口头医嘱持续改进表

急诊抢救口头医嘱执行状况调查及管理对策

ａｐｐｒａｉｓａｌ，ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，ａｎｄｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｍ］．３ｒｄｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｗ．Ｂ．ＳａｕｎｄｅｒｓＣｏｍｐａｎｙ，２００９：５４２－５４７．［１１］张培珺．现代护理管理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２００５：１７．［１２］中华人民共和国卫生部．关于印发《２０１１年推广优质护
作者单位：１．唐山市人民医院急诊科（河北唐山，０６３００１）；２．唐山市商业医院急诊科；３．唐山市妇幼医院急诊科陈海燕：女，本科，副主任护师收稿：２０１１－１０－２６；修回：２０１１－１１－２１
事急诊工作年限３～２４年，平均１２．０年。学历：本科１８人，大专３４人，中专６人。职称：副主任护师３人，护师３５人，护士２０人。均具有护士执业资格证书。１．２方法１．２．１问卷调查由笔者根据平时执行口头医嘱中常见的错误，自制调查问卷，内容包括用药错误（用错药物）、用药剂量错误（用药剂量比口头医嘱多或少）、用药方法错误、执行医嘱遗漏（医嘱执行有漏项）、执行医嘱延误（即刻医嘱未能立即执行）５项。以上内容每发生１次，计为１人次。由被调查护士填写，并说明发生错误的原因。分别由３所医院护士长于２００９年３月取得医院急诊科主任同意并配合，于３月最后１ｄ发放调查问卷，了解１～３月口头医嘱执行情况。为消除被调查者的顾虑，填写问卷前向被调查者解释遵守保密原则及此次调查的意义，要求被调查者采取不记名形式真实填写表中内容。然后根据调查结果进行分类汇总。发放和收回有效问卷５８份。１．２．２口头医嘱存在的问题分析根据调查主要存

药事服务持续改进记录表

3.药事服务记录表登记不完整，登记数量较少。
处理
1.利用微信公众号、医院告示栏进行宣传。
2.定期检查药事服务记录表。
效果评价
有效提高患者临床满意度和用药配合度。
2.对药事服务制定详细的规章制度，同时进行相互监督和检查，定期进行评比先进个人和优秀人员，树立典型和榜样，鼓励药剂科工作人员工作积极性。制定药事服务记录表。
3.针对我院药剂科人员进行专业知识及人文关怀的培训和学习，提高业务知识水平，增强工作责任心。
检查
1入院须知中尚无法加入药事服务的内容和流程
2.通过讨论Βιβλιοθήκη 初步制定《药事服务管理制度》（3）药事服务体系不完善：由于医院对药剂科的药事服务不够重视和各种规章制度不够完善，导致在工作和进行药事服务过程中导致漏洞和问题产生。
计划
1.药事服务内容和流程进行公示板公示
2.制定服务相关规章制度；
3.对医院药剂科工作人员进行培训。
实施
1.针对我院药事服务的内容和流程，在患者入院须知中体现，在就诊的走廊中加设药事服务的宣传栏，增加患者对药事服务的了解。
原因分析
（1）沟通不及时：对住院患者进行药事服务，在临床治疗中还处于初始阶段，医院药剂科的宣传和同患者的沟通还不尽人意，患者对医院药事服务的内容还不够了解，所以在进行实际服务中缺乏沟通或是不及时，较容易产生纠纷的发生和患者对药事服务工作者的不信任感。
（2）患者对药物知识的缺乏：由于患者对临床用药知识的缺乏，在对临床用药中还存在一定的顾虑，在医院对住院患者提供药事服务的时候，工作人员的工作态度不够端正和住院治疗患者用药量较大等原因，导致发生服务障碍。
药事服务持续改进记录表
海都医院（药事服务）持续改进记录表
负责单位

医疗质量、安全管理持续改进督查表

医嘱制度的执行情况及口头医嘱执行情况合格率的检查情况
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况，抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。

