腰腿痛和颈肩痛

腰腿痛和颈肩痛

腰腿痛和颈肩痛

第一节腰腿痛

解剖生理概要

1.脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在

腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化

2.脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横

突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。

以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状3.椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究

证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复

4.通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良

姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛

5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神

经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征

病因和分类

1.损伤

2.炎症

3.退变

4.发育及姿势异常

5.肿瘤及类肿瘤

疼痛性质及压痛点

1.疼痛性质

（1）局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期

内迅速消失

（2）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”

或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支

配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，

但可伴有肌痉挛

（3）放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有

肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现

2.压痛点

病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确

腰椎间盘突出症

定义

是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一

腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高

病因

1.椎间盘退行性变是基本因素

2.损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因

3.遗传因素

4.妊娠

分型及病理

从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型：

1.膨隆型

2.突出型

3.脱垂游离型

4.Schmorl结节及经骨突出型

临床表现

常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中

（一）症状

1.腰痛

2.坐骨神经痛引起坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘组织产生化学性

物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血

3.马尾神经受压

（二）体征

1.腰椎侧突

2.腰部活动受限

3.压痛及骶棘肌痉挛

4.直腿抬高试验及加强试验

5.神经系统表现（1）感觉异常（2）肌力下降（3）反射异常

（三）特殊检查

1.X线平片

2.X线造影

3.B型超声检查

4.CT和MRI

5.其他

诊断

鉴别诊断

（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别

1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤

2.第3腰椎横突综合症

3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症

4.腰椎结核或肿瘤

（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别

1.神经根及马尾肿瘤

2.椎管狭窄症

（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别

1.梨状肌综合症

2.盆腔疾病

治疗

1.非手术治疗

目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫

适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X 线检查无椎管狭窄

（1）绝对卧床休息

（2）持续牵引

（3）理疗和推拿、按摩

（4）皮质类固醇硬膜外注射

（5）髓核化学溶解法

2.手术治疗

预防

第二节颈肩痛

解剖生理概要

1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，

其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根

2.颈椎之间的连接有以下特点：①椎体间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩

椎关节和两侧关节突关节；②后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一

3.颈部屈伸主要发生在下颈段

4.颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮

肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区

病因及分类

颈椎病

定义

指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征

病因

3.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因

3.损伤

3.颈椎先天性椎管狭窄

临床表现

1.神经根型颈椎病

2.脊髓型颈椎病

3.交感神经型颈椎病①交感神经兴奋症状②交感神经抑制症状

4.椎动脉型颈椎病①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他

诊断

鉴别诊断

（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断

1.肩周炎和腕管综合症