3-十二指肠钩虫和美洲钩虫
十二指肠钩虫
十二指肠钩虫组长：谭彩虹一.十二指肠钩虫形态结构特征参与人：买合不白汉，缪斯，马小燕，彭夏燕钩虫的成虫寄生于人体小肠的上段，主要有两种，即十二指肠钩虫和美洲钩虫，我国北方以前者为主，南方多感染后者。
成虫前端具口囊，唇片退化，口囊内具有成对的钩齿，具切割作用，雄虫尾端具交合囊及刺。
————以上摘自《无脊椎动物学》任淑仙第二版二.生活史及分布地域参与人：孙婧英，谭彩红，王灵玉，王培花生活史成虫寄生在人的小肠中，多数在空肠上部，虫卵随粪便排出时为2-8细胞，呈现椭圆形。
卵在泥土中，温度适宜，含氧充足，潮湿荫蔽的条件下，一天几发育成胚胎。
幼虫从卵壳中爬出，具有杆状食道，为杆状蚴；在土壤中生活以细菌及分解有机物为食，数日内脱皮一次，进入第二期杆状蚴，此时幼虫具有食道球，但口封闭，不进食，借助体内储存营养生活。
第二次脱皮时，生长为丝状蚴，即感染蚴，此时幼虫抵抗能力很强，可存活2-3周。
感染期幼虫有聚集性，但与人体裸露皮肤或黏膜接触时，从手指脚趾间或毛囊，汗腺钻入人体，这是钩虫进入人体的主要方式。
现在有实验证明，它们可以通过口腔黏膜进入人体，也可因生食蔬菜吞下。
少数未被胃液杀死的幼虫，可在小肠内发育成成虫，而无幼虫移行过程。
丝状蚴侵入皮肤后，进入小肠腺或淋巴管，随血液流经右心到肺，穿过肺泡，循支气管，气管上升到会咽，随宿主的吞咽下行到胃达到小肠;一部分幼虫随痰吐出，在小肠进行三次脱皮，形成口囊，附着于肠壁，在3-4周内，脱皮四次变成成虫。
从丝状蚴侵入人体到从人体粪便中找到虫卵约50天，成长达到九个月以上，成虫在人体内寄存的时间一般为1-10年。
————出自《动物学》华中师范大学、华东师范大学、湖北师范大学联合出版地域分布本病在世界上分布广泛，以热带、亚热带为甚。
我国以黄河以南广大农村地区为主要流行区，北方及西部地区较少。
根据1988～1992年全国寄生虫病调查，我国钩虫感染人数为19 405万，平均感染率为17.17%，以海南省的感染率为最高（60.90%），其次是四川（40.88%）和广西自治区（37.85%）。
钩虫
4.成虫
寄生部位 小肠上段
营养来源
血液、淋巴液、肠粘膜、脱落的上皮细胞
寄生数量
几条至数千条不等，甚至达上万条
重度流行区，一般200～300条
两种钩虫的致病作用相似 不同点：十二指肠钩蚴引起皮炎者较多
成虫导致的贫血亦较严重 是引起婴儿钩虫病的主要虫种
（一）幼虫致病
1. 钩蚴性皮炎
丝状蚴入侵皮肤所致
丝状蚴 局部即出现针刺、烧灼、奇痒感
充血斑点或丘疹
红肿、水疱
自愈
脓疱 结痂自愈
好发部位 足趾、手指间；手背、足背
机理：丝状蚴穿过皮肤时介导引起Ⅰ型超敏反应 钩蚴性皮炎
挑取粪便
搅匀
注满饱和盐水
盖上盖片
静置15分钟
迅速翻转镜检
此法对钩虫卵的检出效果最好，也可用于检查蛔虫 卵等其它线虫卵。
粪便中的虫卵
生活史的过程 包括：在土壤的 发育和在人体的 移行、发育。
只需要一个宿 主（人）
在人体内 在土壤内
（一）虫卵及幼虫在土壤的发育
条件 温暖(25oC～30oC)、 潮湿(60%～80%)、
荫蔽、氧足的疏松泥土 发育快 1 周左右
虫卵
24h 第一期 杆状蚴
48h 蜕皮
第二期 杆状蚴
5~6d 蜕皮
丝状蚴
失血原因 ①吸血 ②边吸边排 ③伤口渗血 ④更换吸血部位 ⑤ 组织血管的损伤 ①和③失血量相当，且量大
失血量
美洲 0.02～0.1ml/天/条 十二 高6～7倍
例： 0.5ml/天/条 × 100条 ×100天 = 5 000 ml
十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫(十二指肠钩虫和美洲钩虫)
十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（十二指肠钩虫和美洲钩虫）
一、形态
成虫：虫体细长，10mm。
♀：尾端呈圆锥状。
♂：尾端膨大成交合伞。
头部具头腺，可分泌抗凝素。
口囊发达。
十二指肠钩虫：两对钩齿。
美洲钩虫：一对板齿。
虫卵：椭圆形，无色透明，卵壳薄，刚排出虫体的虫卵内含2—8个细胞。
二、生活史：成虫→虫卵（温、湿、暗土中）→杆状蚴→丝状蚴→真皮的血管、淋巴管→右心→肺→气管→咽喉部→胃→小肠→成虫。
（其中，丝状蚴可直接变为成虫）。
