临床药师介入两例与氢化可的松注射液相关的不良反应
临床药师在临床工作中担当的角色和作用
作中的价值与体会［Ｊ］．中国药房，２００７，１８（７）：５５４—５５５．
Ｅ３］刘学红，郭瑞臣。黄明慧．抗菌药物的药动学和药效学参数对临
床用药的意义口］．中国医院药学杂志，２００５，２５（２）：１５４—１５５． ［４］吴永健．住院药房药师在医院ｌ临床药学工作中的作用口］．实用
药物与临床，２００４，７（４）：１１０—１１１． ［５］赵辨．糖皮质激素过敏的临床与诊断［Ｊ］．中国皮肤性病学杂
血钾为45mmol121虽为正常范围但通过监测避免了潜在低血钾的风险经7d的抗感染治疗后患者痊愈出23个体化治疗的推行者当患者使用安全范围窄个体差异较大的药物如氨茶碱地高辛甲氨喋呤卡马西平丙戊酸钠等时临床药师会将该患者作为目标患者密切观察患者的临床指征建议医师进行m药浓度监测根据患者的临床表现及药动学原理对血药浓度结果进行解释
本资料选择本着用药量大、用药复杂、问题多的临床科 室。作为重点工作科室，如呼吸内科、小儿呼吸科、心内科。 工作模式采用“回访制”。即上午参加临床杏房，大体了解病 区患者的疾病情况，并解答查房过程中医师提出的用药问 题。将用药情况复杂、疗效欠佳以及新入院患者的床号、病 历号记录下来，作为药学监护重点服务对象。下午返回病房 对重点患者进行药学查房。工作内容是：（１）对新入院的患 者进行常规的用药教育，使患者如实掌握自己的病情、用药、 有可能发生的药物不良反应、用药注意事项等。与患者直接 沟通，了解患者的病情进展、治疗效果，为进一步治疗提供准 确的信息，同时也加深患者对临床药师的信任，利于与患者 进一步沟通。（２）对重点患者回访。详细询问患者用药情况、 用药疗效，药物不良反应；阅读病历及实验室和其他相关检 查结果。了解患者重要脏器的功能情况；与管床医师共同分 析药物临床治疗计划的执行及效果并讨论制定下一步的用 药方案；建立患者药历，全程跟踪、分析住院期间药物治疗情 况。（３）回答解释临床医师及护理人员遇到的药学问题。如 一些药物的药理作用、作用机制、临床适应证、药物问的配伍 禁忌以及一些新药进展等。对临床提出的或在查房中尚不
皮质激素类药物的常见不良反应
皮质激素类药物的常见不良反应皮质激素类药物（如氢化可的松、强的松、地塞米松需）常用来治疗各种严峻的细菌感染、严峻的过敏性疾病、肾病综合征、结核性胸膜炎、原发性血小板削减性紫癫及各种肾上腺皮质功能减退症等。
由于这类药物的功能独特,作用较强,因此,合理应用后的确挽救了一大批危重病人,也使许多病人的症状得到了缓解。
然而,也正由于如此,这类药物在一些人中便成了能治百病的灵丹妙药。
于是,盲目、长期、大量、滥用的现象时有所见,由此而导致许多严峻不良后果,甚至致残、致死的病例也屡有发生。
那么,皮质类激素毕竟有哪些不良反应呢？1.诱发和加重感染。
皮质激素类药助可以降低人体对各种感染的反抗力。
因此,长期应用简单诱发和加重感染,使病灶集中,这时即使再用抗生素也不简单掌握感染。
2.引发糖尿病和高血压。
长期应用可引起人体糖代谢紊乱,发生血糖增高或消失糖尿,并可使糖尿病患者的症状加重。
此外,还可引起低钾血症,同时由于水钠潴留及血管收缩等作用,可以引起水肿和高血压等疾病。
3.诱发和加重溃疡。
皮质激素类去物可诱发消化道溃痛或使胃、十二指肠溃疡病灶加重,甚至导致溃窃出血或穿孔。
4.导致骨质疏松。
长期使用皮质激素类药物还可导致肌无力、肌肉萎缩、骨质疏松,简单发生骨折等,甚至在无任何外伤的状况下发生自发性的病理性骨折。
5.影响儿童生长发育或致畸。
儿童长期或大剂量应用皮质激素类药物可影响生长发育;饪振期妇女应用皮质激素同类药物可引起胎儿发育畸形。
6.对皮肤的不良影响。
皮肤局部外用皮质激素类制剂也有诸多副作用,最常见的有皮肤萎缩、毛细血管扩张、皮肤潮红及色素镇静,皮肤发黑、汗毛增多等。
7.导致机体肥胖。
长期应用皮质激素类药物后,患者可以消失“满月脸”、“水牛背”和“青蛙腹”等“向心性肥伴”。
8.产生依靠性或成瘾性。
无论内服毒是外用皮质激素类药物,持续时间过长,都可产生习惯依靠性或成瘾性,加之肾上腺皮质的正常功能受到抑制,如果突然停用这类药物,便可由于机体激素分泌量不足而引起病情加重,发生所谓的“反跳现象”。
氢化可的松注射液
氢化可的松注射液【药品名称】通用名称：氢化可的松注射液英文名称：Hydrocortisone Injection【成份】氢化可的松。
【适应症】肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，也用于过敏性和炎症性疾病，抢救危重中毒性感染。
【用法用量】肌内注射一日20～40mg，静脉滴注一次100mg，一日1次。
临用前加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，同时加用维生素C0.5～1g。
【不良反应】本品在应用生理剂量替代治疗时一般无明显不良反应。
不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。
常见不良反应有以下几类：1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口癒合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折(包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折)、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激(恶心、呕吐)、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔，儿童生长受到抑制、青光眼、白内障、良性颅内压升高综合征、糖耐量减退和糖尿病加重。
2.患者可出现精神症状：欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍，也可表现为抑制。
精神症状尤易发生于患慢性消耗性疾病的人及以往有过精神不正常者。
3.并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应。
以真菌、结核菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主。
4.糖皮质激素停药综合征：有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。
