25 精神科联合用药诊疗规范
精神科药物使用原则
精神科药物使用原则精神科药物使用原则1. 引言2. 什么是精神科药物3. 精神科药物使用的原则3.1 个体化治疗3.2 综合治疗3.2.1 药物治疗3.2.2 心理治疗3.2.3 社会支持3.3 慎重选择药物3.3.1 正确认识药物3.3.2 考虑副作用与疗效3.3.3 不滥用药物3.4 监测和调整治疗计划3.4.1 定期随访3.4.2 个体化调整剂量3.4.3 注意并发症4. 个人观点与理解5. 结语引言精神科药物是治疗精神障碍的重要方式之一。
使用精神科药物可以缓解症状、改善患者的生活质量。
然而，药物的使用并不是简单的事情，需要遵循一定的原则。
本文将重点讨论精神科药物使用的原则，并分享个人的观点与理解。
什么是精神科药物精神科药物是指用于治疗精神障碍的药物，包括抗精神病药物、抗抑郁药物、抗焦虑药物等。
这些药物通过调节神经递质的水平来改善患者的心理状态。
精神科药物使用的原则3.1 个体化治疗每个患者的精神问题都是独特的，因此精神科药物治疗应该是个体化的。
医生需要充分了解患者的病情、病史、家族史等信息，从而制定出适合患者的治疗方案。
个体化治疗可以提高治疗效果，减少副作用的发生。
3.2 综合治疗精神疾病往往是复杂的，单纯依靠药物治疗效果有限。
综合治疗包括药物治疗、心理治疗和社会支持三个方面。
药物治疗可以缓解症状，心理治疗可以帮助患者调整心理状态，社会支持可以提供患者的照顾和支持。
3.2.1 药物治疗药物是治疗精神疾病的有效手段之一。
根据患者的具体情况选择合适的药物，如选择抗精神病药物治疗精神分裂症，选择抗抑郁药物治疗抑郁症等。
药物治疗需要注意用药的规范性，遵循医生的嘱托，并定期复诊。
3.2.2 心理治疗心理治疗在精神科药物治疗中起着重要的作用。
心理治疗可以帮助患者解决心理问题，提高应对压力的能力。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、心理动力治疗、家庭系统治疗等。
心理治疗需要有经验的专业人士进行指导。
3.2.3 社会支持精神疾病对患者和家庭都会产生一定的负担，因此社会支持是非常重要的。
多种精神药物联用指征及评估培训
氯丙嗪+氯氮平
氯丙嗪+泰尔登
氯氮平+泰尔登
氯丙嗪+喹硫平
氯氮平+喹硫平
泰尔登+喹硫平
氯丙嗪+奥氮平
氯氮平+奥氮平
泰尔登+奥氮平
奥氮平+喹硫平
（3）如果氯丙嗪、泰尔登、喹硫平或奥 氮平能部分代替氯氮平，降低氯氮平用 量，不致复燃，又能减轻不良反应，还 是赞成联用的，两种药物均不要超过治 疗量的半量。所谓不赞成，是指不要将 这两种低效价药物都用到或接近用到治 疗量上限，以免不良反应不能耐受。
XX医院 多种同类精神药物联合使用
XXX
2013年12月06日
目的
为了进一步加强环节质量管理，不断提 高医疗质量，保障医疗安全，同时根据 创建三级甲等精神病医院文件精神和相 关的法律法规，结合我院实际情况，特 制定多种抗精神病药物联合使用指征及 评估标准。
联合使用指征
在精神分裂症治疗期间，抗精神病药立 足于单一用药，足程足量无效，则换一 种抗精神病药治疗；足量足程部分有效， 也可换一种抗精神病药治疗。但如果既 往两种抗精神病药足量足程无效，则部 分有效就值得珍惜，换一种抗精神病药 可能丧失了部分有效效应，此时可联合 一种抗精神病药。
（2）低效价与高效价抗精神病药可以联合 的种类见表1-2-1。
表 1-2-1 低效价与高效价抗精神病药联合种类
氯丙嗪 ﹢奋 氯氮平 ﹢ 奋 喹硫平 ﹢ 奋 泰尔登 ﹢ 奋 奥 氮 平 * * 乃静 乃静 乃静 乃静 ﹢奋乃静
氯丙嗪 ﹢氟 氯氮平 ﹢ 氟 喹硫平 ﹢ 氟 泰尔登 ﹢ 氟 奥氮平 ﹢ 氟 哌啶多 哌啶多 哌啶多 哌啶多 哌啶多
评估标准
精神药物治疗规范与流程PPT课件
02 精神药物治疗规范
药物治疗的适应症与禁忌症
在选择药物治疗时，医生需综合考虑患者的年龄、性别、病 情严重程度、既往治疗史等因素，制定个性化的治疗方案。 此外，药物治疗过程中应定期评估患者的病情和治疗效果， 及时调整药物剂量或更换药物。
精神药物的发展历程与现状
精神药物的发展经历了漫长而曲折的过程。自20世纪50年代以来，随着神经递质理论的提出和药理 了革命性的变革。
给药方式
根据药物性质和患者情况，选择 口服、注射等给药方式。同时， 需注意药物的副作用和相互作用 。
药物治疗的监测与评估
监测
在治疗过程中，定期监测患者的症状 、体征和实验室指标，及时发现和处 理不良反应。
评估
根据患者的症状改善情况，对药物治 疗的效果进行评估。若效果不佳，应 及时调整治疗方案。
03 精神药物使用流程
焦虑症药物治疗案例
