t u r e s (x -ʃs )骨折类型例数掌屈(ʎ)背伸(ʎ)桡偏(ʎ)尺偏(ʎ)旋前(ʎ)旋后(ʎ)握力(k g)D A S H 评分(分)背侧型 1243.18ʃ10.2553.43ʃ16.8314.28ʃ7.1120.43ʃ12.5574.62ʃ13.8586.94ʃ7.0320.26ʃ7.136.17ʃ10.62掌侧型 938.52ʃ5.3843.94ʃ18.3717.86ʃ6.0728.81ʃ9.9882.41ʃ11.5787.19ʃ6.3823.45ʃ12.984.08ʃ2.94纵向劈裂型744.75ʃ11.5551.85ʃ8.0315.26ʃ2.1925.36ʃ8.8372.67ʃ11.1494.57ʃ8.7528.35ʃ10.836.52ʃ7.35F 值1.7141.9030.5951.9811.9661.4142.1470.507P 值0.0820.0790.1170.0680.0710.0960.0550.122图1 患者术后功能图片A.冠状位;B .矢状位F i g u r e 1 F u n c t i o n a l p i c t u r e s o f p a t i e n t s a f t e r o p e r a t i o n 3 讨 论由于术后功能恢复差㊁并发症发生率高,复杂关节内骨折对骨科医师是一项挑战㊂D i e -p u n c h 骨折是一种特殊的关节内骨折类型,其受伤机制特殊㊂由于其发病率低,易误诊㊁漏诊,目前有关D i e -pu n c h 骨折治疗的相关临床研究较少㊂腕关节是人体活动度较大,活动频率较高的关节之一,关节内骨折引起的创伤性腕关节炎㊁关节僵硬㊁疼痛等并发症将严重响患者的日常工作及生活质量㊂虽然简单的D i e -pu n c h 骨折类型经非手术治疗能达到功能复位及骨性愈合,但为最大程度保证桡骨远端关节面的平整光滑,手术仍是治疗的较理想方案㊂3.1 锁定钢板治疗D i e -pu n c h 的优势 桡腕关节中,月骨占总接触面积的46%[4],根据R e g a z z o n i 三柱理论,月骨窝构成的中间柱是腕部的主要承重面和传递符合的枢纽[5]㊂由此可见支撑中间柱并维持其可靠的稳定性是重建桡骨远端关节面的关键㊂尽管手术切开复位内固定治疗D i e -p u n c h 骨折术后可发生切口感染㊁钢板与肌腱摩擦引起肌腱黏连㊁断裂㊁腕关节活动受限等并发症,但钢板尤其是锁定钢板治疗该型骨折的优势,已被国内外学者证实㊂锁定钢板依靠自身的交锁结构实现钢板的固定,其桥接固定方式极大改善了骨折端软组织及骨膜的血运情况,有利于骨痂形成骨折愈合,同时其万向孔设计保证了不同方向拧入的螺钉均可得到更好的生物力学稳定性㊂桡骨远端D i e -pu n c h 骨折术后腕关节的功能恢复,不仅与骨折类型㊁术中骨折端复位㊁骨折部位生物力学稳定性等相关,更与术后腕关节的功能锻炼有关㊂锁定加压钢板内固定治疗患者的腕关节功能优良率明显高于普通T 型钢板,与锁定钢板能够保证术后腕关节功能锻炼所需的坚强内固定有关㊂有国内学者回顾性分析了闭合D i e -pu n c h 骨折患者资料,结果显示锁定钢板治疗组在骨折愈合㊁D A S H 和V A S 评分等方面均优于普通钢板治疗组;同时锁定钢板中螺钉抗拉力及把持力良好,能够有效支撑钢板,降低螺钉松动㊁内固定失败发生率[6-7]㊂表明锁定钢板在D i e -pu n c h 骨折治疗方面优势显著㊂3.2 不同类型D i e -pu n c h 骨折预后各异 掌侧型及背侧型D i e -pu n c h 骨折发生的移位仅涉及部分关节面,且多位于关节面边缘[8],受力较小易复位,对桡骨远端关节面平整度影响不大㊂而纵向劈裂型D i e -pu n c h 骨折多伴发移位,常并发内外分离,但在轴向牵引下,经充分侧方挤压复位也无困难[9]㊂塌陷型D i e -p u n c h 骨折,塌陷面多位于应力集中的关节面中央,虽经充分撬拨复位并植骨增加骨折端骨量可保证该部位的解剖复位及骨性愈合,但难恢复关节面的平整度,创伤性关节炎等并发症发生率较高[10]㊂纵向劈裂型骨折术后,在背伸㊁桡偏㊁尺偏㊁旋前等方向的互动度较其他类型差㊂桡骨远端关节面下陷超过2mm ,腕关节生物力学行为将发生显著改变,进而导致关节软骨的加速退变和创伤性关节炎的发生,并且此种改变于伤后1年即可发生[11]㊂多数研究报道D i e -pu n c h 骨折术后2~38年内,创伤性关节炎发生率为27%~68%㊂本研究因随访时间较短,术后关节僵硬㊁创伤性关节炎等发生率明显低于既往报道㊂如果随访时间延长,并制定影像学认定标准,此种骨折内固定术后并发症的发生率可能有所不同㊂D i e -pu n c h 骨折内固定术后发生肌腱断裂的病例此前少有报道㊂但本研究随访结果未发现锁定钢板及非锁定钢板治疗患者中发生肌腱断裂或损伤,㊃671㊃河北医科大学学报 第40卷 第2期进而需要额外手术进行修复的现象㊂由于腕关节掌侧解剖结构特性使其横断面积较大,且旋前方肌将内固定物与肌腱隔开进一步降低了此种并发症的发生㊂3.3外固定架使用的利弊外固定架具有轴向持续牵张作用,复位后利用韧带㊁关节囊㊁肌腱牵张来维持复位和防止骨折再移位,其操作简单,创伤小,对骨折血运影响小,联合内固定可充分保证骨折端复位质量㊂为维持理想的解剖复位,本研究所有D