医院核心制度培训ppt课件
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18项医疗核心制度课件 PPT
三级医师查房制度
全科大查房
频次——1—2次/周，危重病人随时检查、重点查房。 主持人——科主任或其指定人员
参加人员——全科医师、护士长、责任护士
查房内容——
1、对全科病例进行巡查，以疑难、危重病例为主； 2、抽查医嘱、病历、护理质量； 3、利用典型、特殊病例、进行教学查房； 4、听取各级医师、护士对诊疗护理工作及管理方面的意见提出解决问题的办 法或建议； 5、结合临床病例考核下级医师“三基”知识。
会诊制度
5
院外会诊制度
会诊对象——本院不能解决的疑难病例或新开展技术项目。
申请人及申请程序——
科主任；填写《会诊邀请函》报医教部后联系相关上级医院。
要求——
1.认真填写《院外会诊单》，除写明简要病史、初步诊断和会
诊目的及要求外，会诊费用支付形式在会诊前与患方谈妥。
2.必须由科室主任及主管医生陪同会诊，
认真记录会诊意见。
卫 生部《医师外出
会诊管理暂行规定》
会诊制度
6
外出会诊制度
会诊资质——主任医师、副主任医师及高年资主治医师。
禁止情形——
不具备相应资质的；技术力量、设备、设施不能为会诊提供必要的 医疗安全保障的；邀请超出被邀请医师执业范围的。
申请程序——
外院必须提供单位介绍及会诊书面邀请函，经医教部同意并备案后 方可外出会诊，特殊情形外出专家由医院指定。
会诊制度
2
科内会诊制度
会诊对象——科内疑难病例、危重病例、手术病例、出 现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等。
召集人——科主任或总住院医师
会诊流程
主管医师报告病历、 会诊目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等
广泛讨论
明确诊疗方案，提 高医疗质量及科内
医疗质量医疗安全十八项核心制度PPT
行分级管理使用的制度。根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素， 将抗菌药物分为三级：
非限制使用级
经临床长期运用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相 对较低的抗菌药物。
权限：住 院 医 师
限制使用级
经长期临床运用经临床长期运用 证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，价格相对较高的抗菌 药物。
3
设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对
要求依照国家有关规定和标准实行。
11 ELEVEN
手术安全核对制度
定义：在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、
手术方式等进行多方参与的核对，以保证患者安全的制度。
目的：确保正确的手术实行在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，着落医
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术
手术开始前 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情形的核对
由手术室护士实行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手 三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术室前 术中用药、输血核对，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤
08 EIGHT
术前讨ห้องสมุดไป่ตู้制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
目的：明确医疗责任
主体制度，排除推诿患 者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本 要求
非限制使用级
经临床长期运用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相 对较低的抗菌药物。
权限：住 院 医 师
限制使用级
经长期临床运用经临床长期运用 证明安全、有效，对细菌耐药性 影响较大，价格相对较高的抗菌 药物。
3
设备、设施、药品、耗材、器械、血液、标本等查对
要求依照国家有关规定和标准实行。
11 ELEVEN
手术安全核对制度
定义：在麻醉实行前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、
手术方式等进行多方参与的核对，以保证患者安全的制度。
目的：确保正确的手术实行在正确的患者身上；有效保证手术患者安全，着落医
三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术
手术开始前 部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情形的核对
由手术室护士实行并向手术医师和麻醉医师报告。
患者离开手 三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式， 术室前 术中用药、输血核对，盘点手术用物，确认手术标本，检查皮肤
08 EIGHT
术前讨ห้องสมุดไป่ตู้制度
定义：以着落手术风险、保证手术安全为目的，规定在患者手术实行前，医师必
须对拟实行手术方式、手术风险、处置预案等进行讨论的制度。
讨论对象：除以紧急抢救
生命为目的的急诊手术外， 所有手术必须实行术前讨论， 术者必须参加。
1、手术组讨论 3、病区内讨论
2、医师团队讨论
讨论范畴：
目的：明确医疗责任
主体制度，排除推诿患 者的不良作风，杜绝 “踢皮球”现象。
基本 要求
核心制度ppt课件
。
1、有健全的护理安全告知制度 2、有护理安全警示标示使用管理 3、 有护理安全制度：定期查找安全隐患，进行安全教育，强化安全意识 4、有安全保护措施和保护用具使用规定：职业暴露和职业防护 5、有完善的安全检查制度 6、 有严格的护理缺陷管理制度及上报流程 7、有护理危险因素防范预案和应急处理流程：跌倒、坠床、烫伤、压疮等