寄生部位：小肠。
感染阶段：丝状蚴。
感染方式：丝状蚴从皮肤钻入人体；经口感染。
三、致病
幼虫：（1）钩蚴性皮炎（2）呼吸道症状：肺部炎症
成虫：（1）贫血：成虫吸血，且边吸边排；分泌抗凝素，使伤口流血不止；不断更换吸血部位，使新旧伤口同时流血。
十二指肠钩虫：0.25ml/天；美洲钩虫：0.05ml/天。
（2）消化道症状。
（3）异嗜症。
四、实验诊断 1、直接涂片法 2、饱和盐水漂浮法 3、钩蚴培养法
五、流行：世界性分布，热带和亚热带地区尤为广泛。
流行原因：1、有传染源存在 2、病人粪便污染土壤 3、人与土壤接触
六、防治原则：普查普治，加强粪管及个人保护。
十二指肠钩口线虫
十 二 指 肠 钩 虫
美 洲 钩 虫
2. 幼虫 通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状 蚴两个阶段。
杆状蚴
丝状蚴
第二章 消化道寄生虫
3．虫卵
椭圆形，无色透明，大小约56～76×35～ 40m，卵壳薄，内含有4～8个卵细胞，卵壳 与卵细胞之间有明显的空隙，或卵内细胞可 分裂为多个，成为桑椹期，甚至发育为幼虫 期。
钩虫生活史
钩虫生活史
丝状蚴依靠体内贮存的营养物质存活， 多生活在距离地面约1～2 cm的表浅土壤 层内，并常呈聚集性活动。有些幼虫可 借助覆盖其体表水膜的表面张力沿植物 茎叶或草枝向上爬行，最高可达22 cm的 高处。此期幼虫的抵抗力很强，在温、 湿度适宜的土壤中可活15ｗ左右，但多 数因在自然环境中受阳光等因素的影响， 生活3～4ｗ后自行死亡。
钩虫与蛔虫的生活史比较
钩虫 寄生部位 小肠上段 寄生方式 固着 蛔虫 小肠 游离
小肠, 240000/日 产卵部位 小肠, A.d-10000-30000; N.a 5000-10000 及数量 体外发育 卵---杆状蚴(24h)-------丝状 卵---------感染性卵 蚴(5-7天) (3周)
感染途径：
钩虫主要经皮肤感染人体， 十二指肠钩虫可经口感染人体，丝状 蚴直接进入消化道在小肠内发育成熟； 丝状蚴粘附于口腔或食管粘膜上，由 此侵入血管或淋巴管，仍循皮肤感染的 途径移行。
幼虫也可通过胎盘使胎儿感染。有实验 报道曾从产妇乳汁中检获到美洲钩虫丝 状蚴，说明通过母乳也可能造成人体感 染钩虫。 某些动物如猪、犬、虎、狮、灵猫等 可作为十二指肠钩虫的转续宿主，推测 人们生食或半生食受感染的动物肉也可 能感染钩虫。
2. 成虫所致病变及症状 （1） 消化系统症状：
钩虫
恶心、呕吐、腹泻
上消化道大出血
四、实验诊断
（一）粪检查虫卵
（二）粪钩蚴培养
五、流行情况
1、呈世界性，热带和亚热带地区感染率高；
2、农村高于城市，南方高于北方；北方以十
二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主；
多数地区为两种混合感染。
六、防治原则
（一）普治普查病人、带虫者 （二）加强粪便管理 （三）加强个人防护
增多等症状。
一般几天到十几天后自愈。
（二）成虫致病
1、慢性缺铁性贫血
（1）失血途径： 虫体吸血（边吸边排）
咬附渗血
（2）贫血的临床表现
头晕、乏力、心慌气短
皮肤蜡黄、浮肿
心脏病、舌炎、反甲等
反甲
“异嗜症” ——钩虫病常见的神经精神异常 与铁的消耗有关系源自2、肠炎临床表现：
“懒黄病”症状，上腹隐痛、腹胀，不适
美洲钩虫：1对板齿
4、雄虫尾端有交合伞和交合刺
交合刺
十二指钩虫 两根交合刺末端分
美洲钩虫 两根交合刺末端合并，呈倒钩状
（二）虫卵
1、椭圆形
2、无色透明，卵壳薄
3、卵内有4-8个卵细胞
4、卵壳与细胞之间有明显的 空隙 钩虫卵
（三）钩蚴（幼虫）
钩蚴分杆状蚴和丝状蚴两个阶段
钩 虫 丝 状 蚴
二、生活史
成虫
移 行 至 小 肠
卵
1d孵出
第一期杆状蚴
2d
第三、四次脱皮 1周第二次脱皮
第 一 次 脱 皮
丝状蚴
第二期杆状蚴
三、致病性
（一）幼虫致病
1、钩蚴性皮炎 （ “粪毒”、着土痒）
临床表现：局部皮肤奇 痒、灼痛、丘疹，1-2 天内转为水炮
3 十二指肠钩虫和美洲钩虫
一 、形态
十二指肠钩口线虫
美洲钩口线虫
成虫 体长约1cm，圆柱形，肉红色，死后乳白色， 雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状。十二指肠钩