i e-p u n c h骨折患者术中常规应用外固定架进行临时固定,此举可降低患者术后早期功能锻炼引起的骨折端移位及复位丢失㊂但既往研究显示,外固定架是关节周围骨折术后关节僵硬发生的危险因素[12],其根本原因是限制了患肢的早期活动㊂因此,外固定是否应用及固定时限仍存在争议㊂本研究所有患者术后均尽早进行了腕关节周围肌肉的等长收缩训练,在一定程度上降低了关节活动度下降的风险,因未设定对照组故无法评估外固定架的使用对D i e-p u n c h骨折患者腕关节功能的影响,此为本研究需完善之处㊂3.4 D i e-p u n c h骨折术前诊断及注意事项 D i e-p u n c h骨折作为一种特殊类型的关节内骨折,其诊断及骨折分型对手术治疗及术后功能恢复有着重要的指导意义㊂由于腕关节解剖结构复杂,X线片往往不能清楚显示细微骨折,且部分患者因疼痛导致检查不配合㊁影像学检查患肢摆放不标准等均易引起漏诊及误诊㊂C T可在冠状面㊁矢状面㊁轴面3个维度清晰显示骨折线[13-14],且经三维重建可立体呈现骨折块移位情况,进而明确D i e-p u n c h骨折类型[15],与普通X线比较优势明显[13]㊂因此,对于查体阳性而X线片阴性患者,需行C T检查以免漏诊㊂纳入样本量较小,缺乏生物力学或有限元分析结果支持,未设置对照组是本研究的不足之处㊂康复训练对于D i e-p u n c h骨折患者腕关节功能恢复至关重要,本研究为回顾性分析,未能对患者术后功能锻炼开始时间及具体方案进行分析,亦为本研究的缺陷㊂总之,锁定钢板治疗桡骨远端D i e-p u n c h骨折既保证了关节内骨折固定所需的生物力学稳定性,又降低了创伤性关节炎并发症的发生率,经术后合理功能锻炼可使腕关节恢复良好的功能[16]㊂不同类型的D i e-p u n c h骨折患者预后不同,提示X线片及C T的应用在此种骨折的诊断及分型中具有重要指导意义㊂[参考文献][1]张亚林,李维,王盛海,等.锁定加压钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端d i e-p u n c h骨折的研究[J].创伤外科杂志,2017,19(4):278-280.[2]杜晨光,杨延江,张泽坤,等.成年人尺桡骨影像测量与身高关系的相关性研究[J].河北医科大学学报,2014,35(11):1347-1349.[3]S a r m i e n t o A,P r a t t GW,B e r r y N C,e ta l.C o l l e s'f r a c t u r e s.F u n c t i o n a l b r a c i n g i ns u p i n a t i o n[J].JB o n eJ o i n tS u r g A m,1975,57(3):311-317.[4] Z h a n g X,H u C,Y u K,e ta l.V o l a rl o c k i n g p l a t e(V L P)v e r s u sn o n-l o c k i n g p l a t e(N L P)i n t h e t r e a t m e n t o f d i e-p u n c hf r a c t u r e s o f t h e d i s t a l r a d i u s,a no b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].I n t JS u r g,2016,34:142-147.[5]王古衡,谢仁国,茅天,等.掌侧接骨板治疗桡骨远端D i e-p u n c h骨折疗效分析[J].中华手外科杂志,2016,32(3):214-216.[6]许斌,朱求亮,赵立来,等.锁定钢板治疗桡骨远端d i e-p u n c h骨折15例疗效分析[J].浙江创伤外科,2015,20(6):1209-1210.[7]殷渠东,顾三军,芮永军,等.不同类型桡骨远端D i e-p u n c h骨折的治疗效果分析[J].中华手外科杂志,2015,31(6):445-447.[8]张亚林,李维,王盛海,等.锁定加压钢板和普通T型钢板治疗桡骨远端d i e-p u n c h骨折的研究[J].创伤外科杂志,2017,19(4):278-280.[9] K a n a z a w aT,T o m i t a K,K a w a s a k iK,e ta l.C o m p a r i s o no fl o c k i n g a n d f r a g-l o c s c r e w s f o r f i x a t i o n o f d i e-p u n c hf r ag m e n t s[J].JW r i s t S u r g,2017,7(3):205-210.