外科医疗质量持续改进记录表

外科医疗质量持续改进记录表医院名称：XXX医院科室名称：外科日期：2024年XX月XX日记录人：XXX改进目标：提升外科医疗质量，减少手术并发症发生率改进措施1：加强手术前评估改进措施2：优化手术操作流程改进措施3：完善术后管理和护理改进措施4：加强医患沟通和信息共享改进措施5：建立持续教育与培训机制改进措施6：强化质量监测与反馈机制改进措施7：建立多学科团队协作改进措施8：加强医疗事故的管理和预防改进措施9：提升医生技术水平和专业能力改进措施10：建立患者满意度评估体系改进措施11：引进先进设备和技术改进措施12：持续开展医院内部质量评审改进措施13：加强与相关科室的协作与合作改进措施14：建立并完善病例讨论和诊疗规范改进措施15：提高医护人员的综合素质和服务意识改进措施16：加强药品管理和手术器械消毒改进措施17：改进手术室环境，提高消防安全改进措施18：优化手术排班和手术室资源利用改进措施19：加强医疗技术质量控制和审核改进措施20：建立信息化管理系统，便捷数据分析改进效果评估：根据以上改进措施，进行质量监测和评估，以验证改进效果和可持续性。

改进效果记录：2024年XX月XX日，根据对一年的改进措施的实施和效果评估，以下是我们的改进效果：1.手术并发症发生率下降：通过加强手术前评估、优化手术操作流程和完善术后管理，手术并发症发生率显著下降。

2.患者满意度提高：医生和医护人员的综合素质和服务意识得到提升，患者对我们的医疗服务满意度明显提高。

3.技术水平和专业能力提升：建立持续教育与培训机制，提高医生的学术能力和临床操作技能，医院外科整体技术水平得到提高。

4.医患沟通和信息共享改善：加强医患沟通，提高患者对手术的了解和配合度；建立信息化管理系统，方便医患信息的共享和查询，提高医疗工作的效率。

5.医疗事故管理和预防效果明显：加强医疗事故的管理和预防，医疗事故的发生率大幅降低。

6.多学科团队协作优势显著：外科与其他相关科室的协作和合作效果显著，多学科整体效能得到提升。

护理质量安全评价持续改进记录表

2020年3月护理质量与安全管理评价持续改进记录表病区（护理单元）：存在问题三级护理质控存在问题：1、抢救管理：湿化瓶欠清洁；电动吸引器灰尘多、个别护士简易呼吸器操作欠熟练。

