手术后病人的护理

手术后病人的护理

病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理，称为术后护理。

【护理评估】

(一)心理状况手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，随原发病的解除和安全渡过麻醉及手术，病人心理上会有一定程度的解脱感；但继之又会有新的心理变化，如担忧疾病的病理性质、病变程度等；手术已致正常生理结构和功能改变者，则担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响；此外，切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使病人再次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术不成功或并发症，加重对疾病预后不客观的猜疑，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。

(二)手术类型和麻醉方式不同类型的手术，涉及的范围、大小及持续时间各异，术中出血量、补液量、安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同。故护士要正确评估。

1．手术类型

(1)按手术期限分类大致分为三类：①择期手术：手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。③急症手术：对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。

(2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。

2．麻醉方式分类可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。

(三)身体状况

1．生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。

2．切口状况：有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。

3．引流管与引流物：术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等。

(四)辅助检查血、尿常规、生化检查、血气分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI检查等，了解脏器功能恢复状况。

【护理诊断／问题】

(一)知识缺乏缺乏有关术后方面的知识。

(二)疼痛与手术创伤、安置引流管有关。

(三)尿潴留与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上解尿有关。

【预期目标】

(一)病人能复述术后饮食、活动、切口护理、导管护理的要点和相关知识且能正确进行功能锻炼和自我保健。

(二)病人疼痛减轻或消失。

(三)病人能够有意识地排尿。

【护理措施】

(一)一般护理护士应根据病人术中、术后的具体情况及出现不适的原因做好病人及家属的解释工作，并给予对症护理；避免各种不良刺激，缓解不良心理反应，做好针对性的心理疏导；创造安静、舒适的病区环境，保证病人有足够的休息和睡眠，以利早日康复。

(二)生命体征的观察根据手术大小，定时监测体温、脉搏、呼吸、血压。病情不稳定或特殊手术者，应送人重症监护病房，随时监测心、肺等生理指标，及时发现呼吸道梗阻、伤口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的早期表现，并对症处理。

1．血压中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者必要

时可每15—30分钟测血压一次，病情稳定后改为每l一2小时一次，并做好记录。

2．体温体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御反应。体温升高，常提示某种刺激的存在。术后24小时内，每4小时测体温一次，随后每8小时1次，直至体温正常后改为一天2次。

3．脉搏随体温而变化。失血、失液导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。

4．呼吸随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。若术后病人出现呼吸困难或急促时，应先检查胸、腹带的松紧度，适当调整，但仍应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征的发生。

(三)体位根据疾病性质、全身状况和麻醉方式，选择利于病人康复、活动及舒适的体位。全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；椎管内麻醉者，应平卧6—8小时，以防因脑脊液外渗致头痛；全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取15～30。头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。

(四)切口护理观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；若腹壁切口裂开，应先用无菌纱布或无菌巾覆盖；四肢切口大出血，先用止血带止血，再通知医师紧急处理。

切口的愈合分为三级，分别用“甲、乙、丙”表示。①甲级愈合：切口愈合优良，无良反应；②乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合：切口化脓需切开引流处理。

缝线拆除时间依据病人年龄、切口部位、局部血液供应情况而决定。头、面、颈部手术后3－5天拆线；胸部、上腹部、背部、臀部为7—9天；下腹部、会阴部为5—7天；四肢为10－12天(近关节处可适当延长)，减张缝线为14天，必要时可间隔拆线。青少年病人因新陈代谢旺盛，愈合快，可缩短拆线时间；年老体弱、营养不良、糖尿病者则宜酌情延迟拆线时间。

(五)引流管护理种类甚多，多置于体腔(如胸、腹腔等)和空腔脏器(如胃、肠、膀胱等)。定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，并记录引流物的量、色、质。乳胶引流片一般于术后1—2天拔除；单腔或双腔橡皮引流管多用于渗液较多、脓液稠厚者，大多要2—3天才能拔除。胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

(六)常见不适的护理

1．疼痛麻醉作用消失后，病人可出现疼痛。凡增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛。术后24小时内疼痛最为剧烈，2—3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。

疼痛除造成病人痛苦外，还可影响各器官的生理功能，国际常用的疼痛评估法有视觉模拟评分法、口述评分法、McGil疼痛问答法三种。护士通过对疼痛的性质、时间和程度，病人的面部表情、活动、睡眠及饮食等的观察，作出正确的评估并对症护理。首先，妥善固定各类引流管，防止其移动所致切口牵拉痛；其次，指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛；指导病人利用非药物措施，如听音乐、数数字等分散注意力的方法减轻疼痛；医护人员在进行使疼痛加重的操作，如较大创面的换药前，适量应用止痛剂，以增强病人对疼痛的耐受性。小手术后口服止痛片对皮肤和肌