【禁忌】1.对本品及其它甾体激素过敏者禁用。
2.下列疾病患者一般不宜使用，特殊情况应权衡利弊使用，但应注意病情恶化可能：严重的精神病(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合手术，骨折，创伤修复期，角膜溃疡，肾上腺皮质机能亢进症，高血压，糖尿病，孕妇，抗菌药物不能控制的霉菌感染、水痘、麻疹，较重的骨质疏松症等。
临床药师介入两例与氢化可的松注射液相关的不良反应
临床药师介入两例与氢化可的松注射液相关的不良反应侯娟（河北医科大学第四医院药品科）【内容提要】通过临床药师追踪药物不良反应报表中的病例，为临床阐明氢化可的松注射液发生不良反应的缘故，促进临床合理用药。
【关键词】氢化可的松不良反应双硫仑样反应病例1：患者，女，40岁，因肝血管瘤入院于2009年12月3日行手术治疗。
术后给予止血、抑酸、抗感染、改善肝功能、补液等处理。
具体采纳vitK1、奥美拉唑钠、门冬氨酸鸟氨酸、肝水解肽、盐酸氨溴索、痰热清、头孢甲肟等药物长期治疗。
12月5日为进一步改善肝功能给患者输入5%GS250ml+氢化可的松200mg，20分钟后患者显现胸闷、气短、面色潮红，心率由120次/分升至150次/分，血氧饱和度由98%降至87%，赶忙停止输人该组液体，面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，50分钟后患者不适症状缓解，心率复原到120次/分，血氧饱和度升至96%。
第2天未再输入氢化可的松注射液，坚持其它药物治疗，患者未再显现上述不适症状。
病例2：患者，女，56岁，因胆囊结石27年，上腹部饱胀不适伴皮肤巩膜黄染9天入院。
完善检查后诊断为胆囊占位、梗阻性黄疸，于2009年11月26日行剖腹探查术，由于患者已失去手术机会未再进一步处理。
为改善患者症状于11月30日行胆道支架植入术。
两次术后均给予抗感染、抑酸、改善肝功能、补液等处理。
为抗感染从11月26日起依次采纳头孢西丁（11.26）、头孢呋辛（11.27-12.3，12.5-12.7）、头孢替安（12.4）、头孢哌酮他唑巴坦（12.7-12.20）及甲硝唑（12.7-12.13）等治疗。
12月12日为改善肝功能给患者输入5%GS250ml+氢化可的松200mg，10分钟后患者显现胸闷、心慌、耳鸣，赶忙改输10%GS+vitC2.0g+10%KCL10ml，20分钟后患者不适症状完全缓解。
此后未再使用氢化可的松注射液，患者未再显现上述不适症状。
基于重症监护病房患者的用药特点探讨临床药师的工作切入点
基于重症监护病房患者的用药特点探讨临床药师的工作切入点曾芳;师少军;黄怡菲【摘要】Objective To investigate the entry points for clinical work of intensive care unit (ICU) pharmacists.Methods Through combination with daily work and referring the domestic and foreign literature,the characteristics of ICU medications were discussed to find out the entry point for clinical work of ICU pharmacists.Results ICU patients particularly need individualized pharmaceutical care because of the special pathophysiological characteristics and medicine use.Conclusion ICU pharmacists should provide pharmaceutical care based on Pharmacokinetics/pharmacodynamics knowledge and focus on the drug dosage adjustment,drug interactions and adverse event prevention.%目的探讨重症监护病房(ICU)药师开展临床工作的切入点.方法结合日常工作,参考国内外文献,对ICU患者的用药特点展开分析,并以此为线索剖析临床药师的工作切入点.结果 ICU患者的病理生理和用药十分复杂,需要个体化的药学服务.结论 ICU药师应运用药动学/药效学知识,针对治疗过程中的药物剂量调整、药物相互作用和不良事件防范等环节开展药学监护工作.【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2017(036)008【总页数】4页(P933-936)【关键词】重症监护病房;用药特点;药动学/药效学;药学监护【作者】曾芳;师少军;黄怡菲【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部,武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部,武汉430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部,武汉430022【正文语种】中文【中图分类】R969.3·临床药师交流园地·DOI 10.3870/j.issn.1004-0781.2017.08.022早在1970年，美国重症医学会在成立之际便提出药师是重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗团队中的一员[1]。
氢化可的松注射液
临床药师药物学习内容要点
药品名称氢化可的松注射液主讲人张星星时间
一次用生理氯化钠注射液或
严重过敏反应
休克每次游离型或氢化可的松琥珀酸钠可用至每日mg疗程不超过日
医源性库欣综合征面容和体态体重增加
紫纹痤疮质疏松及骨折肌萎缩
胰腺炎消化性溃疡或穿孔儿童生长受到抑制
白内障良性颅内压升高综合征
患者可出现精神症状欣快感谵妄定向力障碍。
以真菌结核菌葡萄球菌
绿脓杆菌和各种疱疹病毒为主
有时患者在停药后出现头晕昏厥倾向
恶心肌肉或关节疼痛头疼软弱
特殊情况应权衡利弊使用
活动性消化性溃疡病新近胃肠吻合手术
角膜溃疡高血压糖尿病
霉菌感染
