HXX不稳定心绞痛教学查房
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不稳定性心绞痛教学查房
4）既往史： 否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认药物过敏史。
5）个人史： 生于原籍，无长期外地居住史，职业务农，否认新冠肺炎疫水疫区及相关人
员接触史史，无特殊不良嗜好，偶有饮酒，无吸烟嗜好。否认冶游史。
6）入院体格检查： T36.6°C P79次/分 R20次/分 BP138/82mmHg
神清，急性重病容，口唇无发绀，咽喉部无红肿，扁桃体不大 ，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音，心界 叩诊不扩大，心率79次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛 反跳痛，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常，双下肢无凹陷性水肿 ，布氏征、巴氏征、克氏征阴性。
持续心电监测，以及镇静、镇痛，保持大便通畅，中、高危患者，住院时间 相对较长，药物治疗应强化。
八 治疗
2 药物治疗 1）控制心绞痛发作 2）调脂治疗：他汀类 3）抗血小板治疗 4）抗凝治疗 5）ACEI或ARB
二) 冠脉介入治疗
应根据UA患者的危险分层决定是否早期侵入治疗。分为急诊（＜2小时） 、早期（＜24小时）及72小时内。
心电图：
➢ 诊疗经过： 影像学检查：
➢ 诊疗经过： 影像学检查：
胸部X片未见异常
➢ 2020年8月24行CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
➢ 2020年8月24 行CAG+PCI：
➢ 2020年8月24行 CAG+PCI：
7）入院前辅助资料：2020年8月23日我院门诊心电图：窦性心律， ST-T改变。在门诊做了心肌三合一，但是没出结果
入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠状综合征 心功能III级
不稳定型心绞痛教学查房ppt课件
3支病变 2支病变 左主干病变 单支病变 无狭窄
40%
20%
恶化型心 恶化型心
绞痛
绞痛
20%
10%
静息型心 绞痛
10%
误诊 痉挛 自溶 微循环障碍
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
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治疗
目的：
缓解即刻缺血 预防不良反应后果
一般治疗：
卧床休息、消除紧张情绪、监测、积极寻找和处理引 起耗氧量增加的疾病
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辅助检查：心脏标志物
该患者肌钙蛋白I:0.05ug/L
肌红蛋白 肌钙蛋白
CK-MB
增高时间 2h 3-4h 4h
持续时间 2天
意义 特异性低
7-10天 4天
特异性高，升高 对照值99%有
意义
增高程度反映梗 死范围
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辅助检查：心脏超声
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示教室
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诊断 鉴别诊断
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复习：动脉粥样硬化
正常
脂质 条纹
粥样 斑块
纤维粥 样斑块
复合 斑块
不稳定 心绞痛
稳定型心绞痛
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
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辅助检查：冠脉造影
心内科 周鹏 ‹zhoupeng›
不稳定心绞痛患者查房要点整理
不稳定心绞痛患者的病情各异，治疗方案应根据患者的具体 情况制定。医生需要全面了解患者的病情、病史、家族史等 信息，结合相关检查结果，为患者制定个体化的治疗方案。
考虑患者合并症及禁忌症
在制定治疗方案时，医生需要考虑患者是否合并其他疾病以 及是否存在某些药物的禁忌症。例如，对于合并高血压、糖 尿病等疾病的患者，医生需要选择既能治疗心绞痛又能控制 合并症的药物。
根据患者病史、当前病情及治疗方案，预测未来病情发展趋势。
关注重点制定
明确未来查房过程中需要重点关注的问题，如症状变化、药物副作 用等。
预防措施建议
提出针对性的预防措施建议，以降低患者未来病情恶化的风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
心理干预
对于严重焦虑、抑郁等心理障碍的患者，可请心理医生进行专业 干预和治疗。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
危险因素分析 心力衰竭
心肌梗死 心律失常
常见并发症类型及危险因素分析
高血脂
高血压
01
02
03
糖尿病
吸烟史
04
05
家族史
预防措施制定和执行情况回顾
药物治疗
建议患者保持规律的作息习惯， 避免熬夜和过度劳累。
适量运动
根据患者病情和身体状况，制定个 性化的运动计划，如散步、太极拳 等，以增强体质，改善心肺功能。
避免诱因
指导患者避免吸烟、饮酒、饱餐、 寒冷等诱发心绞痛的因素。
营养饮食搭配原则
低盐低脂
控制盐和脂肪的摄入量，以减轻 心脏负担，降低血压和血脂水平
04
护理措施与心理支持
疼痛缓解技巧指导
考虑患者合并症及禁忌症
在制定治疗方案时，医生需要考虑患者是否合并其他疾病以 及是否存在某些药物的禁忌症。例如，对于合并高血压、糖 尿病等疾病的患者，医生需要选择既能治疗心绞痛又能控制 合并症的药物。
根据患者病史、当前病情及治疗方案，预测未来病情发展趋势。
关注重点制定
