锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折
切开复位T型锁定钢板内固定治疗老年桡骨远端不稳定骨折
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨质疏松性骨折
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折97例临床研究
一
突的高度 差等情 况 是否合 适 。再用 锁 定
ｆ ｒ ｅ ｉｐ ａ ｅ ｎ ， ｏ ｉ ｆ ｃｉｎ， ｏ ｔｎ ｏ ｕ ｈ ｒ ｄｓ ｌｃ ｍｅ ｔ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔ ｏ ｎ ｅ ｄ ｎ
ｎ ｒ ｅ ｄａ ｇ ．Ｃｏ ｌ ｉ ｅ ｖ ｍａ ｅ ｎｃｕｓｏｎ： ｏ ｋｎｇ ｌｔ ｆｒ ｌ ｃ ｉ ｐ ａｅ ｏ ｔｅ ｔ ｅ ｔｏ ｓａ ｅ ｄｉｔｌ ａ ｉ ｓ ｒ ｃｕｒ ｓ ｒ ａｍ ｎ ｆ ｕｎ ｔｂｌ ｓａ ｒ ｄ ｕ ｆａ ｔ ｅ ｉ ｔｅ ｅ ｒ ｆ ｔ ｒ ａ ｄ ｏ ｎ ｈ ｎ ａ ｕ ｕ ｅ ｎ ｌｎｇ — ｔｒ ｒ ｓ ｔ ｅｍ ｅ ｕｌｓ ｗｅ ｅ ｓ ｔｓ ｅ ｒ ａ ｊｔ ｄ． ｉ
复 位 ， 引 结 合 撬 拨 ， 正 桡 骨 干 骺 端 畸 牵 矫
形 ， 复 关 节 面平 整 ， 复 桡 骨 茎 突 高度 、 恢 恢
桡骨 长度、 掌倾 角 、 偏 角 ， 复 关 节 面 解 尺 恢
剖 位 置 ， 放 长度 合 适 的 Ｔ型 锁 定 加 压 铜 安
Ｋｅ ｏ ｄ ｓａ ａ ｉ ｓｆａ ｔ ｒ ｓ Ｌ ｃ ｉ ｇ ｙ Ｗ ｒ ｓ Ｄｉ ｌ ｄ ｕ ｃｕ ｅ ； ｏ ｋ ｎ ｔ ｒ ｒ Ｐ ａ ｅ Ｒａ ｉｌｍｅ ａ ｈ ｓ ａ ｄ ｆｒ ｔ ｌｔ ； ｄ ａ ｔｐ ｙ ｅ ｌ ｅｏｍｉ ｙ
ｌｃｔ ｎ ｏ ｔｅｐ ｏ ｅ ｙ ｅ ｃｒ ｃ ｄ ｏａｉ ｆ ｈ ｒ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｂ ｏ ｅ ｔ ． ｏ ｊ ｓ ｏ ｒ ｅ
Ｆｉａ ｉｎ ｘ ｔｏ ｗｉｈ ｕ ｌｏ ｅ ｎｇ， ａ ｔｒ ｗｉ ｕ ｔ ｏ ｔ ｏ ｓ ｎｉ ｒ ｆ ｃｕ ｅ ｔ ｔ ｈｏ
一 ～一一 一一 一～ ～一 ～
２０ ０ ５ ２ ５山 东 章丘 市 文 祖 镇 卫 生 院 外 科
掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折
掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折【摘要】目的：探讨掌侧入路锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的临床疗效。
方法：对19例桡骨远端不稳定型骨折予以掌侧入路切开复位，以“t”形成斜“t”桡骨远端锁定钢板（lcp）内固定治疗。
结果：19例得到6-16个月随访，骨折全部愈合。
根据gartland 和werleg功能评分标准，优良率94.7%。
结论：采用掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折，能有效地维持骨折断端的复位，适应早期功能锻炼需要，疗效满意。
【关键词】桡骨远端不稳定骨折；骨折内固定；锁定钢板桡骨远端骨折是临床常见骨折，治疗方法较多，其中对中远期疗效影响较大的是桡骨远端不稳定型骨折。
我院自2006年8月-2010年12月使用薄型t形或斜t形锁定加压钢板（lcp）经掌侧入路切开复位内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折19例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组19例中，男7例，女12例，年龄26-67岁，其中50岁以上有14例，平均年龄54岁，左侧11例，右侧18例，16例为新鲜骨折，其中12例局麻下行闭合复位，复查骨有复位不满意，改为手术治疗，3例为陈旧性骨折，均为闭合复位外固定失败；致伤原因：滑倒12例，高处坠落2例，车祸5例，根据ao桡骨远端骨折分型，b2型4例，b3型9例，c1型6例。