随访检查长期应用糖皮质激素者血糖尿糖注：讲解前填写并打印、发放本表。
氢化可的松致过敏性休克2 例
ｍ ｉ ｎ， 血压 １ ２ ０ ／ ８ ０ｍ ｍ Ｈ ｇ （ １ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ｋ Ｐ ａ ） 。 ＷＢ Ｃ１ ４ ． ７×
９ １ １ ０ ·Ｌ ， Ｎ０ ． ９ ０ ， Ｌ０ ． １ ０ 。大便常规示： Ｒ Ｂ Ｃ （＋＋＋＋） 、 脓细
［ １ ， ２ ］
Ｈ ｅ ｒ ａ ｌ ｄｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅＶ ｏ ｌ ． ２ ２Ｎ ｏ ． ９Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ３
因其均对乙醇过敏， 故考虑此 ２例患者系对氢化可的松中所含 乙醇发生了严重过敏反应。笔者认为， 临床中应用醇型氢化可 的松要注意： 用药前 ①患者的个体差异及对药物的不同反应， ０ｍ ｉ ｎ 内应 最好询问一下患者是否有乙醇过敏史； ②首次应用 ２ 加强巡视工作， 及早发现问题， 及时处理； ③ 静脉滴注浓度不能
１ 精神欠佳。咽部充血， 血沉 ２ ３ｍ ｍ ·ｈ ， 肝功能正常， 血清肺炎
予阿奇霉素（ 南京圣和药业有限公司生产， 批号： ２ ０ ０ １ ０ ７ ２ ８ ） ０ ． ２ ５ｇ ， 静脉滴注， ｑ ｄ ， 共用 ５次。同时口服橘红化痰丸 ６ｇ ， ｂ ｉ ｄ 。 用药次日体温降至正常， 第 ４天临床症状明显改善。第 ５天体 ７ ． ６ ℃。停药后 ２ｄ 出现乏力、 厌食、 恶心、 腹部不适， 无 温升为 ３ 黄疸、 腹泻。给予药用酵母、 维生素 Ｂ Ｌ Ｔ ６ 口 服。结 果 血 清 Ａ
胞（＋＋＋ ） 、 吞噬细胞（＋＋＋＋） 。诊断为急性细菌性痢疾。 给予葡萄糖氯化钠注射液 ５ ０ ０ｍ Ｌ ， 氯霉素 １ ． ０ｇ ， 氢化可的松 ０ ０ ０ ６ ２ ８ ） ０ ． １ｇ ， 静脉滴注， １ ０ｍ ｉ ｎ 后， 患 （ 西安制药厂生产， 批号： 者突然呼吸急促， 感胸闷、 咽部阻塞感， 继之出现喘憋， 血压 ６ ０ ／
氢化可的松注射液致过敏反应一例
１９９３：９１－９３．
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１ 病 例 资 料
男 ，２１岁 。因右眼 视 力 下 降 ３天 ，门诊 以 “右 眼球
后视神 经炎 ”收入 院。否认 过敏史 。入院后 给予 复方樟
柳碱行颞 侧注 射 ，妥拉 唑啉 、地 塞米 松 、利 多卡 因球 后注
射 ，克林霉 素静脉滴 注 。５％葡 萄糖注 射液 ５００ ｍＬ加 氢
氢化可的松注射液致过敏反应一例
崔 志茹（解放 军 ２５２医 院 ，河 北 保 定 ０７１０００）
［关键 词 ］ 视 神 经 炎 ；氢 化 可 的 松 ；过 敏反 应
［中 图分 类 号 ］ Ｒ９８８．１
［文献 标 识 码 ］ Ｂ
［文章 编 号 】 １００２—３４２９（２００８）１０－００６７－０１
临床误诊误治 ２Ｏ０８年 ｌＯ Ｂ第 ２ｌ卷 第 １０期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１０
氢化可的松
氢化可的松中文名称：氢化可的松英文名称：hydrocortisone其他名称：皮质醇(cortisol)定义1：天然短效肾上腺皮质激素类药。
有抗炎作用及免疫抑制、抗毒、抗休克作用，用于治疗肾上腺皮质功能减退症、严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、各种原因引起的休克、血液系统疾病、激素合成障碍所致的各型肾上腺增生症及某些炎症疾病。
应用学科：免疫学（一级学科）；应用免疫（二级学科）；免疫治疗（三级学科）定义2：学名：11β，17α，21-三羟孕烯-3，20-二酮。
人类的主要糖皮质素，由黄体酮转变而成。
在血液中与皮质素运载蛋白结合，有强的抗炎活性。
能促进肝糖原分解、糖原异生、调节微循环和维持血压。
应用学科：生物化学与分子生物学（一级学科）；激素与维生素（二级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布求助编辑百科名片氢化可的松是人工合成也是天然存在的糖皮质激素，抗炎作用为可的松的1．25倍，也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定的盐皮质激素活性等，并有留水、留钠及排钾作用，血浆半衰期为8～12小时。
本药可以引起变态反应，有2例静脉注射后出现了包括呼吸系统损伤的致死性的过敏性休克反应。
支气管哮喘的病人经鼻内吸入或静脉注射氢化可的松醋酸酯，也可能引起过敏性休克。
如果服用本药剂量每日大于50mg，则会引起cushing样反应，如颅内高血压、青光眼、囊下白内障、胰腺炎、骨骼无菌性坏死、腹膜炎、肥胖、满月脸、精神综合征、水肿等。
目录基本信息适用症用量用法不良反应禁忌症临床研究氢化可的松的抗炎作用注意事项儿童用药老年用药其他患者增加2010版中国药典修订增订内容[增订][修订]基本信息适用症用量用法不良反应禁忌症临床研究氢化可的松的抗炎作用注意事项儿童用药老年用药其他患者增加2010版中国药典修订增订内容[增订][修订]展开编辑本段基本信息药物名称：氢化可的松药物别名：可的索，皮质醇，氢化皮质酮，氢可的松，氢化可的松英文名：Hydrocortisone氢化可的松英文别名：Hydrocortisone分子式：C21H30O5类别：肾上腺皮质激素及促肾上腺皮质激素药编辑本段适用症1、用于肾上腺功能不全所引起的疾病、类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘等。
氢化可的松注射液致感染性休克患者血压降低2例
氢化可的松注射液致感染性休克患者血压降低2例徐锦龙;吕志刚;吴丹华;吴俊;胡东军【期刊名称】《医药导报》【年(卷),期】2018(037)001【总页数】2页(P132-133)【关键词】氢化可的松注射液;休克,感染性;血压降低【作者】徐锦龙;吕志刚;吴丹华;吴俊;胡东军【作者单位】宁波市鄞州区第二医院药剂科,宁波 315100;宁波市鄞州区第二医院重症监护室,宁波 315100;宁波市鄞州区第二医院重症监护室,宁波 315100;宁波市鄞州区第二医院重症监护室,宁波 315100;宁波市鄞州区第二医院重症监护室,宁波315100【正文语种】中文【中图分类】R977.1;R969.3例1，女，86岁，既往无药物、食物、乙醇过敏史。