虫头部和尾部均向背面弯曲呈“c”形，美洲钩虫头部向背面 弯
曲，尾部向腹部弯曲成“s”形。
活钩虫
• 从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况。
美洲板口线虫和十二指肠钩口线虫口囊
钩虫
十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)
简称为十二指肠钩虫，寄生于人的小肠。
美洲板口线虫 （Necator americanus）
简称为美洲钩虫，寄生于人的小肠。
钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口 囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩 虫病(hookworm disease )，主要表现为 贫血及与贫血相关的症状。在寄生人体消 化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。
4. 幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤— 小血管或淋巴管—右心—肺、肺微血管、肺泡—支气管— 咽—小肠。
5. 此外钩蚴有“迁延移行现象” 指十二指肠钩 虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之 前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体 发育缓慢或“暂停发育”，在受到某些刺激后，才 陆续到达小肠发育成熟。犬钩虫也存在上述情况， 但未发现美洲钩虫迁延移行现象。
disease)：最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减 退。导致婴儿严重感染的是十二指肠钩虫。
四、实验诊断
粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确 诊的依据 常用的方法有：
空隙 卵细胞 卵壳
活丝状蚴
丝状蚴前端圆、尾部尖，能作波浪起伏样 的蠕动。
钩虫体内有三种单细胞腺体：
（1）头腺：1对，主要分泌抗凝素及乙酰 胆碱酯酶。抗凝素是一种耐热的非酶性多肽， 具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的 血液凝固，有利于钩虫的吸血。
十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）
感染方式：
（1）经皮肤 * （2）经口腔及食管粘膜 （3）经口吞食 （4）经胎盘、母乳 （5）经转续宿主
成虫寄生部位： 小肠上段
移行途径：
皮肤→血循环→右心→肺→ 气管→咽→小肠
产卵
十二指肠钩虫: 10000-30000个/天/条 美洲钩虫: 5000-10000个/天/条
低色素性小细胞型贫血
反甲
消化道病变：
异嗜症：
婴儿钩虫病：
突然出现急性的便血性腹泻 贫血严重、婴儿发育极差、合并症多、病死率高。
嗜酸性粒细胞增多症：
早期或急性患者，15%以上，高者可达86%。
患者，女，37岁，山东农民。主诉头晕、心慌、腹 痛、黑便半年，加重3月。自1998年7月中旬脚痒，脚上出 现许多小丘疹。曾在棉田赤脚干活。9月中旬开始腹痛， 胃烧灼感，12月开始发现黑便逐渐加重成柏油状，伴头晕 、眼花。诊断为：胃十二指肠溃疡、消化道出血。经治疗 后未见好转。1999年3月开始心慌，喜食花椒、干茶叶、 生米、生豆等。
一刺末端呈钩状，常 包套于另一刺的凹槽 内
无
2．虫卵(56～76×36～40µm)
二 生活史
发育过程
虫卵 第一期杆状蚴 蜕皮第二期杆状蚴
随 粪 便皮两次 经皮肤入内后移行
成虫
幼虫
丝状蚴
(小肠)
生活史小结
生活史类型
感染阶段 丝状蚴
1.对外界环境的抵抗力强。
2.向温性、向触性、向湿性，与人体皮肤接 触并受体温刺激后活动能力增强。
咽腺3个，主要分 泌乙酰胆碱酯酶、 胶原酶；
排泄腺1对，主要 分泌蛋白酶。
钩虫
土壤
24h
I期 杆状蚴
蜕皮
48h
II期 杆状蚴
蜕皮
丝状蚴