护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量 管 理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面 控制，质控小组每周查1—2次及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。 检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的 薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析， 制定切实可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由专科或专项小组构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制 项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分 析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、护理部质控组负责制定各项护理检查标准并持续整改，检查形式：定期检查、随机抽查、专项抽查、夜 查等形式进行检查督导，将质量检查结果及时反馈给护士长或当事人。 四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进 行综 合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 五、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行 护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为科室进一步质量改进参考及护士长管理考核重点。
1、有健全的护理安全告知制度 2、有护理安全警示标示使用管理 3、 有护理安全制度：定期查找安全隐患，进行安全教育，强化安全意识 4、有安全保护措施和保护用具使用规定：职业暴露和职业防护 5、有完善的安全检查制度 6、 有严格的护理缺陷管理制度及上报流程 7、有护理危险因素防范预案和应急处理流程：跌倒、坠床、烫伤、压疮等
护理质量管理制度
一、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量 管 理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面 控制，质控小组每周查1—2次及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。 检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的 薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析， 制定切实可行的措施并落实。 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由专科或专项小组构成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制 项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分 析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、护理部质控组负责制定各项护理检查标准并持续整改，检查形式：定期检查、随机抽查、专项抽查、夜 查等形式进行检查督导，将质量检查结果及时反馈给护士长或当事人。 四、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进 行综 合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 五、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行 护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为科室进一步质量改进参考及护士长管理考核重点。
十八项医疗核心制度培训新版ppt课件
任医师、主任医师、科主任检查患者。
新入院病人，值班医师应立即处理，
B
住院医师在入院后及时查看患者，
主治医师在48小时内查看患者并提
出指导性意见。
三级医师查房制度
院领导以及相关职能科室负责人，有计划有目的地定期 参加各科的三级医生查房，检查了解对患者治疗情况和
A 各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反
突出与护理密切相关的问题。通过护理查房能够
促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时
能够解决临床实际的护理问题。
3 疑、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论制度
疑难危重病例讨论是解 决临床疑难危重病人的诊断、 治疗难题及临床教学的重要 方法，为保证我院的疑难重 症病例讨论程序化、制度化， 特制定本制度。
二、手术医师分级及手术权限
副主任医师
1、分级标准： ① 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从 事副主任医师岗位工作2年以上者。 ② 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 2、手术权限： ① 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级 手术。 ② 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况 科主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
二级手术：技 术难度一般、 手术过程不复 杂、风险度中 等的各种手术。
一级手术：技 术难度较低、 手术过程简单、 风险度较小的 各种手术。
二、手术医师分级及手术权限
住院医师