因“肺部感染，感染性休克”转入重症监护室(ICU)，给予气管插管机械通气，充分液体复苏后，并在多巴胺及去甲肾上腺素微泵注射维持下血压为100/50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。
另给予对症支持治疗，以头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗。
5 d后，患者循环状况稳定，感染得到有效控制，但血管活性药物下调困难，下调导致血压下降至最低80/45 mmHg，循环状况不稳定。
遂使用氢化可的松注射液 [上海现代哈森(商丘)药业有限公司，批号：13083112，规格：10 mg/2 mL]60 mg+0.9%氯化钠注射液100mL，q8h，静脉滴注，40滴·min-1。
医嘱当天给予第一剂后即出现血压、氧饱和度下降，最低血压64/32 mmHg，氧饱和度85%，伴全身发红、皮疹，立即液体扩容，适当调高血管活性药物用量，同时应用10%葡萄糖酸钙静脉滴注，约10 min后患者循环状况有所稳定，氧饱和度回升至95%，皮疹色泽变浅。
例2，男，87岁，既往无药物、食物、乙醇过敏史。
因“肺部感染，感染性休克”转入ICU，给予气管插管机械通气，充分液体复苏后，在去甲肾上腺素微泵注射维持下血压为110/70 mmHg。
临床常见不合理用药实例解析
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)盐酸氨溴索片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：盐酸氨溴索片给药频次不适宜，盐酸氨溴索的使用方法为：成人一次30-60mg，一日3次，本患者90mg一天一次，给药频次不适宜，应改为30mg一天3次。
2.有相互作用情况(1)注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(2:1)、氢化可的松注射液有相互作用情况解析：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠和氢化可的松注射液有相互作用，氢化可的松为脂溶性药物，其注射液为50%乙醇溶液，可与头孢哌酮发生“双硫仑反应”，可换用不含乙醇的糖皮质激素如注射用甲泼尼龙，或者换用不含甲硫四氮唑侧链且能覆盖支气管扩张伴感染常见病原菌的抗菌药物，如哌拉西林他唑巴坦。
2.盐酸坦索罗辛缓释胶囊（0.2mg*10粒）用法：口服bid(1日2次)1次0.2mg3.非那雄胺片（5mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次5mg
不合理用药实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)盐酸坦洛新缓释片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：盐酸坦洛新缓释片给药时间不适宜。盐酸坦洛新缓释片应饭后一次服药而非饭前。(2)盐酸坦索罗辛缓释胶囊剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：盐酸坦索罗辛缓释胶囊给药频次不适宜。盐酸坦索罗辛缓释胶囊应一天给药一次。
2.生物合成人胰岛素注射液（400iu）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次3u每日3.葡萄糖注射液（5% 250ml）用法：静脉滴注qd(1日1次)1次250ml每日
不合理用注射液、生物合成人胰岛素注射液存在配伍禁忌解析：存在配伍禁忌，胰岛素注射液不建议与电解质溶液配伍，建议分开输注。
3.溶媒的选择、用法用量不适宜(1)氢化可的松注射液溶媒的选择、用法用量不适宜解析：葡萄糖注射液的溶媒量有误。说明书推荐氢化可的松注射液用5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，同时加用维生素C0.5-1g。建议增加溶媒量至500ml。
简析1例氢化可的松严重副作用
简析1例氢化可的松严重副作用本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！1 病例介绍患者女性，72岁。
因反复咳嗽、咳痰、哮喘10年，心累7年，加重5天于2012年6月29日人院。
人院后根据病史、临床表现及各种检查诊断为:(1)肺部感染;(2)慢性阻塞性肺病急性发作加重期;(3)支气管哮喘;(4)冠心病;(5)高血压病;(6)2型糖尿病。
给予氢化可的松」虎咱酸留日静滴，抗炎、抑酸、祛痰等治疗，其中每天补钾，生理盐水SOOmI , 5%葡萄糖液750m1。
人院第4天血钾、钠、氯等基本正常。
人院第6天病情有所好转，停用激素。
人院第8天血压180/100mmHg，双下肢出现轻微水肿，给予螺内醋，氢氯嚷凑治疗并给予补钾补钠治疗。
人院第10天病情有所加重，给予氢化可的松唬拍酸旧静滴，病情无明显好转，氢化可的松唬拍酸增至/日。
氢化可的松唬拍酸加量后患者双下肢非凹陷性水肿加重，又将氢化可的松唬拍酸减为/日静滴，以后每两天减少g。
人院第25日出现少尿，腹胀，端坐位，测市仍有干呷音，K 十/L，Na十/L，/L，pH 。
/L,%。
给予螺内醋、速尿泰能、氯化钾等对症治疗，病情逐渐好转，氢化可的松唬拍酸减到每天，血压血糖波动小，双下肢水肿减轻。
氢化可的松唬拍酸减量到治疗2日后改为强的松片25mg/日口服，以后每周递减Smg，病情好转出院。
长程用药可引起以下副作用:医源性柯兴综合征、下肢浮肿、低血钾综合征、胃肠道刺激、糖尿病加重仁。
本例患者先使用激素5天后，患者出现血压明显偏高Ca-s 7低钾血症。
停用激素后低钾血症经补钾能纠正至正常范围。
给予氢化可的松唬拍酸/日后，患者出现水钠储留，严重水肿呈非凹陷性，高血糖，高血压，低钾血症等激素的副作用，水钠储留引起心功能不全可能引起肾灌注减少，心源性水肿一般对称性，凹陷性，但本例呈双下肢非凹陷性水肿，颜面部水肿，给予速尿利尿剂效果不明显。
氢化可的松琥珀酸钠不同给药方式对重症脓毒性休克患者的影响