[10] A b eY,T o k u n a g a S,M o r i y aT.M a n a g e m e n t o f i n t r a-a r t i c u l a rd i s t a l r a d i u s f r a c t u re s:v o l a r o r d o r s a l l o c k i n g p l a t e-w h i c hh a sf e w e r c o m p l i c a t i o n s[J].H a n d,2017,12(6):561-567.[11] L e eD S,W e i k e r tD R.C o m p l i c a t i o n so fd i s t a lr a d i u sf i x a t i o n[J].O r t h o p C l i nN o r t hA m,2016,47(2):415-424. [12] H a l l e rJ M,H o l tD C,M c f a d d e n M L,e ta l.A r t h r o f i b r o s i so ft h ek n e e f o l l o w i n g af r a c t u r eo f t h et i b i a l p l a t e a u[J].B o n eJ o i n t J,2015,97-B(1):109-114.[13] M aY,Y i nQ,R u iY,e t a l.I m a g e c l a s s i f i c a t i o n f o rD i e-p u n c hf r a c t u r e o f i n t e r m e d i a t e c o l u m no f t h e d i s t a l r a d i u s[J].R a d i o lM e d,2017,122(12):928-933.[14] C h e n C,C a i L,Z h a n g C,e ta l.T r e a t m e n t o f D i e-P u n c hf r a c t u r e sw i t h3D p r i n t i ng t e ch n o l o g y[J].J I n v e s t S u r g,2017[E p u ba h e a do f p r i n t].[15]杨莹,陈宏伟,李冬成,等.桡骨远端D i e-p u n c h骨折的C T表现及其影像分型[J].中华放射学杂志,2016,50(11):860-864.[16]王国敬,赵红林,李玉峰,等.应用锁定加压钢板微创治疗桡骨远端C型骨折的临床研究[J].河北医科大学学报,2013,34(6):692-694.(本文编辑:赵丽洁)㊃771㊃张江涛等锁定钢板治疗桡骨远端D i e-p u n c h骨折的临床效果评价。
早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响
·药物临床·早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响陶明振李雪栋（郑州市骨科医院手外科郑州 450052）摘要目的：研究接受掌侧锁定钢板内固定治疗的桡骨远端骨折患者采用早期康复治疗的效果。
方法：将接受掌侧锁定钢板内固定治疗的51例桡骨远端骨折患者随机分为观察组（n＝26）和对照组（n＝25），对照组采用常规康复治疗，观察组在对照组基础上采用早期康复治疗，对比2组平均住院时间和骨折愈合时间、腕关节活动程度、腕关节功能和生活能力评分。
结果：观察组上述指标均优于对照组（均P＜0.05）。
结论：桡骨远端骨折患者接受早期康复治疗可以有效降低骨折愈合与住院时间，更好地改善患者腕关节活动度，提高生活能力。
关键词桡骨远端骨折 早期康复治疗 掌侧锁定钢板内固定 腕关节功能中图分类号：R493; R583.41 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)23-0072-03引用本文陶明振, 李雪栋. 早期康复治疗对桡骨远端骨折术后腕关节功能恢复的影响[J]. 上海医药, 2023, 44(23): 72-74.The effect of early rehabilitation on the recovery of wrist functionafter distal radius fracture surgeryTAO Mingzhen, LI Xuedong(Department of Orthopedic Surgery, Zhengzhou Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450002, China) ABSTRACT Objective: To study the effect of early rehabilitation in patients with distal radius fractures