胫骨髓内钉内固定课件
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胫骨髓内钉内固定
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髓内钉的选择
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉 上端位于胫骨平台下0.5－1.0 cm，下端位于 踝穴上1.0－3.0 cm。钉的直径一般选用8－11 mm。
2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓； 空心钉直径较大，插钉前先扩髓。
3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位 容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等 可用牵引器复位或开放穿钉
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
手柄+吊紧螺栓 捶击器
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击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
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安装定深杆
导杆锁轮
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结束 谢谢!
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4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
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胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
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手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
胫骨髓内钉内固定
晋江市中医院
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胫骨解剖特点及髓内钉设计
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胫骨髓内钉手术适应症
1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的 开放性胫骨干骨折
胫骨髓内钉内固定术PPT课件
胫骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
2
.
解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内， 在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折 延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
.
术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
.
麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
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24
.
手术室骨科专业组
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Company Logo.
手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
10
.
手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
4
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诊断
外伤史
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 适应症常用手术 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
2
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解剖
❖ 1.胫骨上下段两者移行交界处，骨骼的形态转变，是 骨折的好发部位。
❖ 2.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易 穿破皮肤而形成开放性骨折。
❖ 3.胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨内， 在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，容易发生骨折 延固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
7
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
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麻醉及体位
切东西，保证手术顺利进行。 6、术中透视时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。
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手术室骨科专业组
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位
▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
9
Company Logo.
手术配合
❖ 消毒铺单
消毒 消毒范围
铺巾
2％碘酒，75％酒精 除止血带处下肢全长 中单一快铺于患肢下方， 一块治疗巾双折包裹止血带 一块中单铺于患者上半身 同上铺法在患者下肢再铺置中方单 铺洞巾贴无菌贴膜
10
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手术配合
手术步骤
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
4
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诊断
外伤史
胫骨髓内钉内固定课件
•胫骨髓内钉内固定
•胫骨髓内钉内固定
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胫骨髓内钉内固定术
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短 缩 5.长骨中段的病理骨折；
常用术式
1.胫骨钛板内固定术 2.交锁髓内针定固定术
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概述
并发症
❖ 1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
骨科组 元国栋
胫骨远端骨折髓内钉内固定
骨科组元国栋
Contents
概述 相关解剖
注意事项
病历介绍 手术准备 手术配合
概述
❖胫骨远端骨折 胫骨远端关节面近侧10cm内的 胫骨骨折
❖ 多为高能量暴力损伤导致，软组织损伤程度普 遍较高，同时，骨折周围软组织较少，不能提 供良好血供，临床处理比较困难。
概述
适应症常用术式
❖ 7.腓总神经经腓骨颈进入腓骨长 、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈 有移位的骨折可引起腓总神经损 伤。
病历介绍
病例 41岁男性，车
祸外伤，胫骨远 端骨折，手术治 疗，闭合复位髓 内钉固定。
手术准备
常规用物 和仪器
基础敷料包 开腹单 四件手术衣 洗手毛巾 中 单下肢器械包 治疗碗 长纱 网纱 纱球 棉垫 灯 罩绷带 无菌手套 22#11#刀片 C臂保护套 吸 引管 吸引头 消融电极 电刀清洁片 驱血带 电 钻C臂 止血仪 电刀主机
2-0,3-0微桥线 200ml体位引流容器 泰绫 特殊用物 止血纱 术泰舒 皮肤吻合器 厂家器械
最新专家级胫骨髓内钉教学讲义ppt课件
临床资料
2013年12月~2014年6月应用专家级胫 骨髓内钉治疗胫骨远端骨折16例
男10例，女6例，年龄36~59岁 手术时间：伤后6h~3d
手术方法
椎管内麻醉或全麻 常规胫骨髓内钉入路，插入导针，导
针远端达远端关节面上1cm，应用阻挡 钉技术，导针远端尽量靠近胫骨中央 。 扩髓，测深，插入髓内钉 远端交叉打入3枚螺钉，近端2枚螺钉
病因病机
（一）病因 1．体质虚弱禀赋不足，
素体亏虚， 或脾胃虚弱，化源不足，气血不足，心失所养，发为心悸。 或久病失养， 劳欲过度，
病因病机
心阳受损，失其温煦，可致心悸；
阳气虚衰，行血无力，血脉瘀滞，
气虚或气虚及阳 脾肾阳虚，成痰成饮，上逆于心， 肺气亏虚，心脉运行不畅，
心 神
阴（血）虚津亏
血虚日久，心阴损耗，心失滋养 年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏， 肝阴不足，肝阳上亢，肝火内扰，
不 宁
肾阴不足，水不济火，火扰心神，
心 悸
病因病机
2．饮食不节 ① 饮食劳倦嗜食膏粱厚味，煎炸炙焊，蕴热化火生痰，
痰火扰心，发为心悸。 ②饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生
痰浊，痰阻心气，而致心悸。
病因病机
3．情志所伤 ①惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使