氢化可的松琥珀酸钠不同给药方式对重症脓毒性休克患者的影响陈科;李云;苏红【摘要】目的研究氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注和持续静脉微量泵入对重症脓毒性休克患者生命体征、休克持续时间、血糖及病死率的影响.方法选择2014年6月至2016年9月在该院重症医学科接受治疗的脓毒性休克患者90例.用随机数表法分为对照组和观察组,每组各45例,对照组给予氢化可的松琥珀酸钠200mg/d缓慢静脉滴注2 h,观察组持续静脉微量泵入氢化可的松琥珀酸钠8.33mg/h,两组连续治疗5 d.比较两组患者的血糖指标、血流动力学和预后.结果观察组患者的高血糖时间窗、最大血糖波动幅度、平均血糖水平、血糖波动系数水平等血糖指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗前、治疗后6 h、治疗后24 h和治疗后5 d的心率、中心静脉压和平均动脉压等血流动力学指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的休克持续时间、ICU住院时间、总住院时间和28 d病死率低于对照组,但两组比较差异无统计学意义(P> 0.05).结论持续静脉微量泵入氢化可的松琥珀酸钠可以稳定脓毒性休克患者的血糖波动幅度,但是血流动力学指标和预后无明显改善.%Objective To study the influence of hydrocortisone sodium succinct by intravenous infusion or continuous intravenous micro pumping on the vital signs,shock duration,blood glucose and mortality in the patients with severe sepsis secondary shock.Methods Ninety patients with septic shock treated in our hospital from June 2014 to September 2016 were selected and divided into the control group and observasion group by using the random number table method,45 cases in each group.The control group was givenhydrocortisone sodium succinct 200mg/d by slow intravenous drip for2h,while the observasion group was given hydrocortisone sodium succinct 8.33mg/h by continuous intravenous micro pumping.The two groups were treated for continuous 5 d.The blood glucose,hemodynamics and prognosis were compared between the two groups.Results In the observasion group,the blood glucose indicators such as the time window of high blood glucose,LAGE,MBG and CV levels were lower than those in the control group,the difference had statistical significance (P<0.05).The hemodynamic indicators such as HR,CVP and MAP between the two groups before treatment and at 6,24 h and 5 d after treatment had no statistical difference between the two groups (P>0.05).The shock duration,ICU stay length,total hospital stay and 28 d mortality in the observasion group were lower than those in the control group,but the difference between the two groups had no statistical significance(P>0.05).Conclusion Continuous intravenous micro pumping of hydrocortisone sodium succinct can stabilize blood glucose fluctuation range in the patients with septic shock,but the hemodynamic indexes and prognosis have no obvious improvement.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2017(046)024【总页数】3页(P3354-3355,3369)【关键词】氢化可的松;休克,脓毒性;糖皮质激素类;氢化可的松琥珀酸钠;静脉滴注;持续静脉微量泵入【作者】陈科;李云;苏红【作者单位】四川省内江市第一人民医院重症医学科 641000;四川省内江市第一人民医院重症医学科 641000;四川省内江市第一人民医院重症医学科 641000【正文语种】中文脓毒性休克是重症脓毒症的类型之一，病情凶险，病死率较高，即使给予患者抗菌药物、清洗感染灶、血流动力学支持等治疗，其病死率仍然居高不下[1]。
氢化可的松注射液致不良反应1例
氢化可的松注射液致不良反应1例
氢化可的松注射液致不良反应1例
赵勇
【期刊名称】《药学研究》
【年(卷),期】2011(030)011
【摘要】患者,男,7岁,因感冒发烧入院治疗.查体:神清,嗜睡,全身皮肤色泽正常,体温38.9℃,无过敏史.给予氢化可的松注射液10 mg,先锋V号0.5g,氯化钠注射液500 mL静滴.20 min后出现全身潮红,而且逐渐加深,立即停止输液,30 min后慢慢消退,1.5h后恢复正常.