treated with internal fixation of palmar locking plates. Methods: Fifty-one patients with distal radius fracture treated with palmar locking steel plate were randomly divided into an observation group (n=26) and a control group (n=25). The control group were given conventional rehabilitation treatment, and the observation group were given early rehabilitation treatment on the basis of the control group. The average time of hospitalization and fracture healing time, the degree of wrist joint activity, wrist joint function and life ability scores were compared between the two groups. Results: The above indexes were better in the observation group than the control group (all P<0.05). Conclusion: Early rehabilitation treatment for patients with distal radius fracture can effectively reduce the fracture healing and hospitalization time, better improve the patients’ wrist joint mobility and their living ability.KEY WORDS distal radius fracture; early rehabilitation; internal fixation of palmar locking plate; wrist function桡骨远端骨折是临床上发病率相对较高的一类骨折，通常情况下分为年轻人高能量损伤和老年人低能量损伤2种类型[1]。
微创锁定钢板治疗股骨远端C型骨折疗效分析
ｌ ｇ ，ｔｅ ｅ ｌ ｇ ｉ ｆ ｏ ｅ ｔｅ Ｓ ｏｅ ｔｅ ｏｉｎ ｆｈ ｅ ｊ ｉ ｒ ｃ ｒ ｅ ． ｌｔ ｔ ｗ ｒ ａ ａ ｚ ｄ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ ｍｅ ｂ ｎ ， ｈ Ｓ ｃｒ， ｈ ｔ ｔ ｋ ｅ ｏｎ ｗｅ ｒ ｏｄ ｄ Ａ ｌ ｅ ａ ｅｅ ｎ ｌ ｅ ｎｈ ｈ ｉ ｔ ｏ Ｈ ｓ ｍ ｏ ｏ ｅｎ ｔ ｅｅ ｄａ ｈ ｙ
Ａｌ ｆａ ｔ ｒ ｓｗｅ ｅｆｘａｅ ｉｈ ｔｅ ｌ ｋｉｇ ｐｒ ｉ ａ ｕ ｅ ｓｐ ａｅ ．Ｔｈｅｏ ｒ ｔｏ ｉ ，ｔ ｅ ｂｏｏ ｏｓ， ｔｅ ｉ ｉｉ ｌ ｒ ｃｕ ｅ ｒ ｉ ｔｄｗ ｔ ｈ ｏｃ ｎ ｏｘｍ ｌｈ ｍ ｒ ｌｔ ｓ ｕ ｐｅａｉ ｎ ｔｍｅ ｈ ｌ ｄ ｌ ｓ ｈ ｎｃｓｏｎ
长 度分 别 为 １ ． ＋ ． 和 １ ． ￣ ． ３０ １ ８ｃ ８ ４ ｍ ８ ０ ２７ ｃ ９ ２ ｍ，骨 折愈 合 时间分 别 为 １ ． ２７ 周和 １ ． ￣ ． ５￣． ６ ８ ８ ８ ３ ７周 ，Ｈ Ｓ 分分 别 ４ ６ Ｓ 评
为 ８．￣ ． ５ ５６４ ９ ３分 和 ８ ． ＋ ．１ ，膝 关节活 动度 分别 为 １０ ５：． 。 １１ ８７９。 ０７ ７ 分 １ ３ ３ ． ： ７ 和 １． ￣ ． 。２组手 术时 间 、术 中出血 ４ｔ ８ ５ ４ ５
ｏ ｈｅｄｉｔ ｅ ｏ ａ ｔ ｅｆａ ｔ ｒ ｓ ｆｔ ｓａｌ ｍ ｒ ｌ ｙｐ ｒ ｃｕ ｅ ．Ｍ ｅｈｏ ａ ｅ ｆｄｓａ ｅ ｏ ａ ｒｃ ｕｅｓ ｅｅｔｅ ｔ ｄｗ ｉ ｈ ｏ ｋｎｇｐ ｏ ｍａ ｆ Ｃ ｔ ｄｓ４１ｃ ｓ ｓｏ ｉｔｌ ｍ ｒ ｌ ａ ｔｒ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｔ ｅｌｃ ｉ ｒ ｘｉ ｌ ｆ ｆ ｗ ｈ
年 ８ 应 用 微 创 锁 定 钢 板 治疗 股 骨 远 端 Ｃ 型骨 折 ２ 月 ０例 ，
锁定钢板内固定术治疗挠骨远端骨折疗效观察
露桡 骨远端掌侧 面 ， 下对桡 骨远 端 及关节 面 进行 复位 。关节 面处 注意 恢 关 。因此我们认为达 到桡 骨远 端的德 解剖 位置 是患 者得 到 良好 功 能的前 提。 直视 复其 正常解 剖及掌倾 角、 角 、 节 面的平 整 ， 取合适 的解 剖 型锁定 加 压 本组病例均 采取切开复位 加压锁 定钢 板 内同定 ， 开直 视下整 复 可以达 到更 尺偏 关 选 切 钢板 ， 避免螺钉进 入关节面 。其中患者有 骨质 缺损较 多者 ， 可在术 中取 自体髂 准确 的复位 。桡骨远端粉 碎骨折复位后 都或多或 少地 留有 骨质 缺损 。植 骨为