1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉，上臂根部上气囊止血带。
采用桡骨远端掌侧切口：自远侧掌横纹，沿桡侧腕屈肌腱桡侧缘，向近侧延伸5-8cm,切断腕横韧带，将桡侧腕屈肌腱及拇长屈肌腱牵向尺侧，桡动脉牵向桡侧，前臂旋后，于桡骨止点处切断旋前方肌，并适当骨膜下剥离，显露骨折断端，直视下复位至桡骨远端关节面及下尺桡关节解剖复位，恢复掌倾角、尺偏角及桡骨长度，于关节面下2mm钻入2-3根，ф1.0mm克氏针临时固定，其中1根克氏针横向钻入尺骨远端，以维持桡骨长度及下尺桡关节的复位，选择合适长度的小t形或斜t形薄型锁定钢板，置于桡骨远端掌侧面（使用斜t形钢板时，须左右侧互换，并适当塑形）；近端先以1枚普通螺钉固定，其余螺孔均在导向器引导下以锁定螺钉双层皮质锁定固定，骨折断端有明显骨缺损时植入人造松质骨粒。
锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床研究
３ １例 ， ４ 例 ， ９例 ， ６例 ， 良率 ８ ． ５ 。 良 ５ 可 差 优 Ｏ８ ％ ３ 讨 论
杨 宝 利 等 ＿ 总 结 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 的 特 点 是 ： 桡 腕 关 ３ Ｊ ① 节分离移位大于 ２ ｍｍ； 背 侧倾 斜角 大 于 １ 。③ 桡 骨 短 缩 大 于 ② Ｏ； ５ ｍ； 骨 皮 质 边 缘 粉 碎 面 大 于 ５ ％ ； 关 节 面 不 平 整 大 于 ａ ｒ ④ ０ ⑤ ２ ｍ； 同时 涉 及 两 个 关 节 面 的 骨 折 ； 严 重 骨 质 疏 松 。 由 于 ａ ｒ ⑥ ⑦
用 锁 定 加 压 钢 板 （ Ｃ 并 根 据 骨 折 类 型 ， 用 掌 侧 或 背 侧 人 路 Ｌ Ｐ） 采 切开 和 复位 内 固 定 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 ９ ４例 ， 得 良 好 取
效果 ， 报告如 下。 本 组 ９ ． ４例 ， ４ 男 ５例 ， ４ 女 ９例 ； 龄 ｌ ～ ７ 年 ９ ３ 岁， 均 ４． 平 ８ ４岁 ； 侧 ４ 左 １例 ， 侧 ４ 右 ７例 ， 侧 ６例 。 损 伤 原 因 ： 双 摔伤 ５ ３例 ， 坠落伤 １ ６例 ， 伤 １ ， 祸伤 １ 。按 Ａ 砸 ２例 车 ３例 Ｏ桡 尺 骨 远 端 骨 折 分 类 ： ３型 ９例 ， １型 １ Ａ Ｂ ８例 ，２型 ２ Ｂ ３例 ， ３型 Ｂ
对 于 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 ， 别 是 累 及 关 节 面 的 粉 碎 性 骨 特 折 ， 易导 致 腕 关 节 功 能 严 重 损 害 ， 越 来 越 倾 向 于 手 术 治 疗 ， 容 现 但 手 术 方 法 尚 未 统 一 … 。我 们 从 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～２ １ ００年 ６月 应
第 ３ ３卷 第 ５ 期 ２１ ０ １年 １ ０月
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折97例临床研究
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折97例临床研究摘要目的：研究锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的近期和远期疗效。
方法：选取桡骨远端不稳定骨折患者97例，取桡骨远端掌侧入路，自掌长肌腱桡侧进入，于桡骨的中外侧线上切断部分旋前方肌，显露骨折端及移位的骨块。