2、消毒隔离：棉签无开启时间；治疗车上清洁物品与无菌物品未分开放置；用后体温计未浸泡。

一级护理质控存在问题：1、病房治疗给药管理：护士对特殊用药的观察要点和注意事项掌握不全面。

2、重点患者护理：护士对一级护理患者病情掌握不全面。

3、护理文书：护士医嘱执行单未双签字。

持续追踪护理质控存在问题：1、治疗室地面前欠清洁原因分析1、护士责任心不强，对抢救设备重要性认识不足，对卫生处置工作认识不到位。

2、急救意识淡薄，急救操作技术部熟练。

3、无菌意识差。

4、消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。

5、护士对药物知识了解不全面，相关培训不到位。

6、未重视掌握患者七知道在责任制整体化优质护理服务中的重要性。

7、工作不认真，未严格执行医嘱执行制度及流程8、护士工作忙碌，未重视工作区域卫生。

计划（Plan）1、提高护士的急救意识，定期对抢救仪器进行培训。

2、质控小组加强督导，向医院申请电子体温计3、督促护士养成良好的工作习惯，用后的棉签及时填写时间。

4、质控小组对治疗准备室加强督导。

5、培训优质护理服务的目标和内涵，要求全员掌握。

6、加强责任制整体护理模式，不定期督导责任护士七知道。

7、加强责任心教育，对个别工作意识淡薄人员进行专人教育指导，并不定期提问。

8、进行护理文书书写规范培训，提高护士内涵建设实施(Do)2019.3.26督查1、抢救物品管理员及时整改，电动吸引器处于备用状态。

2、查看治疗准备室：棉签已书写开启时间，治疗车清洁物品与无菌物品已分开放置。

3、医院统一配备电子体温计。

4、责任护士掌握患者七知道。

5、检查护士对一级护理患者病情掌握全面6、查看护理文书书写：医嘱执行单双人签字。

7、治疗室地面清洁干燥。

护理质量持续改进记录表格模板

护理质量持续改进记录表格模板日期改进内容负责人完成情况备注
2022/01/01 定期开展医护培训，提升团队
专业能力张护
士
进行
中
无
2022/01/05 更新护理操作流程手册，规范
工作流程李护
士
已完
成
新版手册已发放到
各科室
2022/01/10 设立患者意见箱，收集改进建
议王护
士
已完
成
需整理并提出实施
方案
2022/01/15 开展护理质量评估活动，发现
问题并改进赵护
士
进行
中
尚未完成评估报告
改进内容详细说明
1. 定期开展医护培训
目的: 提升医护人员的专业素养和技能，保证护理质量。

计划: 每月至少举办一次培训会议，安排专业人员进行专题培训。

2. 更新护理操作流程手册
目的: 规范护理工作流程，减少操作失误，提升工作效率。

措施: 重新审核更新手册内容，要求护士长每月进行一次培训，确保全体护士了解最新流程。

3. 设立患者意见箱
目的: 收集患者及家属的意见和建议，改善护理服务质量。

操作: 在医院各重要位置设立意见箱，每周由专人汇总整理，及时提出改进方案。

4. 开展护理质量评估活动
目的: 通过评估活动发现问题，及时改进，提高护理服务水平。

步骤: 针对患者护理工作进行全面评估，制定改进方案，定期监督执行情况。

结语
质量持续改进是医疗服务中的重要环节，只有不断寻找问题，勇于改进，才能提升护理服务水平，确保患者安全和满意度。

希望全院医护人员共同努力，营造和谐、安全的医疗就诊环境，为患者提供更好的医疗服务。

医嘱处方持续质量改进PDCA

22 40
18 38
12 36
68 150
4 1
降低医嘱不规范率
减少病人非必要输液次数
22
20
22
84
3
评价说明
分数 1 3 5
重要性不重要重要极重要
迫切性普迫通切
上级政策不相关相关极相关
极迫切
提高首次护理评估单书写正确率 ——选题理由
对病人而言：
医嘱开立
主班护士核对医嘱
未发现明显医嘱遗漏
病区发现医嘱错误遗漏
护士把关，容易遗漏。2. 医嘱重复提交增加工作量，降低工作效率。3.存在重大隐患，延误病情治疗，造成医患矛盾。
病房提药
通知医生更改医嘱
病区责任护士执行
再次提交医嘱
病区责任护士执行
改善后优点：1.晨间读片会交班
晨间早交班、读片会早查房
项目（ 50份 *6个项目），其中不合格为46
改善前柏拉图
降低医嘱不规范率柏拉图
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
不良数量累计影响度
漏
误
误
误
遗
范
错
错
错
不规
嘱
常医
床号
率
立
日
带
法
开
院
医
药
物
使用
嘱
出
方
药
物剂
疾病认识不到位交班粗略
提交医嘱遗漏
临床路径不够完善无奖罚制度路径医嘱选无替代方案择性少
情感因素缺乏耐心执行不到位

给药错误持续质量改进

2，落实查对制度，正确执行医生医嘱。
3，医护沟通无障碍。
执行(Do)
1，加强对护理人员安全意识教育：对护理人员进行给药风险管理知识的培训。
2，加强制度落实，制定用药流程。
3，落实交接班制度，做好交接班。
检查(Check)
1．通过培训，护理人员能够认真按照程序来执行口服药物。
2.发现问题时及时能提出来大家讨论解决，更好地实施给药治疗。
处理(Action)
1，大家相互监督学习，持续改进。
2，加强相互监督，学习，发现问题及时提出改正。改进后追踪监测日期监测日期监测日期
2016/10/25
2016/10/26
2016/10/27
监测情况
监测情况
监测情况
未出现给药差错
未出现给药差错
未出现给药差错
效果评价
2016年科室：消化内科
!】
护理质量持续改进记录表
项目名称：临时口服给药差错持续质量改正
负责人：吴艺梅
参加人员
杨永红、冯素玲、童巧勤、胡北枝、梁惠珠、曾丽群、马翠媚、周娟娟、黄小燕、黄晓燕、马凤梅、吴艺梅、黄晓欣、陈咏珊、张小红、陈晓乐，陈秋玲
存在问题
临时口服药用药指导错误
原因分析
1，查对制度落实不到位。
2，未执行三查七对制度。
3，对于有疑问医嘱，没及时与医生沟通。
4，护理人员配备不足、工作繁忙。
5，对护理人员给药风险管理培训不足。
6，发放口服药责任不明确。
7，对于特殊药物没有做好交接班。
预期目标
正确指导患者服用临时口服药
实施时间
2016/10/24
计划（Plan）
1，加强对护理人员的培训，对存在的问题进行讨论、分析，采取整改措施。