【 ｙｗ ｒｓＰｎｈｒｉ ａ ａｌ ；ｉ ａ ｓｐｅ；ｕ ｏａ ｂｃ ｍ Ｋｅ ｏｄ 】ａｔ ｎ ｒｔ ｅ Ｌ ｅ ａｌ Ｐｌ ｎｒｌ ｅｔ ｙ ｅ ｌｅ ｓ ｐ ｒ ｎｒ ｔ ｒ ｍ ｙｏ ｏ 在肺叶切 除中 ， 早就有报道在 手术 中用直线 缝合器 闭合支 气管 残端 ， 很 术 ５ ． 岁 。支气管肺癌 ｌ ， 管扩张 ３例 ， 性假瘤 ２例 ， 肿 １例； ２６ ０例 支气 肺炎 肺囊 合 后支气管胸膜瘘 的发生率 少。派 尔特 直线 型 吻合 器性能 稳定 ， 和直 线缝 合器 并 心电 图异常 ２例 ， 能损害 ３例 ， 肺功 营养不 良２例 ， 高血压 ４例 ， 糖尿病 ３例。 配合 使用让外科 医生在肺切 除手 术 中处理 支气 管 和血管 残端 更加 得心 应 手。 病程 最长 ７年 ， 最短 ２个月 ， 及 ｃ 所 见。 Ｘ线 Ｔ
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｆ ｅＳ ｄ ｎ ｔ ｐｃ ｉ ａ ｓ ｎ ｅｌ ｅ ａ ｅ ａｄｉ ａｓ ｐ ｒｉｔ ｌ ｇ ｅ ｃｏ． ｅ ｏｓＡｒｒ ｐ ｔｅ ｎ ｙ ｄｈ ｃｎ ａ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｖ ： ｕｙ ｇｈ ａ ｌ ｔｎ ｎｌ ｉｏｐ ｔ ｒ ｎａｓ ｐ ｒ ｌｅ ａｌｓｎ ｈ ｕ ｓ ｔ Ｍ ￣ ｄ ： ｔｓ ｃｖ ａａ ｚ ｔ ｉｃ ｒ 】 ｅ ｉ ｔ ｉ ｅ ｐ ｉ ｏ ａ ｙ ｓ ｆ ａ ｈ ｉ ｒｔ ｌ ｎ ｎ ｒｔ ｅ ａ ｅ ｎｒｅｉ ｎ ｅｏ ｅ ｉ ｌ ｅ ｅ ｌｉ ｌ
解剖锁定钢板内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折
【 关键词 】 桡骨骨折 ； 骨折 固定术 ； 内
ｆ 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文献标识码】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｌ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ｏ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ８
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ８卷 第 ２期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ７ ９・
・
诊治分析 ・
解 剖锁定钢板 内固定治疗老年 不稳定 型桡骨远端 骨折
年 １月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月 收 治 老 年 不 稳 例 骨折 均有 远 折 端 明 显 移 位 ，且 手 法 复 腕 屈 肌 之 间解 剖 分 离 ，桡 侧 腕 屈 肌 向尺
定 型桡 骨远端 骨折 ３ ７例 ，采 用 切 开 复 位 后 骨 折 位 置 不 佳 。 骨折按 Ａ Ｏ分 型 ：
国矫 形 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４（ １ ６ ） ： １ ２ ６ ０—
１ ２ ６ ２ ． ５ Ｍａ ｒ ｇ ａ ｌ ｉ ｏ ｔ Ｚ，Ｈａ ａ ｓ ｅ Ｓ Ｃ，Ｋｏ ｔ ｓ ｉ ｓ Ｓ Ｖ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ
者 认 为 ，对 粉 碎 严 重 者 仍 应 选 用 掌侧 切 有 复 位 准 确 、 固定 可 靠 、 可 早 ． 同时 在 背 侧 行 切 等优 点 ， 疗效肯定 ． 值得推广应用 。 口辅 助 复 位 ， 使 用 背侧 接 骨 板 夹 持 骨 块 ， 但 远端 螺 钉 不 予 置 入 ，这 样 既 可 起 到 软
锁定钢板内固定治疗桡骨远端复杂骨折疗效观察
例， 发 生率 １ １ ． ８ 。结论
锁 定 钢板 内 固定 是 治疗 桡 骨 远端 复 杂 骨折 的理 想选 择 。
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ Ｖｏ １ ． １ ９， Ｎｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３
文章编号 ： １ ０ ０ ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ 一Ｏ Ｏ ７ Ｏ —Ｏ ２
论