总结词
药物治疗有效，需注意副作用
详细描述
焦虑症是一种常见的精神障碍，药物治疗是常用的治疗 方法之一。在药物治疗过程中，应选择合适的药物，并 注意观察副作用的发生。例如，某患者被诊断为广泛性 焦虑症后，医生为其开具了帕罗西汀等抗焦虑药物。经 过一定周期的治疗，患者的症状得到明显改善，但出现 了一些副作用如口干、便秘等。医生及时调整了药物剂 量和种类，患者的症状得到有效控制。
精神分裂症药物治疗案例
总结词
长期治疗需谨慎选择药物
详细描述
精神疾病诊疗 指南 规范 标准 共识
精神疾病诊疗指南规范标准共识下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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精神疾病已成为全球性的公共卫生问题，严重影响患者的生活质量和社会功能。
精神病药物的联用
抗精神病药物的联用一、分裂症伴兴奋激越的治疗▲精神病性激越的表现：①运动性不安②对刺激的反应性增高③运动性不安④易激惹⑤易激惹⑥不适当和/或无目的的言语或动作⑦睡眠减少⑧症状的波动性▲精神病性激越的病理生理学机制：①基底节多巴胺功能亢进②NE 能的紧张性增强GABA能的抑制作用减弱▲精神病性激越的治疗机制：（1）使用抗精神病药物：①抑制多巴胺能功能亢进②抑制NE能紧张性（2）使用BDZ：增强GABA 能的抑制作用（3）抗精神病药的镇静作用：（镇静作用与抗精神病作用的生化机制不同）①镇静作用：D2，H1，1，M1②抗精神病作用：D2，5-HT2A ▲肠道外给药控制激越的常用方法：（1）快速神经阻滞剂化(RN)☆传统高效价药物短时间内连续注射：氟哌啶醇10-20mg肌注；多次重复10-20 mg肌注；日剂量可高达60 mg 或以上☆快速神经阻滞剂化的评价：①是一种过时的治疗方法。
②高负荷剂量并不比标准剂量更为有效。
③不良反应多且严重：–EPS、急性肌张力障碍常见–静坐不能可加重激越–神经阻滞剂恶性综合征–耐受性差（2）快速安定化(RT)•短半衰期BDZ 短时间内连续注射：–劳拉西泮1-2mg肌注，每隔15-30分钟1-2mg肌注，连续1-3 次。
无效者4-6次•长半衰期BDZ 每日规律注射：如氯硝西泮•小剂量氟哌啶醇短时间内连续注射：–5 mg肌注，间隔30-60分钟，连续1-3次•小剂量氟哌啶醇和BDZ合并或交替肌注：•BDZ合并镇静作用弱的抗精神病药如利培酮☆快速安定化的评价：①控制兴奋的有效性与RN 相当②耐受性好—不引起EPS③半衰期短—使患者迅速清醒、利于明确诊断④便于合并其它抗精神病药物—药物交互作用少、利于全病程治疗。
▲美国急诊精神病学会观点：（1）抑制DA能和NE能,以及增强GABA能的药物可以缓解精神病性激越（2）没有证据表明传统神经阻滞剂在激越控制方面优于BDZ （3）B DZ和非典型药物控制激越的作用优于神经阻滞剂（4）B DZ+非典型药物可以安全地控制激越，且有利于起始精神分裂症的全病程治疗（5）使用非典型药物控制激越时，应迅速将剂量增加至靶剂量（6）老年激越患者使用传统药物和BDZ的风险较高，而非典型药物具有明显优势。
精神药物治疗规范和流程
有效继续 维持治疗 如无效
无效
换用长效AAPs?，或 换用另一种AAPs或 CAPs；如仍无效换用 第三种AAPs或CAPs ;可谨慎使用氯氮平或
ECT
AAPs或 CAPs合并使 用增效剂
AAPs或 CAPs合 并使用
氯氮平
有效继续
无效，ECT治疗*
[注] AAPs非典型抗精神病药物；CAPs典型抗精神病药物；BZDs苯二氮卓； ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为ECT适应症可用于各个步骤。
VPA丙戊酸钠；
精神分裂症急性期首次发作紧张症状群
静脉滴注舒必利
有效，继续治疗
口服 舒必利
口服 AAPs
无效，ECT治疗*
【注】AAPs非典型抗精神病药物；ECT电抽搐治疗；*根据临床需要，如果为 ECT适应症可用于各个步骤。
舒必利：3-5d加之治疗量（200-600/d）持续1-2W。
精神分裂症急性期首次发作阴性症状
12
抑郁症
单一药物（急性期治疗6-8W）
严重不良反应
部分缓解或无效
完全缓解(A)
减量或换药
无效，换药（可同类， 可不同机制新型药物）
有效 继续 （同A）
加量
维持4-6月 有维持指征
换同类药或不同机制新药 原量维持，时间视病情而定
仍无效，重新诊断，确定排除诊断，心理应激和依从性问题
心境稳定Li，T3等 可用TCA
无效
A换用其他SNRIs、SSRIs、TACs* B联合心理治疗和药物治疗
有效