1、分级标准： ① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、从事住 院医师岗位工作2年以内者。 ② 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、并从 事住院医师岗位工作2年以上者。 2、手术权限： ① 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 ② 高年资住院医师：可以独立开展一类手术，在上级医师临场指导下可逐步开 展二级手术。
十八项医疗安全核心制度ppt课件
十八项医疗安全核心制度 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 概述 • 十八项医疗安全核心制度详解 • 医疗安全核心制度的执行与监督 • 医疗安全核心制度案例分析
01
概述
医疗安全核心制度的定义
01
医疗安全核心制度是指医疗机构 内部为了保障医疗质量和患者安 全而制定的一系列重要制度。
对考核与评价中发现的突出问题和薄弱环节，制定针对 性的改进措施，不断完善医疗安全管理制度。
04
医疗安全核心制度案例分 析
首诊负责制度案例分析
总结词
明确首诊医生职责，确保患者得到及时 、有效的医疗服务。
VS
详细描述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某医院实施首诊负责制度，要求首诊医生 对患者的病情进行初步判断、治疗和分流 。有一次，一位患者因腹痛就诊，首诊医 生详细询问病史、进行检查，确诊为急性 阑尾炎，及时安排手术，避免了病情恶化 。
02
这些制度涵盖了诊疗、手术、护 理、管理等各个方面，是医疗机 构正常运行和患者安全的重要保 障。
医疗安全核心制度的重要性
提高医疗质量和安全水平
提升医疗机构管理水平
医疗安全核心制度旨在规范医疗行为 ，减少医疗差错和事故，从而提高医 疗质量和安全水平。
医疗安全核心制度要求医疗机构建立 健全内部管理体系，提高管理效率和 专业水平。
病例书写制度
总结词
提升医疗信息规范性
详细描述
病例书写制度要求医师按照规定格式和要求书写病历，确保病历信息的真实性、准确性和完整性。
手术分级管理制度
总结词
确保手术安全和质量
详细描述
手术分级管理制度根据手术风险和难度对手术进行分级，不同级别的手术由相应资质的医师实施，确保手术安全 和质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 概述 • 十八项医疗安全核心制度详解 • 医疗安全核心制度的执行与监督 • 医疗安全核心制度案例分析
01
概述
医疗安全核心制度的定义
01
医疗安全核心制度是指医疗机构 内部为了保障医疗质量和患者安 全而制定的一系列重要制度。
对考核与评价中发现的突出问题和薄弱环节，制定针对 性的改进措施，不断完善医疗安全管理制度。
04
医疗安全核心制度案例分 析
首诊负责制度案例分析
总结词
明确首诊医生职责，确保患者得到及时 、有效的医疗服务。
VS
详细描述ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
某医院实施首诊负责制度，要求首诊医生 对患者的病情进行初步判断、治疗和分流 。有一次，一位患者因腹痛就诊，首诊医 生详细询问病史、进行检查，确诊为急性 阑尾炎，及时安排手术，避免了病情恶化 。
02
这些制度涵盖了诊疗、手术、护 理、管理等各个方面，是医疗机 构正常运行和患者安全的重要保 障。
医疗安全核心制度的重要性
提高医疗质量和安全水平
提升医疗机构管理水平
医疗安全核心制度旨在规范医疗行为 ，减少医疗差错和事故，从而提高医 疗质量和安全水平。
医疗安全核心制度要求医疗机构建立 健全内部管理体系，提高管理效率和 专业水平。
病例书写制度
总结词
提升医疗信息规范性
详细描述
病例书写制度要求医师按照规定格式和要求书写病历，确保病历信息的真实性、准确性和完整性。
手术分级管理制度
总结词
确保手术安全和质量
详细描述
手术分级管理制度根据手术风险和难度对手术进行分级，不同级别的手术由相应资质的医师实施，确保手术安全 和质量。
十八项核心制度经典课件(PPT23页)
• 定义：医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中 对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作 用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系 列制度。
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度
• 医疗质量安全核心制度可以说渗医疗质量安全核心制度，才能最大程度地避免医 疗事故的发生。
二、医疗质量安全核心制度有了全国统一标 准
。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。 • 5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。
四、分级护理制度
• （一）定义 • 指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制
度。 • 2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。 • 3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。 • 4.患者护理级别应当明确标识。
五、值班和交接班制度
• （一）定义
• 指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。 • （二）基本要求
六、疑难病例讨论制度
• （一）定义 • 指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制
度。 • （二）基本要求 • 1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：
没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效 、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的 并发症等。 • 2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全 科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。