及桡骨远端掌侧面， 尽量保护关节囊， 手法牵引及克氏针撬 ３ 讨 拨复位。骨折片间先以克氏针临时固定， Ｃ型臂 Ｘ线机观察 骨折复位情况。 关节面复位差者， 通过骨折片作为窗口暴露， 进一步复位骨折， 并取 自 体髂骨植骨支撑。 将斜“ Ｔ ” 型锁定钢 板进行预弯塑型， 紧贴骨皮质放置于掌侧。先以 １ 枚普通皮 质骨螺钉在滑动孔处固定， 调整钢板的位置 ， 锁定螺孔内安
桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一 ， 传统治疗方法为手
法复位、 夹板或石膏外固定， 对大多数桡骨远端简单骨折可
以获得较为满意的疗效。但桡骨远端复杂骨折， 尤其是累及
关节的骨折， 要求关节面解剖复位和稳定 固定， 单纯依靠手
法复位和外固定很难达到治疗效果＿ ５ ］ 。 切开复位内固定一方
另一方面， 牢固的内固定可为早期 装导向器， 旋入锁定螺钉。 注意螺钉进入的角度和距离 ， 勿使 面能恢复关节面的平整， 有利于关节软骨模造， 改善关 螺钉进入关节腔。骨质缺损较多者取自体髂骨植骨， 确切止 关节功能练习提供必要条件， 血后缝合切 口。
掌侧锁定钢板治疗C型桡骨远端骨折
中国中医科学院望京医院创 伤一科 （ 北京 １０ ０ ） ０ １２
５ ２４
中国中西医结合外科 杂志 ２ １ 年 １ 月 第 １ 卷第 ５ Ｙ ０２ ０ ８ ｇ
掌侧锁定钢板治疗 Ｃ 型桡 骨远端 骨折
宋 跃 ， 长龙 ， 史 程 灏 ， 泽明 ， 卢 贾 磊
关键 词 ： 桡骨远端骨折； 锁定钢板； 治疗方法
中图分 类号 ： ６３ １ 文献标 识 码 ： 文章 编号 ：０７ ６４（ １） —５４０ Ｒ８． ４ Ａ １０—９８ ０２ ５０２—２ ２ ０
失 等 后果 ， 其锁 定 螺钉 与 钢板 构 成 一个 完 整 的力 学
本 组 ４ 例 均 得 到随访 ， ｌ 随访 时 间 ５ １ 月 ， ～４个 平
支架体系 ， 作用于骨折两端 ， 有较好 的固定 、 支撑作 用 。尤其对骨质疏松伴粉碎 的不稳定桡骨远端骨 折， 更具 优越 性 。 在选择钢板螺钉内固定时 ， 对于大多数桡骨远
节 评分 （ 良 Ｇｅｎ Ｏ’ｒ ｎ 改 ｒｅ 和 Ｂｉ 腕关 节 评分 ） 准 ， ｅ 标 优
３ 例 ， 例 ， ２ ， ｌ ， 良率 ９ ％。 １ 良７ 可 例 差 例 优 ３
行康复训练＿ １ ］ 。对伴有背侧皮质粉碎的不稳定桡骨
远 端骨折 ， 纯掌 侧 固定 同样可 以获得 稳定 固定 ， 单 而
端 骨折 来 说 ， 目前 更 多倾 向 于 将 钢板 放 置 于 掌侧 。 掌侧 钢板 固定 能提 供 生物 力 学 的稳 定 性 ， 早期 进 可
均 １ 个月 。骨折全部愈合 ， 线 片显示平均掌倾角 ３ ｘ ８， 。 尺偏角 ｌ。 ７， 桡骨轴 向无短缩 。根据 Ｃ ｏｅ 腕关 ｏｎｙ
Hale Waihona Puke 塌陷的程度等情况 ， 进一 步为治疗提供帮助 。ｃ 型 骨折 为完全 关节 内骨折 ， 为不稳 定 ， 极 复位 固定 相对 困难 。部 分 病 例通 过 单 纯 的手法 复位 、 膏 或夹 板 石 固定 ， 虽然早期复位满意， 由于骨皮质缺损和松质 但
掌侧锁定加压钢板治疗骨质疏松性不稳定桡骨远端骨折的疗效观察
手术在 臂丛神 经麻 醉或全麻 下进行 ，患者取仰 卧位 ，患肢 外展 ， 取桡骨远端 掌侧人路 ，在 掌长肌于正 中神经之 间进 入 ，将正 中神经牵
向桡侧 ，沿 旋前方肌桡 侧切断并牵 向尺侧 ，骨膜 下剥离后显 露桡骨掌
侧骨折端 ，采用牵 引和 撬拨等方法 完成复位 ，恢复 桡骨 长度 、掌倾角 和尺倾角 ，克 氏针 临时固定 ，严重骨 缺损者植入 人工松质骨 。选择合 适长度 的掌侧Ｌ Ｐ Ｃ 置入 桡骨远 端掌侧 ，钢板 远端位于桡 骨远端 关节面 边缘近侧 约２ ｍｍ，锁入相应位置螺 钉 ，被动 活动 腕关节 以排 除螺钉是 否进入 关节 并可 了解 固定的稳定 情况 ，Ｃ 型臂ｘ 机透视 满意后 缝合 线 切 口。术 后常 规抗感 染 、消 肿 ，２ 后拆 线。 内固定牢 固者不 需外 固 周
桡骨 远端骨折 的治疗主要 侧重于恢复 关节面平整 、掌倾 角和尺偏
角 ，以期达 到腕 、手关节的早期功能练 习，减少并发症 ，获得 满意 的功
１资料 与 方法 １ ． 般资料 １一 本 组３ 例 ，男 １例 ，女２ 例 ；平均 年龄 ６ 岁 （ １ ７ 岁 ） 全 ２ １ １ ２ ５￣４ 部病例 为摔 倒 时手部 着地 致伤 ，均 为闭 合性 损伤 ；就诊 时 间为伤 后
避免 了螺钉 突破 桡背侧皮质后对伸肌腱 的刺 激和磨损 。 】
本组病 例均 获得 随访 ，平 均２ 个 月 （Ｎ ９ 月 ） ，骨 折均 愈合 ５ ６ ３个 （～ ４ ，平 均 ｌ周 ） ，无骨 折 的畸形愈 合及 延迟 愈合 。主动 功能 ６ ｌ周 ０ 练 习的时 间为术 后３ ２ ｄ － ４ ，平均 １ｄ ２ 。检查 患者 两侧腕 关 节活动 度可 见患 侧腕 关节 有一 定程 度 的活动 受限 。患侧 腕 关节活 动范 围 ： 曲 屈 ５ 。 （５ ７ 。） ，背伸 ４ 。 （２ ６ 。 ） ，尺偏 ２ 。 （ ２ ０ ２ 。－ ２ ２ ２ 。－ ５ ２ １。