5-6天 （感染期蚴）
感染期蚴大多聚集在1－2cm的表层土壤中，且呈 聚集性，也可借助其体表水膜的表面张力作用， 沿植物的茎或枝叶向上爬行，伺机侵入人体。
（二）幼虫在人体内移行和发育 丝状蚴有向温性和向湿性，当与人的皮肤接触时， 受体温的刺激，其活力大增，同时在其分泌的某 些酶的协助下钻入皮下组织，再侵入附近的小血 管或淋巴管，随血流经右心至肺，穿过毛细血管 进入肺泡，再沿着支气管→ →气管的方向移动 至咽部，被吞下后到达小肠寄生。
在小肠中，幼虫发育迅速，约2－4周内先后两次 蜕皮，逐渐发育成成虫。自幼虫侵入人体到发育 成熟约需4~6周时间。成虫以其口囊吸附在肠粘膜 上，吸取血液、组织液或肠粘膜为食。钩虫成虫 的寿命一般为5~7年，有的可更长。 特殊感染方式：经口腔粘膜感染、经胎盘感染。 幼虫的迁延移行现象。
三、致病
（二）幼虫（钩蚴） 钩虫幼虫期有杆状蚴和丝状蚴两个阶段，通称钩 蚴。丝状蚴是感染阶段，两种钩虫的丝状蚴形态 有区别，在诊断上有意义。
（三）虫卵 两种钩虫卵在光镜下几无 区别。 椭圆形，壳薄，无色透明， 大小约为(56～76)×(36～ 40)μm。 随粪便排出时，卵内细胞 多为2～4个，卵壳与细胞 间有明显空隙。
十二指肠 钩虫
美洲 钩虫
2．内部结构 前端有角质口囊。腹侧缘 有钩齿或板齿。 前端两侧有头腺、咽腺、 排泄腺，能分泌抗凝素和 某些酶类，有利于虫体附 着及吸血。 雌雄异体，雌虫大于雄虫。 雌虫尾端尖细，生殖器官 为双管型；雄虫生殖系统 十二指肠 为单管型，尾部膨大为交 钩虫 合伞，有一对交合刺。
十二指肠钩虫与美洲钩虫的形态鉴别要点
十二指肠钩虫与美洲钩虫是人体中常见的寄生虫之一，它们在形态上有一些明显的差异。
对于临床医生和科研人员来说，正确识别这两种寄生虫是非常重要的，因为不同的钩虫感染会导致不同的临床表现和治疗方法。
本文将从形态特征、生活史、寄生习性等方面介绍十二指肠钩虫和美洲钩虫的形态鉴别要点。
一、形态特征1. 卵囊形态十二指肠钩虫的卵囊呈椭圆形，两端稍尖，具有透明的透光带。
而美洲钩虫的卵囊呈圆形或略椭圆形，两端膨大，透明的透光带不明显。
2. 幼虫形态十二指肠钩虫的幼虫体呈圆筒状，前端具有明显的生垂器；而美洲钩虫的幼虫体较为粗壮，前端无生垂器。
3. 雄虫形态十二指肠钩虫的雄虫体长约8-11mm，体表有纵纹，口突发达，后端弯曲呈钩状；而美洲钩虫的雄虫体较小，长约5-9mm，口突呈钩状，后端无明显弯曲。
4. 雌虫形态十二指肠钩虫的雌虫体长约9-15mm，体表有纵纹，生殖道发达；而美洲钩虫的雌虫体较小，长约8-13mm，生殖道不发达。
二、生活史十二指肠钩虫的寄生部位主要在人体小肠十二指肠部位，吸血为宿主造成贫血和消耗性营养物质；而美洲钩虫主要寄生在结肠，吸血引起慢性消耗性疾病。
三、寄生习性十二指肠钩虫主要通过经口感染途径进入宿主体内，在土壤中通过皮肤穿刺感染也能导致疾病；而美洲钩虫则主要通过皮肤穿刺感染途径进入宿主体内。
在临床工作中，正确识别和鉴别十二指肠钩虫和美洲钩虫对于预防和治疗感染起着重要的作用。
希望通过本文对这两种寄生虫形态的鉴别要点进行介绍，能够帮助医护人员更好地开展相关工作，提高对疾病的诊断和治疗水平。
四、感染症状与临床表现1. 十二指肠钩虫感染引起的临床表现主要包括腹痛、腹泻、贫血、乏力、消瘦等症状。
重度感染者可能出现消化道出血、蛋白尿、胃肠道出血等严重并发症。
2. 美洲钩虫感染引起的临床表现主要包括慢性腹泻、贫血、消瘦、腹部不适、胀气等症状。
病程较长者可能出现胃肠道出血、心功能不全、肾功能损害等严重并发症。
五、临床诊断1. 实验室检查对于怀疑感染十二指肠钩虫或美洲钩虫的患者，可以进行糞便檢查，观察虫卵形态，卵囊特征，以及幼虫形态特征，从而确定感染的是钩虫的种类。
简述十二指肠钩虫与美洲钩虫形态鉴别要点
简述十二指肠钩虫与美洲钩虫形态鉴别要点
1. 哎呀呀，你知道十二指肠钩虫和美洲钩虫的大小有啥不一样吗？就好比苹果和橘子，一个大点儿，一个小点儿呀！十二指肠钩虫成虫体长约 1 厘米，美洲钩虫就稍微短一些呢。
2. 嘿，它们的体态也有区别呢！十二指肠钩虫前端与后端向背部弯曲，像个弯弯的月牙儿；美洲钩虫呢，前端向背部弯曲，后端向腹部弯曲，就像个不规则的小钩子哟！
