内源性眼内炎临床分析

Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒ－
８３００１１，Ｃｈｉｎａ） Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃａｕｆｌｅ，ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３
ｅｎｄｃ。ｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
３ ｐａｔｉｅｎｔｓ
内源性眼内炎（ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ，ＥＥ）是一 种眼外感染源通过血行播散引起的严重致盲性眼内感染， 发病率较低。占眼内炎的２％一８％…。我院近期收治３ 例ＥＥ，现报告如下。 １病例资料 【例１】男，７５岁。因右眼睑红肿胀痛８ ｄ，伴右侧 头痛，视力丧失４ ｄ入院。患者８ ｄ前因上呼吸道感染在 当地医院予抗生素及激素治疗，４ ｄ后出现眼部症状，为 明确诊断入我院。查体：体温３７．５０Ｃ，脉搏７８／ｍｉｎ，呼吸 ２０／ｍｉｎ，血压１３０／７０ ｍｍＨｇ。心、肺及腹部检查未见异常。
・３８・
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［７］
Ｓｉｎｇｅｒ Ｊｏｒｄａｎ Ｊ，Ｐａｐｕｒａ Ｓ．Ｃｕｔｔｉｎｇ ｂａｌｌｏｏｎ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ｆｉｓｔｕｌａ ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔａｎｄ－
Ｖａｓｃ
Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉｏｌ，２００５，１６
（１）：２５－２９．
ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ
ｉｎ
ｄｉａｌｙｓｉｓ
［８］
Ａｓｉｆ Ａ，Ｌｅｎｚ ０，Ｍｅｒｒｉｌｌ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍａｎａｇｅ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｉａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ａｒｔｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａｅ： ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ
ａ
Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ［Ｊ］．Ｊ
Ｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ Ｒａｄｉ－
ｏｌ，１９９９，１０（１０）：１４０５－１４１５．
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ
Ｉｎｔ，２００６，６９
［６］
Ｃａｍｐｏｓ Ｒ Ｐ，Ｄｏ－Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ Ｍ Ｍ，Ｃｈｕｌａ Ｄ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｅ— ｎｏｓｉｓ ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ ａｒｔｅｆｉｏｖｅｎｏｕｓ ｆｉｓｔｕｌａ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ
Ｊｉａｎ－ｊｕｎｌ（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｇｅｎｅｒａｌ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌａｎｚｈｏｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ａｒｅａ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｕｒｕｍｃｈｉａ ８３００００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｃｈｉａ
Ｘｉｎｊｉａｎｇ
万方数据
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抗生素静脉滴注及右眼玻璃体腔内注射万古霉素、散瞳、 硼酸湿敷等对症处理。治疗期间体温多次高达３９℃，４次 血培养均未见细菌生长。行腹部Ｂ超检查示：右肝内有
６．２ ｔｉｎ×３．７ ｅｍ ｘ４．５
的３例（４只眼）ＥＥ病例资料进行回顾性分析。结果本组３例均因眼睑红肿痛，伴视力下降或丧失入院，且均有上呼 吸道感染病史，根据眼科检查及其他医技检查确诊为ＥＥ。行玻璃体腔液及血培养均未见细菌生长，２例因全身情况较 差，无法行玻璃体切割术，最终失明；１例就诊时视力已经丧失，虽行局部切开引流，但视力未恢复。结论ＥＥ发病迅 速。短时间内即可造成视力迅速下降，故本病一旦明确诊断，需早期行正规系统治疗，否则预后较差。 ［关键词】 眼内炎；疾病易感性；危险因索；玻璃体切割术