有效
继续以有效剂量治疗 6个月至一年*
无效
A判断药物依从性 B重新讨论诊断 C有无共病其他躯体疾病和精神疾病，重新讨论治疗方案
精神科药物使用原则
精神科药物使用原则
精神科药物使用的原则如下：
1. 个体化治疗：精神科药物使用应根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。
考虑到患者的病情、病史、症状等因素进行合理选择。
2. 综合治疗：精神科药物往往与心理疗法以及其他治疗方法相结合，进行综合治疗。
药物治疗仅仅是其中的一部分，不是唯一的治疗手段。
3. 逐步试验：在开始使用精神科药物时，应逐渐增加剂量，观察病情的变化和患者的耐受性。
药物的使用应是一个试验的过程，根据患者的反应进行调整。
4. 定期评估：患者在药物治疗期间应定期接受医生的评估和检查，以确定药物是否有效以及是否有不良反应。
根据评估结果进行调整，确保药物治疗的有效性和安全性。
5. 监测副作用：精神科药物可能会引起一些副作用，如睡眠障碍、性功能障碍、心率变化等。
在使用药物期间，应密切监测患者的反应和副作用，及时调整药物的剂量或换用其他药物。
6. 严格遵医嘱：患者在使用精神科药物时应严格按照医生的嘱咐使用，不可擅自停药或调整剂量。
任何调整都应在医生指导下进行。
7. 持续治疗：精神科药物往往需要长期使用，治疗结束后也需要进行缓慢减药，避免突然停用导致的反跳性症状。
持续治疗可以预防复发和稳定病情。
总而言之，精神科药物使用的原则是个体化治疗、综合治疗、逐步试验、定期评估、监测副作用、严格遵医嘱和持续治疗。
这些原则可以确保药物治疗的有效性和安全性。
精神科给药的基本要求
大家好！在这收获的季节里，我们迎来了生产劳动竞赛的圆满结束。
首先，我谨代表全体参赛人员，向领导表示衷心的感谢！向为这次竞赛付出辛勤努力的同事们致以崇高的敬意！回顾这次生产劳动竞赛，我们紧紧围绕“比技能、比质量、比效率、比安全”的竞赛主题，充分发挥了广大职工的积极性和创造性，取得了显著的成绩。
在此，我将对本次竞赛进行总结，并对今后的工作提出几点建议。
一、竞赛成果丰硕1. 技能水平显著提高。
通过竞赛，广大职工熟练掌握了生产技能，提高了操作水平，为企业的生产发展奠定了坚实基础。
2. 产品质量稳步提升。
在竞赛过程中，各参赛单位严格把控产品质量，确保了产品合格率、优良率不断提高。
3. 生产效率明显提高。
参赛单位通过优化生产流程、改进操作方法，实现了生产效率的显著提升。
4. 安全生产意识深入人心。
在竞赛过程中，各参赛单位高度重视安全生产工作，确保了竞赛期间零事故发生。
二、竞赛亮点纷呈1. 领导重视，组织有力。
公司领导高度重视本次竞赛，成立了专门的竞赛领导小组，制定了详细的竞赛方案，为竞赛的顺利进行提供了有力保障。
2. 参赛热情高涨，氛围浓厚。
广大职工积极参与竞赛，充分发挥了主人翁精神，形成了“比学赶超”的良好氛围。
3. 竞赛形式多样，内容丰富。
本次竞赛涵盖了生产操作、技术革新、安全管理等多个方面，充分展示了职工的综合素质。
4. 评委公正公平，评价客观。
评委组严格按照竞赛规则和评分标准进行评审，确保了竞赛的公平、公正、公开。
三、存在问题及改进措施1. 部分职工对竞赛认识不足，参与度不高。
针对这一问题，建议加大宣传力度，提高职工对竞赛的认识，激发他们的参与热情。
2. 部分单位在竞赛过程中存在急功近利、追求速度而忽视质量的现象。
对此，要加强对职工的教育培训，提高他们的质量意识。
3. 竞赛的组织和实施过程中，部分环节不够完善。
今后，我们将进一步优化竞赛方案，提高竞赛的组织水平。
四、今后工作建议1. 深化劳动竞赛，推动企业高质量发展。
新的精神科诊疗规范
第一章脑器质性精神障碍第一节器质性精神障碍的诊疗常规一、病史采集：1、怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实，伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般要求家属提供，并有其他人补充完整。
2.首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史，询问病史时间避免做暗示性提示。
3．要明确病人及其家人所用词汇的含义，如对头晕、昏倒、神智不清，痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中应予澄清。
4、现病史应具有明确的时间概念，要按症状出现的顺序反映主要症状的出现，发展、演变（起病是突然还是隐匿，是由清到重还是相反，是时轻时重还是时好时坏等），前驱症状、伴随症状，病史长短、病情高峰时间等。