直视下整复骨折，复位困难可于相应背侧切口协助复位，牵引结合撬拨，矫正桡骨干骺端畸形，恢复关节面平整，恢复桡骨茎突高度、桡骨长度、掌倾角、尺偏角，恢复关节面解剖位置，安放长度合适的t型锁定加压钢板。
锁定螺钉行远端骨折块固定。
依据患者手术伤口的疼痛耐受程度，进行早期恢复性锻炼。
结果：术后平均掌倾角11.4°±5.1°，平均尺偏角16.7°±3.2°，桡骨短缩、腕关节脱位情况均得以纠正。
固定无松动，骨折无再移位，无感染、无肌腱神经损伤。
结论：锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折近期及远期疗效均较满意。
关键词桡骨远端骨折锁定钢板桡骨干骺端畸形abstract objective:to study the locking plate for treatment of unstable distal radius fractures in the short and long-term efficacy.methods:patients with unstable distal radius fractures in 97 cases of volar distal radius to take into the road,since the tendon into the radial side in the radial bone in the lateral line cut off part of the pronator quadratus muscle,revealed bone fracture and displacement block.restoration:fracture under direct vision,difficultiescan be reset to help reset the corresponding dorsal incision,traction combined with poking,metaphyseal radial deformity correction,restoring the articular surfaceflat,radial styloid process to restore the height of radial length,palmar angle,foot angle restore the articular surface anatomical position, place the appropriate length of t-type locking compression plate.locking screws distal fracture fragment fixation.based on patient tolerance of surgical wound pain,early resumption of the exercise.results:the mean palmar angle 11.4°±5.1°,the average ulnar deviation 16.7°±3.2°,radial shortening,carpal dislocation of the projects are to be corrected.fixation withoutloosening,fracture without further displacement,no infection,no tendon nerve damage.conclusion:locking plate for treatment of unstable distal radius fractures in the nearfuture and long-term results were satisfied.key words distal radius fractures;locking plate;radial metaphyseal deformity桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，发病率高，传统手法复位应用石膏外固定法近期疗效较好，但对于桡骨远端不稳定骨折，远期疗效较差，再移位发生率较高，且腕关节运动功能受到影响，并发症多见，患者常需二次治疗［1］。
