脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

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颈椎病诊疗方案中

颈椎病中医诊疗方案颈椎病的诊疗规范颈椎病，是指颈椎椎间盘组织退行性改变及继发病理改变累及周围组织结构，并出现相应临床表现，是中老年人的常见病、多发病。

近几年来，颈椎病的发病年龄呈现年轻化的趋向。

一、诊断本病种参照《中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病证诊断疗效标准》进行诊断。

（一）诊断依据1、有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

压头试验阳性。

5、X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）症候分类1、中医症候分类1.1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

1.2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

舌质暗，脉弦。

2、病理分型2.1、颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

2.2、神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2.3、脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。

受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。

X线片示：椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。

CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

颈椎病诊治指南

西安市红会医院中医骨科颈椎病诊疗规范第一部分颈椎病的临床表现第一部分前言颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病。

定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。

仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。

随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。

第二部分颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。

如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。

多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。

30～40岁女性多见。

二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。

在各型中发病率最高，约占60～70%，是临床上最常见的类型。

多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。

多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。

男性多于女性1倍。

三．脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。

通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。

合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。

多数患者无颈部外伤史。

四．交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。

颈椎病中医诊疗规范

颈椎病中医诊疗规范颈椎病亦称颈部综合征，是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

颈椎病属于中医学“痹症”范畴，其病因病机可概况为以下几点：•肝肾亏虚、气血不足•久病体弱，肝血不足，肾精亏损，经脉失去濡养，可致肢体筋膜弛缓，手足痿软无力，不能随意运动、肝肾不足，气血亏损，除了可引起肢体不利等症外，还有耳鸣、目眩等症。

•此外肾虚不能养肝，以致肝阴不足，肝阳上亢也能引起眩晕等症。

肝肾亏虚、气血不足型颈椎病包括了椎动脉型、根型和脊髓型颈椎病的大部分症状。

痰湿凝阻、经络瘀滞•痰是机体发生病理变比的产物，由人体的津液凝聚变化而成。

由于肺、脾、肾功能失调加上寒热燥湿等外邪因素影响了津液的正常输布和运行，停聚在机体某个部位，造成气血、经络运行不畅，这样又导致了人体出现新的功能障碍。

•痰湿凝阻引起的证候相当广泛，在人体不同部位可引起不同的症状。

•痰湿上逆头部多见眩晕，阻于四肢者多见四肢麻木疼痛。

•临床所见由风痰引起的呕吐、头晕、突然跌倒、四肢麻木，由寒痰引起的骨痹刺痛、四肢不举、厥冷等症状，包括了椎动脉型、交感型颈椎病的许多症状。

外伤•是指跌仆、闪挫等对筋、骨、皮肉的损伤。

外伤所致的颈肩痛，是指由于闪、挫所致的筋络、筋膜、肌肉等软组织受伤(包括急、慢性损伤)以及关节错位造成的症状，即所谓的骨错缝、筋出槽症状。

•临床上可见肩、背、肢体痛等症，此时以疼痛为主。

风寒湿痹、经络受阻•由于风、寒、湿三种外邪侵入身体，流注经络，导致气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛、酸麻、重着及屈伸不利等。

•古代医家归纳的这些风寒湿痹所引起的各种症状，其中包括了现代所指的颈椎病症状。

•特别是痛痹、着痹所致的症状，包括了大部分的根性颈椎病和脊髓型颈椎病的症状、体征常规治疗1.理筋手法患者低坐位，术者站于患者背后，以滚、揉、点压、拿捏、弹拨等手法按摩颈肩部肌肉，治疗20分钟，以患者肌肉松弛、有舒适感为度。