3. 哇塞，它们的口囊也不一样哦！十二指肠钩虫的口囊就像个小小的酒杯；而美洲钩虫的口囊像个扁扁的小碗，这差别可大啦，不是吗？
4. 还有啊还有，它们的交合伞形状也不同呀！十二指肠钩虫的交合伞像把撑开的小雨伞，美洲钩虫的交合伞形状就不太规则啦，是不是很有意思？
5. 咦，它们的齿的情况也得说说呢！十二指肠钩虫有两对钩齿，这就像小獠牙；美洲钩虫有一对板齿，多特别呀！
6. 哎呀呀，它们的虫卵也有细微差别哟！虽然都小小的，但仔细瞧瞧还是能发现不同之处呢。
7. 你说神奇不神奇，就这小小的钩虫还有这么多不一样的地方呢！好比两个人，长得再像也有不同点呀。
8. 哈哈，了解了这些鉴别要点，以后再看到就不会混淆啦！就像能轻易分辨出两个不同的好朋友一样呢。
9. 总之呀，十二指肠钩虫和美洲钩虫在形态上是有很多不同点的，只要我们认真观察，就能清楚地区别它们啦！。
美洲钩虫和十二指肠钩虫的鉴别及流行分布
美洲钩虫和十二指肠钩虫的鉴别及流行分布［摘要］：目的：探讨美洲钩虫和十二指肠钩虫的形态学鉴别要点，提高实验人员的检验能力。
方法：以大便标本在显微镜下找到钩虫卵确定为阳性样本，并留取钩虫感染阳性大便标本通过钩幼培养法进行培养5-7天后用显微镜观察丝状幼的口矛（咽管矛）和鞘膜横纹的结构特点从而对钩虫进行虫种鉴别。
结果：经过专业训练的实验室人员可通过显微镜观察，准确将钩虫鉴定到种。
结论：通过对钩虫的形态学特点的教学可以提高检验人员对钩虫的鉴别能力，钩虫形态学虫种鉴定对流行病学调查，疾病诊断和指导用药都有主要意义。
[关键词］：钩虫感染，钩虫鉴别，美洲钩虫，十二指肠钩虫，寄生虫，贫血。
钩虫是三大土源性线虫的一种，感染人体的钩虫主要分别为美洲钩口线虫，简称美洲钩虫和十二指肠钩口线虫，简称十二指肠钩虫。
锡兰钩虫和和犬钩虫为人兽共患，偶发感染人体，较为少见。
钩虫的感染途径为经皮肤侵入，亦可经口途径感染。
主要临床表现为：钩幼性皮炎俗称“粪毒”、幼虫可移行至肺部引起咳嗽、血痰、嗜酸性增多性哮喘等呼吸道症状。
慢性失血性贫血表现为缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血，出现“异食症”喜食生花生、生米、生豆、茶叶、甚至泥土、煤渣、瓦片等异常嗜好。
十二指肠钩虫虫体较大失血量较美洲钩虫高出6-7倍。
婴幼儿被感染可表现为严重的贫血、腹泻及生长发育迟缓等，婴儿钩虫病预后较差。
全国首次人体寄生虫病分布调查( 1987~ 1989 年)以来，全国经济水平不断提高，卫生健康教育的普及，寄生虫病得到有效的防治钩虫感染率逐年明显下降。
但农村经济欠发达地区农民仍有赤足下田劳作的习惯，未经无害化粪便施肥的，农民就诊率低等原因，临床医师对寄生虫病的重视程度不够等，钩虫感染仍然成为严重危害人类健康的全球性公共卫生问题。
全世界受钩虫感染的人数超过4.7亿[1]。
在我国两种钩虫的流行病学分布呈南北不同，南方以美洲钩虫为主，北方则以十二指肠钩虫为主，主要与温度、土壤的湿度有关。
人体寄生虫学要点解析――十二指肠钩虫和美洲钩虫
人体寄生虫学要点解析――十二指肠钩虫和美洲钩虫人体寄生虫学要点解析――十二指肠钩虫和美洲钩虫十二指肠钩口线虫(Ancylostomaduodenale，十二指肠钩虫)和美洲板口线虫(Necatoramericanus，美洲钩虫)【要点解析】1．生活史钩虫成虫寄生在小肠，虫卵经粪便排出体外。
虫卵在适宜的条件下孵出幼虫，称杆状蚴。
后者发育为具有感染性的丝状蚴，当人皮肤与含有感染期幼虫的泥土接触时，幼虫经皮肤感染，进入淋巴管或小血管，经右心至肺，由肺泡进入支气管至咽，随人的吞咽动作进入小肠，发育为成虫。
2．要点（1）生活史简单，无需中间宿主（为土源性蠕虫）。
（2）钩虫的感染阶段是丝状蚴，感染方式是经皮肤（十二指肠钩虫偶可经口）。
（3）成虫为主要致病阶段。
虫体寄生于小肠，咬附肠黏膜吸取宿主血液造成慢性失血，其原因包括成虫吸血及边吸边排、黏膜伤口渗血、更换咬附部位原咬附部位继续渗血，以及虫体活动造成的组织和血管损伤。
（4）在粪便内检测到虫卵即可确定钩虫感染，两种钩虫卵形态并无区别。
（5）钩虫感染与粪便管理不严、劳动生产方式和生活习惯有关。
加强粪便管理、改变生产和生活方式是防止钩虫病流行的主要手段。