5病史应反映出影响主要症状的因素，如诱发因素、加重因素、减轻因素等。
6、病史因由空间概念，如疼痛的具体部位，范围、导致眩晕的体位。
7了解症状的性质对诊断很有帮助，如规则的跳动性疼痛提示血管因素，而闪电样不规则出现得剧烈而短促的疼痛则为神经痛的特点。
8尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间的相互消长关系，如谁首先出现，谁后续出现，两者相隔时间有多长，神经症状变化时精神症状有什么改变。
9应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染病史以及外伤史，过度劳累史以及既往有无与现病史类似的症状。
10、现病史因简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情况（但不能将此内容作为病史的主体）11个人史应注意个人研究烟酒嗜好或特殊饮食嗜好，有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史。
小儿或怀疑癫痫，神经精神发育障碍时还要了解出生史（是否足月、顺产还是难产，有无窒息史及围产期异常）12、家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属于同一系统的疾病。
13、采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时应针对病人出现的紧急情况先采取急救措施，再想问病史。
二、神经系统检查1、神经系统检查前必须问清病史，得到初步印象，以避免检查盲目无序，但在询问病史的同时就应该观察病人的情况，如意识、姿态、表情、步态、动作等。
精神科的合理用药
谢 谢！
急性期用药
是一个筛选用药的过程 换药：应有计划 换药的依据： 足够剂量、足够长时间--无效或不满意 副反应太大，影响日常生活或社会功能 患者依从性不佳 换药意味以往用药失败，会有经济损失
急性期用药
换用药物的选择 针对用药失败原因选药 尽可能选用药理作用不同的药物
同类药物疗效和副反应不一定相同 尽可能选用较熟悉的药物 尽可能选用起效快的药物 让患者或家属参与选择：知情同意
随机对照研究报告（RCT） 综述 试用新药取得的亲身经验
疗效、副反应
对传统药物的态度
不能全面否定：并非都已经被淘汰 充分认识传统药物的疗效和副反应 宁可使用你最熟悉的药物， 而不要盲目使用你不熟悉的新药 不是药物不好，而是您不会掌握它 熟悉、掌握的药物越多，可供你选择
的余地越大
全程治疗
从治疗开始到患者回归社会的全过程 是一个长期治疗过程，应有计划进行 应该采取综合措施，包括：
用药个体化
针对症状用药
抗精神病药 抗抑郁药 抗焦虑药 催眠药 情绪稳定剂 安慰剂
选好第一次用药：首选药
看准目标症状：所有药物都是对症治疗 精神病性症状？情感症状？ 阳性症状为主？阴性症状为主？ 控制兴奋？消除幻觉、妄想？ 抑郁为主？焦虑为主？ 镇静？安眠？
避免跨类别用药
选好第一次用药：首选药
尽可能单一用药 有利于明确该药的敏感性和耐受性 有利于下一步用药 有利于减少药物的相互干扰 常规的联合用药：预防用药的利与弊 抗精神病药+安坦 三环类药物+心得安
妊娠与精神障碍的药物治疗
妊娠期抑郁 有明显精神病性症状 有自杀危险 药物治疗困难者 可采用电抽搐治疗 在58年的300例孕妇中只有4例早产
结束语
精神科疾病诊疗规范
1031 第六十五章脑器质性与躯体疾病所致精神障碍第一节脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍一般诊疗原则【病史采集】1. 怀疑脑器质性精神障碍时，病史应尽可能要求患者本人提供，并向其他知情人证实。
但伴精神障碍的患者往往无法提供完整准确的病史，因而一般需要家属提供，并由其他知情人补充完善。
2. 首先要明确病人的主诉，即主要症状及其出现的时间，然后再嘱其叙述现病史。
询问病史时应避免做暗示性提示。
3. 要明确病人及其家人所用词汇的含义。
如对头晕、昏倒、神志不清、痴痴呆呆、抽搐等，病人和医生可能有不同的理解，听取病史的过程中，应予以澄清。
4. 现病史应具有明确的时间概念。
要按症状出现的顺序反映主要症状的出现、发展、演变（如起病是突然还是隐袭、是由轻到重还是相反、是时轻时重还是时好时坏等）、前驱症状、伴随症状、病程长短、病情高峰时间等。
5. 病史应反映出影响主要症状的因素。
如诱发因素、加重因素、减轻因素等。
6. 病史应有空间概念。
如疼痛的具体部位、范围，导致眩晕的体位等。