骨伤科颈椎病中医诊疗规范诊疗指南2023版

颈椎病颈椎病或称颈椎综合征，是中老年人的常见病之一。

虽然颈椎的先天性畸形也可发生颈椎病，但绝大多数颈椎病人系进入中老年后，肝肾亏虚，筋骨退变,导致骨质增生、韧带肥厚等而引起相应的症状。

在外因方面，颈部扭伤、慢性劳损、风寒痹着，均可引发和加重颈椎病的症状。

【诊断】颈椎病的分型很多，目前比较常用的分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）等。

1.落枕型颈椎病颈背疼痛反复发作，发则颈项酸痛不适，延及上背部，重者俯仰旋转欠利，状如落枕。

初则发作3〜5天后缓解，很快又复发，渐发展至长期颈背酸痛而无明显的缓解期。

凡中年以后常发落枕，颈椎X片有骨质增生、生理弧度变直、韧带钙化等改变者，可明确诊断。

2 .痹证型颈椎病以一侧上肢疼痛、麻木为多见。

颈椎骨质增生，椎间盘退化，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根而产生症状。

根据主诉的侧重点不同，又可分作疼痛、麻木和萎缩三个亚型。

疼痛型：发病较急，肩臂疼痛较重，肌力和肌张力可略有减弱，多数为一侧发病，颈部酸痛，患者头部可微向患侧偏，以减轻症状。

夜间症状加重时可影响睡眠，睡眠时常选择较合适的卧位，或患侧在上的侧卧，或加高枕头的仰卧等，以求减轻症状。

麻木型：最多见，发病较慢，麻木以手指为主，或1〜2个手指麻，或5个手指均麻，少数两手均麻，或有上臂、前臂麻木不仁，致触觉迟钝，痛温觉减退。

唾眠时亦可因颈部姿势、肩臂所处位置不同而使症状加重或减轻。

臂丛神经牵拉试验、颈椎纵叩试验可呈阳性。

萎缩型：很少见。

患侧上肢疼痛麻木均不严重，但患侧上肢肌力减弱，日久则大、小鱼际等肌肉萎缩，重则影响体力劳动。

3 .痿证型颈椎病起病很慢，先为双下肢麻木乏力，以致肢体沉重，肢冷难温，步履不灵，喜用拐杖助行，通过治疗休息，可以缓解，形成时好时坏、逐步加重的过程，渐致步态不稳、跛行。

后期可出现二便失控，难于行走，双上肢肌力减弱，形成瘫痪重症，幸较少见。

颈椎病诊疗规范(标准版)

