锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折

锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折【摘要】目的：回顾分析应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折30例，探讨其疗效和临床意义。方法：采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，采用掌侧切口置板，同时进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。结果：术后2年30例获得随访。根据改良mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优23例，良5例，可2例，治疗的有效率为93.3%。结论：对不稳定桡骨远端骨折患者应用锁定钢板进行治疗的优点很多，其可让患者术后早期进行功能锻炼，且手术方式简单，固定牢固，可进行临床推广。

【关键词】植骨；不稳定骨折；钢板

【中图分类号】r683 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-03-0051-02

桡骨远端骨折发生几率比较高，尤其是老年女性易于高发，此类患者因为处于绝经后，其身体中的雌激素有明显下降，易于发生骨质疏松，故易于发生骨折损伤。2009年6月至2011年6月笔者所在医院治疗293例桡骨远端骨折患者，其中30例患者应用“t”形锁定接骨板固定进行治疗，治疗疗效理想，现总结如下：

1.资料和方法

1.1 临床资料：所有患者共30例，男11例，女性19例；年龄26～78岁，平均57.4岁。按ao分型：b22例，b33例，c17例，c28例，c310例。30例患者都为闭合性骨折，22例骨折发生后直接进行手术治疗，8例为进行手法复位后再次发生移位而进行手术

治疗。受伤原因：4例为车祸损伤，7例为坠落伤，19例为摔伤。

1.2 方法：麻醉应用臂丛神经阻滞，切口选择在桡骨远段掌侧进行手术，8～10cm左右的切口，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的病人在手术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折及桡骨远端关节面。清除骨折端积血及软组织，复位关节面，将骨折块向远端推移复位。所有患者均取髂骨植骨以支撑桡骨远端骨折复位后的骨缺损，以防长度的丢失。用克氏针从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定骨折端，对背侧缺损明显的患者，在背侧lister 结节处作3～4cm的小切口，牵开伸指肌腱后予以植骨。14例患者采用背侧切口植骨，14例选用的“t”形锁定钢板先进行适当的预弯，放置定锁定钢板，避免螺钉进入关节面，上紧滑动孔，远端上2～3枚锁定钉，近端上2～3枚螺钉。c型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，掌倾角和尺偏角的恢复。缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针。

2.结果

30例患者手术之后3～5d均进行了x线常规复查，患者的x线检查结果显示其复位情况均良好。患者手术后1个月左右均进行了复查，无一例患者出现移位情况，所有患者的治疗评价均依据mcbride评分标准［1］进行评定优23例，良5例，可2例，治疗的有效率为93.3%。

3.讨论

桡骨远端骨折发生几率比较高，尤其是老年女性易于高发，此类患者因为处于绝经后，其身体中的雌激素有明显下降，易于发生骨质疏松，故易于发生骨折损伤。过往对其进行分类可分为batton、smith、colles等骨折，现今一般多按照ao的原则进行划分，从而被称为桡骨远端骨折［2］，根据这一原则，下列为有不稳定骨折表现：①患者有比较重的骨质疏松疾病。②损伤合并有尺骨骨折的患者。③患者有关节内骨折的损伤。④原始骨折缩短大于5mm。⑤原始骨折移位(横向移位)大于1cm。⑥背侧粉碎的范围超过掌背侧的50%。⑦干骺端掌侧骨折粉碎［2］。

此疾病的治疗办法很多，多应用石膏外固定、手法复位进行治疗，且疗效很好。但一些高龄的女性患者骨折移位比较大、粉碎比较严重、对功能影响较大，应给予其进行手术治疗，其可让患者早期功能锻炼，以更好的恢复功能。本文中的30例患者术中均进行了植骨治疗，对患者进行植骨的标准penning等［3］经研究称桡骨长度短缩大于10mm，桡骨尺侧不稳定，短缩大于5mm，骨质疏松者应进行植骨。近期文献报道：对于干骺端皮质有塌陷者应将骨片撬拨复位后植骨维持［4］。笔者认为患者的下尺桡关节中央柱塌陷，存在关节软骨下骨骨缺损；干骺端皮质骨塌陷，松质骨压缩缺损；骨质疏松者均应行植骨治疗。本组常规使用自体髂骨为骨供体，植骨量不够可发生桡骨高度的丢失，掌偏角减小甚至反张。对于这种病例，我们的经验是同时在背侧沿lister结节作一个小切口，进

行植骨，创伤较小，植骨安全可靠。锁定接骨板按照设计，为内固定支架，ao锁定接骨板一般都有一定的角度，不需要作预弯，角度不合适的应适当的预弯，该板远端的3个螺钉通过钉和板的锁定，起到钉板一体化的作用，可以很好地维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角，并能早期功能锻炼［5］。

桡骨远端骨折可合并下尺桡关节损伤，在临床上可以通过体检发现尺骨茎突弹起、有压痛，x线片显示尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位等来确诊。桡骨长度的丢失，使得尺骨相对过长，可引起尺骨撞击综合征，也是桡骨远端骨折的一个常见并发症。故手术之前应对患者的x线、ct等资料进行仔细的分析，以确定手术方式。术中应通过c型臂x线机透视，确定桡骨长度、下尺桡关节复位以及掌倾角、尺偏角的恢复。

现今医学技术高度发展，对此疾病的治疗也明显增加，应用锁定钢板手术治疗的研究也明显增多，此技术的原理是应用钢板锁定患者的骨折部位，其有很牢固的固定效果。现今一般选择掌侧、背侧这两种入路方法，应用背侧手术一般患者会有异物感，且患者在手术之后一般易于出现并发症。应用掌侧手术则对软组织连续性没有任何的影响，且其对患者的腕部肌腱干扰非常的少。故在手术治疗中多应用掌侧手术的方式进行。本文所有患者桡骨远端骨折全部运用锁定钢板来治疗，优23例，良5例，可2例，治疗总有效率为93.3%。故对不稳定桡骨远端骨折患者应用锁定钢板进行治疗的优点很多，其可让患者术后早期进行功能锻炼，且手术方式简单，

固定牢固，可进行临床推广。