苏恩亮老师“金针拨骨”治疗骨科疾病学术思想总结

苏恩亮老师“金针拨骨”治疗骨科疾病学术思想总结

哈尔滨市骨伤科医院

“金针拨骨”是祖国医学正骨复位方法之一，用于手法复位不易成功的病例，常可取得更

好效果，方法是将金属制成的粗针（克氏针）插入移位的骨折间隙，用撬、赶、推、旋、分、合、压、拨等法，可使移位的骨折端得以排除障碍而复位。苏恩亮老师是著名骨伤科专家，

黑龙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。对于骨伤科复位手

法有独到的心得，对难以闭合复位的骨折擅长以“金针拨骨”方式进行复位固定。笔者有幸成

为第六批全国老中医药专家学术经验继承人，跟随苏恩亮老师学习多年，现总结苏恩亮老师“金针拨骨”法治疗骨科疾病，汇报如下。

一、“金针拨骨”复位固定治疗桡骨远端骨折

我院地处北方，桡骨远端骨折患者较多，对于难以手法复位或复位后难以维持骨折稳定

的桡骨远端骨折，苏老常用手法复位配合“金针拨骨”复位、固定治疗，取得了很好的临床疗效。基本治疗方法如下：患者采用臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。术者站于

患侧，两助手先行手法整复，对于无法复位的（如陈旧骨折）在C型臂透视下于骨折端插入

克氏针（可多枚）行撬拨复位，注意避开肌腱、神经及血管。复位满意后取直径2.5mm克氏针于桡骨茎突拇长伸肌腱与拇短伸肌腱间经皮刺入，于近端桡侧经皮再刺入一枚2.5mm克氏针，两针与桡骨干呈30°左右的夹角交叉固定。近端克氏针出针点位于下尺桡关节处，亦可

经下尺桡关节进入尺骨远端骨质内以固定分离的下尺桡关节。C型臂透视下见复位满意、克

氏针位置正确后。折弯剪短克氏针，无菌纱布包扎针孔，石膏外固定。术后可早期腕、指关

节功能锻炼。此治疗方法损伤小，合并症少，住院时间短，节省患者治疗费用。

二、“金针拨骨”在桡骨颈骨折中的应用

桡骨颈骨折俗称“桡骨小头歪戴帽”，大多发生在骨骺板尚未闭合的少年和儿童，成人亦

可发生此类骨折，多为间接暴力所致。孙恩亮老师应用“金针拨骨”复位固定法治疗桡骨颈骨折，方法简便，疗效显著。治疗方法；采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。患肢伸直，肘关节略内翻位。术者站于患侧，在C型臂透视下，取直径2.5mm克氏针于桡骨头偏近端的外侧经皮刺入，与桡骨干呈30°左右的夹角，刺入桡骨颈骨折端。以远折端

作为支点，利用杠杆作用，用克氏针将桡骨小头逐渐撬起，C型臂透视下见复位满意后，继

续捶入克氏针直到突破对侧骨皮质。折弯剪短克氏针，无菌纱布包扎针孔，石膏托固定肘关

节于屈曲位。操作注意事项：1、进针时应将进针处皮肤向远端略牵拉。2、进针点要位于肘

关节外侧偏后。3、克氏针要平行于骨折线进入骨折端。4、撬拨时要用力适度，避免用力过

猛而致桡骨头骨折。5、出针点不可位于上尺桡关节处。采用苏恩亮老师“金针拨骨”法复位固定治疗桡骨颈骨折简单易行，费用低廉。组织损伤小，病人痛苦轻，可早期功能锻炼，因此

感染等并发症少，符合微创治疗的原则。

三、“金针拨骨”治疗跟骨骨折

跟骨骨折是最常见的跗骨骨折。跟骨骨折分为关节外（不累及距下关节）和关节内骨

（累及距下关节）骨折，所有关节内骨折都由轴向应力致伤，如坠伤、跌伤或交通事故等。

苏恩亮老师运用中医传统“金针拨骨”法治疗根骨骨折，疗效显著。治疗方法：腰麻或硬膜外

阻滞麻醉。患者侧卧位，患足置于c臂下，先用双手掌鱼际部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向

两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，在?跟骨结节处将克氏针呈轴向穿入跟骨后关节面骨折的下方，并将其向下牵引纠正Bohler角及跟骨高度。并继续将斯氏针穿入固