颈椎病诊疗规范【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。

多发在中老年人，男性发病率高于女性。

【发病原因】颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。

据统计，其发病率随年龄升高而升高。

在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。

外伤是颈椎病发生的直接因素。

往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。

不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。

长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。

颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。

在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。

另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。

【病理生理】颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。

颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。

其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。

颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。

可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。

椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。

颈椎病中医诊疗规范

颈椎病中医诊疗规范引言颈椎病是一种常见的神经骨科疾病，中医学在诊断和治疗颈椎病方面具有丰富的经验和独特的优势。

为了规范中医诊疗颈椎病的方法和标准，本文档旨在提供一套行之有效的诊疗规范。

诊断准则1. 根据患者的主诉、病史和体征，结合中医四诊观察和望闻问切等方法，综合判断是否患有颈椎病。

2. 颈椎病的诊断主要根据以下症状：颈部疼痛、肩背部疼痛、上肢放射痛、头晕、头痛等。

治疗原则1. 中医治疗颈椎病的原则是以调整失衡状态为重点，通过中药治疗、推拿按摩、针灸等手段来改善病情。

2. 针对不同类型的颈椎病，可采用温经活血、疏风止痛、祛邪通络等治疗方法，具体治疗方案需根据患者情况进行个体化调整。

治疗方法中药治疗1. 中药治疗可根据患者的体质和病情选用适宜的中药方剂，如活血祛瘀、消肿止痛等中药组方。

2. 中药治疗应在合格中医师的指导下进行，严格按照剂量和服用方法进行。

推拿按摩1. 推拿按摩可通过手法的柔和、轻缓以及刺激特定穴位来缓解颈椎病的疼痛。

2. 推拿按摩应由专业的中医按摩师进行操作，同时结合患者的实际情况，根据病情调整力度和频率。

针灸疗法1. 针灸疗法可通过刺激特定穴位来调整机体的阴阳平衡，从而缓解颈椎病的症状。

2. 针灸疗法应由合格的中医师进行操作，注意无菌操作，并根据患者的具体情况选择适当的针刺方法和穴位。

注意事项1. 中医治疗颈椎病应在专业医师的指导下进行，不得盲目进行自我治疗。

2. 治疗期间，应注意休息、适当运动，避免颈部受凉和过度用力。

3. 如出现过敏反应或病情加重等异常情况，应及时就医。

结论本文档介绍了颈椎病中医诊疗的规范，包括诊断准则、治疗原则、治疗方法和注意事项等内容。

中医诊疗颈椎病能够有效缓解症状、改善患者的生活质量。

建议在接受中医治疗前，患者应咨询专业中医师的意见并遵循医嘱进行治疗。

颈椎病诊规范疗

颈椎病诊疗规范一、病名颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，又称颈椎综合症，常见于中老年人。

本病又称颈椎退行性关节炎。

颈肩综合症，或颈椎综合症，它是指颈椎间盘退行性变，变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓神经根，椎动脉，交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。

中医古籍中称之为“脖颈伤筋”，认为此病的发生主要是由于颈部伤筋后复感风寒邪气所致。

颈椎病西医分型：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型和混合型。

二、诊断本病种参照《中医内科学》5版教材，《针灸治疗学》5版教材，《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。

三、临床表现头、颈、肩、臂疼痛麻木等为主症。

1、颈型：颈部发紧、发僵，活动不灵活、活动时有响声感。

2、神经根型：头、颈、肩、臂和手疼痛麻木。

3、脊髓型：上肢或下肢单（双）侧麻木、酸软无力、严重的出现不同程度不全痉挛性瘫痪。

4、椎动脉型：眩晕、头痛、视力障碍，伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等。

5、交感神经型：头枕部痛、头沉、头晕或偏头疼，肢凉或手足发热，四肢酸胀等。

四、中医辨症分型1、风寒湿证症状：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，颈部僵硬，活动受限，苔薄白，脉弦紧。

2、气滞血瘀证症状：颈肩部，上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

3、痰湿阻络证症状：头晕目眩，头重如衰，四肢麻木不仁，纳呆，苔厚腻，脉弦滑。

4、肝肾不足证症状：眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、失眠多梦、舌红少津、脉弦。

5、气血亏虚证症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，舌淡苔少，脉细弱。

五、西医诊断要点1、头痛、头晕、肩、臂痛，臂手麻木，颈部不适，重者甚至出现大小便失禁及瘫痪。

2、常见于中老年人及长期伏案工作者等。

3、检查、X片、CT、MRI等，有助明确诊断。

4、鉴别诊断：进行性肌萎缩，慢性损伤性疾病，美尼尔综合症。

六、治疗方法：1、针灸基本疗法治法：祛风通络，活血止痛为原则。

处方：颈夹脊、肩开、肩髃、肩髎、曲池、后溪、配腕踝针上5、上6等。

颈椎病诊疗规范

颈椎病诊疗规范【诊断要点】（一）病史和症状中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。

（二）局部检查将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。

（三）临床分期与分型1．临床分期：常分为四期。

（1）颈椎病前期：X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。

（2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。

（3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。

（4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明显萎缩。

2．临床分型：可分为六型。

（1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。

（2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

（3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。

（4）椎动脉型颈椎病；因椎-基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。

查体：椎动脉扭曲试验阳性。

（5）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。

（6）混合型颈椎病：临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。

（四）辅助检查1．颈椎X线摄片：包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。

中医治疗脊髓型颈椎病

中医治疗脊髓型颈椎病发表者：汤宇(访问人次：336)中医疗法痿证是脊髓型颈椎病的主症，为突出或脱出的髓核或者骨赘压迫脊髓所致，亦可与神经根型颈椎病混合出现。

1、湿热浸淫（1）邪热伏于筋骨（方药）当归拈痛汤化裁当归9克生黄柏9克知母9克茵陈9克薏苡仁24克木瓜12克苍术6克羌活9克防己9克赤芍9克牡丹皮9克银花藤15克姜黄9克杜仲12克怀牛膝12克。