ｅｙｅｓｉｇｌｌｔ
ｗｉｔｈｏｕｔ ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ，ａｎｄ
ｌ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｌｏｓｔ ｈｅｒ ｅｙｅｓｉｇｈｔ ＥＥ
ｂｅｆｏｒｅ
ｂｅｉｎｇ ａｄｍｉｔｔｅｄ。ａｎｄ ｓｈｏｗｅｄ
ａ
ｎｏ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ
ｄｒａｉｎａｇｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｃａｎ
ａｃｃｅｓｓ． ｖｅｎｏｕｓ
１９３・１９９．
［４］ ［５］
叶朝阳．血液透析血管通路的理论与实践［Ｍ］．上海：复 旦大学出版社，２００１：２５４－２７１．
Ｇｒａｙ Ｒ Ｊ。Ｓａｃｋｓ Ｄ，Ｍａｒｔｉｎ Ｌ Ｇ，ｅｔ础．Ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ａｒｄｓ ｆｏｒ
ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ
ｓｔｅｎｏｓｅｓ。
ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ】．Ｊ
４８．７
ｍｍＨｇ，左眼１２．３ ｍｍＨｇ。眼部Ｂ超检查示：右眼玻
璃体混浊，球壁增厚；ＭＲＩ检查示：右眼眶内感染可能性 大。查血白细胞１４．１６×１０’／Ｌ，中性粒细胞０．９０；肝功 能、肾功能均正常；空腹血糖２１．５６ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖
２８．１６
ｍｍｏｌ／Ｌ；尿糖（＋＋）。头颅、胸部ＣＴ平扫未见异
ＯＵＳ
ｖｉｓｕａｌ
ｌｏｓｓ．Ｗｉｔｈ
ａ
ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｕｐｐｅｒ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
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ｉｎｆｅｅ—
ｗｅｒｅ
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ａ８
ＥＥ ｂｙ ｅｙｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｓ．Ｎｏ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｇｒｏｗｔｈ
ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｖｉｔｒｅ－
ｂｏｄｙ ｃａｖｉｔｙ ｆｌｕｉｄ ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｍｏｃｕｈｕｒｅ．２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｂｏｄｙ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｌｏｓｔ
ｃａｕｓｅ
ｑｕｉｃｋ ｖｉｓｕａｌ ｌｏｓｓ ｉｎ
ｓｈｏｒｔ ｔｉｍｅ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ
ａｆｔｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］
Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ；Ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ；ຫໍສະໝຸດ Baiduｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｖｉｔｒｅｃｔｏｍｙ
作者单位：８３００００乌鲁木齐，兰州军区乌鲁木齐总院眼 科（孙时英、崔兰、牛建军）；８３００１ｌ乌鲁木齐。新疆医科大学 研究生学院（陈炳衡、赵玉萍）
常。临床诊断：右眼ＥＥ，右眼眶蜂窝织炎，右眼继发性青 光眼，老年性白内障（右眼成熟期，左眼未熟期）；糖尿病。 行结膜囊分泌物和玻璃体腔液培养均未见细菌生长。予
ｅｍ大小低回声肿物，考虑肝脓肿可
能性大；腹部ＣＴ扫描示肝脓肿。予控制血糖。拟行玻璃 体切割及眼内灌药术，患者拒绝，后转肝胆外科继续全身 和局部抗感染、降血糖等治疗，３周后体温恢复正常，血糖 波动在８—１０ ｍｍｏｌ／Ｌ，腹部Ｂ超示肝脓肿减小至
１．０ ｅｍ×３．０ ｅｍ×０．８
ｅｍ大小，右眼视力未恢复，眼睑肿
Ｒ７７３．９
［中国图书资料分类号】
［文献标志码】Ａ
［文章编号】１００２－３４２９（２０１１）０４－００３８－０３
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ＳＵＮ Ｓｈｉ－ｙｉｎｇ。，ＣＨＥＮ
Ｅｎｄｏｐｈｔｈａｉｍｉｔｉｓ
Ｙｕ—ｐｉｎ９２，ＣＵＩ Ｌａｎｌ，ＮＩＵ
Ｂｉｎｇ－ｈｅｎ∥，ＺＨＡＯ
ｍｍＨｇ。