就诊。
二、三级查房制度
十八项医疗核心制度培训新版 ppt课件
源共享，提高诊疗效率和质量。
实践与案例五：急危重患者抢救制度
总结词
保障急危重患者得到及时、有效的抢救
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的急危重 患者抢救流程和机制。在实践中，医生需根据患者病 情变化，及时启动抢救程序，组织多学科协作救治。 同时，医疗机构还需建立应急预案，确保在紧急情况 下能够迅速调动资源，为患者提供及时、有效的抢救 服务。
医疗服务。
实践与案例二：三级医师查房制度
要点一
总结词
要点二
详细描述
确保患者得到专业、规范的医疗服务
三级医师查房制度要求不同级别的医师对患者进行分层管 理，初级医师负责日常诊疗工作，中级医师负责审核和指 导初级医师的工作，高级医师负责全面监督和指导。在实 践中，各级医师需按照规定的时间间隔对患者进行查房， 了解患者病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，以确 保患者得到专业、规范的医疗服务。
通过考试和实际操作评估，大部分医 务人员能够熟练掌握新版医疗核心制 度，并在工作中有效运用。
对未来的展望
持续更新与完善
随着医疗法规和技术的不断更新 ，医疗核心制度也需要持续修订 和完善。未来将继续关注相关变
化，及时调整培训内容。
加强实践与运用
鼓励医务人员在临床工作中积极运 用新版医疗核心制度，提高医疗质 量和安全水平。
VS
详细描述
会诊制度要求医疗机构根据患者病情和需 求，组织多学科专家进行会诊。会诊旨在 提供全面、专业的医疗服务，以满足患者 的特殊需求。会诊过程需确保患者隐私和 医疗安全。
医疗核心制度五：急危重患者抢救制度
总结词
确保急危重患者得到及时、有效的抢救，保障患者生命安全。
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的抢救流程和机制，确保急危重患者得到及时、有效的抢救。抢救过 程中需遵循医疗规范和技术标准，确保患者生命安全和医疗质量。
实践与案例五：急危重患者抢救制度
总结词
保障急危重患者得到及时、有效的抢救
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的急危重 患者抢救流程和机制。在实践中，医生需根据患者病 情变化，及时启动抢救程序，组织多学科协作救治。 同时，医疗机构还需建立应急预案，确保在紧急情况 下能够迅速调动资源，为患者提供及时、有效的抢救 服务。
医疗服务。
实践与案例二：三级医师查房制度
要点一
总结词
要点二
详细描述
确保患者得到专业、规范的医疗服务
三级医师查房制度要求不同级别的医师对患者进行分层管 理，初级医师负责日常诊疗工作，中级医师负责审核和指 导初级医师的工作，高级医师负责全面监督和指导。在实 践中，各级医师需按照规定的时间间隔对患者进行查房， 了解患者病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，以确 保患者得到专业、规范的医疗服务。
通过考试和实际操作评估，大部分医 务人员能够熟练掌握新版医疗核心制 度，并在工作中有效运用。
对未来的展望
持续更新与完善
随着医疗法规和技术的不断更新 ，医疗核心制度也需要持续修订 和完善。未来将继续关注相关变
化，及时调整培训内容。
加强实践与运用
鼓励医务人员在临床工作中积极运 用新版医疗核心制度，提高医疗质 量和安全水平。
VS
详细描述
会诊制度要求医疗机构根据患者病情和需 求，组织多学科专家进行会诊。会诊旨在 提供全面、专业的医疗服务，以满足患者 的特殊需求。会诊过程需确保患者隐私和 医疗安全。
医疗核心制度五：急危重患者抢救制度
总结词
确保急危重患者得到及时、有效的抢救，保障患者生命安全。
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的抢救流程和机制，确保急危重患者得到及时、有效的抢救。抢救过 程中需遵循医疗规范和技术标准，确保患者生命安全和医疗质量。
十八项医疗核心制度详解ppt课件
5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行 “五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期 检查维修。
6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填 写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一 份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取 得家属或单位的配合。
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国 务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我 院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。
2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况， 科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术 范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手 术。
4.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送 医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必 须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均 应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可 直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
2.三级医师查房制度
●主治医师查房
●参加人员——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