若口干舌燥，疼痛剧烈，夜晚尤甚，可酌加生地15克玄参9克麦冬15克黄连6克秦艽9克（功效和适应证）治颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失；或颈、肩、背及上肢肿痛，肢体沉重，口干但不想饮水。

（2）湿热蕴结（方药）加味二妙散+露明颈通颗粒黄柏9克苍术9克萆薢12克防己12克木瓜12克薏苡仁24克当归9克怀牛膝12克晚蚕沙12克木通9克。

若下肢无力肿胀者，可加茯苓12克、泽泻9克；若心烦口干、舌红少津，可去苍术，加生地12克、麦冬12克、龟甲9-12克。

（功效和适应证）治脊髓型颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失，肢体沉重、麻木及发热等。

2、脾胃虚弱（方药）健脾养胃汤党参10克黄芪12克怀山药9克归身9克白术9克茯苓12克白芍9克泽泻12克小香6克陈皮6克。

（功效与主治）治颈椎损伤后期颈项、背、肩及上肢隐隐作痛，或时有眩晕，四肢无力，动则加重，腹痛腹泻等。

3、肝肾不足（方药）虎潜丸化裁黄柏9克知母9克龟甲12-18克熟地24克白芍9-12克锁阳12克狗骨24-36克陈皮6克牛膝12克当归9克。

热甚者，可去锁阳、干姜；气血不足者可加黄芪12-30克、党参12克、鸡血藤12-18克，以补益气血。

（功效和适应证）见于颈、背、肩及四肢萎软无力，甚至功能丧失，疼痛隐隐，肌肉萎缩等。

（制法与用法）共研为末，和蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，淡盐水送服。

颈锥病的饮食由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。

颈椎病(颈椎病)中医诊疗方案(2022版)

（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科颈椎病（颈椎病）中医诊疗方案(2022年版)一、病名中医病名：颈椎病（TCD编码：A03.06.04.05）西医病名：颈椎病（颈型、椎动脉型M47.001+G99.2*、神经根型M47.201、交感神经型M47.202、混合型M47.802）二、诊断（一）疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。

①有慢性劳损或外伤史。

②颈、肩、背疼痛，肌肉板硬，或伴有头痛、头晕，上肢酸胀麻木。

③颈部活动受限，颈椎棘突两侧压痛，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。

④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。

（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》及分型。

①颈型：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，并伴有相应的压痛点，可触及条索状硬结，被动活动疼痛加重。

②神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，疼痛向上肢放射痛，手指活动麻木不灵。

臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），上肢腱反射可能减弱。

③椎动脉型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，伴头晕、头痛，耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒，以头部突然旋转伸展活动有关。

椎动脉扭曲试验（+）。

④交感神经型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。

伴有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。

⑤脊髓型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。

伴运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。

CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。

颈椎病中医诊疗规范

颈椎病颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床症状和体征。

颈椎病见于中年人，是骨科常见病之一，我国某些地区成人发病率约38%-52%。

1948年Brain等提出了颈椎病为一独立疾病，几十年来随着科学医学的发展，尤其是CT、MR1等设备和技术的应用，对颈椎病的病因病理有了较深的认识，诊断和治疗手段有了很大的发展，效果也有较大的提高。

根据患者的症状或征候群特点，结合其是由于椎管内及其临近部位何种组织受累，将颈椎病分为颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型五型。