运用PDCA循环提高口头医嘱规范化的项目

运用PDCA 循环提高口头医嘱规范化的项目（医务处）医嘱，是医生根据病情和治疗的需要对病人在饮食、用药、化验等方面的指示。

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。

医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认。

在执行时双人核查，事后及时补记。

临床科室应备有口头医嘱的相关制度与流程。

通过参加危重患者抢救3次，现场查看执行情况，抽查医师、护士对口头医嘱的制度、流程知晓率.，医嘱补记情况，结果显示：我院临床科室在有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程的知晓率、规范化存在缺陷。

根据结果，医务处、护理部、门诊部联合，从系统上采取系列举措，制定了口头医嘱制度与流程，并进行督导检查。

一、计划阶段（-）发现问题1、部分科室没有落实口头医嘱制度和流程。

2、医师、护士对口头医嘱制度的知晓率有待提高。

3、在紧急抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，护士复述声音小，模糊。

4.下达口头医嘱未及时补记。

（二）问题分析为厘清我院口头医嘱规范化欠缺的原因，我们采用关键指标的数据分析和头脑风暴的方法，对影响口头医嘱规范执行差、知晓率低的因素进行了分析。

新员工培训不足J 妒理部监营不足质控未严格落实制度重视不足补录医嘱不及时制度执行率不足医务处督导不足头脑风暴法确定相关因素后，医务处、护理部组织人员对口头医嘱不规范的影响因素如：医师重视不足；医师补录医嘱不及时；新员工培训不够；制度知晓率不足；科室制度未细化；医务处、护理部监管不足等进行了问卷调查，见如下的帕累托图。

100.00%90.00%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%从上图可见，影响口头医嘱不规范的因素主要是医师重视不足、制度执行率不足，约占20%；医师补录医嘱不及时、护理部督导不足约占15%；新员工培训不够、科室制度未细化约占10虬（三）目标设定根据调查分析的情况，医务处、护理部制定了一系列新的规范制度，对各个环节作出一定的改进，提高口头医嘱的规范化程度，到2015年上半年，全部临床科室有完善的口头医嘱制度和流程，知晓率和执行率能接近100%o二、执行阶段为提高口头医嘱的规范化程度，护理部进行督查，定期分析、评价、总结, 制定改进防范措施、下达整改通知、整改反馈函。

急诊科护理质量管理持续改进记录表

九、整改期限
确定问题整改完成的时间。
十、复查情况
1. 复查日期记录对问题整改情况进行复查的日期。 2. 复查结果描述复查时问题的整改情况，是否合格。（是 / 否）
项目五、消毒隔离管理六、护理服务质量
具体内容
- 管道标识清楚。（是 / 否） - 固定牢固，引流通畅。（是 / 否）
1. 手卫生 - 护理人员严格执行手卫生规范。（是 / 否） - 手卫生设施齐全。（是 / 否） 2. 环境消毒 - 治疗室、病房等环境清洁，定期消毒。（是 / 否） - 消毒记录完整。（是 / 否） 3. 医疗废物处理 - 分类正确，处理及时。（是 / 否） - 交接记录完整。（是 / 否）
二、基础护理质量
1. 患者口腔护理 - 按时进行口腔护理。（是 / 否） - 口腔清洁，无异味。（是 / 否） 2. 患者皮肤护理 - 保持皮肤清洁、干燥。（是 / 否） - 无压疮发生。（是 / 否）
项目三、急救物品管理四、护理安全管理
具体内容
3. 患者头发护理 - 头发整洁。（是 / 否） 4. 患者床单位 - 整洁、平整。（是 / 否） - 无杂物。（是 / 否）
1. 急救药品 - 药品齐全，无过期、变质。（是 / 否） - 摆放整齐，标识清楚。（是 / 否） 2. 急救设备 - 设备完好，处于备用状态。（是 / 否） - 定期维护、保养，有记录。（是 / 否）
1. 身份识别 - 严格执行身份识别制度。（是 / 否） - 腕带佩戴规范。（是 / 否） 2. 跌倒 / 坠床管理 - 高危患者有警示标识。（是 / 否） - 采取预防措施。（是 / 否） 3. 管道护理
急诊科护理质量管理持续改进记录表项目具体内容 Nhomakorabea日期