●查房内容——
要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明 及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士 的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对 医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
6、病情突变的危重病人，应及时电话通知医务科或总值班，并填 写病重或病危通知单一式三份，分别交病人家属和医务科，另外一 份贴在病历上，并及时向病人家属或单位说明病情及预后，以期取 得家属或单位的配合。
6.手术分级管理制度
●总则
1.为了确保手术安全和手术质量，加强各级医师的手术管理，根据国 务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，结合我 院工作实际，特制订我院手术分级管理制度。
2.各科室要组织全科人员认真进行讨论，根据科室各级人员技术状况， 科学界定各级人员手术范围。
3.科室根据科内人员晋升及个人技术水平提高状况，定期调整其手术 范围。所称“手术范围”，系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手 术。
4.会诊制度
●外院来院会诊制度
●会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 ●申请人及申请程序—
科室主任提出，有主管病人的主治医师填写书面报告，科主任签字送 医务科，医务科与相关医院联系，确定会诊时间，并负责接待事宜。
●要求—
会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系，会诊医师必 须于术前先行来本院会诊患者病情，参与术前讨论，其诊疗意见均 应记录在案，并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可 直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
2.三级医师查房制度
●主治医师查房
●参加人员——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
●查房内容——
要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明 及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士 的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对 医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。
十八项医疗核心制度解读ppt课件
☆ 首诊医师：①按要求进行病史、身体检查、 化验的详细记录；②对诊断已明确的病人应积 极治疗或收住院治疗；③对诊断尚未明确的病 人应对症治疗，同时及时请上级医师会诊或邀 请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科 室治疗
☆ 诊断明确的急、危、重病人，及时收入院，确 需转院者，按转院制度执行 ☆ 遇危重病人需抢救时：首诊医师首先抢救并及 时通知上级医师、科主任（急诊科主任）主持抢 救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救
一级护理
3、注意思想情绪上的变化，做好思想工作， 周密细致地护理
4、加强基础护理，防止发生并发症，保持 室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染
5、加强营养，鼓励病人进食
分级护理制度
二级护理
病情依据： 1、危重期已过，特殊复杂及大手术后病 情稳定，及骨牵引、石膏床等生活不能自理 者 2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者 3、一般手术后、轻型先兆子痫等
急诊会诊
管床医师或值班医师对于本科难以处理、 急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人 由管床医师或值班医师通过HIS系统发出紧急 会诊申请，并立即电话通知和邀请。会诊医 师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。 会诊时，申请医师必须全程陪同，配合会诊 及抢救工作
会诊制度
院内大会诊
☆ 疑难病例需多个科室会诊时，由科主任提 出，经医务处同意，邀请有关医师参加。一 般应提前1-2天将病情摘要、会诊目的及拟邀 请会诊人员报医务处。医务处确定会诊时间， 并通知有关科室及人员
绝按正常途径邀请的各种会诊要求 2、申请会诊科室应严格掌握会诊指征，必须
由主治医师以上医师审核同意
3、切实提高会诊质量，做好会诊前的各项准 备工作。管床医师要详细介绍病历，会诊人员要 仔细检查，认真讨论，充分发扬学术民主。主持 人要综合分析会诊意见，进行小结，提出具体诊 疗方案
医疗质量安全核心制度培训PPT演示课件
4、对已接诊的非本科疾病患者，首诊医师应详细询问病史，进行 必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病 种及应去的就诊科室。（非本科）
5、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告 相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。（抢救）
6、对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进 行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来 后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此 期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到 现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢 救，不得推诿，不得擅自离去。（非本科，抢救）