肝脏肋下３横指，移动性浊音可疑阳性。专科检查：右眼 视力４．９，左眼光感。右眼睑无肿胀，结膜轻度充血、水 肿，角膜透明，前房见灰白色颗粒状漂浮物，瞳孔圆，对光 反射迟缓，晶状体、玻璃体及眼底未见明显异常；左眼眶和 面颊部皮肤红肿发硬，上、下眼睑高度肿胀，皮温高，球结 膜充血、水肿脱出睑裂外，角膜上皮水肿，基质混浊，前房 浅，房闪（＋＋），沿瞳孔缘一周虹膜后粘连，瞳孔区有纤 维素性渗出，瞳孔欠圆，直径３ ｍｍ，对光反射消失，晶状体 灰白色混浊，玻璃体及眼底窥不进，眼内呈灰黄色反光。 眼部Ｂ超检查示：左眼眶内感染，眼眶蜂窝织炎。腹部超 声检查示：肝脏多发实性占位病变；腹部增强ＣＴ扫描示 肝硬化并肝癌。头颅ＣＴ扫描未见异常。查血白细胞
胀有所消退，结膜充血、水肿减轻，眼内感染略控制，眼球 轻度萎缩，病情稳定出院。 【例２】男，３Ｉ岁。因呕血、左眼视力下降伴红肿胀 痛４ ｄ，失明ｌ ｄ入院。患者２５ ｄ前因上呼吸道感染（体温 高达３９℃）在当地医院予全身抗感染、激素治疗，仍间断 发热，体温最高达４ｌ℃，４ ｄ前出现呕血，按上消化道出血 予止血、保肝等对症处理，３ ｄ前左眼视力下降伴眼睑红 肿胀痛，ｌ ｄ前失明。有肝硬化病史ｌＯ余年。查体：体温 ３８．５℃，脉搏７２／ｒａｉｎ，呼吸１８／ｍｉｎ，血压１００／６０
・３９・
眼无异常。行左眼结膜囊分泌物和玻璃体腔液培养未见 细菌生长。查血自细胞１１．０×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．８７； 空腹血糖１１．４１ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ ｈ血糖１６．２１ ｍｍｏｌ／Ｌ。眼 部Ｂ超检查示：左眼玻璃体混浊；眼眶ＣＴ检查示：左眼眶 内感染，左眼眶蜂窝织炎。临床诊断：左眼ＥＥ，左眼眶蜂 窝织炎；糖尿病。予全身和眼部抗感染、降血糖等治疗。 住院期间夜间２次出现寒战、高热，体温最高达３９℃，多 次血培养未见细菌生长。入院第３天左眼眶周肿胀明显， 有波动感，行左眼眶外侧缘皮肤切开引流出脓血性分泌物 约ｌＯ ｍｌ，放置引流条，每日换药。１０ ｄ后眼睑肿胀明显减 轻，球结膜充血、水肿消退，但左眼视力无变化，角膜透明， 房闪（＋），晶状体混浊，玻璃体呈灰黄色反光，眼底窥不 进，眼压１４．７ ｍｍＨｇ。病情稳定后出院。 ２讨论 ２．１发病机制ＥＥ也称转移性眼内炎，起病急，发展 快Ｂ１，预后差。该病病因复杂，易感因素包括年老体弱、长 期留置静脉导管、全身大剂量应用抗生素、激素、免疫抑制 剂等＂…，糖尿病为第一高危因素¨Ｊ １。国外文献报道糖 尿病和肝脓肿是ＥＥ最常见的致病因素１６‘７１。机体其他部 位的炎症如不能很好控制，可致菌血症，脓毒血症并全身 重症的血行播散感染，易引起ＥＥ、眼眶蜂窝织炎等并发 症。本组３例均有上呼吸道感染病史，导致机体抵抗力降 低，且治疗中均使用激素。确诊后虽予全身和眼内局部大 剂餐抗生素及眼内灌药治疗，由于患者全身情况差，眼内 炎症和菌血症难以完全控制，加上例ｌ和例３患有糖尿 病，使用激素非但不能控制感染，反而有可能加重原发病， 诱发ＥＥ；例２患有肝癌并肝硬化，全身抵抗力差，双眼先 后出现ＥＥ，最终失明，除自身抵抗力差引起双眼发病外， 还应考虑是否与肝癌眼部转移有关。 ２．２诊治反思诊断ＥＥ最重要的依据是病史、医技检 查…。据报道，亚洲人群中因克雷伯杆菌肺炎引发化脓 性肝脓肿，继而导致眼内炎的病例较其他菌属多见”１。 本组３例住院期间反复出现寒战、高热，尽管血培养及分 泌物培养未见细菌生长，但视力迅速丧失，表现为眼局部 高度肿胀、眼痛、前房渗出、玻璃体重度混浊呈灰黄色反 光。而体温高、血白细胞数增多则提示炎症已扩散形成菌 血症，一旦病情不能控制，有可能导致ＥＥ。因此ｎｔ￥床不能 完全依据医技检查结果进行诊断，需结合临床表现综合分 析，在寻找病因的同时，注意控制血糖。 ２．３治疗原则 确诊ＥＥ后应全身应用广谱抗生素，眼
专科检查：右眼视力光感，左眼４．９。右眼眶和面颊部皮 肤红肿发硬，上、下眼睑高度肿胀，皮温高，眼球结膜充血、 水肿脱出睑裂外，角膜上皮水肿，基质混浊，房闪（＋＋）， 沿瞳孔缘一周虹膜后粘连，瞳孔区有纤维素性渗出，瞳孔 欠圆，直径５ ｍｍ，对光反射消失，晶状体灰白色混浊，玻璃 体及眼底窥不进，眼内呈灰黄色反光；左眼除晶状体密度 增高、眼底动脉硬化外，余未见明显异常。眼压：右眼
（１０）：１９０４－１９０９． （收稿时间：２０１０－０１－１１修回时间：２０１１４）１－２６）
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｈｅｍｏｄｉａｌ Ｉｎｔ，２００６，１０（２）：１５２—１６１．
内源性眼内炎临床分析
孙时英，陈炳衡，赵玉萍，崔
［摘要】
兰，牛建军
目的探讨内源性眼内炎（ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｓ，ＥＥ）的病因Ｊ临床特征及预后。方法对我院收治
ｔｒａｃｔ
Ｔｈｅ
ｗｅｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ（４ ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｇｅｎｏｕｓ ｅｎｄｏｐｈｔｈａｌｍｉｔｉｅ Ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｏｒ
ａｄｍｉｒｅｄ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｆｌａｒｅ ａｎｄ ｐａｉｎ ｏｆ ｅｙｅｌｉｄｓ，ｉｍｐａｉｒｅｄ ｖｉｓｉｏｎ ｆｉｏｎ．ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