心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧， 直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。
结果
手术时间30~55min，平均43min 出血量15~50ml，平均35ml 住院时间7~15d，平均10.6d 术后2周扶双拐部分负重，术后1月骨
折端骨痂生成。术后3月骨痂明显，全 负重行走 患者满意率100%
病例1
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性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
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4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位 对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节 炎。
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解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
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性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
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术前准备
常规用物
中敷.中方单.五件衣.阑尾包.下肢动骨.电刀. 吸引器.23号刀片.4号慕丝线.阑尾针.20ml 注射器.手术贴膜，手套
髓内钉专科器械.骨科电钻.2-0可吸收线.泰 特殊用物 绫.1953
8
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4。 5钻 头
套 筒
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近端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
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取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
19
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冲洗关闭切口
❖ 生理盐水冲洗切口，2-0号可吸收逐层关闭切口，敷料加压包扎。
❖ 4.胫骨上端与下端关节面是相互平行的，若骨折对位 对线不良，使关节面失去平行关系，易发生创伤性关节 炎。
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解剖
❖ 5.腘动脉在分出胫后动脉后，穿 过比目鱼肌腱向下走行医|学教育 网搜集整理。此处血管固定，胫 骨上1/3骨折时，可致胫后动脉 损伤，可造成小腿下段的严重缺 血或坏死。
❖ 6.小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和 胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室 。由于骨折后骨髓腔出血，或肌 肉损伤出血，或因血管损伤出血 ，均可引起骨筋膜室综合征。
胫骨髓内钉ppt课件
术中注意 • 1、严格无菌操作 • 2、尽量避免血管神经损伤 • 3、尽量少剥离骨膜，以免影响骨质血液供应，导 致骨的愈合延迟或不愈合 • 4、选择大小合适的接骨板 • 5、若有大的碎骨块，不能弃之不用 • 6、确保接骨板紧贴骨面及螺钉稳固
术后并发症 • • • • • • • 1、感染 2、髓内针或接骨板折断 3 、畸形愈合 4、延迟愈合或者骨折不愈合 5、创伤性关节炎 6、深静脉血栓形成 7、骨筋膜室综合症
• 专科情况： • 右小腿轻度肿胀，稍青紫，局部压痛，未见畸形及反常 活动，远端感觉血运可，活动稍受限。
• 右小腿X片提示：右胫腓骨中段骨折 • 入院后立即行右跟骨牵引治疗，牵引重量5kg。
手术目的 • 解剖复位，稳定固定患肢，恢复功能。避免骨折 畸形愈合影响肢体功能及肢体外观，或因骨折移 位、成角形成膝关节及踝关节受力不均，形成创 伤性关节炎等。
麻醉方式 • 连续硬膜外麻醉+腰麻
带锁髓内钉固定（静力固定） 1、手术体位：平卧位，髋关节屈曲70º —90，内 收10º —20º , 膝关节屈曲80º 一90º ，踝关节处中立 位。 2、手术入路：沿胫骨结节内侧至髌骨内侧做纵行 皮肤切口直至髌韧带内侧，将髌韧带牵向外侧， 显露胫骨结节。
3、手术方法：选择胫骨平台与胫结节的中点偏向内侧作为进 钉点，尖锥钻开前侧皮质，用探针探入髓腔确定髓针长度 在胫骨结节上缘接近髌韧带处用尖锥钻开髓腔，插入髓内 钉，用C臂X线机进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适、 在髓内钉锁孔内，将接上定位装置的主钉顺行插入髓腔， 根据远端瞄准器锁入远端2枚锁钉，观察骨折复位，再由 近端瞄准器锁入2枚端锁钉，最后安上钉尾螺帽。 该患者18岁，髓内钉固定是否会导致患者骨骺损伤！！！！
已完善胸片、心电图、凝血功能； 检查结果提示无明显手术禁忌症；
胫骨髓内钉操作PPT课件
远端锁钉
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
远端锁钉 远端支架
定位点
定位杆孔
远端锁钉
配 合
卡子接触
无碎骨
阶梯钻
远端锁钉
4.0钻头
螺钉套
钻套
旋紧
攻丝 植入骨螺钉
近端锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
近端锁钉
近端锁钉
近端锁钉
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胫骨髓内钉操作
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
进钉点
高位入路(首选)
三棱髓腔开孔器
前位入路
扩髓钻手柄+扩髓钻(7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直径大1mm
髓内钉插入
手柄+吊紧螺栓 捶击器
相关主题
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远端锁钉
远端支架
定位杆孔
远端锁钉
定位杆手钻
卡子接口
与髓内 钉平台 接触 无碎骨
配 合
卡子
安装远端交锁钉
安装远端交锁钉
手柄固定点
近端锁钉
配合
尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接 手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内 钉尾帽拧紧固定。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/5
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/5
4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫 骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定
胫骨髓内钉的操作技术
病人体位
仰卧位 患肢垂直悬吊
手术操作
手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱 内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面 之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。
进钉点
三棱髓腔开孔器开孔
方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫 骨干平面向前倾11°
骨折复位
复位不完全下开始 进髓操作
造成手术后骨折 复位失败
SUCCESS
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2019/9/5
插入导针及扩髓
扩髓钻手柄+扩髓钻 (7mm-11mm) 扩髓直径比髓内钉直 径大1mm
Байду номын сангаас
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2019/9/5
确定长度及组装
确定髓内钉长度： 用钢尺测量健侧肢体从内 踝尖至膝关节关节线的距 离，减去3-4厘米，所得 长度即为所需要胫骨髓内 钉长度。
手柄+吊紧螺栓 捶击器
击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主 钉，可先用手推入，再用榔头或空心击 入器击入。
安装定深杆
导杆锁轮
导杆 以280mm为例
髓内钉的选择
1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉 上端位于胫骨平台下0.5－1.0 cm，下端位于 踝穴上1.0－3.0 cm。钉的直径一般选用8－11 mm。
2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓； 空心钉直径较大，插钉前先扩髓。
3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位 容易一般可闭合穿钉，骨折时间较长、短缩等 可用牵引器复位或开放穿钉
胫骨髓内钉内固定
晋江市中医院
胫骨解剖特点及髓内钉设计
胫骨髓内钉手术适应症
1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的 开放性胫骨干骨折
2、无菌性假关节加压融合术 3、骨折不愈合后植骨融合术 4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定 5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定 6、骨干的病理性骨折