颈椎病属于中医学“痹症”，“痉症”，“痿症”，“眩晕”等范畴。

一、诊断(一)诊断依据1 .颈型颈椎病(1)症状①.颈部酸胀痛及不适感。

②.常于晨起，过劳姿势不正及寒冷刺激后颈痛突然加剧。

(2)体征③.约半数患者颈部活动受限或被迫体位。

④.颈部生理曲度减少或消失，患侧棘突间可有轻度压痛。

(3)辅助检查：X线片见颈椎生理弧度变直或者消失，有部分病例呈轻度的楔形变。

2 .神经根型颈椎病(1)症状①.颈枕部或颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。

②.沿受累颈神经根的走行方向有酸胀痛或烧灼样或刀割样痛，或有触电样或针刺样串麻感。

③.病史中常有先颈肩痛而逐渐反复发作和逐渐加重，再发展到放射痛；也有是一次外伤而发作，颈部活动受限制。

④.咳嗽或解大便时颈肩痛及上肢放射痛加重。

⑤.上肢感到发沉及无力等现象。

(2)体征①臂丛神经牵拉试验阳性。

②椎间孔挤压试验(压颈试验)。

③受损害的神经根分布区出现感觉减退。

④腱反射减弱或消失。

⑤受损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。

(3)辅助检查①.X线片显示病变椎间盘间隙狭窄或增生，屈伸动态颈椎侧位片上显示病变节段不稳，斜位片上看到骨刺突入椎间孔。

②.有条件者可选择性做CT、MR1等检查。

3、脊髓型颈椎病(1)症状①自觉颈部无不适，四肢麻木无力，手变得笨拙，步态蹒跚，如踩棉花感，易跌倒，双腿发紧，跨越障碍物困难。

颈椎病的中医药诊疗规范

颈椎病的中医药诊疗标准颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管病变而表现的相应病症和体征，本病40岁以上多见，男性多于女性。

属中医“项痹病〞。

一、诊断本病参照1995年国家中医药管理局公布的【中医病症诊断疗效标准】，并结合科室临床研究进行诊断。

〔一〕诊断依据1有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。

3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5X线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。

CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

〔二〕中医证候分类1寒湿阻络：头痛或后枕部疼痛，颈僵、转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻，或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。

舌淡红，苔薄白，脉细弦。

2血瘀症：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不绣，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木，头晕、舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦或弦滑。

3肝肾缺乏：头晕、眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。

舌淡红或淡胖，边有齿痕。

苔薄白而润，脉沉细无力。

4痰湿阻窍：眩晕，昏厥头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。

〔三〕病理分型1神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

2 椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，病症加重。

中医药治疗脊髓型颈椎病概况

・文献综述・中医药治疗脊髓型颈椎病概况胡志俊　王拥军　施　杞(上海中医药大学脊柱病研究所　上海　200032)关键词　颈椎病　骨髓型　中药　治疗　综述中图分类号:R684 文献标识码:B 文章编号:1005-0205(2004)03-0053-04 脊髓型颈椎病在颈椎病中占5%～10%,此型症状严重,致残率高,西医保守治疗目前疗效有限,主要以手术治疗为主,但手术难度大,危险性高,手术只是解除了压迫,阻断了损伤的因素,而对脊髓继发性损伤和帮助已经损伤的脊髓神经组织的修复则没有作用,且手术治疗从远期来看,还带来颈椎稳定性受损的副作用,虽然学术界一致认为脊髓型颈椎病应尽快手术治疗,以免脊髓神经组织的不可逆损伤出现,但同时也提出应严格掌握手术指征,手术应在保守治疗无效的前提下进行1。

目前,致力于阻止脊髓继发性损伤和帮助已经损伤的脊髓神经组织的修复的研究已经取得了一定进展,主要有大剂量甲基强的松龙(MP)冲击疗法,神经节苷脂(G M)治疗;神经组织移植、嗅鞘细胞移植、干细胞移植;基因治疗2,3。