【总页数】1页(680)
【关键词】
【作者】赵勇
【作者单位】济南军区联勤部药品仪器检验所,山东济南250022 【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.临床药师介入两例与氢化可的松注射液相关的不良反应[C], 侯娟
2.1例氢化可的松琥珀酸钠注射剂与15%氯化钾注射液配伍不当致药物反应的报告 [J], 窦玉洁; 张小纯; 王俊艳
3.氢化可的松注射液致过敏反应一例 [J], 崔志茹
4.氢化可的松注射液与甲硝唑联用致双硫仑样反应[J], 李慧博; 王丽; 闫秀娥
5.头孢哌酮钠他唑巴坦钠与氢化可的松注射液联用致严重双硫仑样反应[J], 叶青林; 王子昭; 张宁; 李献玉; 施小美; 孙建华。
氢化可的松灌肠致过敏性休克1例急救护理
氢化可的松灌肠致过敏性休克1例急救护理氢化可的松是一种糖皮质激素，有抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克等作用。
临床上出现过敏性休克等免疫反应较为罕见，我科于2006年6月成功抢救一例氢化可的松注射剂灌肠致过敏性休克的患者。
现报道如下：1 临床资料患者女 15岁因反复腹痛、腹泻、脓血便2年加重1月而收入我科。
诊断为慢性溃疡性结肠炎。
遵医嘱予以0.9%氯化钠150ml加氢化可的松100ml保留灌肠，灌毕患者感觉口腔有较浓的酒精味，继之恶心呕吐，心悸，面色苍白，四肢厥冷，眼球上翻，意识模糊，冷汗淋漓。
查体：P150次/分。
BP60/30mmhg。
R28次/分。
立即吸氧5l/min,取平卧位，头偏向一侧，保暖。
肾上腺素0.5mg,地塞米松10mg,静推。
10%GS20ml加西地兰0.4mg.静推。
10%GS250ml加多巴胺20mg静滴，心电监护。
30分钟后BP80/50mmhg。
P102次/分，R24次/分。
心电图示：频发室性早搏。
予以10%GS250ml加入多巴胺40mg静滴。
10%GS20ml加利多卡因40mg.静推。
严密观察4小时后BP100/60mmhg。
P88次/分。
R22次/分。
心电图显示：正常。
2 护理2.1 急救护理2.1.1 保持呼吸道通畅。
建立静脉通道。
及时、准确执行急救医嘱，并做好记录。
2.1.2 立即给氧气吸入。
氧流量一般为4-6l/min.。
注意保暖。
避免搬动病人。
2.1.3 心电监护：持续监测生命体征、血氧饱和度等变化。
以观察疗效并及时调整用药。
2.1.4 严密观察病情，准确记录出入量，预防并发症。
2.2 心理护理2.2.1 过敏性休克因发病突然。
患者往往有明显的恐惧和焦虑，应主动与患者及家属交流。
给予精神安慰使患者情绪稳定。
以积极配合治疗和护理。
防止发生不必要的纠纷。
3 讨论慢性溃疡性结肠炎采用激素灌肠比较常见，而出现过敏性休克较为罕见。
因此，在临床工作中应严格执行查对制度，仔细观察用药后反应，树立急救意识，及早发现异常，及时诊断，为抢救争取时间，事后及时总结分析工作中的不足，改进工作方法（不能用氢化可的松醇制剂灌肠），以利今后更好地为患者服务。
头孢哌酮、痰热清与氢化考的松合用致小儿双硫仑样反应2例
头孢哌酮、痰热清与氢化考的松合用致小儿双硫仑样反应2例张睿【摘要】@@ 头孢类抗生索可引起双硫仑反应,成年人屡有报道,多因患者用药后饮酒所致,小儿报道不多.头抱呱酮钠与氢化可的松注射剂联用可致双硫醒样反应及痰热清也有不良反应报道,但三药合用未见报道.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2010(005)003【总页数】2页(P191-192)【关键词】手足口病;头孢哌酮;痰热情;氢化考的松;双硫醒样反应【作者】张睿【作者单位】744000,甘肃省平凉市人民医院感染科【正文语种】中文头孢类抗生索可引起双硫仑反应，成年人屡有报道，多因患者用药后饮酒所致，小儿报道不多。
头抱呱酮钠与氢化可的松注射剂联用可致双硫醒样反应及痰热清也有不良反应报道，但三药合用未见报道。
现将我科2009年5月至2009年10月期间接诊的头抱呱酮钠和痰热清、氢化考的松注射剂同时使用，引起双硫醒样反应的2例情况分析报告，为提高同仁对此认识，增强抢救意识，采取积极有效的治疗措施对症处理，确保患者用药安全有效，报告如下。
1 病例资料例1，女，2.6岁，因手心、足心、口腔疱疹伴发热、咽痛咳嗽2 d来本院就诊，体温39.5℃ ～40℃，神志清，咽红，双肺呼吸音粗，诊断为手足口病。
无无药物过敏史，给予:痰热清注射液10 mL(上海凯宝药业有限公司，批号090503)加入5%葡萄糖注射液150 mL，注射用头孢哌酮钠1.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL 静脉滴注，静脉滴注100 mg氢化可的松，加200 ml液体，约1 h，患儿出现全身发痒、烦躁不安、哭闹不止，继而全身出现多处大小不等、高于皮肤、边缘清楚、形态不一的红色斑，继而出汗、呕吐、面色潮红、口唇苍白，躯干皮肤潮红与苍白相问，手掌、足底潮红，呼吸困难伴酒味，精神萎靡，嗜睡，心率增快，心音低钝，考虑双硫仑样反应，立即吸氧、地塞米松5 mg静脉注射予抗变态反应治疗及生理盐水100 ml+纳洛酮0.13 mg、5%葡萄糖250 ml+维生素C 1.0 g+维生素B60.1 g静脉滴注，40 min后瘙痒逐渐缓解，皮疹逐渐消失，1 h后缓解。
静滴氢化可的松引起过敏性休克2例
静滴氢化可的松引起过敏性休克2例
卢风云
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】2003(032)006
【摘要】@@ 例1 患女,64岁,因咽痛,咳嗽剧烈,曾静滴氨苄青霉素5d,停药3d后患者躯干部及四肢出现散在粟粒大红色斑点,皮疹逐渐波及全身,且成为粟粒至米粒大的红色斑片,瘙痒明显,曾口服息斯敏,静脉推注葡萄糖酸钙,肌注强力解毒敏注射液等,皮疹仍不断加重,且瘙痒加剧,影响睡眠.当即给予氢化可的松150mg加入5%葡萄糖注射液500ml内静滴,当液体顺利输至约剩100ml时,患者出现心悸、胸闷,继而头晕、出冷汗、四肢冰凉,血压10/6kPa, 心率130次/min,全身皮疹明显加重,呈鲜红色,考虑为过敏性休克,立即停止原输液,给予肾上腺素0.5mg,吸氧及其它抗休克治疗,半小时后症状消失,但全身皮疹仍呈鲜红色,仅较休克时充血稍减轻.