【目的要求】1．掌握十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫生活史及完成生活史的必要条件，虫卵的形态特点，钩虫病的流行因素和防治原则；2．熟悉钩虫病的致病机制，主要病理改变，对人体的损害及常规诊断方法；3．了解两种钩虫成虫及丝状蚴的形态结构特点及鉴别要点。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
钩虫
生活史小结
成虫寄居于人体小肠上段，以血液为营养 虫卵随粪便排出体外 在外界经一周发育为感染期幼虫(丝状蚴) 主要经皮肤（少数可经口）感染人 幼虫经体内移行后定居于小肠发育成熟 钩蚴有迁延移行现象
三、致病
钩虫病人看大夫主要有四种主诉
脚手痒痛 咳嗽、吐痰、哮喘 消化不良、腹痛、腹泻 贫血、心慌、消瘦、浮肿
十二指肠钩虫
美洲钩虫
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两种钩虫口囊扫描电镜图：
板 齿 钩 齿
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美洲钩虫交合伞
十二指肠钩虫交合伞
十 二 指 肠 钩 虫 与 美 洲 钩 虫
雄 虫 交 合 伞
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虫卵：
56~76 × 36~40μmຫໍສະໝຸດ 钩虫卵粪成虫
（小肠上段）
24h
虫卵
土壤
一 期 2~3d 杆 状 蚴
5-7周
鲜粪施肥致虫卵污染土壤 适宜的温、湿度，阴蔽条件和 农作物栽培和耕作方式
3. 易感人群：旱地作物种植者、矿工、婴幼儿等
六、防治
1. 普查普治，消灭传染源：驱虫（阿苯哒唑、 甲苯咪唑等）；用铁剂纠正贫血。 2. 加强粪管和粪便无害化处理，改良耕作 方式。
3. 注意个人防护：不赤脚下地，手足皮肤
可涂 抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精或15%噻 苯咪唑软膏。
黑便、腹泻、贫血、支气管炎
钩虫在肠壁的寄生状态
口囊
钩 虫 在 肠 壁 的 寄 生 状 态
（ 口 囊 咬 着 肠 粘 膜 ）
咽管腺
咽管
晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）
钩虫生活习性与失血的关系：
吸血量大
十二指肠钩虫：0.14~0.4ml／日 美洲钩虫：0.02~0.1ml／日
3钩粪
2丝状蚴：细长，0.6~0.7mm。 丝状蚴：细长， 丝状蚴 。 3虫卵 椭圆 壳薄 透明 含胚蚴 似钩虫卵 。 虫卵:椭圆 壳薄,透明 含胚蚴(似钩虫卵 虫卵 椭圆,壳薄 透明,含胚蚴 似钩虫卵) 生活史】 【生活史】 1自生世代（间接)成虫 卵 →杆状蚴 成虫。 自生世代（间接 成虫→卵 杆状蚴→成虫。 自生世代 成虫 杆状蚴 成虫 直接)杆状蚴 丝状蚴（泥土） 杆状蚴→丝状蚴 （直接 杆状蚴 丝状蚴（泥土）→ 2寄生世代 皮肤 血流 心、肺、→咽、食管 血流→心 寄生世代 皮肤→血流 咽 小肠→雌虫 粘膜内） 产 雌虫（ 胃、小肠 雌虫（粘膜内）→产卵→杆状蚴 → 杆状蚴 逸出→肠腔 不排出，在肠腔发育为丝状蚴， 肠腔→*不排出 在肠腔发育为丝状蚴， 不排出， 逸出 肠腔 产生自身感染。 产生自身感染。 自身感染 *排出 不感染宿主 间接发育 排出→不感染宿主 排出 不感染宿主-间接发育 再感染宿主 又称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴。 幼虫—又称钩蚴 分杆状蚴和丝状蚴。 幼虫 又称钩蚴， 杆状蚴又分第一 二期杆状蚴； 又分第一、 ①杆状蚴又分第一、二期杆状蚴； 丝状蚴具有感染能力 又称感染期蚴 具有感染能力,又称感染期蚴。 ②丝状蚴具有感染能力 又称感染期蚴。 生活史】 【生活史】 成虫（ 人小肠） 产 成虫（♀、♂，人小肠）→产虫卵 →随粪便排出体外 外界泥土（适宜 随粪便排出体外→外界泥土 随粪便排出体外 外界泥土（ 湿度）孵出→第一期杆状蚴→蜕 温、湿度）孵出 第一期杆状蚴 蜕 蜕皮→丝状蚴 皮→第二期杆状蚴 蜕皮 丝状蚴 第二期杆状蚴→蜕皮 感染阶段） 经皮肤感染 经皮肤感染→小静脉 （感染阶段）→经皮肤感染 小静脉 或小淋巴→右心 右心、 或小淋巴 右心、肺→穿出毛细血 穿出毛细血 肺泡→支气管 吞咽→食 管→肺泡 支气管、咽→吞咽 食 肺泡 支气管、 吞咽 小肠→蜕皮 成虫。 管、胃→小肠 蜕皮 次→成虫。 小肠 蜕皮2次 成虫
