氯氮平中毒

放射科检查
• CT检查：颅脑CT ：（—） • 胸部CT：两肺散在炎症。 • 床边胸片：胸片未见异常。
诊断
• 昏迷
• 药物过量
入院治疗
• 药物治疗：力月西2mg iv • 血液透析
氯氮平药理作用
衰竭
处理
解毒
用药护理
• 纳洛酮的使用静推后迅速通过血脑屏障， 首先与阿片类受体结合，拮抗内啡肽类物 质，兴奋呼吸、循环中枢，抑制迷走神经， 减少分泌物，使得血压升高，兴奋大脑皮 质，促使患者意识清醒。 • 纳洛酮0.4mg/支；纳洛酮一般0.8mg IV,据 意识情况可每2小时重复0.8mg
护理要点
• 4 呼吸道管理：氯氮平中毒患者呼吸道分泌物极多， 要保持口、鼻腔清洁，及时清除分泌物。如有痰液堵塞， 应及时抽吸，吸痰尽可能彻底，操作轻柔，以防损伤气道 黏膜，同时观察患者面色，呼吸频率及呼吸深浅度，如有 异常立即向医生报告，并及时采取相应措施。患者清醒后， 鼓励患者深呼吸及咳嗽。 5 胃肠减压护理：保持胃管通畅，无脱出，观察胃内 引出液的颜色、性质及量。
6 静脉输液管路护理：静脉输液时严格执行无菌操作 规程，保证输液通路无打折、无脱出、保持管路通畅，注 意观察穿刺处有无红肿、渗漏。
护理要点来自百度文库
• 7 留置尿管护理：每日给予尿道外口消毒，更换集尿 袋，预防尿路感染，准确记录24h出入量，为治疗提供可 靠依据。 8 血液灌流后的护理：患者绝对卧床休息，密切观察 生命体征的变化，观察穿刺部位出血情况，因灌流中消耗 血小板，局部要加压包扎。 9 心理护理：当患者意识恢复、中毒症状缓解后，我 们通过有效的心理疏导，满足其需求，并在探视期间指导 家属提供亲情支持，解决矛盾，使其情绪逐渐稳定，能心 情良好的积极配合治疗。
护理要点
• 1.环境护理：病房保持空气流通，温、湿度适宜，床 单元清洁、平整。 2 密切观察生命体征：氯氮平的抗胆碱能作用，能抑 制迷走神经，导致心动过速，心电图发生改变。因此，认 真观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度的动态变化，并保 持及时与医生联系。 3 加强安全护理：患者昏迷期取仰卧位，头偏向一侧， 以防止舌后坠堵塞气道。每2h变换体位1次，加强受压部 位的护理，防止压疮及坠积性肺炎。患者出现躁动时给予 必要的防护性约束或加用床档等保护性措施，以防撞伤、 坠床。
病程
• 昨晚1930患者自行服用氯氮平2瓶半，卓夫 0.5瓶，今晨家属发现其意识不清，小便失 禁，呼之能反应，无四肢抽搐，无恶心呕 吐，无呕血腹痛，急诊来我院。
实验室检查
• • • • • • CBC：WBC：14.6×109/L, N:85.4% APTT PT:正常 门急诊生化：球蛋白22.5g/L 肌酸肌酶：1233 IU/L 血糖:7.34 mmol/L 术前免疫：（—）
一、课程介绍
• 本课程通过对一例氯氮平中毒病例的回顾 与反思，总结氯氮平中毒的临床表现，给 予正确的用药护理与抢救护理措施，了解 氯氮平的药理作用。
课程目标
• 一、对氯氮平的药理作用。
• 二、氯氮平中毒临床表现及常见抗精神病 药中毒临床表现。
• 三、氯氮平中毒解毒处理及护理要点。
案例
• 患者：男性，21岁。 • 主诉：药物过量17小时。 • 体检：神志不清，GCS 2+2+4，双侧瞳孔 等大等圆，对光反射存在，四肢肌力5级， 腹平软，无肌卫。 • 过去史：精神分裂症5年，长期服用氯氮平、 卓夫。