但前者只适用于急性脊髓损伤,后者还停留在动物实验的基础研究阶段,到临床实际应用尚有一段距离。

这就给中医药治疗脊髓型颈椎病提供了一定的空间。

现阶段相比之下,中医药治疗该病有明显的优势。

1　中医药治疗脊髓型颈椎病研究现状邓晋丰4认为脊髓型颈椎病属肾虚痹阻的本虚标实之证,并以肾虚为主,治应以补肾活血为主,用中成药肾骨安,温补肾阳、强壮筋骨、活血通络。

施杞5将脊髓型颈椎病分为痉证和痿证,痉证包括脾肾两亏、阴血亏虚和浊水闭阻、腑实内聚。

治疗前者当调养脾肾,补益阴血,左归丸加减。

后者当宣肺利水,通腑解痉,亭苈大枣泻肺汤合大承气汤加减。

痿证包括肾精亏损、痰滞于内和脾胃虚收稿日期:2004-01-12基金项目:上海市科委科技攻关重点项目,编号:024119026作者简介:胡志俊(1962-),男(汉族),贵州市贵阳市人,博士,副教授。

中医颈椎病患者的诊疗规范

中医颈椎病患者的诊疗规范一、临床表现颈椎病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。

按临床表现分为以下五型：1.颈型颈椎病颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。

需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。

少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、麻木。

2.神经根型颈椎病颈痛和颈部发僵，有些患者还有颈部及肩胛内侧缘疼痛;上肢放射性疼痛或麻木，这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，可以呈发作性、也可呈持续性。

有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置有明显关系，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力深呼吸等，可以造成症状的加重。

患侧上肢的感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。

可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。

后期可出现肌肉萎缩。

3.椎动脉型颈椎病颈肩痛或枕区痛，头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，恶心及视物模糊等，有时可出现肢体感觉障碍，持物不稳及猝然晕倒,往往因头部转动而发作，改变为正常位时迅速好转。

少数病例可出现一侧瞳孔散大或假性心绞痛等症状。

4.脊髓型颈椎病多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能走快。

严重者步态不稳、行走困难，患者双足有踩棉花感。

躯干部感觉异常，患者常常感觉胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感二部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。

性功能减退。

5.交感型颈椎病(1)头部症状：头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不集中等。

(2)眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好像有雾等，耳鸣、听力下降，鼻塞、咽部异物感、口干、声带疲劳等，味觉改变等。

(3)胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、消化不良、暧气及咽部异物感等。

颈椎病中医诊疗常规

颈椎病中医诊疗常规颈椎病是一种临床常见的软伤疾病之一，主要是因颈椎间盘退变引起颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合征。

[病因]1．颈椎退行性改变随着人的年龄逐渐增大，颈椎间盘出现不同程度变性，致使颈椎椎体边缘出现骨刺形成，周围韧带出现一系列退行性变化。

2．某些发育性的椎管狭窄（前后径＜14~12mm），对颈椎病的发生也有较大的影响。

3．慢性劳损3.1 不良的睡眠体位：人的一生大约有1/3~1/4的时间在床上渡过。

不良的睡眠体位因持续时间长及大脑处于休息状态下不能及时挑针，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调，从而加速颈椎的退变。

3.2 不当的工作姿势：长期从事坐位，尤其是伏案工作的人群，长期低头造成颈后部肌肉韧带组织的劳损；在屈颈状态下，椎间盘的内压也大大高于正常体位，造成椎间盘的退变。

某些头颈长期转向一个方向的职业，亦容易引起颈部的劳损。

3.3 不适当的体育锻炼：某些超过颈部耐量的活动或运动（例如，足球时头部顶球、以头颈为负重支点的人体倒立或翻筋斗等），均可加重颈椎的负荷，从而导致颈椎的劳损发生。

4．头颈部外伤头颈部外伤容易造成颈椎病的发生，其中以交通意外伤害最常见。

[病理改变]颈椎节育活动频繁而且重量较大的偷猎与缺少活动而比较稳定的胸椎之间，其活动度大，且负重较多，而解剖结构相对薄弱，故颈椎，尤其下位颈椎较其他部位的脊椎易发生劳损。

