国际疾病分类(ICD-10)

国际疾病分类（ICD-10）

国际疾病分类,ICD-10,

一、ICD-10介绍

1、ICD是什么,

ICD是分类疾病的国际统一标准

ICD,10是用英文字母加数字的办法来表示一个疾病或一疾病如:急性透壁性心肌梗死 I21.3

ICD,10根据疾病的重要程度和疾病的发生频率将疾病分类成: 亚目: E10.0 胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷类目: E10 胰岛素依赖型糖尿病节:糖尿病章,系统,:内分泌、营养和代谢性疾病

2、ICD的历史

国际疾病分类的历史可追朔到1891年～国际统计研究所组织了一个起草死亡原因分类的委员会～由耶克伯蒂隆任主席。

1893年耶克伯蒂隆在国际统计大会上提出了一个分类系统～包括三个死亡原因分类方案～第一个44条～第二个99条～第三个是161条。这个分类系统就是ICD 的原始。

3、ICD的修订制度

1898年在渥太华会议上提出的十年修订制度。

修订次数

4、世界共有十个分类中心

澳大利亚,英语,

英国 ,英语,

美国 ,英语,

中国,中文,

法国,法语,

瑞典,负责北欧,

巴西,葡萄牙语,

俄罗斯联邦,俄语,

委内瑞拉,西班牙,

科威特,阿拉伯语,

二、ICD的作用:

国内与国际交流意义

医疗、研究与教学

统计

管理

医疗付款

美国2000年的财政年度医疗保险,medicare,估计错误赔付率是6.8%～合119亿美元,年度共1736亿美元,。1999年是错误赔付率是8%～合135亿美元。1996年错误赔付率是14%～合232亿美元。

美医疗财务管理局,Health Care Financing Administration,希望到2002年错误赔付率可以降至5%。这些错误根据美国监督总局,office of inspector General,报告～全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。

三、ICD与临床医师的关系

1、病案首页的填写

各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任～经治医师负责诊断填写～是直接责任人。上级医师对青年医师负有严格要求和指导的责任～科主任负有检查、审修的责任。

2、疾病名称的构成

病因 + 部位 + 病理 + 临床表现

结核性 + 脑膜 + 炎

肺 + 鳞状细胞癌

3、主要情况选择总则:在本次医疗事件中～选择对健康危害最严重～花费医

疗精力最多～住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。

对于复杂诊断的主要诊断选择～如果病因诊断能够包括一般的临床表现～则选择病因诊断。如果出现的临床症症状不是病因的常规表现～而是某种严重的后果～是疾病的发展的某个阶段～那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断～但不选择疾病的终未情况～如呼吸循环衰竭作为主要诊断

例1:高血压动脉硬化性心脏病+心律不齐选择:高血压动脉硬化性心脏病

例2:冠状动脉粥样硬化性心脏病+ 急性膈面正后壁心肌梗死选择:

急性膈面正后壁心肌梗死

例3:老年性慢性支气管炎急性感染+ 支气管哮喘+ 肺心病选择:

慢性阻塞性肺病～伴有急性下呼老年性慢性支气管炎急性感染～分类于J44.0 吸道感染。

例4:老年性慢性支气管炎+支气管哮喘+ 肺心病选择:肺心病

对已治和未治疗的疾病～选择已治的疾病为主要诊断。

例1: 急性胃肠炎,已治,+高血压性心脏病,未治, 选择:急性胃肠炎

例2:重症肌无力,未治,+流行性感冒 ,已治, 选择:流行性感冒

病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院～治疗结束时仍未能确诊～那么症状、体或异常发现可以作为主要诊断。

例1:发热选择:发热

例2:血红蛋白尿选择:血红蛋白尿

因怀疑诊断住院～在出院时仍没有确诊～怀疑诊断要按肯定诊断编码～而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03.- ,对可疑疾病和情况的医疗观察与评价,。

例1:急性胆囊炎待除外选择:急性胆囊炎

例2:可疑肺癌 ? 已排除选择:可疑恶性肿瘤的观察

当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症～而此时有合并类目的编码可以表示时～就要选择合并编码作为主要编码～不能将其分开编码。

例1:肾衰竭+高血压性肾病选择:高血压肾病伴有肾衰竭

例2:慢性胆囊炎+胆总管结石选择:慢性胆囊炎伴有胆总管结石

后遗症的类目,B90-B94～E64.-～E68～G09～I69.-～O97～T90-T98～Y85-Y89,是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病～后遗症编码可作为附加编码。

例1:陈旧性脑梗塞所致的言语困难选择:言语困难

例2:脑血管病后偏瘫,陈旧性, 选择:偏瘫

急慢性情况:当慢性疾病急性发作时～如果有合并编码～则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码～而且索引中对急慢性情况有分别编码～则选择急性编码为主要诊断。

例1:慢性阑尾炎急性发作选择:急性阑尾炎

例2:慢性梗阻性支气管炎急性加重选择:慢性梗阻性支气管炎急性加重～编码于慢性梗阻性肺病伴有急性加重,J44.1,。

损伤主要编码的选择: 颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤～以颅内损伤作为主要编码。

例如:颅底骨折伴有大脑挫裂伤选择:大脑挫裂伤 S06.3

颅内出血伴随有头部其他损伤～以颅内出血为主要编码。

例如:创伤性硬脑膜下出血伴随有头+部挤压伤选择:创伤性硬脑膜下出血

S06.4

骨折伴随有同一部位的开放性伤口～以骨折为主要编码。

例如:尺骨干骨折伴有开放性损伤选择:尺骨干开放性骨折 S52.21

妊娠、分娩和产褥期主要编码的选择: 本章主要编码的选择是对并发症情

况的选择～也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。

人工流产或自然流产伴有绝育者～选择人工流产为主要诊断。分娩伴有绝育者～选择分娩的并发症为主要诊断。

恶性肿瘤的主要编码的选择: 原发肿瘤伴有转移～如系首次就医～选择原发肿瘤为主要诊断～否则按治疗的情况选择。

未指明原发部位的继发性肿瘤～选择继发性肿瘤为主要编码。肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗～如果是首次就诊～按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤。如果是再次住院的维持性治疗～选择化疗或放疗的情况为主要诊断。化疗或放疗的病人在治疗期间死亡～选择肿瘤的编码为主要编码。

四、临床诊断容易出错的地方

1、忽略特异性当主要诊断只是个笼统的术语～而其他诊断对性质有更为具体的描述～选择后者。

例1:主要诊断:脑血管意外其他诊断: 糖尿病+ 高血压+脑出血选择:脑出血例2:主要诊断:风湿性心脏病 + 二尖瓣狭窄选择:风湿性二尖瓣狭窄

2、诊断顺序错误

当临床表现作为病因诊断的必然表现时～将临床表现作为主要诊断。

例如:高热

病毒性感冒

—转科的病人没有考虑疾病的严重程度～只考虑本专科的疾病。