来源：/bbs/thread/36307719#36307719
2
5
十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
一、有个病人来了 （首诊负责制）
二、有点重，请上级一起看 （三级查房制度）
2
6
十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
七、这个手术是新开展的手术，得 报医务科审批
（新技术和新项目准入制度）
八、手术需要常规备血 （临床用血审核制度）
2
9
十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
九、术前要用抗生素吧，用什么抗生素 十、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐和
（抗菌药物分级管理制度）
手术医生查对一下做什么手术
（手术安全核查制度）
2
10
十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
十一、护士姐姐来做三查七对 十二、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？
（查对制度）
（分级护理制度）
5、如遇危重患者需抢救时，首诊医师必须先抢救病人并及时报告 相关诊疗组、上级医师或科主任，参与抢救工作。（抢救）
6、对已接诊的非本科室范畴的重危病人，首诊医师首先对病人进 行一般抢救，并马上通知有关科室值班医师，在接诊医师到来 后，向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此 期间发生问题，由首诊医师负责。被邀请的医师，应立即赶到 现场，明确为本科疾病后应接过病员按首诊医师的责任进行抢 救，不得推诿，不得擅自离去。（非本科，抢救）
来源：/bbs/thread/36307719#36307719
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十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
一、有个病人来了 （首诊负责制）
二、有点重，请上级一起看 （三级查房制度）
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十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
七、这个手术是新开展的手术，得 报医务科审批
（新技术和新项目准入制度）
八、手术需要常规备血 （临床用血审核制度）
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十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
九、术前要用抗生素吧，用什么抗生素 十、送到手术室，麻醉师叫护士姐姐和
（抗菌药物分级管理制度）
手术医生查对一下做什么手术
（手术安全核查制度）
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十八大项核心制度漫画记忆
（曾小兰老师的“小医生日记”漫画）
十一、护士姐姐来做三查七对 十二、楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？
（查对制度）
（分级护理制度）
十八项核心制度培训 ppt课件
取得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资 格及受聘职务分为：
住院医师 主治医师 副主任医师 主任医师
8 手术分级管理制度
各级医师手术范围
❖ 住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。 ❖ 主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副
主任医师的帮助下）；四类手术的助手。 ❖ 副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
2 三级医师查房制度
要点
❖ 频率：副主任以上2次/周，主治 1次/日，住院 早晚查房。 ❖ 危急重患者：随时观察、处理，请示上级。 ❖ 新入院患者：住院医师 8h内→主治48h内→副主任以上医师
72h内。 ❖ 准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。 住院医师汇
11 查对制度
要点
❖ 所有诊疗行为都需查对 ❖ 如何核对病人身份 ❖ 临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射
科等医技科室、理疗科及针灸室
12 病历书写与管理 制度
要点
❖ 建立“三级”病历质控体系
三级质控组织
院长、业务副院长、高级职称的医 护技人员、主要业务管理负责人
二级质控部门
医务科质控办
4 会诊制度
分类
科内会诊
科间会诊
急诊会诊
全院会诊
院外会诊
4 会诊制度
要点
❖ ①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。
❖ ②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研
教学价值的病例。
❖ ③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内主治以上→主管
8 手术分级管理制度
住院医师 主治医师 副主任医师 主任医师
8 手术分级管理制度
各级医师手术范围
❖ 住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。 ❖ 主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副
主任医师的帮助下）；四类手术的助手。 ❖ 副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
2 三级医师查房制度
要点
❖ 频率：副主任以上2次/周，主治 1次/日，住院 早晚查房。 ❖ 危急重患者：随时观察、处理，请示上级。 ❖ 新入院患者：住院医师 8h内→主治48h内→副主任以上医师