【总页数】1页(P571-571)
【作者】卢风云
【作者单位】西安铁路中心医院,西安,710054
【正文语种】中文
【中图分类】R9
【相关文献】
1.静滴氢化可的松致过敏性休克1例 [J], 苏云辉
2.过敏性荨麻疹静滴氢化可的松引起过敏反应1例 [J], 尚丽军
3.氢化可的松静滴引起静脉炎样反应1例 [J], 陈红燕;王保佳;陈晓利
4.静滴热毒宁注射液引起过敏性休克1例 [J], 黄梅花;林石红;谢炳娣
5.1例维生素K1静滴引起过敏性休克的抢救与护理体会 [J], 张金花
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氢化可的松注射液过量致小儿急性中毒1例
氢化可的松注射液过量致小儿急性中毒1例
张丽艳;吴亚丽
【期刊名称】《沈阳部队医药》
【年(卷),期】1996(000)005
【摘要】1 病例报告患儿,男,4岁.因右侧隐睾在全麻下行隐睾松解牵引固定术,手术顺利.次日上午患儿发热,体温30.5℃,经酒精擦浴及肌肉注射安痛定2ml,体温仍不降,故静脉应用氢化可的松100mg,误用氧化可的松500mg于10%葡萄糖300ml 内静滴,患儿先出现颜面潮红,呼吸加快,躁动不安等症状,后来症状加重.面部、手足及全身皮肤潮红,体温
【总页数】1页(P476-476)
【作者】张丽艳;吴亚丽
【作者单位】第321医院;第321医院 137000;137000
【正文语种】中文
【中图分类】R725.9
【相关文献】
1.氢化可的松注射液致不良反应1例 [J], 赵勇
2.氢化可的松注射液致感染性休克患者血压降低2例 [J], 徐锦龙;吕志刚;吴丹华;吴俊;胡东军
3.甲硝唑注射液与氢化可的松注射液的配伍稳定性考察 [J], 潘秋文
4.参附注射液联合氢化可的松注射液治疗脓毒症休克效果观察 [J], 徐帅;叶和军
5.茵栀黄注射液过量致新生儿呼吸循环衰竭1例及文献复习 [J], 王萌
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浅析氢化可的松与头孢菌素类药物的反应
浅析氢化可的松与头孢菌素类药物的反应本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！氢化可的松为糖皮质激素类药物，有免疫抑制、抗炎、抗休克等作用，近年来国内有文献报道，本品与头孢菌素类药物合用可致双硫仑样反应，现概述如下:1 与头孢哌酮张雪梅报道，患儿男，7 个月，因支气管肺炎给予头孢哌酮0. 5g + 5% GS20ml，氢化可的松50mg +GS10ml 静滴，用药约10min 后患儿哭闹，烦躁，口周青紫，呼吸困难，即停药，予对症治疗，约15 分钟后患儿症状逐渐缓解。
郑文娟等报道，例1，患儿女，7月龄，因肺炎给予头孢哌酮0. 7g 静滴，随后给予氢化可的松50mg+ GS10ml 静滴，用药结束约1 小时，患儿出现烦躁，面色潮红，口唇苍白，躯干，手掌，足底皮肤潮红，呼吸困难伴酒味，心率增快，即予对症治疗，30 分钟后症状缓解; 例2，患儿男，3岁，因支气管炎静滴头孢哌酮，随后给予氢化可的松80mg 静滴，1 小时后出现面色潮红，呼吸困难伴酒味，心率增快，并伴有剧烈腹痛、头晕、呕吐，予对症治疗，1小时后上述症状缓解[2]。
陈立等报道，10 例( 男4 例，女6 例，年龄32 ～62 岁) 支气管哮喘并发肺部感染患者静滴10%GS500ml + 头孢哌酮钠5. 0g + 氢化可的松100 ～300mg 引发双硫仑样反应，10 例用药后均出现心悸、胸闷、憋气、严重呼吸困难、颜面发红，心电图示窦性心动过速、ST-T 改变等症状，停药后予对症治疗，上述症状逐渐缓解，心电图恢复正常[3]。
吕丹报道，10 例( 男6 例，女4 例，年龄24 ～60岁) 慢性喘息性支气管炎患者静滴头孢哌酮 2 ～4g后，给予氢化可的松100mg + NS100ml 静滴，均在静滴氢化可的松过程中或之后出现双硫仑样反应，表现为颜面潮红、心悸、心动过速、胸闷加重、恶心呕吐、头痛、呼吸困难，即停氢化可的松治疗，予对症治疗，所有病例均在30 ～120 分钟内缓解。
血液中直接加氢化可的松注射液引起输血不良反应的原因探讨
血液中直接加氢化可的松注射液引起输血不良反应的原因探讨樊胜侠;杨桂斌;张伟
【期刊名称】《中国输血杂志》
【年(卷),期】1998(11)1
【摘要】血液中直接加氢化可的松注射液引起输血不良反应的原因探讨２３６０００安徽省阜阳市妇幼保健所樊胜侠阜阳市人民医院杨桂斌张伟有文献认为，临床输血时，血中直接加入氢化可的松注射液（ＨＣ），可防止非血型不合的输血反应［１］，但笔者在临床上却发现输血反应发生率增...