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锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折的方法并评价其疗效。
方法2008年1月～2011年3月，我科应用锁定钢板手术治疗20例桡骨远端C型骨折患者，其中右侧15例，左侧5例，术后根据Sarmiento腕关节功能标准进行评定。
结果优12例，良4例，可2例，优良率达到90.0%。
结论锁定钢板治疗桡骨远端C型骨折是一种有效的方法。
标签：锁定钢板；桡骨；骨折桡骨远端骨折是人体所有骨折中一种比较常见的骨折，临床上有很多种治疗方法，近些年来应用锁定钢板治疗桡骨远端骨折技术日益成熟，逐渐成为一种趋势，特别是锁定钢板固定效果可靠，能够有效控制骨折的再移位。
2008年1月～2011年3月我科采用解剖锁定钢板（LCP）固定治疗桡骨远端C型骨折20例，获得了比较好的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄20～62岁，平均50.3岁，右侧15例，左侧5例。
20例均属C型，受伤原因不慎摔伤14例，高空坠落伤6例，受伤时间距手术时间3～7d，平均4.5d。
1.2 手术方法所有患者均采用患肢臂丛阻滞麻醉，取仰卧位，患肢自然放置手术附台上，扎止血带[1]。
手术入路是掌侧Henry入路、背侧入路、联合入路[2]。
掌侧Henry 入路：皮肤切口以桡侧腕屈肌为中轴，沿桡侧腕屈肌腱桡侧或桡侧腕屈肌腱表面，切口起自腕横纹，向近端延长约5～8cm，沿皮肤切口切开，切开桡侧腕屈肌腱鞘，在桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间进入，避免损伤正中神经掌侧支，分离显露旋前方肌，将旋前方肌自桡骨的桡侧缘锐性切开，适当剥离骨膜，显露骨折断端。
背侧入路：以lister结节为起点于桡骨远端背侧做纵行切口，切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，于拇长伸肌与桡侧腕长伸肌之间进入，切开腕部支持带，并向两侧牵开，即可显露骨折断端及桡骨关节面。
掌侧粉碎严重者采取掌侧入路，背侧粉碎严重者采取背侧入路，掌侧、背侧均粉碎严重的复杂病例采取掌背侧联合入路。
复位及固定：清理骨折断端的软组织，直视下进行骨折整复，必要时可用1.5mm 克氏针临时固定，也可将克氏针保留进行最终固定，术中注意恢复掌倾角、尺偏角、桡骨的长度、关节面平整度及下尺桡关节正常解剖。
C臂机透视下见复位满意后予以行锁定钢板固定，术中常规C臂机透视确定骨折复位情况及螺钉是否突入关节内。
术中尽量缝合旋前方肌，根据骨折复杂情况及三柱理论[3]，植入1～3枚钢板，常规放置引流片，如果感觉复位仍不稳定者予以加用外固定架或石膏托固定2～3周。
术后24h拔出引流片，术后第一天可被动活动手指关节、腕关节，主动活动肘关节及肩关节，术后4～5周开始进行腕关节前臂旋转和屈伸功能锻炼。
1.3 疗效评定标准腕关节功能标准按Sarmiento标准进行评定。
优，骨折对位满意活动不受限，掌屈或背伸减少小于15°；良，剧烈活动受限感局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少15°～30°；可，腕关节经常疼痛，掌屈或背伸减少30°～50°；差，骨折不愈合或畸形愈合腕关节持续疼痛掌屈或背伸减少大于50°。
2 结果术后20例患者均获得3～24个月随访，平均13个月，根据腕关节功能按Sarmiento标准进行评定，结果优12例，良4例，可2例。
优良率达到90.0%，术后4例患者出现正中神经症状，经治疗2个月后症状消失，无感染病例，所有患者对手术效果满意。
典型病例见图1～2。
3 讨论桡骨远端骨折大约占急诊科所处理全部骨折的1/6，而桡骨远端C型骨折是创伤骨科临床上比较常见的不稳定性骨折，常因患者骨质较疏松或受伤暴力较大所致，大多骨折累及桡骨关节面，若治疗不当易造成桡腕关节面不平整，桡骨远端短缩移位，畸形愈合，腕关节活动疼痛，神经损伤，肌腱损伤，功能障碍等后遗症，虽然绝大多数桡骨远端简单骨折采用保守治疗或外固定架固定可获得满意疗效，但AO骨折分型中，桡骨远端C型骨折是桡骨远端骨折中最严重的类型，是累及关节面粉碎性骨折，手法复位往往很难做到骨折良好复位，常常发生骨折复位后再移位而造成桡骨远端掌倾角及尺偏角减小、桡骨短缩和关节面不平整，石膏或夹板[4]等单纯的外固定不能达到稳定的固定，骨折再移位的风险很大，而容易造成腕关节创伤性关节炎、下尺桡关节脱位、神经卡压、压迫性溃疡、骨折畸形、关节僵硬、骨质疏松、手部筋膜间室综合征、顽固性腕关节疼痛，腕关节的功能丢失。
随着对桡骨远端C型骨折认识的逐渐深入和治疗技术的不断提高，采用切开复位锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折目前越来越受到骨科医师的重视。