医嘱制度持续改进记录表

检查(Check)
科主任护士长定期检查医护人员对口头医嘱的正确执行落实情况
改进后效果评价：
通过再次加强学习培训，医护人员对口头医嘱制度的能够完全正确执行流程
科主任签字：
4、原因分析：
医护人员对口头医嘱执行流程没有熟练掌握，不能完全正确执行。
5、改进措施PDCA
计划（Plan）
对抢救危重患者的口头医嘱进行监管，并对医护人员进行再次培训及考核护士长随时检查执行情况。
总结、再优化（Action）
加强医护人员对医嘱制度的培训和执行。
三原县医院产科
医嘱制度监管自查及持续改进记录表
2017年2月科室：产科
1、检查内容：口头医嘱的执行情况
2、预期目标：每位医护人员知晓口头医嘱的流程，正确执行口头医嘱
3、检查结果
存在缺陷：1、危重患者抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士不能做到复诵一遍。
2、抢救结束后，所下达的口头医嘱保留用过的空药瓶，未经两人核对后丢弃。

医嘱制度持续改进记录表

医嘱制度持续改进记录表
三原县医院产科
医嘱制度监管自查及持续改进记录表
2021年2月科室：产科
1、检查内容：口头医嘱的执行情况
2、预期目标：每位医护人员知晓口头医嘱的流程正确执行口头医嘱
3、检查结果
存在缺陷：1、危重患者抢救过程中医师下达口头医嘱后护士不能做到复诵一遍。

、抢救结束后所下达的口头医嘱保留用过的空药瓶未经两人核对后丢弃。

4、原因分析：
医护人员对口头医嘱执行流程没有熟练掌握不能完全正确执行。

5、改进措施PDCA
计划（
Plan）
实施（
Do）
对抢救危重患者的口头医嘱进行监管并对医护人员进行再次培训及考核。

全科再次加强培训后由科主任护士长随时检查执行情况。

总结、再优化（
Action
）
检查(Check)
加强医护人员对医嘱制度的培训和执行。

科主任护士长定期检查医护人员对口头医嘱的正确执行落实情况
改进后效果评价：
通过再次加强学习培训医护人员对口头医嘱制度的能够完全正确执行流程
科主任签字：。

医嘱持续质量改进PDCA(ppt)

22 04
3.Willis圈 4.温馨圈
41 22
Willis圈寓意大家携手合作，齐心协力，为病人的安全、顺利、成功一起努力，同舟共济，共同面对每一个问题，做到更好
更强！
本次共征集4个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。携手圈获得最高票，故确定Willis圈为本次QCC圈名。
周时间
不规范项目
日常医嘱遗漏
医嘱开立床号错误
出院带药不规范
药物剂量错误
药物使用方法频率错误
其他
合计
1
1/7-8/7
4
2
3
1
1
0
11
2
9/7-16/7 4
2
2
0
1
1
10
3
17/7-24/7 6
2
2
1
0
0
10
4
25/7-31/7 5
3
2
1
2
1
14
合计
19
9
百分比
6.3%
3.0%
7月份总调查首次医嘱不规范300 项，不规范率为15.3%
对策八
对策名称
建立专科疾病临床路径及医嘱模板，专科疾病规范用药
主要因素
科室病种临床路径数量少，内容匮乏。
改善前： 1.科室临床路径少，内容单一死板。对策内容： 1、增加临床路径数量。 2、规范临床路径内用药种类剂量及疗程。
对策实施：负责人：高雄伟李亚丰实施时间：9.15-9.30
实施地点：十五病区
圈徽的形成
托举的双手：代表着白衣天使对患者生命的守护。大脑的形状，图形组合直观准确的表达了神经外科的工作性质。