掌侧锁定加压钢板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折
臂旋转 功能及握力 功能锻炼 。术后 定期 门诊复查腕 关节
正 侧 位 片 ， 次／ ， 均 ６ ８ 。 １ 月 平 － 次 １ 疗 效 评 估 标 准 ． ４
ｎｔ ｓ功能评估标准， １ 例， ５ 优 良率９ ％， 优 ３ 良２ 例， ５ 结果见表 １ 。
表 １ 术后患侧 腕关 节功能 及评定 结果
２１ ０２年ຫໍສະໝຸດ ０ ２月 第９ 第 １ 卷 期
生物 骨科 材料 与 － ｌ 盘床 研 究 ＯＲＨ ＰＥ Ｉ ＩＭ Ｃ Ａ ＩＳ ＡＥＩＬ Ａ Ｄ ｃＬ ＩＡ ＴＤ Ｔ Ｏ ＡＤＣ Ｏ ＥＨ Ｎ Ｍ ＴＲ Ｓ Ｎ Ｉ Ｃ ＬＳＵ Ｙ Ｂ Ｃ Ａ Ｎ
４ ９
将桡 动脉连 同桡侧 腕屈肌腱腱膜牵 向桡侧 ，显露 旋前方 肌 。 旋前方肌 自桡骨 附着 处锐性切开 ， 将 向尺侧行 骨膜下 剥离 ， 从而显露整个桡骨 远端掌侧骨面 。 清理骨折 端血肿
腕 关节是全身最重 要、 活动频率高 、 功能恢复要求较
高 的 关 节 之 一 ， 若 治 疗 不 当 易 导 致 腕 关 节 慢 性 疼 痛 和 僵
术后 常规放 置引流条 ，８ ４ 小时 内拔除 。 术后适 量使用 抗生素预 防感染，术后 ２周折线 。术后用短臂石 膏外固
定 ， 定 时 间 一般 不 超 过 ２周 。术 后 ２天 后 行 指 间关 节 、 固 掌 指 关 节 等 活 动 。 除石 膏 固 定后 行 腕 关 节 功 能 锻 炼 、 拆 前
解剖锁定钢板内固定治疗老年不稳定型桡骨远端骨折
【 关键词 】 桡骨骨折 ； 骨折 固定术 ； 内
ｆ 中图分类号 】 Ｒ ６ ８ ７ ． ３
【 文献标识码】 Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｌ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ｏ ０ ９ — ７ １ ４ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ １ ８
浙江创伤外科 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ ８卷 第 ２期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ， Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ８ ， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ７ ９・
・
诊治分析 ・
解 剖锁定钢板 内固定治疗老年 不稳定 型桡骨远端 骨折
年 １月 至 ２ ０ １ １年 １ ２月 收 治 老 年 不 稳 例 骨折 均有 远 折 端 明 显 移 位 ，且 手 法 复 腕 屈 肌 之 间解 剖 分 离 ，桡 侧 腕 屈 肌 向尺
定 型桡 骨远端 骨折 ３ ７例 ，采 用 切 开 复 位 后 骨 折 位 置 不 佳 。 骨折按 Ａ Ｏ分 型 ：
国矫 形 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４（ １ ６ ） ： １ ２ ６ ０—
１ ２ ６ ２ ． ５ Ｍａ ｒ ｇ ａ ｌ ｉ ｏ ｔ Ｚ，Ｈａ ａ ｓ ｅ Ｓ Ｃ，Ｋｏ ｔ ｓ ｉ ｓ Ｓ Ｖ，ｅ ｔ ａ １ ．Ａ
者 认 为 ，对 粉 碎 严 重 者 仍 应 选 用 掌侧 切 有 复 位 准 确 、 固定 可 靠 、 可 早 ． 同时 在 背 侧 行 切 等优 点 ， 疗效肯定 ． 值得推广应用 。 口辅 助 复 位 ， 使 用 背侧 接 骨 板 夹 持 骨 块 ， 但 远端 螺 钉 不 予 置 入 ，这 样 既 可 起 到 软