颈椎因长期劳损而发生进行性的椎间盘退变。

其结果是在某种外力（如损伤）的影响下而出现纤维环破裂与髓核突出；或因髓核逐渐失去弹性而萎缩、纤维环外膨脊椎间隙变窄等。

椎间写的狭窄，使得椎间诸椎体边缘、后关节、钩椎关节骨质增生，黄韧带肥厚或钙化，使椎间孔和椎管狭窄及椎体关节脱位等。

上述各种病理性改变呈进行性加重，当发展到一定程度，即可因单一或综合作用而导致脊髓、神经根或椎动脉等邻近组织受压或被牵扯，从而产生相应的临床症状。

脊髓型颈椎病的中医诊疗规范

脊髓型颈椎病的中医诊疗规范颈椎病诊疗方案颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。

主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。

本病相当于中医学的“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。

【诊断依据】1、实验室检查1.1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。

上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。

1.2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。

1.3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。

1.4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI 等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变2.诊断要点2.1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。

2.2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。

2.3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。

3.各型颈椎病诊断原则：除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：3.1、颈型：(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

(2)X 线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。

颈椎病中医诊疗方案

颈椎病中医诊疗方案推荐方药：活血化瘀汤加减。

桃仁，红花，川芎，丹参，当归，赤芍，生地黄等。

3．痰湿阻络证治法：化痰祛湿，通络止痛。

推荐方药：二陈汤加减。

陈皮，半夏，苍术，厚朴，枳实，生姜等。

4．肝肾不足证治法：滋肾养肝，益气补血。

推荐方药：六味地黄丸加减。

熟地黄，山药，枸杞子，牛膝，巴戟天，菟丝子等。

5．气血亏虚证治法：益气养血，滋阴润燥。

推荐方药：四物汤加减。

当归，熟地黄，白芍，川芎，黄精，枸杞子等。

三、注意事项1．治疗应因人而异，根据患者具体情况进行个体化治疗。

2．治疗期间应注意保暖，避免受凉，避免劳累过度。

3．饮食应清淡，避免辛辣刺激性食物，多食用富含维生素的蔬菜水果。

4．治疗期间应注意心理调节，保持心情愉悦，避免情绪波动过大。

5．治疗期间应定期复查，及时调整治疗方案。

在眩晕发作时，病人需要保持安静，避免头颈部的活动。

可以使用药物治疗，如晕车药、镇静剂等，以缓解症状。

此外，也可以采用物理治疗，如颈部按摩、牵引等，但需要在医生的指导下进行，避免加重眩晕症状。

3、脊髓型颈椎病手术后的康复治疗手术后的康复治疗非常重要，需要注意控制炎症反应、促进血液循环和营养供应，以促进脊髓功能的恢复。

可以采用药物治疗，如抗炎药、利尿剂等，同时也可以进行物理治疗，如理疗、按摩、牵引等，以促进血液循环和营养供应。

此外，也可以进行康复训练，如颈部功能训练、现代康复训练等，以帮助患者恢复脊髓功能。

针灸疗法对于治疗眩晕是有效的，无论是椎动脉型还是交感型的诊断，大多数患者在第一次下针后都能缓解眩晕症状。

然后根据患者情况，可以施以其他方法巩固疗效。

中医辨证用药的方法有温阳利水法、化痰祛湿法、活血化瘀祛痰通络法等。

对于阳虚不足的情况，可以使用大补元阳的方法，使用参芪附子等药物，效果很快。

对于阴虚阳亢的情况，可以使用滋阴潜阳的方法。

眩晕症状往往伴随恶心呕吐，因此在中药内服之前，必须先用针刺或艾灸（或隔姜灸），取穴内关、外关、风池、大椎、印堂、百会、足三里等，以调理气机，使清阳得以升、痰湿浊阴得以降，眩晕可暂解，胃纳亦可下膈而不至于呕吐。