动静脉内瘘的围手术期护理 郭晓枫【PPT课件】

动静脉内瘘的选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端。一般先选择非优势上肢，以方 便患者日常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后则 可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后 ，再选择移值血管。
❖ 选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深 静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近 组织病变。选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢 部位时，应避免同侧存在心脏起搏器。
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动静脉内瘘感染的表现
❖ 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时 伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等 症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。
❖ 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚 至发生大出血，直接造成生命危险。
健康指导
①术侧肢体保暖，避免瘘侧手臂受压及负重。②衣袖 要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁忌在瘘侧手臂 进行任何血管穿刺及测量血压等，以免吻合口裂开或 引起瘘管闭塞。③术侧切口敷料保持清洁干燥，伤口 2周拆线。④教患者学会判断内瘘是否通畅的方法。 即用非手术侧手触摸术侧的静脉处，若触及震颤或听 到血管杂音，则提示通畅，否则立即与医生联系急诊 来院就诊。
动静脉内瘘术后护理
❖6、观察动静脉瘘管是否通畅 术后24小时内用听 诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触 摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通 畅，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因 包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。
动静脉内瘘术后护理
7、为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤口无渗 血、无感染、愈合好的情况下，做一些“健瘘操”， 每天用术侧手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～ 20分钟，以促进血管扩张，使内瘘早日成熟。 8、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘成熟情 况可开始试用。
❖ 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在 耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂 音”。
❖ 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
内瘘的并发症
1、感染 常为营养不良、免疫力低下、未严格进行 无菌操作有关。 2、出血 常为穿刺点渗血或皮下血肿，多与止血方 法和透析中肝素用量、穿刺技术有关。 3、内瘘闭塞 血栓形成、低血压、创伤、穿刺压迫 不当、感染均是闭塞的常见原因。 4、手术侧肢肿胀 这是手术常见的并 发症，由于静脉离断后相应的侧肢循 环尚未建立而使静脉回流障碍所致。 5、假性动脉瘤
血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 深静脉长期置管
临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺
理想的动静脉内瘘
❖ 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至 于发生动脉瘤和血栓形成；
❖ 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活 和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。
动静脉内瘘概述
1
动静脉内瘘的定义
2
Hale Waihona Puke Baidu
动静脉内瘘的种类
3 动静脉内瘘的围手术期护理
4 动静脉内瘘并发症的处理
什么是动静脉内瘘？
是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动 脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着 动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘的血管能 为血液透析治疗提供充足的血液,为透析治疗的充分 性提供保障，是血液透析病人的“生命线”，因此正 确的进行护理，延长内瘘的使用寿命尤为重要。
动静脉内瘘术后护理
4、术后伤口敷料应用棉垫及绷带宽松包扎，包扎的 敷料不宜过多，压力不宜太大，以能触及瘘管震颤或 听到血管杂音为宜，以免压迫血管影响血液回流。如 渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存 在；如有较多渗血需要打开伤口，寻找出血点并结扎 止血。 5、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运 动，以促进血液循环，防止血栓形成。
什么是血液透析？
❖ 血液透析（hemodialysis， HD）是急慢性肾功能衰竭患者 肾脏替代治疗方式之一。它通过 将体内血液引流至体外，在透析 器中血液与含机体浓度相似的电 解质溶液（透析液）进行物质交 换，清除体内的代谢废物、维持 电解质和酸碱平衡；同时清除体 内过多的水分，并将经过净化的 血液回输的整个过程称为血液透 析。建立和维护良好的血液净化 的血管通路，是保证血液净化顺 利进行和充分透析的首要条件。
内瘘血管的早期干预
❖ 避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压 药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
成功的动静脉内瘘
❖ 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震 颤，也即称为“猫颤”。
发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 ❖ 压迫 ❖ 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸镁湿敷，
24小时后湿热敷。 ❖ 通知医生减少抗凝剂的用量。
发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。