腰腿痛和颈肩痛
颈肩痛与腰腿痛病人的护理
压情况。
◇脑脊液动力学测定、核医学检查及
生化分析可反映椎管通畅程度。
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临床表现——3.椎动脉型
◇横突孔增生狭窄、上关节突明显增 生肥大，可直接压迫椎动脉；
◇颈椎退变后稳定性降低，椎间关节 产生过度移动而牵拉椎动脉；
◇颈交感神经兴奋，反射性地引起椎 动脉痉挛。
请问： （1）该病人术后可能出现哪些护理诊断／问题
？ （2）术后该如何护理该病人？
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《教材》思考题
2．康先生，60岁，有颈椎病病史，曾摔倒2次，摔倒 后数分钟即可自行站起，意识清醒。近日因下肢行 走无力，有踩棉花样感觉入院。查体：颈部疼痛， 有压痛，腱反射亢进，Babinski征阳性，MRI检查示 颈椎管矢状径变小，脊髓受压。经医师会诊后，予 以实施了颈椎前路手术治疗。
55
腰椎间盘突出症——特殊检查
ＣＴ：正确率约 90%。 椎管内出现突出 的间盘块，神经 根被推压移位 硬膜囊受压变形。
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腰椎间盘突出症——特殊检查
ＭＲＩ 可全面地观察各个腰间 盘的病变 在矢状面了解髓核突出 的程度和位置 鉴别椎管内是否存在其 它占位性病变
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【病因】
1.颈椎间盘退行性变 2.损伤 3.先天性颈椎管狭窄
矢状径正常14-16mm
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【分类与发病机制】
1.神经根型颈椎病：占50%-60% 2.脊髓型颈椎病：占10%-15% 3.椎动脉型颈椎病：占10%-15% 4.交感神经型颈椎病：占5%-10%
复合型颈椎病
临床表现——1.神经根型
腰腿痛和颈肩痛教案
一、教案基本信息腰腿痛和颈肩痛教案科目：健康教育年级：八年级课时：5课时二、教学目标1. 让学生了解腰腿痛和颈肩痛的定义、病因和常见症状。
2. 培养学生正确的坐姿、站姿和睡眠姿势，预防腰腿痛和颈肩痛的发生。
3. 教育学生掌握缓解腰腿痛和颈肩痛的方法，提高自我保健意识。
三、教学内容1. 腰腿痛和颈肩痛的定义、病因和常见症状。
2. 正确的坐姿、站姿和睡眠姿势。
3. 缓解腰腿痛和颈肩痛的方法。
四、教学过程第一课时：1. 导入：讲解腰腿痛和颈肩痛的定义、病因和常见症状。
2. 主体：讲解正确的坐姿、站姿和睡眠姿势。
3. 练习：学生互相检查并纠正坐姿、站姿和睡眠姿势。
第二课时：1. 导入：讲解缓解腰腿痛和颈肩痛的方法。
2. 主体：示范并指导学生进行缓解腰腿痛和颈肩痛的练习。
3. 练习：学生自主进行缓解腰腿痛和颈肩痛的练习。
第三课时：1. 导入：讲解腰腿痛和颈肩痛的预防措施。
2. 主体：讲解并示范正确的举重姿势和搬运重物的技巧。
3. 练习：学生自主进行正确的举重姿势和搬运重物的练习。
第四课时：1. 导入：讲解腰腿痛和颈肩痛的自我保健方法。
2. 主体：讲解并示范热敷、冷敷和按摩的方法。
3. 练习：学生自主进行热敷、冷敷和按摩的练习。
第五课时：1. 导入：总结本节课的主要内容。
2. 主体：学生分享自己在日常生活中预防腰腿痛和颈肩痛的体会和做法。
3. 练习：学生进行腰腿痛和颈肩痛的自我评估，制定个人预防计划。
五、教学评价1. 学生对腰腿痛和颈肩痛的认知程度。
2. 学生掌握正确的坐姿、站姿和睡眠姿势的情况。
3. 学生能够正确运用缓解腰腿痛和颈肩痛的方法。
六、教学资源1. 教材：腰腿痛和颈肩痛知识讲解。
2. 教具：坐姿、站姿和睡眠姿势图示。
3. 辅助材料：缓解腰腿痛和颈肩痛的练习图示。
七、教学方法1. 讲授法：讲解腰腿痛和颈肩痛的定义、病因和常见症状。
2. 示范法：示范正确的坐姿、站姿和睡眠姿势。
3. 练习法：指导学生进行缓解腰腿痛和颈肩痛的练习。
外科学：腰腿痛和颈肩痛
临床病理联系
影像学
脊髓型颈椎病
1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫
影像学
椎间隙塌陷、生理曲度消失、 骨赘形成
MRI 诊断价值
治疗原则
1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主
保守治疗
1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带牵引 3、外固定：颈围
手术治疗
1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术
前路－减压、固定、融合
恢复生理曲度、椎间隙高度
影像学
C5、6椎体次全切除 +钛网、钛板固定
术后3个月，症状消失， 自我感觉满意
前、后路手术
Thank you for your attention！
治疗
1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术
腰椎间盘突出症
手术治疗
1934年，美国Mixter－Barr首先报 道腰椎间盘突出症的手术治疗
手术指征
1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症