3.1 锁定钢板固定治疗桡骨远端C型骨折的优势桡骨远端骨折治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛活动和稳定性，可进行工作和业余活动，且将来不会有退行性病变发生。
桡骨远端C型骨折由于桡骨远端粉碎，累及关节，关节面严重破坏的骨折，手法复位往往不能完全恢复桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨长度和关节面平整度，由于骨折不稳定，如果没有可靠的固定，往往复位后发生骨折再移位，其结果不会满意，患者的腕关节可能是腕关节关节不稳、顽固性腕关节疼痛，腕关节的功能丢失。
桡骨远端C型骨折绝大多数可以采用掌侧解剖锁定钢板（LCP）内固定，掌侧LCP不仅可以固定掌侧骨块也可以用来固定背侧的骨块，某些背侧严重粉碎的骨折，则可采取背侧有限切开加用克氏针或背侧薄钢板甚至外固定支架辅助固定。
锁定钢板系统拥有角稳定技术的优点，对于合并骨质疏松骨折固定较普通钢板更为满意，LCP 是根据内固定支架原理设计而成，将螺丝钉钢板锁定成一体，螺丝钉与接骨板具有成交稳定性，无需对接骨板进行预折弯，对骨膜损伤小，有较强的抗拔出能力，螺丝松动机更低，对关节面有较强支撑作用；Knirk等[5]认为桡腕关节面骨折移位>2mm时就可导致严重后果，当桡腕关节面骨折移位>2mm时即有手术切开复位的指征，切开复位能直视下恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角，关节面的平整，使骨折达到解剖复位。
直视下进行骨折整复可以粉碎的骨折达到更准确的复位。
对复位后桡骨远端骨折块尽量采用LCP坚强的固定，只有在坚强的内固定基础上，才能达到达到早期的功能锻炼的目的，从而减少并发症。
若桡骨远端关节粉碎严重，单一钢板不能牢固固定，可联合应用外固定架或克氏针维持固定[6]。
治疗结果显示，此方法均可达到比较满意的桡骨远端结构复位和腕关节功能恢复，为外固定无法达到满意疗效的病例带来了更好的治疗方法。
对于C型不稳定桡骨远端骨折锁定钢板是一种较好的选择。
3.2 手术入路的选择手术入路应达到充分暴露、无创、并尽可能保护周围软组织及骨折块的血运，减少韧带的破坏，因此桡骨远端骨折的手术入路选择掌侧入路较多[7]，背侧入路虽然能避开掌侧的血管神经，且容易被大多数医生掌握，但由于桡骨远端背面不平整，有一明显的背侧结节，且有伸肌腱通过，软组织覆盖差，放置钢板后易凸起于皮下，与背侧置板相关的并发症发生率明显要高于其他固定方法[8]，特别是在lister结节位置易刺激肌腱产生自发性断裂和无菌性炎症反应，因此即使应用背侧钢板固定应尽量应用较小而且较薄的钢板作为辅助固定。
有研究表明桡骨轴向应力的传导主要是通过掌侧皮质，且桡骨远端张力侧为掌侧，此外，掌侧LCP具有成角稳定性，有较强的抗拔出能力，且采用此入路可以可以看到背侧粉碎骨块并可以进行植骨，即使背侧骨皮质粉碎失去支撑作用，掌侧锁定钢板也能够起到足够的稳定作用，桡骨远端掌侧表面解剖平缓，适于安放钢板。
桡骨远端掌侧解剖锁定接骨板可治疗约90%的桡骨远端骨折，从而降低背侧入路的并发症[9]。
采用掌侧入路不破坏背侧骨膜，减少背侧血液循环破坏，符合BO理念，更有利于骨折愈合，并减少背侧软组织医源性损伤[10]。
桡骨远端的掌侧弧形结构使肌腱远离钢板，掌侧钢板与屈腱之间有旋前方肌相隔，解剖型锁定钢板放于掌侧与掌侧神经、肌腱没有直接的接触，对神经、肌腱干扰较少，能避免背侧肌腱的损伤，甚至断裂等并发症[11]，因此，手术时应尽量选择掌侧手术入路。
对于背侧移位明显的骨折类型，有时单纯掌侧钢板难以完全维持对背侧骨块固定，可于背侧辅助切口加一块薄钢板辅助固定以维持稳定[12]。
笔者认为不是哪一种手术入路都是万能的，术前应对骨折进行充分了解、分析，选出最合适的手术方法。
3.3 关于植骨多数研究表明，一般不需要植骨，Penning等[13]提出桡骨远端骨折以下情形应考虑植骨：（1）桡骨的尺侧短缩>5mm；（2）短缩>10mm；（3）骨质疏松。
老年患者，由于骨质严重疏松，当骨折致背侧骨质缺损较多，背侧缺乏对应力侧支撑时，可使掌侧承受的张力大大增加，这样很容易造成内固定失败，这时可取自体髂骨或人工骨植骨，植骨量应充分，以恢复桡骨的长度、关节面的平整度以及背侧的稳定性，防止复位的关节面再移位，从而允许腕关节早期活动，因此决定是否植骨主要依赖术中对固定稳定性的判断及骨质缺损程度。
总之，手术治疗的目的是恢复桡骨远端的解剖形态及腕关节的功能，在选择治疗方式时要考虑患者的年龄、对腕部功能的要求、医疗费用的支付能力、医生的经验以及医疗条件等因素，根据骨折类型采用个体化治疗，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折可取得满意的疗效，适用于绝大部分C型骨折，具有更准确的复位，更可靠的固定，手术操作简单，术后功能恢复良好的优点，但对于关节面特别粉碎的毁损伤，手术切开应特别慎重，可考虑联合应用外固定架。
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