2015-4综合服务能力提升考核标准

2015年综合服务能力提升工作考核标准

区社区卫生服务机构年月日

一级指标二级指标指标内容检查方法评估标准

得

分

一、

机构环境（10分）

1.1机构内

外部环境（10

分）

（1）门口及内部环境干净、整洁、温馨、舒适，卫生间

无异味（）

现场查看一项不达标扣2分（2）符合《石家庄市社区卫生服务机构建设指导VIS规

范》统一门头（）统一形象墙（）统一导诊台（）

统一科室制度牌（）

（3）科室设置合理规范、服务流程便捷，无障碍设施，

方便患者（）

（4）创建无烟医疗场所，公共场所有醒目的禁烟标志

（）

(5) 医务人员统一社区卫生服装，仪表端庄，佩戴统一胸

牌，言语文明，服务态度良好（）

二、医疗质量（30分）2.1健全制

度（2分）

(1)设置审批符合医疗卫生规划( ) 现场查看《医疗机构执业许可证》不符合设置审批规划一票否决

（2）医疗质量管理核心制度健全 ,包括药品监督管理制

度、医疗安全管理制度、医源性感染管理制度、消毒管理

制度、医疗废物管理制度、处方管理制度、病历管理制度、

护理工作制度等 ( )

查阅相关核心制度每缺少一项制度扣0.5分

2.2排查整

治隐患（20

分）

（1）开展一次全员病历书写等培训（）

查看培训计划、5名工作人员学习笔记、培训

人员签到表

一项不达标扣2分

(2)门诊登记本封面及内容填写完整，按照规定的项目填

写详细、齐全、真实（）

查看全科诊室当年门诊登记本记录，抽查5名

患者门诊记录

门诊登记本封面内容填写不全扣1分，

每名患者记录中：就诊日期、姓名、性别、年龄、

家庭住址、初/复诊、联系电话、症状、初步诊断、

处理、医生签字缺一项扣0.2分

(3) 按照规范书写住院病历,内容完整真实( )

抽查5份运行住院诊病历、5份归档住院病历，

查看病案首页、入院记录、病程记录、出院记

录、辅助检查等相关记录

无住院病历的社区卫生服务机构，抽查10份健

康档案中接诊记录，折算为本项分数

每发现一处空项扣0.2分

缺入院记录或入院记录未在24小时内完成扣2分

缺现病史或主诉、体格检查扣2分

其他一处不合格扣0.5分

（4）开展一次重点部门感染控制工作的集中整治，治疗室、抢救室、口腔科、消毒供应室及处置室等重点部门的管理规范 ( ) 现场查看重点科室布局、卫生及“三区”划分

情况，器械与物品灭菌使用情况，抽查一人演示

无菌技术操作

一处不达标扣0.5分

（5）对手术室、抢救室设施、设备等全面排查检修一次，确保正常运转 ( ) 现场查看手术室、抢救室的抢救车及各种设备

是否齐全，现场抽查一人演示抢救设备的使用

抢救车无专人管理扣0.5分，登记不符合管理要

求扣0.5分；抢救车内发现1支过期药品扣1分

一种抢救仪器和设备不能正常使用扣0.5分

医护人员操作不熟练扣0.5分

（6）进行一次医疗纠纷排查，举办一次医疗纠纷防范知

识培训( )

查看相关培训资料、培训人员签到表一项不达标扣1分

（7）医疗垃圾分类处理规范合理（）现场查看医疗垃圾分类、登记、暂时贮存设施、

设备等

一处不正确扣0.5分

2.3标准化药房（8分）（1）药房、药库整体环境：干净、整洁、温馨（）现场查看药房环境药房环境不整洁扣1分

（2）储存药品应当按要求采取避光、遮光、通风、防潮

等措施并分类定位存放( )

现场查看药品分类标识、存储、摆放

查看避光、遮光、通风、防潮措施

无分类标识扣1分

每发现一种药品存放不符合规定扣0.2分

（3）抗生素使用比例≤20%（），每张处方用药品种≤

5（）门诊、住院处方合格率≥95%（）

抽查上个月处方，每隔3张抽取1张，抽够20

张为止，不足20张，从当月处方中抽取补足

抗生素使用比例、处方合格率每下降1%扣0.1分；（4）室内及冰箱放置温湿度计，按时正确记录（）

现场查看药房及冰箱温湿度计是否正常工作

检查记录是否正确

无温湿度计减1分；记录不准确减0.5分

（5）药品购进渠道正规，严格验收购进、调进或退库

（）

现场查看查看药品随货通行、购进验收退库记

录

每发现一单药购进渠道不正规扣1分，每发现一

处验收购进、调进或退库不合理扣0.2分

（6）药房设施设备应保持清洁、无破损、无杂物堆放，

近效期药品分别放在明显位置（）

现场查看储存药品的货架、托盘等设施设备，

近效期药品分区摆放

发现杂物扣0.5分

三、

中医药服务能力（10分）3.1社区卫

生服务中心

国医堂（10

分）

（1）社区卫生中心完成“国医堂”硬件建设任务（）

（2）配备中医药基础设备及其他中医诊疗设备（）种

（3）配备中医类别医师（）名，其中（）名中

级以上中医类别执业医师（包含首席中医师和多点执业人

员≥2）

（4）配备中药饮片或颗粒剂≥300种，该机构配（）种

（5）开展针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、耳压

等不少于十项适宜技术，该机构开展（）项，有无

现场查看国医堂科室设置、诊疗设备、人员档

案花名册、中药种类、中医门诊登记本等相关

记录

未完成“国医堂”硬件建设任务扣10分；无诊疗

设备扣5分；中医类别医师每少1名扣2分；配

备中药饮片或颗粒剂不足300种酌情扣分；开展

适宜技术每少一项扣2分；中医药适宜技术门诊

量增长每低1%扣0.5分