钩虫(心影)
钩虫
实验诊断
从大便中检出虫卵或孵出钩蚴是确诊依据。 1. 粪便直接涂片法：检出率较低（5000~30000个卵/条/天） 2. 饱和盐水浮聚法 原理是利用虫卵比重小于饱和盐水 3. 钩蚴培养法（试管法）
钩虫
1.流行：
流行与防治原则
与种植旱作物有密切关系：旱作物枝叶茂盛，造成隐 蔽，潮湿环境；用人粪施肥；人接触感染机会多。
发育 孵出 适宜条件下 发育、蜕皮 经肤
人 体 内
体内移行 小肠内
虫卵
幼虫
丝状蚴
幼虫 7~10天 幼虫
成虫
（杆状蚴）
幼虫移行途径：经V. 或L. 胃 小肠
右心
肺
气管
会厌
钩虫
要点：
生活史
1. 虫卵在外界发育快，孵出杆状蚴，再发育成丝状蚴。丝状 蚴有向上、向湿、向温特性，是对人的感染期。 2. 丝状蚴经皮肤或粘膜感染人。 3. 自丝状蚴侵入皮肤至成虫产卵，一般需50天（5~7周）。 成虫寿命5年以上，长者达15年。
4. 成虫借口囊，附着在小肠粘膜上吸血。
钩虫
致病
1.钩蚴性皮炎（俗称“粪疙瘩”、“粪毒”、“着土 痒”）：局部丘疹，水疱，奇痒，一周左右退。 2. 幼虫引起肺部病变：出血，炎症，其表现同蛔虫。
几天至1~2个月消失。
3.以成虫致病为主－成虫吸血致宿主失血 、 贫血及其相应症 状。
4. 少数病人出现异嗜症：原因不明，可能与缺铁有关（补充 铁剂后症状可自行消失）。
（hookworm）
钩虫
寄生于人体的钩虫常见的有两种：
概述
十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale）
美洲板口线虫（Necator americanus） 此外还有： 锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicum） （偶可寄生人体）
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• 钩虫病的临床表现可分三个时期，即由幼虫引起 皮肤（或粘膜）侵袭期、肺部移行期和成虫在肠 道寄生期（此期危害最严重）。
1．幼虫所致病变及症状
（1）钩蚴性皮炎（dermatitis caused by hookworm larvae）：感染期蚴钻入皮肤 后，数十分钟内患者局部皮肤即可有针刺、 烧灼和奇痒感, 出现充血斑点或丘疹 ，1～2 日内 出现红肿及水疱，搔破后可有浅黄色液 体流出。若有继发细菌感染则形成脓疱周。
钩 蚴 性 皮 炎
钩蚴性皮炎
巴西钩蚴引起的皮肤幼虫移行症
（2）呼吸道症状(symptoms in respiratory system)：急性钩蚴感染，钩蚴移行至肺， 穿破微血管可引起出血及炎症细胞浸润， 患者出现阵发性咳嗽、血痰及哮喘。
钩蚴在肺组织中移行
2 ．成虫所致病变
• 成虫为主要致病阶段 （1）贫血(anemia)：慢性失血，铁
如恶心、呕吐、腹泻等症状，所出现的腹泻呈粘液样或水 样便。易被误诊。
（3）异嗜症：少数患者有“异嗜症”
(allotriophagy) ，喜食生米、茶叶、碎纸、木屑、破布、 煤渣、泥土、瓦片、炉灰等，可能是一种神经精神变态反 应，似与铁的耗损有关，若给患者服用铁剂后，症状可自 行消失。
（4）婴儿钩虫病(infantile hookworm
4. 幼虫需经移行才能发育成成虫，移行途径：皮肤— 小血管或淋巴管—右心—肺、肺微血管、肺泡—支气管— 咽—小肠。
5. 此外钩蚴有“迁延移行现象” 指十二指肠钩 虫的钩蚴经皮肤感染人体后，部分在进入小肠之 前，可滞留于某些组织中达很长时间，此时，虫体 发育缓慢或“暂停发育”，在受到某些刺激后，才 陆续到达小肠发育成熟。犬钩虫也存在上述情况， 但未发现美洲钩虫迁延移行现象。
和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不 良，血红蛋白合成速度比细胞新生速度 慢，则使红细胞体积变小、着色变浅， 引起低色素小细胞性贫血。贫血症状： 皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力甚至 心慌等。偶尔会出现消化道大出血。