T形锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折42例
・
・
９ ９・ １
论著 ・
（ 床研 究 ） 临
Ｔ形锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折 ４ 例 ２
张 建 军 ，仇 振 何 ，何峰
（ 山省 临汾 市骨科 医院 骨科 ，山西 临汾 ０ １０ ） ４ ００
【 要】 目的 探讨 Ｔ形锁定钢板 治疗 不稳 定型桡 骨远 端骨折 的临床效果及 体会 。方法 ２０ 年 ６ 摘 ０９ 月至 ２１ 年 １ ０１ ２月问，笔
ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｎ ｐ ａｅ ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｅ ｒｙ ｆ ｔ ｎ ｌ ｒ ｉ ｉ ｇ ｗａ ａ ｅ ｆ ｒ ｐ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅ Ｘ—ａ ｈ ｔ ｇ ａ ｈ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｏ ｅ ｈ ａ ｉｇ ｗａ ｏ ｒ ｓ ｉ ｌｔ ｅ ｎ ｌ ａ ｉ ， ａ ｌ ｍｃｉ ａ ａｎ ｎ ｓｔ ｋ ｎ ａ ｅ ｅ ａ ｉ ； ｈ ｒ ｙ ｐ ｏ ｏ ｒｐ ｈ ｗｅ ｔ ｎ ｅ ｌ ｓ ｏ ｎ ｉ ｆ ｏ ｉ ｏ ｔ ｔ ｏ ｏ ｈ ｂ ｎ
Ｄｅ ｅ ｅ ０ ｗｅ ｅｓ ｌ ｃｅ ｉ ｓ ｄ ． ｈ ｃ ｍｂ ｒ １ ｒ ｅ ｅ ｔ ｄ ｉ ｔ ｓ ｔ ｙ Ｔ ｅＯＡ ｌ ｓ ｉ ｃ ｔ ｎｒ ｓ ｌ ｈ ｗｅ ４ ｓｄ ｓ ｆ ｙ ｅＡ， ｉ ｅ ｆ ｙ ｅＢ ａ ｄ２ ｉ ｅ ｆ ｙ ｅＣ． ２ １ ｎ ｈ ｕ ｃ ａ ｓｆ ａ ｉ ｕ ｔ ｓ ｏ ｄ １ ｉｅ ｔ ｐ ６ ｓ ｓ ｔｐ ｎ ２ ｓ ｓ ｔｐ ｉ ｏ ｅ ｓ ｏ ｄ ｏ ｄ ｏ
推 广应 用 。
【 词】 桡骨远端骨折 ；不稳定型骨折；Ｔ形锁 定钢板 关键
中 图 分 类 号 ：Ｒ ８ ．１ ６ ３４ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６￣ｉ ｎ１７ — ６ ９ ０ ２ ６０ １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ５ ． １． ． ９ １ ９ ｓ ６ ２ ０ ９
锁定加压钢板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折
经再 次 固 定 后 脱 位 纠 正 。本 组 无 感 染 、骨 不 连 、腕 管 综 合 征、正中神经损伤症状。
３ 讨 论
架 ，Ｌ Ｐ的 锁 定 结 构 允 许 钢 板 离 开 骨 面 固 定 ， 术 中 无 须 剥 Ｃ 离骨 膜， 能有 效 保 护 骨 折 端 血 运 。避 免 钢 板 下 骨 坏 死 。 Ｌ Ｐ最 明显 优 越 性 在 于 远 端 的 自锁 螺 钉 ， 可 有 效 防 止 由 于 Ｃ 骨质 疏 松 造 成 的 脱 钉 及 骨 折 再 移 位 ， 锁 定 螺 钉 的 螺 钉 帽 与
制 的 凹 螺 纹 拧 紧 时 呈 锁 定 状 态 。锁 定 的 螺 钉 和 钢 板 作 为 一 个完 整 的 力 学 支 架 系 统 ， 同 时 联 合 使 用 动 力 加 压 孔 和 圆 锥
形 螺 纹 孔 ， 既 可 产 生 轴 向 加 压 ，又 可 作 用 锁 定 的 内 固定 支
２ ８例均随访ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ随访 ６—２ ４月，均获 骨性愈 合。术后 复
查 Ｘ 片 ：掌 倾 角 恢 复 至 ５ 一１ 。 尺 偏 角 ｌ 。 ２ ，桡 骨 短 。 ８， ７ 一２ 。 缩 ０ ｍｍ。 按 Ｄｎｓ… 评 分 标 准 ：优 ：１ —２ ｉｅｔ ８例 ， 良 ８例 ， 可
