急性心肌梗死的防治

龙源期刊网

急性心肌梗死的防治

作者：柯若仪

来源：《家庭医学》2005年第07期

急性心肌梗死(AMI)是急性冠脉综合征(ACS)中的重症，致命、致残率均高。发生机制是

因冠状动脉内粥样斑块不稳定，破裂，继而血小板聚集形成血栓，使冠脉某支完全闭塞，血流中断，发生该支严重缺血导致心肌坏死。缺血半小时左右心肌发生部分坏死，1小时左右心肌大部分坏死。心肌细胞坏死致部分室壁收缩，舒张功能受损，左心室体积形态改变(重构)，影响泵功能，引起心功能不全。受损心肌引起电传导不稳定，致严重心律失常。心肌间质充血、水肿，炎症浸润，坏死细胞溶解，形成肉芽组织，然后纤维化。大块坏死累及心壁全层，丧失电激动，心电图出现坏死Q波。波及心包可致心包炎，波及心内膜可形成内膜附壁血栓。心

腔内压作用下坏死心壁向外膨出，可导致心脏破裂或室壁瘤。

急性期病死率曾达30%～40%，经数十年的努力已明显改善，但仍在5%～10%。病人发病急，24小时内，特别是发病1～2小时内死亡占全部死亡的半数。及时就医，正确诊断，不仅可降低住院病死率，对病人脱险后的生活质量影响极大。

分类

1.按病期分类，最常用。(1)急性期：指起病后1～2周，心电图ST段上抬，出现异常Q

波的演变过程。(2)亚急性或近期：指起病后2～4周，症状改善，心电图ST段回到基线，酶恢复，可以在家按医嘱治疗。(3)陈旧性：坏死需4～6周愈合，心电图多留下病理Q波。及早治疗部分病人不出现异常Q波或Q波逐渐变浅或消失。可以逐渐恢复正常生活和工作。不宜参加剧烈运动或负重。

2.根据心电图有无异常Q波，分为Q波梗塞和无Q梗塞。无Q梗塞病变范围小，症状轻，病死率低，但容易发生再次梗塞，治疗不应忽视。

3.根据有无心电图ST段抬高，分为(1)ST段抬高的急性心梗；(2)无ST段抬高的急性心梗。ST段抬高刚发病的AMI，是紧急再灌注疗法或冠脉介入治疗的指征，尽快使闭塞的血管再通。无ST段抬高的靠症状及酶学诊断，大多数用内科治疗。

临床表现

AMI病人中2/3并无严重冠脉狭窄，常因神经体液因素，使斑块不稳定、破裂形成血栓致病。易发生在午前6～12时，如已有冠心病者不宜晨练。饱餐特别是过多脂肪餐、大量吸烟、饮酒、生气、便秘使排便用力、沐浴水过热、冷空气等均易促使发病。