7. 了解症状的性质对诊断很有帮助。
如规则的跳动性疼痛提示血管因素，而闪电样不规则出现的剧烈而短促的疼痛则为神经痛的特点。
8. 尤其注意询问神经系统症状与精神症状之间的相互消长关系。
如谁首先出现谁后续出现，两者相隔时间有多长，神经症状变化时精神症状有什么改变等。
9. 应注意病人近期有无感冒、发热、腹泻等感染史以及外伤史、过度劳累史，以及既往有无与现病症类似的症状。
10. 现病史应简要概括病人来院前为本病经历的诊疗情况（但不能将此内容作为病史的主体）。
11. 个人史应注意个人烟酒嗜好或特殊饮食嗜好、有无药物滥用、成瘾史及毒物接触史，小儿或怀疑癫痫、神经精神发育障碍时还要了解出生史（是否足月、顺产还是难产、有无窒息史及围产期异常）。
12. 家族史主要了解直系或旁系亲属中有无与病人同样或属同一系统的疾病。
13. 采集急诊病人的病史，应抓住重点，把握急缓，不能长时间拘泥于细节，必要时，应针对病人出现的紧急情况先采取急救措施，再详问病史。
精神科诊疗指南及操作规范
精神科诊疗指南及操作规范《精神科诊疗指南及操作规范：我的一些理解》我今天想跟大家聊聊精神科诊疗指南和操作规范这个事儿。
你可能会想，哎呀，这听起来好复杂，跟我们小学生有啥关系呢？其实呀，关系可大着呢！我有个邻居叔叔，他有时候就变得很奇怪。
一会儿特别高兴，就像中了大奖似的，满屋子跑来跑去，说话也是滔滔不绝，感觉精力永远用不完。
可一会儿呢，又变得特别消沉，把自己关在房间里，谁跟他说话他都爱答不理的，就像整个世界都抛弃了他。
这时候，大家都不知道该怎么办才好。
要是有精神科的医生在，他们就可以根据诊疗指南和操作规范来看看叔叔到底是怎么了。
那这个诊疗指南到底是个啥呢？我觉得它就像是一本超级详细的说明书。
就好比我们玩的那些超级复杂的乐高积木，有成千上万个小零件，如果没有说明书，我们肯定不知道怎么把那些零件组合成一个超级酷的城堡或者宇宙飞船。
精神科的诊疗指南也是这样，它告诉医生面对各种各样精神方面的问题，该从哪里入手，要做哪些检查，就像在乐高的世界里，告诉我们先找哪些零件一样。
比如说，一个人老是觉得很害怕，晚上不敢睡觉，总觉得有什么怪物在屋子里。
医生不能就直接说，“哎呀，你就是自己吓自己。
”不行的。
他们得按照诊疗指南，先跟这个人好好聊天，就像我们跟好朋友聊天一样。
医生会问：“你为什么觉得有怪物呀？这种感觉是什么时候开始的呢？”这就像是在寻找乐高拼图里的关键小零件一样重要。
操作规范呢，这就更有趣了。
我想把它比作是一场超级严谨的游戏规则。
我们在学校玩游戏的时候，都得遵守规则，不然游戏就乱套了。
医生在精神科看病的时候也得遵守操作规范。
比如给病人做检查的时候，不能随随便便就决定怎么做，要按照规定的步骤来。
就像我们做数学题，要一步一步按照运算规则来，不能瞎写答案。
我还听我爸爸说过一个故事呢。
有一个人老是忘记事情，他连自己家在哪里都有时候会想不起来。
他去看医生的时候，医生先是很温和地跟他说话，这就是按照操作规范来的。
要是医生凶巴巴的，那病人肯定更紧张，就像我们要是被老师突然很凶地批评，我们都吓傻了，更别说好好回答问题了。
精神科诊疗常规及技术操作规范
精神科诊疗技术规范贵德县人民医院常有精神科急症诊疗规程一、急性精神药物中毒的办理（一）治疗原则1、马上中止机体与药物的再接触，防范再次服用。
2、赶忙抢救，分秒必争。
对惊厥、休克、呼吸阻挡、心律失态等，第一采用对症措施，以抢救生命。
3、赶忙使用较为有效的解毒剂。
4、边抢救，边诊疗。
（二）详尽措施1、促使毒物排泄。
2、催吐。
3、洗胃。
4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20— 30g；或活性炭4— 5g 加水250— 300ml 经胃管灌入。
5、利尿：无尿时液体应限制在800ml 以内。
6、解毒：一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg， VitC1 — 2g。
三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。
7、保持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质和酸碱平衡，注意血钾的变化。
（三）对症治疗1、意识阻挡、昏迷：利他灵20— 100 mg 静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。
2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。
3、抽搐：平定静推或氯硝平定1— 4mg肌肉注射。