明确未来查房过程中需要重点关注的问题，如症状变化、药物副作 用等。
预防措施建议
提出针对性的预防措施建议，以降低患者未来病情恶化的风险。
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心理干预
对于严重焦虑、抑郁等心理障碍的患者，可请心理医生进行专业 干预和治疗。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型
危险因素分析 心力衰竭
心肌梗死 心律失常
常见并发症类型及危险因素分析
高血脂
高血压
01
02
03
糖尿病
吸烟史
04
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家族史
预防措施制定和执行情况回顾
药物治疗
建议患者保持规律的作息习惯， 避免熬夜和过度劳累。
适量运动
根据患者病情和身体状况，制定个 性化的运动计划，如散步、太极拳 等，以增强体质，改善心肺功能。
避免诱因
指导患者避免吸烟、饮酒、饱餐、 寒冷等诱发心绞痛的因素。
营养饮食搭配原则
低盐低脂
控制盐和脂肪的摄入量，以减轻 心脏负担，降低血压和血脂水平
04
护理措施与心理支持
疼痛缓解技巧指导
不稳定心绞痛患者查房技巧总结
关注患者满意度，持续改进服务质量
关注患者满意度
通过问卷调查、访谈等方式了解患者 对查房过程和医疗服务的满意度及意 见建议，及时发现问题和不足。
持续改进服务质量
根据患者反馈和实际情况，制定针对 性的改进措施并落实到位。同时，建 立长效的监督和评估机制，确保服务 质量的持续改进和提升。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
分析原因并提出改进措施
原因
部分医生对不稳定心绞痛的临床表现 和治疗方案掌握不够熟练，导致在查 房过程中出现遗漏。同时，部分医生 缺乏与患者的有效沟通技巧，影响了 医患关系的建立。
改进措施
加强医生对不稳定心绞痛相关知识和 技能的培训和学习，提高临床诊断和 治疗水平。同时，加强医生与患者沟 通技巧的培训和实践，促进医患良好 互动。
认真倾听患者的主诉，不要打断 或忽视患者的诉求。
通过点头、微笑等方式表达对患 者的关注和理解。
用通俗易懂语言解释医学术语
避免使用过于专业的医学术语，以免患 者产生困惑和恐惧。
用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案 通过比喻、举例等方式帮助患者更好地
和注意事项。
理解医学知识。
鼓励患者提问，给予耐心解答
观察患者呼吸频率、节 律及深度，注意有无呼
吸困难。
体温
不稳定心绞痛患者一般 无发热，若体温升高应
警惕感染等并发症。
注意心绞痛发作特点
01
02
03
04
疼痛部位
典型的心绞痛位于胸骨后，可 放射至心前区、左上肢等部位
。
疼痛性质
呈压榨性、紧缩性或窒息性疼 痛，可伴有濒死感。
持续时间
不稳定心绞痛持续时间较长， 一般数分钟至十余分钟，甚至
教学查房不稳定型心绞痛
教学查房不稳定型心绞痛
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2024/10/10 星期四
12
心 绞 痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛
二.不稳定型心绞 痛
教学查房不稳定型心绞痛
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13
临床表现
症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 连续时间：35分钟，范围115分钟 缓解原因：休息、硝酸甘油体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
教学查房不稳定型心绞痛
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38
预 防
一级预防二级预防 A、 B、C、D、E五个方面A.aspirin 抗PC凝聚பைடு நூலகம் anti-anginals 抗心绞痛B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control 控制血压
教学查房不稳定型心绞痛
第13页
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14
CAG：LAD中段2处90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
第14页
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15
CAG：
LAD近段90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
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2024/10/10 星期四
16
诊疗与判别诊疗
心绞痛判别诊疗 1 心脏神经症 2 AMI 3 其它疾病引发心绞痛：AS、AI、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其它：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
教学查房不稳定型心绞痛
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心 绞 痛
angina pectoris
一. 稳定型心绞痛
二.不稳定型心绞 痛
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临床表现
症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 连续时间：35分钟，范围115分钟 缓解原因：休息、硝酸甘油体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM
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预 防
一级预防二级预防 A、 B、C、D、E五个方面A.aspirin 抗PC凝聚பைடு நூலகம் anti-anginals 抗心绞痛B.beta-blocker β阻滞剂 blood pressure control 控制血压
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CAG：LAD中段2处90%狭窄
教学查房不稳定型心绞痛
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CAG：
LAD近段90%狭窄
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诊疗与判别诊疗
心绞痛判别诊疗 1 心脏神经症 2 AMI 3 其它疾病引发心绞痛：AS、AI、肥厚型心肌病、风湿性冠脉炎等 4 肋间神经痛及肋软骨炎 5 其它：食道炎、胃炎、胃溃疡、颈椎病等
教学查房不稳定型心绞痛
不稳定心绞痛全面查房指南
健康教育材料
制作和发放不稳定心绞痛相关的健康教育手册、 宣传海报等。
在线教育资源
利用互联网平台，提供不稳定心绞痛相关的在线 教育资源，方便患者随时随地学习。
ABCD
健康教育课程
开设针对不稳定心绞痛患者的健康教育课程，包 括疾病预防、治疗、护理等内容。
健康讲座和义诊活动
定期组织健康讲座和义诊活动，提高患者对不稳 定心绞痛的认知水平和自我管理能力。
制定诊疗计划
根据患者病情，制定个性化的诊疗方案。
查房后总结与反馈
汇总查房信息
整理查房过程中收集的 患者信息和检查结果。
分析诊疗效果
评估诊疗计划对患者病 情的改善效果。
反馈查房结果
将查房结果及时反馈给 患者和家属，解答其疑
问。
完善查房记录
详细记录查房过程和结 果，为今后的诊疗工作
提供参考。
03
药物治疗方案选择及调整策略
04
对于特殊人群，如老年 人、肝肾功能不全患者 等，应调整药物种类和 剂量。
药物剂量调整时机和方法
根据患者病情变化和药物疗效，及时 调整药物剂量。
药物剂量的调整应在医生指导下进行 ，避免自行增减剂量或停药。
如心绞痛发作频率增加、持续时间延 长或出现新的心肌缺血证据时，应考 虑增加药物剂量或更换药物种类。
收集患者体征信息
如心率、血压、呼吸等生命体 征。
了解患者用药情况
包括药物种类、剂量、使用频 率等。
整理患者检查结果
如心电图、心脏彩超、血液化 验等。
查房过程记录要点
记录患者主诉
详细记录患者描述的胸痛症状及不适感受。
分析检查结果
结合患者检查结果，分析不稳定心绞痛的病 因和病情。
不稳定型心绞痛的护理查房
1 2 3 级 级 级 造影剂部分通过，冠状动脉远端不能安全充盈； 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉 血流
• 方法 用特形的心导管经股动脉、 用特形的心导管经股动脉、肱动 脉或桡动脉送到主动脉根部， 脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左 右冠状动脉口， 右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及 其分支显影。 其分支显影。 • 适应症 （１）对药物治疗中心绞痛仍较重者明确 动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植 手术。 手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （２）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 （３）中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常， 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能 确诊者。 确诊者。
• 根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在 根据典型的发作性胸痛， 的的冠心病危险因素， 的的冠心病危险因素，出外其他原因所致 的心绞痛，一般即可建立诊断。 的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有 困难者，可考虑作运动心电图， 困难者，可考虑作运动心电图，冠状动脉 造影等。 造影等。
治疗要点
（一）发作时的治疗 1.休息 休息 2.药物 药物 （二）缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂 1.硝酸酯制剂 2.受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压、 受体阻滞剂： 降低血压、 受体阻滞剂 抗心绞痛作用主要是通过降低血压 减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。 减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。常用药物 有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压， 有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压， 宜从小剂量开始 停用时应逐步减量， 小剂量开始， 宜从小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有有诱发 心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、 心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、 或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。 或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。
