切开复位T或斜T形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折郭龙

切开复位T（或斜T）形桡骨远端

锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折

郭龙王佳孜陶德刚吴水培朱新宏朱亚中

(中国人民解放军第九八医院骨二科浙江湖州313000)

【摘要】目的探讨切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折的临床疗效。方法对19例移位的锁骨近端骨折均采用切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗。结果19例随访6 18个月，骨折均愈合，平均愈合时间10 24周。根据Hardegger等肩关节功能评定标准，优16例，良3例。结论采用切开复位T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨近端骨折可获得良好的临床疗效，值得临床推广。

【关键词】锁骨近端骨折切开复位内固定T(或斜T)形桡骨远端锁定钢板

Study on open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced medial end clavicle fractures．GUO Long，WANG Jia－zi，TAO De－gang，et al．The Second Department of Orthopedics，The98th Hospital of PLA，Huzhou Zhejiang313000，China．

【Abstract】Objective To explore the curative effect of open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced proximal end clavicle fractures．Methods A total of86patients with proximal end clavicle fractures were treated by open reduction T(or inclined T)form radial distal locking plate for internal fixation．Results Nineteen of them were followed－up for6 18 months，all of them got healing of bone fractures with average healing time of10 24weeks．The assessment of function of shoulder joint according to Hardegger criteria was as follows:16cases were excellent，and3with good．Conclusion Open reduction with T(or inclined T)locking plate for internal fixation of distal radius in treatment of displaced proximal end of clavicle fractures is satisfactory．It is worthy to be recommended for clinical application．

【Key words】Clavicle proximal end fracture;Open reset;Internal fixation;Open reduction with T(or inclined T)locking plate

锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处为最多见，锁骨外1/3骨折较次之，锁骨内1/3骨折甚少［1］。锁骨近端骨折是指锁骨内1/3侧骨骼所发生骨折，伴或不伴胸锁关节脱位，患病率极低［2］。即使发生骨折，既往由于认识不足，多采用保守治疗，导致肩关节功能障碍，骨折端畸形愈合，患侧部位肿胀、疼痛等并发症。也有采用克氏针、钢丝固定或普通T形钢板固定，但内固定物松动、克氏针游走、复位后骨折端稳定性差等情况发生较多。我院自2006年4月至2011年8月共手术切开复位T（或斜T）形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位的锁骨近端骨折19例，经随访均取得满意疗效。

1资料与方法

1．1一般资料本研究锁骨近端骨折患者19例，男性15例，女性4例；年龄22 59岁，平均41岁；左侧5例，右侧14例；致伤原因：交通事故10例，高处坠落伤6例，重物砸伤3例；其中合并肋骨骨折5例，血气胸或肺挫伤3例，肩胛骨骨折2例，合并胸锁关节脱位2例；术前常规拍双侧胸部正位对照片，三维CT重建明确骨折移位程度和是否累及肩锁关节脱位，确定手术治疗方案；受伤至手术时间为1 8d，平均3d。

1．2手术方法19例患者均采用全身麻醉，患者取仰卧位，患侧肩背部垫软枕。以骨折端为中心，向胸骨柄及锁骨两端做切口长约4 5cm，保护锁骨后方的胸膜，动、静脉，行骨膜下剥离显露锁骨骨折端及胸锁关节，清除骨折端卡压软组织和血凝块，直视下复位骨折端，解剖复位后选取长度合适的T（或斜T）形桡骨远端锁定钢板（山东威高公司提供）固定锁骨，将T（或斜T）形钢板适当塑形后置于骨折端，骨折端内侧打入2 3枚螺钉，外侧打入2 4枚螺钉，若近端只能打入2枚螺钉，用1－0可吸收线从空置的螺钉孔中穿过，双股捆扎钢板和骨折近端，合并胸锁关节脱位，1－0可吸收线缝合撕裂的关节囊和韧带。术中C臂X线机透视确认骨折端解剖复位，螺钉未进入胸锁关节。活动肩关节，骨折端无微动，钢板、螺钉牢固。生理盐水冲洗切口后，逐层缝合切口。合并其他骨折另行手术或保守治疗。术后常规使用抗生素预防感染，按时换药，切口无明显疼痛时即可行患肢手、腕、肘部的功能活动，7 9d后拆线出院。术后无需特殊外固定，嘱患者出院后避免肩关节过度剧烈运动和负重，术后2周平稳慢行肩关节外展运动，与健侧肩关节同步进行，4周后行耸肩、前后摆动、肩关节上举及旋转活动。术后前3个月每月复查1次X线片了解骨折端愈合情况，同时指导行肩关节功能锻炼。

1．3疗效观察术后3个月根据X线片检查结果，对患者手术切口愈合、肩关节活动功能进行评定，肩关节活动功能依照Hardegger等［3］肩关节评分系统进行评定。并观察骨折端有无畸形愈合、延迟愈合、骨粘连以及神经损伤等情况。

2结果

本组19例随访6 18个月，平均12个月，所有手

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临床和实验医学杂志2013年2月第12卷第4期