72h内。 ❖ 准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。 住院医师汇
11 查对制度
要点
❖ 所有诊疗行为都需查对 ❖ 如何核对病人身份 ❖ 临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射
科等医技科室、理疗科及针灸室
12 病历书写与管理 制度
要点
❖ 建立“三级”病历质控体系
三级质控组织
院长、业务副院长、高级职称的医 护技人员、主要业务管理负责人
二级质控部门
医务科质控办
4 会诊制度
分类
科内会诊
科间会诊
急诊会诊
全院会诊
院外会诊
4 会诊制度
要点
❖ ①急诊会诊：电话、书面通知→10min内到位→写会诊意见时精确到分钟。
❖ ②科内会诊：全科，1次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研
教学价值的病例。
❖ ③科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）→24h内主治以上→主管
8 手术分级管理制度
医院医疗核心制度ppt课件(2024)
发放
检验结果报告审核无误后，应及时发放给患者或其家属， 同时做好登记和存档工作。对于需要保密的检验结果，应 按照医院规定进行保密处理。
30
THANKS
感谢观看
2024/1/28
31
20
麻醉前访视与评估要求
1
麻醉前访视
麻醉医师应在手术前对患者进行访视，了解患者 病情、手术方式和麻醉需求，评估麻醉风险。
2
评估内容
包括患者年龄、身体状况、过敏史、手术史、用 药史等，以及气道、心肺功能、肝肾功能等重要 器官功能的评估。
麻醉计划制定
3
根据访视和评估结果，麻醉医师应制定详细的麻 醉计划，包括麻醉方式、药物选择、监测措施等 。
医院医疗核心制度ppt课件
2024/1/28
1
2024/1/28
目录
• 医疗核心制度概述 • 门诊工作制度 • 急诊工作制度 • 住院工作制度 • 手术与麻醉工作制度 • 药房工作制度 • 检验科工作制度
2
01 医疗核心制度概 述
2024/1/28
3
定义与重要性
2024/1/28
定义
医疗核心制度是指在医疗机构中 ，为保障医疗质量和安全，规范 医疗服务行为，提高医疗服务效 率所必须遵循的基本制度。
疼痛评估与记录
医护人员应定期对患者进行疼痛评估，记录疼痛程度和镇痛效果，及时调整治疗方案。
2024/1/28
22
06 药房工作制度
2024/1/28
23
药品采购、验收和储存管理
2024/1/28
药品采购
01
严格遵守国家药品采购政策，确保药品来源合法、质量可靠。
药品验收
02
对采购的药品进行严格的验收，包括核对药品名称、规格、数
检验结果报告审核无误后，应及时发放给患者或其家属， 同时做好登记和存档工作。对于需要保密的检验结果，应 按照医院规定进行保密处理。
30
THANKS
感谢观看
2024/1/28
31
20
麻醉前访视与评估要求
1
麻醉前访视
麻醉医师应在手术前对患者进行访视，了解患者 病情、手术方式和麻醉需求，评估麻醉风险。
2
评估内容
包括患者年龄、身体状况、过敏史、手术史、用 药史等，以及气道、心肺功能、肝肾功能等重要 器官功能的评估。
麻醉计划制定
3
根据访视和评估结果，麻醉医师应制定详细的麻 醉计划，包括麻醉方式、药物选择、监测措施等 。
医院医疗核心制度ppt课件
2024/1/28
1
2024/1/28
目录
• 医疗核心制度概述 • 门诊工作制度 • 急诊工作制度 • 住院工作制度 • 手术与麻醉工作制度 • 药房工作制度 • 检验科工作制度
2
01 医疗核心制度概 述
2024/1/28
3
定义与重要性
2024/1/28
定义
医疗核心制度是指在医疗机构中 ，为保障医疗质量和安全，规范 医疗服务行为，提高医疗服务效 率所必须遵循的基本制度。
疼痛评估与记录
医护人员应定期对患者进行疼痛评估，记录疼痛程度和镇痛效果，及时调整治疗方案。
2024/1/28
22
06 药房工作制度
2024/1/28
23
药品采购、验收和储存管理
2024/1/28
药品采购
01
严格遵守国家药品采购政策，确保药品来源合法、质量可靠。
药品验收
02
对采购的药品进行严格的验收，包括核对药品名称、规格、数
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5 病例讨论制度
病例讨论制度
疑难病例 讨论
死亡病例 讨论
术前病例 讨论
出院病例 讨论
临床病例 讨论
病例讨论制度
疑难病例讨论
• 危重病例入院3天、普通病例入院5天未明 确诊断或疗效不佳者，均应进行疑难病例 讨论。
• 凡遇疑难病例，由科主任或主任（副主任） 医师主持，有关人员参加，认真进行讨论， 尽早明确诊断，提出治疗方案。
2 三级医师查房制度
三级医师查房制度
副主任 以上医师
三级医师
主治医师
住院医师
三级医师查房制度
住院医师
•住院医师对所管病员每日至少查房二次。 •内容：住院医师查房，要求先重点巡视重 危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病 员，同时巡视一般病员；检查化验报告单， 分析检查结果，提出进一步检查或治疗意 见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的 临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检 查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、 护理、生活等方面的意见。
a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧 床休息以及生活不能自理患者。
b.生活一部分可以自理，但病情随时可 能发生变化的患者。
分级护理制度
二级护理
•每两小时巡视一次。 •病情依据：
a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需 卧床休息的患者；
b.慢性病限制活动或生活大部分可以自 理的患者。
分级护理制度
三级护理
首诊负责制
• 复合伤或涉及多科室的危重病人抢 救，在未明确由哪一科室主管之前，除 首诊科室负责诊治外，所有的有关科室 须执行危重病人抢救制度，协同抢救， 不得推诿，不得擅自离去。各科室分别 进行相应的处理并及时做病历记录。
首诊负责制