• 方法 用特形的心导管经股动脉、 用特形的心导管经股动脉、肱动 脉或桡动脉送到主动脉根部， 脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左 右冠状动脉口， 右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及 其分支显影。 其分支显影。 • 适应症 （１）对药物治疗中心绞痛仍较重者明确 动脉病变以及考虑介入性治疗或旁路移植 手术。 手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （２）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 （３）中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常， 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能 确诊者。 确诊者。
• 根据典型的发作性胸痛，结合年龄和存在 根据典型的发作性胸痛， 的的冠心病危险因素， 的的冠心病危险因素，出外其他原因所致 的心绞痛，一般即可建立诊断。 的心绞痛，一般即可建立诊断。诊断仍有 困难者，可考虑作运动心电图， 困难者，可考虑作运动心电图，冠状动脉 造影等。 造影等。
治疗要点
（一）发作时的治疗 1.休息 休息 2.药物 药物 （二）缓解期的治疗 1.硝酸酯制剂 1.硝酸酯制剂 2.受体阻滞剂：抗心绞痛作用主要是通过降低血压、 受体阻滞剂： 降低血压、 受体阻滞剂 抗心绞痛作用主要是通过降低血压 减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。 减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。常用药物 有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压， 有美托洛尔、普萘洛尔阿替洛尔等。该药能引起低血压， 宜从小剂量开始 停用时应逐步减量， 小剂量开始， 宜从小剂量开始，停用时应逐步减量，突然停用有有诱发 心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、 心肌梗死的可能，对有低血压、支气管哮喘、心动过缓、 或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。 或以上房室传导阻滞的病人不宜应用。
不稳定型心绞痛 教学查房
微血管性心绞痛 肥厚型心肌病 心血管神经官能症 肋间神经痛、肋软骨炎 消化性溃疡、胃食管反流病
治疗方法
治疗方法
A
B
C
一般治疗
卧床 休息
增加氧耗 的疾病
镇静 吸氧
通便
药物治疗
A
抗栓药物、抗心绞痛药物、ACEI/ARB药物
B β受体阻滞剂、血压控制药物
C 调脂药物
冠脉血运重建治疗
经皮冠状动脉介入治疗
详细的用药方案
相关危险因素的询问
血压测量时易犯的错误
袖带的绑法 触摸肱动脉位置 测双侧血压，取高值一侧
心脏专科查体易遗漏的项目
01
02
03
心包摩擦感/音
周围血管征
腹围和体重指数
心脏叩诊时易犯的错误
用签字笔做标记
板指外其他手指
板指移动距离
叩诊后手指位置
现 有 的 辅 助 检 查
病历书写情况
总 结 病 例 特 点
冠状动脉旁路移植术
查房总结
问题
意见和建议
收获
小结
01 胸痛的病史采集
02 心脏的专科查体
03 病例特点的总结
04 UA的诊断
05 UA的鉴别诊断
06 UA的治疗方法
思考题
作为管床医生，你应该交待给不稳定型心绞痛患者知晓的 出院后注意事项有哪些？
参考文献和学习资源
[1] 葛均波,徐永健,王辰.内科学[M]. 9版. 北京:人民卫生出版社,2018
非ST段抬高型心肌梗死 NSTEMI
ST段抬高型心肌梗死 STEMI
冠心病猝死 sudden coronary death
不稳定型心绞痛
初发劳力型心绞痛
不稳定型心绞痛的护理临床查房
不稳定型心绞痛的护理临床查房病例号：xxxxx时间：2011-8-23 15:00地点：CCU病房参加人员：CCU护理人员地点：CCU病房查房者（护士长）：“张先生您好，今天感觉怎么样？昨晚睡得好吗？”“还可以。
”我们现在根据您的病情进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约20-30分钟，在这过程中如果有什么不适，请您及时告诉我们。
查房者（护士长）：大家好，现在我们开始护理查房，此次查房的目的是为了：1、了解护理措施落实是否到位；2、了解病人的现在护理需求；3、协助责任护士解决护理问题。
现在请责任护士xxx介绍病人的病情及护理情况。
CCU病人 20床张xx 男性 60 岁文化程度：高中入院时间：2011-8-7 10：50 入院方式：平车推入患者近2天来活动时胸骨后烧灼感，酸痛，伴颈背部不适，每日发作2-3次，每次持续约7-8分钟，经休息可缓解。
来我院急诊，心电图：窦性心律，V1-5导ST段压低0.05-0.1mV，V1-4导T波倒置。
心脏彩超：二尖瓣环钙化，左室顺应性减低，EF65%。
为进一步诊治急诊以“冠状动脉性心脏病不稳定型心绞痛高血压病3级极高危险组”收住我科。
既往史：既往有高血压病史约10余年，血压最高达170/100mmHg。
过敏史：无药物及食物过敏史。
吸烟饮酒史35年，已戒烟10年，偶有少量饮酒。
饮食：每日三餐，主食3两。
睡眠：生活起居较规律，平日每晚10点左右入睡，晨6点左右起床，连续睡6-7小时，醒后精神好。
排泄：大便：每日1次，为成形黄色软便，便时不费力。
小便: 每日4-5次，每次约200毫升左右，色淡黄、清亮，排尿时无不适。
入院后给予患者低盐低脂饮食，持续心电监护监测生命体征变化、特级护理、卧床休息，氧气吸入。
口服拜阿司匹灵抗血小板聚集，阿托伐他汀稳定冠脉斑块，低分子肝素钠抗凝，酒石酸美托洛尔降低心肌耗氧量，依那普利控制血压，硝酸异山梨酯扩冠等治疗。