２例 。本 组 有 ２例 术 后 ２周 复 查 Ｘ 片 见 下 尺 桡 关 节 半 脱 位
福州总医院学报 ２ １ ０ １年 ９月第 １ 第 ４期 ８卷
・
２３ ・ ７
・
经
验
交
流
・
锁定加压钢板 （ Ｃ ） Ｌ Ｐ 治疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折
李 玉茂 赵 勇 张 玉九 林 奇 益
我 院 自２ ０ ０ ６年 １ Ｏ月一２ ０ 年 １ ０８ ２月采用锁定加压钢板 治疗桡骨远端骨折 ２ ８例。疗效满意，现报告如下
掌侧T形锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折
掌 侧 Ｔ 形 锁 定 钢 板 治 疗 不 稳 定 性 桡 骨 远 端 骨 折
黎 明 华 ， 廖 德 允 ， 何 志 威 ， 王 志 坤 ， 曾 兴 栋
（ 东 省 南 方 医 科 大 学 附 属 东 莞 市 石 龙 人 民 医 院 骨 科 ， 广 东 东 莞 ５ ３ ０ 广 ２ ０ ０） 摘 要 ： 目的 ： 回顾性 分析应 用掌侧 Ｔ形锁 定钢板 对 不稳 定性桡 骨远 端骨折 的疗效 。方法 ： 用 应
掌 侧 Ｔ 形 锁 定 钢 板 治 疗 Ａ０ 分 型 为 Ｂ 和 Ｃ 的 ２ ３例 桡 骨 远 端 骨 折 。 结 果 ：３例 均 得 到 随 访 ， 访 ６ ２ ２ 随 —１ 个 月 ； 均 ８ ４ 个 月 。 根 据 改 良 Ｍｃ ｒ ｅ腕 关 节 功 能 评 价 标 准 ： ｌ 平 ． ｂｉ ｄ 优 ３例 ， ７例 ， ２例 ， ｌ例 。 结 良 可 差
论 ： 用 Ｔ形 锁 定 钢 板 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 性 骨 折 固定 牢 靠 ， 利 于 患肢 早 期 功 能锻 炼 。 应 有
关 键 词 ： 桡 骨骨折 ； 骨折 固定术
文献 标 识 码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ － ２ ３２ １．７ ０９ ｏ ：０３ ６ ／． ｓ．０ ６ ６３ ．００ ０ ． １ ｓ
第１ ６卷 第 ７期 ２１ ０ ０年 ７月
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｂ ＩＭＥＤ Ｃ Ｎ ＩＩ Ｅ
Ｖｏ ． ６， １ １ Ｎｏ． ７
Ｊ ｔ ２ １ ｕ．，０ ０
［ ． 京： Ｍ］ 北 华夏 出版 社 ，０ ３ ４ ８ ４ ４ ２０ ．２ — ３ ． ［３ Ｍａ ａＪ Ａ ｄ ｒ ｎＬ Ｅ ｓ ｉ Ｈ ，ｔ １Ｆａ一 １］ ｔ Ｍ， ｎ ｅｓ Ｍ， ｐｔ ｎ Ｃ ｅ ａ． ｒｃ ｔ ｏ ｅ
掌侧锁定钢板治疗30例不稳定型桡骨远端骨折
Ｆｒ ｔ ｅｓ ａｃ ｕｒ
ＸＵ Ｘ／ ｏ ｎ ａ ｍｉ ｇ
Ｃ ａｇｈｎＣ ｕ ｔ ｅｐｅ ｏｐｔ ， ｈｊ ｎ ｒｖ ｃ ， ｈｎ ｓａ ２ ２０， ｈｎ ｈ ｎｓａ ｏ ｎｙ ｏ ｌＳ ｓｉ ｌＺ ｅｉ ｇＰｏ ｉ ｅ Ｃ ａ ｇｈｎ３４ ０ Ｃ ｉａ Ｐ ’Ｈ ａ ａ ｎ 【 ｓｒ ｃ 】Ｏｂ ｅ ｔｖ ｏｓ ｄ ｈ ｓ ｆ ｅａ ｌｔ ｘｔ ｎｏ ｉｔｌ ａ ｉｓｒｓｔ ｎ ｏ ｌｔ ｆ ｃｕｅ ． ｅ ｈ ｄ ｌ ０ｐ ｔ ｎｓ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃｉ ｅＴ ｔ ｙｔｅｕｅｏ ｌｒ ａｅｆ ａｉ ｆ ｓ ｄｕ ｅｅ ｃｍｐｅｅ ｒ ｔｒｓ Ｍ ｔ ｏ ｓＡｌ３ ａ ｅ ｔ ｕ ｖ ｐ ｉ ｏ ｄ ａｒ ｉ ａ ｉ
锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床应用
用７ 号注射针头穿刺桡腕关节腔确定关节腔的位置， Ｃ型臂 透视确定桡骨长度的恢复， 关节面的平整度， 掌倾角和尺偏
角的恢复。 恢复后从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏
针临时固定 ， 所有患者均取髂骨或用同种异体骨植骨以支撑 桡骨远端骨折后的骨缺损， 以防长度的丢失。对背侧缺损明 显的患者， 在背侧 ｌｔ 结节处作 ２ ｉｅ ｓｒ ～３ ｍ的小切口， ｃ 牵开伸 指肌腱后予以植骨。 ３ ３ 例患者采用背侧切口植骨 １ ４例。 选
（． 苏徐 州大 屯煤 电集 团公 司 中心 医院 骨 一科 ， 苏 徐 州 ２ １ １ ；． 京 大 学第 三 医 院骨 科 ， 京 １０ ９ ） １江 江 ２６１２北 北 ０ １ １ 摘要： 目的 回顾 分析 应 用 锁 定 钢 板 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 骨 折 ３ ３例 ， 讨 其 疗 效 和 临 床 意 义 。方 法 探
３ 讨 论
落伤 ４ ， ６ ， 例 车祸 例 高空坠物砸伤 １例。
１２ 手术方法 所有患者均采用臂丛神经阻滞麻醉。采用 ．
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折之一， 尤其好发于老 年女性患者。以往分类为Ｃ ｌｓＳ ｉ ｏ ｅ、ｍｔ Ｂｔ ｎ ｌ ｈ及 ａ ｏ 骨折等， ｔ 现 在按照 Ａ Ｏ原则， 统称为桡骨远端骨折。老年人因为骨质疏 松， 摔倒后手掌撑地， 易发生这种骨折。 Ａ 按 Ｏ原则对桡骨远 端骨折行稳定性的判断， 以下情况为为不稳定骨折：） ａ背侧
２。 ５， 桡腕、 下尺桡关节位置良好。 术后 １ 个月复查 ３ 例， ３ 术
后３ 个月复查 ２ 例， １ ７ 术后 年随访 ２ 例。 ５ 其骨折及内固定均 未见再移位。根据改良Ｍｃｒ ｅ ｂｉ 评分和纽约骨科医院腕关节 ｄ
评估标准口评定， １ 例， 例， ２ 优良率 ９ 。 ］ 优 ８ 良５ 可 例， ２
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锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折【摘要】目的：回顾分析应用锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折30例，探讨其疗效和临床意义。
方法：采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，采用掌侧切口置板，同时进行植骨，对下尺桡关节损伤同时进行处理。
结果：术后2年30例获得随访。
根据改良mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准，优23例，良5例，可2例，治疗的有效率为93.3%。
结论：对不稳定桡骨远端骨折患者应用锁定钢板进行治疗的优点很多，其可让患者术后早期进行功能锻炼，且手术方式简单，固定牢固，可进行临床推广。
【关键词】植骨；不稳定骨折；钢板
【中图分类号】r683 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-03-0051-02
桡骨远端骨折发生几率比较高，尤其是老年女性易于高发，此类患者因为处于绝经后，其身体中的雌激素有明显下降，易于发生骨质疏松，故易于发生骨折损伤。
2009年6月至2011年6月笔者所在医院治疗293例桡骨远端骨折患者，其中30例患者应用“t”形锁定接骨板固定进行治疗，治疗疗效理想，现总结如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料：所有患者共30例，男11例，女性19例；年龄26～78岁，平均57.4岁。
按ao分型：b22例，b33例，c17例，c28例，c310例。
30例患者都为闭合性骨折，22例骨折发生后直接进行手术治疗，8例为进行手法复位后再次发生移位而进行手术
治疗。
受伤原因：4例为车祸损伤，7例为坠落伤，19例为摔伤。
1.2 方法：麻醉应用臂丛神经阻滞，切口选择在桡骨远段掌侧进行手术，8～10cm左右的切口，从桡侧腕屈肌的桡侧和桡动脉之间进入，潜行切开腕横韧带注意保护正中神经，肌肉丰富的病人在手术时要特别注意，尤其是牵拉可以造成正中神经的损伤。