钩虫引起的贫血
晚期钩虫病病人（贫血、浮肿）
引起慢性失血的原因
a. 吸血：以钩齿或板齿咬附肠粘膜吸血。 b.渗血：钩虫吸血时，头腺分泌抗凝素，
空隙 卵细胞 卵壳
活丝状蚴
丝状蚴前端圆、尾部尖，能作波浪起伏样 的蠕动。
钩虫体内有三种单细胞腺体：
（1）头腺：1对，主要分泌抗凝素及乙酰 胆碱酯酶。抗凝素是一种耐热的非酶性多肽， 具有抗凝血酶原作用，阻止宿主肠壁伤口的 血液凝固，有利于钩虫的吸血。
（2）咽腺：3个，其主要分泌物为乙酰胆 碱酯酶、蛋白酶及胶原酶。乙酰胆碱酯酶可 破坏乙酰胆碱，而影响神经介质的传递作用， 降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着。
6. 还有试验证明某些动物（猪、狮、犬、灵 猫、猴、猩猩、犀牛）可作为钩虫的转续宿主。
三、致病
• 人体感染钩虫后是否出现临床症状与钩蚴侵入皮 肤的数量、成虫在小肠寄生的数量有关，也与人 体的健康状况、营养条件及免疫力有关。
• 钩虫感染（hookworm infection）：在粪便中 可检获虫卵，但无任何临床症状。
• 卡红染色：十二指肠钩虫口囊腹侧前缘有两对钩齿，美洲钩虫口囊腹侧前缘有半 月形板齿一对。
钩虫雄虫交合伞
背辐肋
十二指肠钩口线虫
美洲板口线虫
十二指肠钩虫交合伞中背辐肋远端分两支，每支 再分三支。美洲钩虫交合伞中背辐肋基部先分两 支，每支气管远端再分两小支。
虫卵
• 长椭圆形，中等大 小。卵壳极薄，无 色透明，新鲜粪便 中虫卵内含4~8个 细胞，卵壳于细胞 之间有明显的空隙， 若患者便秘或粪便 放置过久，卵内细 胞可继续为多细胞 期。
（3）排泄腺：1对，分泌物主要为蛋白酶， 能抑制宿主血液的凝固。
二、生活史
钩虫生活史
基本过程：
外界发育期
人体发育期
• 外界发育期
虫卵—杆状蚴—丝状蚴（感染期幼虫） （适宜条件下发育所需时间：１周）
钩虫生活史
• 人体内发育期
感染期幼虫(经皮)（幼5-7虫周）成虫(小肠)
（皮下心肺气管咽小肠）
感染阶段与途径 (经皮肤、口、胎盘) 幼虫移行 定居小肠发育成熟
使伤口血液不易凝固。自咬附部位粘膜 伤口渗出的血液量与吸血量大致相当。 c.虫体不断更换咬附部位：原伤口在凝血 前仍可继续渗出少量血液。 d.虫体活动造成组织、血管的损伤，也可 引起血液的流失。
感染钩虫的狗肠
• 钩虫以口囊附着于肠粘膜上。
钩虫咬附于肠壁
（2）腹泻：钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，
钩虫
十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)
简称为十二指肠钩虫，寄生于人的小肠。
美洲板口线虫 （Necator americanus）
简称为美洲钩虫，寄生于人的小肠。
钩虫是钩口科线虫的统称。发达的口 囊是其形态学特点。成虫寄生肠道引起钩 虫病(hookworm disease )，主要表现为 贫血及与贫血相关的症状。在寄生人体消 化道的线虫中，钩虫的危害性最为严重。
disease)：最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减 退。导致婴儿严重感染的是十二指肠钩虫。
四、实验诊断
粪便检查以检出钩虫卵和孵化出钩蚴是确 诊的依据 常用的方法有：
一 、形态
十二指肠钩口线虫
美洲钩口线虫
成虫 体长约1cm，圆柱形，肉红色，死后乳白色， 雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥状。十二指肠钩
虫头部和尾部均向背面弯曲呈“c”形，美洲钩虫头部向背面 弯
曲，尾部向腹部弯曲成“s”形。
活钩虫
• 从患者肠道驱出的虫体，在体外活动的情况。
美洲板口线虫和十二指肠钩口线虫口囊
寄生部位(小肠上段) 寄生状态(口囊咬着肠粘膜、不断更换叮咬位置） 成虫食性、寿命
生活史要点：
1. 成虫寄生在小肠上段，以口囊内的钩齿或板齿咬 附肠粘膜，以宿主血液、组织液、肠粘膜为食。
2. 感染阶段 丝状蚴（感染期蚴）。
3. 感染方式 主要经皮肤感染，还可经口和粘膜感染， 另外还发现母体内的幼虫通过胎盘侵入胎儿现象，有报道 经乳汁感染。