4、预防反跳。
二、精神药物严重副作用的办理（一）粒细胞减少系造血系统碰到药物控制所致。
1、粒细胞缺乏症定义：国内定义为WBC＜ 2× 109 /L ， PMN＜ 1× 109 /L （多形核白细胞）。
2、病因：（1）细胞免疫反响，包括迟发性和细胞毒性免疫反响，可能是一种抗原抗体反响，免疫复合物对 DNA合成起控制作用所致，也可能是一种迟发性变态反响致骨髓造血功能控制。
（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。
（3）遗传学方面可能 HLA与药物副作用发生的关系。
3、临床表现：（1）发生率高 0.8 — 1.6%。
（2）死亡率高 20—50%。
（3）发展速度快。
（4）属于迟发＞ 6%发生在治疗第 4— 18 周，最危险期是第三个月。
（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。
（6）可再促发。
第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，暗藏期短，发生更快，危险更高。
精神类药物联合使用评估制度
精神类药物联合使用评估制度
1、精神类药物联合使用应遵循用药原则、药品说明书、临床诊疗指南、临床路径等相关规定与程序。
2、精神类药物联合使用是指同时使用三种或三种以上同类精神药物，老年患者同时使用两种或两种以上同类精神药物。
精神药物的分类：
1）抗精神病药类；
2）抗抑郁药类；
3）抗焦虑药类；
4）情绪稳定剂类（不包括非典型抗精神病药物）。
3、精神类药物原则上单一用药，如果已足量足疗程仍无效者，考虑换药，但仍单一治疗为主。
单一用药足量足疗程无效或部分有效的可换用另一种精神药物；仍无效或效果不满意的，可合并使用精神药物。
4、联合用药前应对联合使用的适宜性、安全性等进行评估，根据评估结果决定是否联合用药和继续联合用药。
5、两种精神类药物联合：
（1）对符合标准的难治性病例，或在难治性病例中，过去用药有部分疗效，则可加用另一种药物联合治疗。
（2）使用一种精神类药物有效，但患者出现不可耐受的药物副反应，可考虑在原有药物的基础上加用具有拮抗副作用的药物，或者在原有药物剂量的基础上减量然后加用其他精神类药物。
6、一般不建议三种抗精神病药物联用，必须使用时建议使用组合：两种高效价药物加用一种低效价，或者两种低效价药物加用一种高效价药物。
7、联合三种抗精神药物治疗方案必须经过主治以上医师查房并根据药物使用指南和评估标准严格制定，并在病程记录中签字确认。
8、医务科和药剂科对多种药物联合使用情况进行管理，参与每月医疗质量管理，出现明显药物不良反应时，要及时处置并上报。
抗精神病药物使用注意事项
四川省复员退伍军人医院抗精神病药物使用注意事项1、一旦确认精神病性症状或确定疾病诊断，即开始治疗。
2、以单一用药为好。
建议首选广谱疗效、不良反应较轻的药物。
3、小剂量开始，缓慢加到有效量。
疗程宜充足。
尽量避免骤然减量、停药和快速换药。
如首选药物充分治疗后无效或不耐受，可缓慢减量或停用原药，缓慢换用其它药物，两药可重叠应用1-2周。
必要时可合并用药，以不同种类药物合用为宜。
4、药物选择及剂量，应根据诊断、症状、患者的特征和临床效应，注意个体化。
5、抗精神病药物治疗中定期评价疗效，注意观察，记录药物不良反应，采取对应措施，定期进行各项实验室检查，如血、尿常规，肝肾功能，心电图，必要时脑电图检查6、使用氯氮平尤其需要注意发生粒细胞减少。
吩噻嗪类不宜与肾上腺素合用，以免引起肾上腺素作用逆转所致的严重低血压。
7、抗抑郁药使用注意：（1）三环类抗抑郁药（TCA）类：以阿米替林、马普替林、多塞平、氯丙咪嗪为代表。
①TCA在肝脏由细胞色素酶（CYP酶）代谢，能抑制此酶的药物如5-羟色胺抑制剂（SSRI）（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰），吩噻嗪类可减慢TCA的代谢，提高其血药浓度；能诱导此酶的药物如巴比妥类药物、酒精、避孕药等可加强TCA的代谢，降低TCA血药浓度。
②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）与单胺氧化酶（MAO）合用： TCA抑制单胺类递质再摄取，使突触间隙单胺增加。
MAOI抑制MAO活性，减慢单胺代谢，过多单胺可引起致死的5-HT综合征。
③TCA阻滞突触去甲肾上腺素（NE）再摄取，使可利用的单胺增加，再摄入拟交感神经药物有可能产生严重高血压、体温升高和心动过速。
因此服TCA的病人并用麻黄素等拟交感神经药时需谨慎。