将旋前方肌从桡骨的止点纵向切开，显露桡骨远端的骨折及桡骨远端关节面。
清除骨折端积血及软组织，复位关节面，将骨折块向远端推移复位。
所有患者均取髂骨植骨以支撑桡骨远端骨折复位后的骨缺损，以防长度的丢失。
用克氏针从桡骨茎突和桡骨远端尺侧打入交叉克氏针临时固定骨折端，对背侧缺损明显的患者，在背侧lister 结节处作3～4cm的小切口，牵开伸指肌腱后予以植骨。
14例患者采用背侧切口植骨，14例选用的“t”形锁定钢板先进行适当的预弯，放置定锁定钢板，避免螺钉进入关节面，上紧滑动孔，远端上2～3枚锁定钉，近端上2～3枚螺钉。
c型臂透视确定桡骨长度的恢复，关节面的平整度，掌倾角和尺偏角的恢复。
缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针。
2.结果
30例患者手术之后3～5d均进行了x线常规复查，患者的x线检查结果显示其复位情况均良好。
患者手术后1个月左右均进行了复查，无一例患者出现移位情况，所有患者的治疗评价均依据mcbride评分标准［1］进行评定优23例，良5例，可2例，治疗的有效率为93.3%。
3.讨论
桡骨远端骨折发生几率比较高，尤其是老年女性易于高发，此类患者因为处于绝经后，其身体中的雌激素有明显下降，易于发生骨质疏松，故易于发生骨折损伤。
过往对其进行分类可分为batton、smith、colles等骨折，现今一般多按照ao的原则进行划分，从而被称为桡骨远端骨折［2］，根据这一原则，下列为有不稳定骨折表现：①患者有比较重的骨质疏松疾病。
②损伤合并有尺骨骨折的患者。
③患者有关节内骨折的损伤。
④原始骨折缩短大于5mm。
⑤原始骨折移位(横向移位)大于1cm。
⑥背侧粉碎的范围超过掌背侧的50%。
⑦干骺端掌侧骨折粉碎［2］。
此疾病的治疗办法很多，多应用石膏外固定、手法复位进行治疗，且疗效很好。
但一些高龄的女性患者骨折移位比较大、粉碎比较严重、对功能影响较大，应给予其进行手术治疗，其可让患者早期功能锻炼，以更好的恢复功能。
本文中的30例患者术中均进行了植骨治疗，对患者进行植骨的标准penning等［3］经研究称桡骨长度短缩大于10mm，桡骨尺侧不稳定，短缩大于5mm，骨质疏松者应进行植骨。
近期文献报道：对于干骺端皮质有塌陷者应将骨片撬拨复位后植骨维持［4］。
笔者认为患者的下尺桡关节中央柱塌陷，存在关节软骨下骨骨缺损；干骺端皮质骨塌陷，松质骨压缩缺损；骨质疏松者均应行植骨治疗。
本组常规使用自体髂骨为骨供体，植骨量不够可发生桡骨高度的丢失，掌偏角减小甚至反张。
对于这种病例，我们的经验是同时在背侧沿lister结节作一个小切口，进
行植骨，创伤较小，植骨安全可靠。
锁定接骨板按照设计，为内固定支架，ao锁定接骨板一般都有一定的角度，不需要作预弯，角度不合适的应适当的预弯，该板远端的3个螺钉通过钉和板的锁定，起到钉板一体化的作用，可以很好地维持桡骨远端的掌倾角和尺偏角，并能早期功能锻炼［5］。
桡骨远端骨折可合并下尺桡关节损伤，在临床上可以通过体检发现尺骨茎突弹起、有压痛，x线片显示尺骨茎突骨折及下尺桡关节脱位等来确诊。
桡骨长度的丢失，使得尺骨相对过长，可引起尺骨撞击综合征，也是桡骨远端骨折的一个常见并发症。
故手术之前应对患者的x线、ct等资料进行仔细的分析，以确定手术方式。
术中应通过c型臂x线机透视，确定桡骨长度、下尺桡关节复位以及掌倾角、尺偏角的恢复。
现今医学技术高度发展，对此疾病的治疗也明显增加，应用锁定钢板手术治疗的研究也明显增多，此技术的原理是应用钢板锁定患者的骨折部位，其有很牢固的固定效果。
现今一般选择掌侧、背侧这两种入路方法，应用背侧手术一般患者会有异物感，且患者在手术之后一般易于出现并发症。
应用掌侧手术则对软组织连续性没有任何的影响，且其对患者的腕部肌腱干扰非常的少。
故在手术治疗中多应用掌侧手术的方式进行。
本文所有患者桡骨远端骨折全部运用锁定钢板来治疗，优23例，良5例，可2例，治疗总有效率为93.3%。
故对不稳定桡骨远端骨折患者应用锁定钢板进行治疗的优点很多，其可让患者术后早期进行功能锻炼，且手术方式简单，
固定牢固，可进行临床推广。