出院记录质量持续改进表

遂昌县中医院持续质量改进记录表
2011.03~2011.09
1、监测项目：出院记录书写
出院记录改善措施单
2、预期目标：提高出院记录书写质量，减少医疗纠纷。
3、检测结果：我科对出院记录书写未引起足够重视，基本信息中缺项漏项情况多，拷贝想象严重。记录项
目不全，记录内容不到位，完成不及时等情况。
4、问题叙述: 同上
1.加大监督力度，科室病历质控员加强对 1.组织学习了《出院病例讨论制度》、《出院、随访制
出院记录的监督。
度》
2.学习医院《出院病例讨论制度》、《出院、 2、病历质控员加强对出院记录的监督。
随访制度》 3.举办病历书写培训。
3、确定主管医生是病历书写的第一责任人 4、科主任不定期抽查病历书写，尤其是嘱核对不全
康复教育不全
医嘱开立有疏漏
康复指导不全
出院登记不全
随访宣教不全
出
院
记
录
合
病人多，环境嘈杂
书写操作性不强
格
率
写作能力有限
培训不够或不到位。
不能因人而异
表达不完全
环境
物
其他
6、是否展开调查与改进：□√ 展开 PDCA 调查与改进
□偶发性异常不需调查
计划（Plan）
实施（Do）
时间：2010 年 11 月～2010 年 12 月
情况
总结、再优化（Action）
检查（Check）
记录内容质量还可以进一步提高，如重要 1.运行病历检查中缺项漏项和拷贝现象基本杜绝
检查记录没有记录等
2.归档病历中出院记录质量有了大幅度提升
5、原因分析：
人：医师
护士
工作忙，出院医嘱开立有疏漏

医院持续改进本模板

Xxxx医院持续改良表(模板)科室20年月存在理文：1、理涂改； 2.无宣教内容得分：92分病房管理：1、2床留置无穿刺日期得分：96基理：1、3床心梗病人一理衣服汗湿士无得分：94助更，无助床上擦浴消毒隔离：得分：98其它：病人意度得分：89原因分析一、1、士无深刻理解理文的意，缺乏自我保意，个士工作不心，任心不，写欠真，写后无正确方法修改；士理水平不高，不知道如何，抓不住重点。

2、理文写本无固定的模式，病人存在个性化理文写来一定困；3、无制定本科室常疾病理文写指引，年士的培到位。

二、1、个士任心不，操作无按照准操作程行。

2、三控网落不到位，管床士自己所管病人管理不到位，高、无做好控。

三、1、⋯⋯⋯整改措施一、1、增士法律意，深刻理解理文法律意，写我所做，做我所写的。

2、制定本科室常病理文写指引，指士写；根据本科常病不断反复士行培，士清楚疾病察的重点，宣教的重点。

3、高任士做好本病人程控，每天本病人，不完整的及上。

二、1、加士任心，要求士格按照操作程行操作；2、加大三控网控力度，无写日期的及指出，追究任，。

突出重点分析：病人意度1.分析工程：病人满意度2.本月结果：1月89分方案(Plan) 1、原因分析：〔1〕近期病人多，家属也多，病人自带日常用品多；早班查房时护士欠认真，对家属宣教不到位，病人日常用品乱放，清洁工无及时认真到扫；护长高责无做好监管，发现病人物品乱放无及时指出改正，要求护士重新整理床单元，对清洁工监管不到位。

〔2〕护士观念无转变，缺乏主动效劳意识，对整体护理责任制认识不到位，护长高责监管不到位，发现护士无及时回应时无及时指出要求改正。

2、制定目标：预期目标：病人满意度达92分3、制定对策：〔1〕在早教班晨会上及时将存在问题反应科室每个护士，让每个护士认识存在问题，引起重3、存在问题：1、病房环境卫生清洁不到位；2、病人叫接药水时，护士在办公室坐没有及时回应；实施〔Do〕1、加强清洁工培训，地面无明显污染时采用湿式清洁，当受到患者血液、体液等明显污染时，先去除可见污染物，在清洁和消毒。