定于骰骨；电视下示跟距关节面、Bohler角、跟骨高度及宽度满意后剪短敷料包裹，石膏外

固定。优点：微创治疗避免了切开复位所带来的软组织问题；无需二次手术；减少了神经、

血管及周围韧带损伤的几率；减少患者住院费用。缺点：撬拨术对于某些跟距关节面骨折难

以达到满意的复位效果；针尾处需长时间护理，护理不当易引起针尾感染；患者长时间不能

洗澡。

四、“金针拨骨”治疗儿童肱骨髁上骨折

儿童肱骨髁上骨折治疗以手术固定为主，而闭合复位经皮克氏针固定术式临床应用较多。对于闭合手法复位困难的儿童肱骨髁上骨折，许多医师往往采取切开复位内固定，损伤大，

并发症多。孙恩亮老师将“金针拨骨”法运用于儿童肱骨髁上骨折的复位与固定，损伤小，操

作简单，疗效显著。操作方法：全麻，患者仰卧位（患肢外展），C型臂X线透视，明确骨

折移位情况，沿上臂纵轴方向牵引屈曲肘关节，采用三维复位法纠正各个方向的移位，对于

复位满意的取2-3枚克氏针常规交叉固定；对于无法复位或复位后仍有部分移位的，于肱骨内、外髁处与肱骨干纵轴呈30~45°各钻入1枚克氏针，但针尖不过骨折端，把持两枚克氏针，根据骨折的移位方向运用撬、赶、推、旋、拨等法使骨折端对合，再将克氏针向近端钻入，

交叉固定。术后置肘关节屈曲120°，剪断克氏针末端，石膏托固定。

操作提示：因儿童骨质较软，操作时避免用暴力，内侧进针点要准确，避免损伤尺神经。苏恩亮老师运用此法解决了儿童肱骨髁上骨折难复位的问题。

五、“金针拨骨”在治疗胫腓骨骨折中的应用

由于胫骨的解剖特点，在中下段容易形成开放性和粉碎性骨折。所以，选择合理的治疗

方案非常重要。开放手术后胫骨骨折不愈合和延迟愈合及创口感染，骨髓炎，皮肤坏死发生

率较高，临床上治疗较为棘手。故孙恩亮老师常以“金针拨骨”手法复位外固定支架固定治疗

不稳定胫腓骨骨折，即降低手术切口感染的风险，也无需二次手术取出内固定，减轻了患者

的痛苦。操作要点：患者麻醉成功后，两个助手分别在膝部和踝部作充分对抗牵引，术者两

手在骨折端根据移位的方向和类型，采取不同手法推压旋转挤捏骨断端，感觉到骨嵴平整，

力线及旋转纠正后，以C型臂透视，如仍存在断端分离及游离骨片移位，则以克氏针及巾钳

经皮刺入，以“金针拨骨”手法将骨片合拢并切实加压。再次透视见胫骨复位良好后，于远近

端经皮置入外固定针各2-3根，采用单臂外固定支架固定。行C臂机透视确定骨折端良好复

位后拧紧外固定螺丝，撤除拨骨复位针。如腓骨骨折在胫骨骨折同一水平或累及踝关节则经

皮以克氏针髓内固定。无菌敷料包扎针孔，手术结束。采用苏恩亮老师“金针拨骨”手法复位

外固定支架固定具有以下优点：1、.其创伤小，不对软组织及骨膜造成二次损伤，有利于愈合；2、操作简单，外固定架可随时进行调整；3、术后换药及护理方便，有利于观察创面循环；4、术后可早期行关节功能训练。

六、“金针拨骨”法复位股骨颈骨折

良好的复位和坚强的固定对股骨颈骨折的预后有着重要影响。对于骨折近端嵌插入骨折

远端的头下型或骨折远端外旋并嵌插入近端的经颈型股骨颈骨折，及骨折端完全移位的股骨

头与股骨干分离，旋转移位较大，复位时股骨头可在髋臼内向各个方向转动，以上两种股骨

颈骨折采用手法或牵引复位效果常不满意。苏恩亮老师术中运用“金针拨骨”法复位，使复位

变得简单有效，避免了切开复位，最大限度地保护了股骨头血运。操作方法；在患侧股骨大

转子顶点上缘前、后旁开2cm处经皮向股骨头方向各打入1-2枚直径为2.5mm的克氏针，进针深度为股骨头直径的1/2或2/3。把持克氏针，根据骨折的移位方向撬拨股骨头，使嵌插

的骨折端“解锁”或“漂浮”的股骨头固定，并稳定股骨头使其不再发生旋转移位，助手牵引患肢，依次内旋、外旋、内收、外展骨折远端，使骨折远、近端对位。待达到复位满意后行空

心钉等内固定。