【总页数】2页(P28-29)
【关键词】血液;氢化可的松;注射液;输血不良反应
【作者】樊胜侠;杨桂斌;张伟
【作者单位】安徽省阜阳市妇幼保健所;阜阳市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R457.13
【相关文献】
1.分析成分输血引起输血不良反应的原因及预防措施 [J], 李灿泉;刘江平
2.成分输血引起输血不良反应的原因分析 [J], 容文潮;马碧蓝;黄碧红;苏明茂
3.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液引起不良反应原因分析 [J], 张克斌
4.丹参注射液临床不良反应的类型、引起不良反应的可能原因分析 [J], 刘华杰
5.对刺五加药理作用及刺五加注射液引发不良反应原因的探讨 [J], 李雪虹;曹春生;王春生
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临床药师介入两例与氢化可的松注射液相关的不良反应
侯娟（河北医科大学第四医院药品科）
【内容提要】通过临床药师追踪药物不良反应报表中的病例，为临床阐明氢化可的松注射液发生不良反应的原因，促进临床合理用药。
【关键词】氢化可的松不良反应双硫仑样反应
病例1：患者，女，40岁，因肝血管瘤入院于2009年12月3日行手术治疗。
术后给予止血、抑酸、抗感染、改善肝功能、补液等处理。
具体采用vitK1、奥美拉唑钠、门冬氨酸鸟氨酸、肝水解肽、盐酸氨溴索、痰热清、头孢甲肟等药物长期治疗。
12月5日为进一步改善肝功能给患者输入5%GS250ml+氢化可的松200mg，20分钟后患者出现胸闷、气短、面色潮红，心率由120次/分升至150次/分，血氧饱和度由98%降至87%，立即停止输人该组液体，面罩吸氧，生理盐水250ml快速静滴，50分钟后患者不适症状缓解，心率恢复到120次/分，血氧饱和度升至96%。
第2天未再输入氢化可的松注射液，维持其它药物治疗，患者未再出现上述不适症状。
病例2：患者，女，56岁，因胆囊结石27年，上腹部饱胀不适伴皮肤巩膜黄染9天入院。
完善检查后诊断为胆囊占位、梗阻性黄疸，于2009年11月26日行剖腹探查术，由于患者已失去手术机会未再进一步处理。
为改善患者症状于11月30日行胆道支架植入术。
两次术后均给予抗感染、抑酸、改善肝功能、补液等处理。
为抗感染从11月26日起依次采用头孢西丁（11.26）、头孢呋辛（11.27-12.3，12.5-12.7）、头孢替安（12.4）、头孢哌酮他唑巴坦（12.7-12.20）及甲硝唑（12.7-12.13）等治疗。
12月12日为改善肝功能给患者输入5%GS250ml+氢化可的松200mg，10分钟后患者出现胸闷、心慌、耳鸣，立即改输10%GS+vitC2.0g+10%KCL10ml，20分钟后患者不适症状完全缓解。
此后未再使用氢化可的松注射液，患者未再出现上述不适症状。
这两例不良反应是从护士上报的不良反应报表追踪得到的。
当时两张报表均未显示有联合用药，报告者认为是氢化可的松注射液的不良反应。
如果单从报表上看，会认为是氢化可的松注射液的不良反应，但又觉得氢化可的松作为激素，本身就有抗炎、抗毒素、抗过敏的作用，怎么会出现这种情况呢？凭着临床药师的职业敏感性，觉得氢化可的松注射液中含有辅料乙醇，而外科术后难免会用到抗菌药物，加之患者出现的症状很有可能为双硫仑样反应。
随后临床药师从网上调取两患者病历，查到确实应用了抗菌药物。
其中头孢甲肟、头孢呋辛、头孢西
丁、头孢哌酮他唑巴坦及甲硝唑均可与氢化可的松注射液中的乙醇发生双硫仑样反应。
不仅在联用当天，即使停用抗菌药一周内使用氢化可的松注射液也可发生此反应。
临床药师及时将情况反馈回临床科室，并建议在应用上述抗菌药物期间，若确需使用氢化可的松，可选用氢化可的松琥珀酸钠盐制剂以避免双硫仑样反应。
该科室反映以前用氢化可的松注射液时也发生过这种情况，但搞不清楚原因，通过药师讲解终于明白了。
通过这两个病例，笔者感到临床对于药物联合使用中的不良相互作用缺乏一定的判断力，需要临床药师把关。
临床药师在为临床解决问题的同时，不仅加深了专业知识，也提高了药师的地位。
作者:侯娟，女，副主任药师，从事临床药师工作。