④抗高血压药胍乙啶、甲基多巴和利血平等可增强TCA的低血压效应。
⑤抗胆碱能药与TCA并用使抗胆碱能效应更明显。
⑥TCA可增强酒精的效应。
(2)TCA治疗初期有诱发躁狂或轻躁狂的可能。
(3)心血管病、狭角型青光眼、尿潴留史及甲状腺疾病者需慎用。
精神科诊疗常规及技术操作规范
精神科诊疗常规及技术操作规范2015年1月1日第一篇常见急危重症院前急救诊疗常规3--11 第二篇常见的非创伤性疾病急救流程12--45 第三篇创伤性疾病的急救流程图46--50第四篇各种急救技能操作技术51--62第五篇常见精神科急症诊疗规范63--67第六篇精神疾病常见症状及诊疗68--102第七篇中华人民共和国精神卫生法103--109急救通则（First Aid）常见急危重症院前急救诊疗常规诊断依据1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2.低血压成人收缩压≤10.6kPa（80mmHg），儿童则成比例地降低。
3.心动过速。
4.尿量减少。
5.周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。
6.精神状态改变：不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
救治原则1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位；血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2.吸氧。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量：这是治疗的关键。
立即静脉输液，恢复足够的血容量。
按先晶体液后胶体液原则补充。
5.血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。
6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。
严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。
注意点鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺；感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速；心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。
多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项1.保持气道通畅。
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四川省复员退伍军人医院
精神科联合用药诊疗规范
―、联合用药的基本原则
联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。
在精神科应坚持单一用药的原则，但当单一用药不能取得满意疗效时可选择联合用药。
联合用药时应力求达到疗效提高和毒副作用减少。
因此在选择药物时，最好选择两种不同作用机制的药物，如长效和短效抗精神病药之间联用;典型和非典型抗精神病药之间联用；或不同类型药之间联用，如抗精神病药和碳酸锂或抗癲痫药丙戊酸盐、卡马西平联合，用以稳定病人情绪，控制兴奋、易激惹症状,和抗抑郁药合用以改善病人的抑郁情绪，和苯二氯草类药物合用，改善病人的睡眠，也可控制病人的兴奋吵闹症状，和抗帕金森药联用以缓解EPS。
联合用药还应特别注意药物相互作用,详见下面第三点。
二、详细了解患者的用药史和过敏史
在联合用药前，有必要详细了解患者的既往用药情况，包括精神药物的使用情况和其他治疗躯体疾病药物的使用情况。
如患者既往曾足量足疗程使用过某种精神药物而无效,联合用药时就不宜再选用该药。
一些育龄女性患者经常使用口服避孕药，应考虑拟联用的药物是否会与之发生相互作用。
某些口服避孕药有药酶抑制作用或诱导作用，可影响三环类抗抑郁药(如阿米替林、丙米嗪、氯米帕明等)和一些神经安定药(如奋乃静、甲硫达嗪、氯哌利多等)的代谢清除过程。
患者既往曾对某种药物过敏，此次就不应使用该药或与该药的某一成分相同的药。
如患者对氯丙嗪过敏,就不要再选择奋乃静，因为两者同属吩噻嗪类抗精神病药物。
三、注意药物的相互作用
药物的相互作用是指联合用药时所发生的疗效变化,有两种可能性:作用加强或减弱。
在临床上，作用加强可表现为疗效提髙,也可表现为毒性加大;作用减弱可表现为毒性降低，亦可表现为疗效降低。