• 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分 别请示本科上级医师，直至本科主任。 • 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人 稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技 术条件所限，须由二线医师亲自察看病情， 决定是否可以转院，对需要转院而病情允许 转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管 理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情 记录、途中注意事项、护送等均须作好交代 和妥善安排。
病例讨论制度
术前病例讨论
• 对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术 前讨论。
• 由科主任或主任（副主任）医师主持，手术 医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员 参加，必要时请医疗管理部门人员参加。
• 订出手术方案、术后观察事项、护理要求等. • 讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相
应讨论。
病例讨论制度
•每班至少巡视3-4次 。每三小时巡视一次。 •病情依据：
生活完全可以自理的、病情较轻或恢复 期的患者。
4
会诊制度
会诊制度
科内会诊
科间会诊
会诊分类
院内会诊
院间会诊
会诊制度
科内会诊
• 由经治医师或主治医师提出，科主任召集 有关医务人员参加。
科间会诊
• 由经治医师提出，应邀医师一般要在两天内完成， 并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科 检查。
死亡病例讨论
• 凡死亡病例，一般应在患者死后一周内召 开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待 病理报告做出后一周进行。
• 5.2 由科主任主持，医护和有关人员参加， 必要时请医疗管理部门人员参加。
• 5.3 讨论目的1）是分析死亡原因，2）吸 取诊疗过程中的经验与教训，
• 5.4 要有完整的讨论记录，由科主任、上 级医师签字确认后来自入病历。三级医师查房制度
主治医师
•主治医师查房每日一次，查房一般在上午 进行。 •内容：主治医生查房，要求对所管病人分 组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊 断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查 与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员 的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录； 了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意 见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、 转院问题。
分级护理制度
特级护理
•由监护护士或特护人员专人护理。 •病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救的患者 b.各种复杂或新开展的大手术后的患者 c.严重外伤和大面积烧伤的患者 d.某些严重的内科疾患及精神障碍者 e.入住各类ICU（重症监护病房）的患者
分级护理制度
一级护理
•每六十分钟巡视一次 。 •病情依据：
医疗核心制度
陈晋
1 首诊负责制
首诊负责制
病人首先就诊的科室为首诊科 室，接诊医师为首诊医师，须及时 对病人进行必要的检查、作出初步 诊断与处理。
首诊负责制
• 若属危重抢救病人，首诊医师必须 及时抢救病人，同时向上级医师汇报。 坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 • 首诊医师请其它科室会诊必须先经 本科上级医师查看病人并同意。
三级医师查房制度
科主任、主任医师
•科主任、主任医师查房每周１-２次，
•内容：科主任、主任医师查房，要解决疑 难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、 治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗； 抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、 护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学 工作。
3 分级护理制度
特级护理 一级护理 二级护理 三级护理
6 危重患者抢救制度
危重患者抢救制度
1. 病情突变需要抢救的危重患者，经治 医师应及时告知上级医师，上级医师 应及时诊视患者，指导抢救工作。遇 到疑难问题，要及时组织会诊。
2. 一切急救物品、器材及药品必须随时 处于应急状态，并有明显标记，不准 任意挪动或外借。
危重患者抢救制度
3. 抢救患者时可下达口头医嘱，要求药 名、剂量、给药途径准确、清楚。护 士复述执行。
• 急诊会诊:被邀请的人员，必须在10分钟内到达。
会诊制度
院内会诊
• 由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间， 通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，必要 时医务科要派人参加。
院间会诊
• 本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出， 经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。 应邀医院应指派科主任或主治医师以上人员前往会 诊。会诊由申请科主任主持。必要时，携带病历， 陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发有关 单位，进行书面会诊。
4. 医师应在抢救结束后6小时内补充完 善相关记录。一切抢救工作均要做好 记录，要求及时、准确、完整，并注 明执行时间。
5. 及时与患者家属或单位联系，及时通 报病情变化。