联合用药时要尽量达到毒性减弱或疗效加强，而要避免毒性加大或疗效减弱。
I.药物在药代动力学方面的相互作用药代动力学过程包括药物的吸收、分布、代谢、排泄四个环节。
在药物的吸收环节，由于胃肠道内pH值，胃肠道运动，所服食物及药物的影响，都会导致药物的相互作用的变化。
如含镁铝的抗酸药在胃肠道内对吩噻嗪类抗精神病药物发生吸附作用,使抗精神病药物的血药浓度降低。
盐酸苯海索使胃排
空率减慢，可使氯丙嗪通过胃肠道时间增加，降解的机会增多，从而使氯内嗪血药浓度降低。
舍曲林与食物同服时，生物利用度约增加30%。
齐拉西酮与食物同服时，生物利用度约增加100%。
在药物的分布环节，药物常通过竞争蛋白结合部位来相互影响。
如阿司匹林可从蛋白结合部位置换出卡马西平，使卡马西平游离浓度升髙,有中毒危险。
水合氯醛也可通过蛋白置换作用使华法林的抗凝血作用加强。
在药物的代谢环节,主要是通过肝微粒体酶起作用，因此该酶的活性高低直接影响到许多药物代谢，而药物也可通过影响酶的活性和数量来影响另一种药物的代谢。
影响肝微粒体酶活性的药物分为酶促作用的药物和酶抑作用的药物两种,详见表1-6。
能使肝微粒体酶合成加速，数量增多或降解减少的药物称为酶促药物，反之则为酶抑药物。
酶促药物能产生酶诱导作用,其结果是加强药物代谢,减少具有治疗作用的游离药物和总体药物的血浆浓度，导致疗效下降或失效。
而酶抑药物可抑制药物代谢酶，使另一种药物效果增强或作用时间延长，甚至蓄积中毒。
因此在联合使用酶促或酶抑作用的药物时，要相应调整另一种药物的剂量。
在药物的排泄环节，肾脏是最主要的药物排泄器宫。
药物在肾脏排泄过程中产生的相互作用常会受到尿液酸碱度的影响。
酸性药物在酸性环境中及碱性药物在碱性环境中时，药物易被肾小管重吸收，尿中的排泄量就减少，反之亦然。
如酸性尿液可增加丙米嗪的排泄，若升高尿液的pH值可延长该药的半衰期。
另外，吩噻嗪类抗精神病药物可促使锂盐从尿液中排泄量增加，若突然停用吩噻嗪类药物可致碳酸锂的血药浓度上升甚至可能屮毒。
2.药物在药效学方面的相互作用药物在药效学方面的相互作用分为协同作用和拮抗作用。
表现为协同作用的例子:如丁酰苯类、吩噻嗪类、三环类抗抑郁药与抗胆碱药合用时使抗胆碱作用增强,在湿热环境中易中暑，并可导致麻痹性肠梗阻，中毒性精神病;氯丙嗪能增强多种中枢神经系统抑制剂的作用;氢氯噻嗪、呋塞
米、依塔尼酸等具有降压作用的利尿剂与氯丙嗪合用时，可明显增强氯内嗪的降压反应，引起严重的低血压。
表现为拮抗作用的例子:如氯丙嗪、氟哌利多、三环类抗抑郁药能抑制肾上腺素能神经末梢上的胺泵，阻止胍乙啶及其同类药物的摄取，使其不能发挥降压作用；三环类抗抑郁药还能通过阻滞可乐定的摄取，妨碍其降压作用。
另外,单胺氧化酶抑制剂（如帕吉林、呋喃唑酮等)与三环类抗抑郁药合用时会引起去甲肾上腺素大量堆积，出现高血压危象。
不同药物对非典型抗精神病药血药浓度的影响见表2。
注:轻度:0〜'20% •中度:20%〜50%
Spina E»et al. Expert Rev. Neurotherapeutics, 2001 摘自UDPGT：uridine diphosphate glucuronyltransferase
四、避免不必要的联合用药
联合用药的意义在于疗效提高和毒副作用减少，因此凡是违背上述两点的联合用药都应该避免。
如患者在足量足疗程使用氯丙嗪效果不佳时,再联合使用三氟拉嗪则意义不大，因为两者同属吩噻嗪类抗精神病药物，联合使用不会提高疗效，反而有可能增加副作用。
为减少副作用，联合用药应避免选择药物不良反应类似的药物，如硫利达嗪会导致QT间期延长，就不应与具有延长QT间期的药物合用，如齐拉西酮、氯丙嗪等，两者合用会加重对心脏的不良反应。
五、注意配伍禁忌
药物在体外配伍直接发生物理性的或化学性的相互作用而使药性发生变化称为配伍禁忌，多发生于液体制剂。
如酸性药物盐酸氯丙嗪注射液与碱性药物异戊巴比妥钠注射液混合会产生沉淀，影响疗效。
在临床上应避免配伍禁忌。
六、灵活调整剂量
联合用药时还应适当减少所合用药物的剂量，如单用舒必利I. 2 g/d足疗程疗效不满意时,考虑合并使用氯氮平，此时就要将舒必利适当减量以免出现严重的不良反应。
七、联合应用注射剂的注意事项
抗精神病药的注射剂分为短效制剂和长效制剂，注射剂主要用于治疗不合作、拒药的患者。
当患者单药高剂量口服效果不佳时，为提高疗效又减少毒副作用，可联合使用抗精神病药的长效注射剂。
在用药时应将原来的抗精神病药适当减飨，并且注意长效注射剂的给药剂量和给药问隔时间，防止蓄积中毒。
常用抗精神病药的长效注射剂见表3。
药剂科2014年4月25日。