经典手术方法
椎间盘镜手术
预防
1、针对病因的预防 2、生活日常活动的预防 3、锻炼
椎间盘内压力变化
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
第二部分、颈肩痛
颈肩腰腿痛表现？
颈肩腰腿痛表现
颈肩腰腿痛本身就是一种表现，是一种疼痛的表现，但是并不是一种疾病，仅仅是一种临床症状。
1、引起颈肩腰腿痛的疾病是比较多的，如果出现了颈肩疼痛，有可能是颈型颈椎病引起的，主要是由于不良的生活习惯以及工作姿势导致的，尤其是长时间的低头，长时间对着电脑、手机，长期伏案工作以及趴着睡觉等等，会引起颈肩部的肌肉痉挛，会引起局部紧张、发紧发硬的感觉。
2、如果出现了神经根型颈椎病，引起的疼痛主要是放射性的疼痛，有的时候会出现酸痛、胀痛，有的时候也会出现针刺、刀割或者火烧一样的疼痛。
3、出现了腰腿痛，有可能是腰椎间盘突出症引起的，这种疼痛体现在腰部主要是钝痛，体现在腿部常常是一种放射性的疼痛，有的时候也是一种牵拉样的疼痛。
4、对于腰腿痛，常常是由于腰椎间盘突出症引起的，它的注意事项也是不能盲目的推拿，按摩，否则有可能会出现马尾神经综合征，导致大小便失禁。
另外，对于腰腿痛的患者还要积极的睡硬板床休息，避免久坐，避免弯腰，最好不要弯腰负重。
另外可以外用古顺敷堂综合帖，可以进行局部的按摩、揉搓，都可以加速局部的血液循环，促进肌肉内的新陈代谢，可以起到缓解疼痛的作用。
颈肩腰腿痛的原因？
颈肩腰腿痛的原因
1、颈肩腰腿痛可以说造成的原因是比较多的，最常见的多可能是由于颈椎病或者是由于肩周炎，也可能是由于肌腱的炎症，甚至是由于发生了落枕等原因造成出现了颈肩的疼痛。
2、发生了腰腿痛的情况，可能是由于腰椎的骨质增生、腰椎间盘突出症。
也可能是由于腰肌劳损或者是腰部的小关节紊乱等原因造成出现的这种情况。
3、腰部疼痛：很多颈肩腰腿疼的患者都有腰痛，有的人会在受伤后体现出来，而有的人会无明显的发病，范围比较广，但主要在下腰部，长时间干活也会引起腰部疼痛。
4、一侧或是双侧下肢放射痛：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。
为了减轻疼痛，患者往往采取屈腰、屈髋、屈膝、脊柱侧弯的保护性姿势。
还可以采取外用古顺敷堂综合帖，可以直接在疼痛的部位贴上，具有活血化瘀以及止疼消肿作用的中药，贴好后还可适当进行热敷或者按摩，能增强药物吸收速度，提高整体治疗效果。
5、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻后出现的，下肢的异常主要是发凉，患病的肢体温度降低，特别是脚趾末端特别明显。
6、间歇性跛行：患者行走时，随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在休息一段时间以后又可行走，再走相同的距离又出现相同的症状。
这是由于腰椎间盘突出后继发的产生腰椎狭窄所致。
《颈肩腰腿痛》课件
在专业人士指导下进行康复指导，学习正 确的姿势和动作要领，避免因不当操作加 重病情。
日常保健
合理饮食
保持均衡饮食，多摄入 富含蛋白质、钙质、维 生素的食物，有助于维
护骨骼健康。
休息与睡眠
保证充足的休息与睡眠 时间，有助于缓解肌肉
紧张和疼痛。
正确使用工具
在日常生活和工作中， 正确使用各种工具，避 免因使用不当造成颈肩
腰腿痛。
定期检查
定期进行身体检查，及 时发现并处理潜在的健
康问题。
05
颈肩腰腿痛的案例分析
案例一：颈肩痛的诊断与治疗
总结词
颈肩痛的诊断与治疗
诊断
颈肩痛的诊断主要依据患者的病史、症状、体征以及影像学检查， 如X光、CT或MRI。
治疗
颈肩痛的治疗方法包括药物治疗、物理治疗、按摩、针灸等非手术治 疗，以及手术治疗等。
03
颈肩腰腿痛的治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体消炎药、阿片类止痛药等，用于缓解疼痛和消炎。
外用药物
如药膏、贴剂等，通过皮肤吸收达到治疗目的，方便使用。
物理治疗
按摩疗法
牵引疗法
通过按摩缓解肌肉紧张和疼痛，促进 血液循环。
通过牵引拉伸颈椎和腰椎，减轻压迫 和疼痛。
针灸疗法
通过刺激穴位，调节气血，缓解疼痛 。
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03
04
病史采集
询问患者的疼痛部位、性质、 程度、时间等信息，以及是否
有诱因或加重因素。
体格检查
对患者的颈肩腰腿进行详细的 触诊和功能检查，以确定疼痛 的来源和可能的病理变化。
影像学检查
通过X光、CT、MRI等影像学 手段，观察骨骼、椎间盘、肌
腰腿痛与颈肩痛的诊断、鉴别诊断与治疗
颈椎病
物理检查
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧； 病程长者上肢可有萎缩。 ➢ 上肢牵拉试验（+） ➢ 压头试验（+） ➢ X线、CT、MRI检查
颈椎病
2、脊髓型颈椎病 ➢ 四肢乏力、行走，持物不稳为最先出现
的症状。 ➢ 由远→近发展 ➢ X线平片，脊髓造影、CT、MRI检查
颈椎病
3、交感神经型颈椎病
腰椎间盘突出症
（二）体征 1、腰椎侧凸（外患内健） 2、腰部活动受限 3、压痛、放射痛、骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验（ + ）
（法捷滋坦氏征Farjerztain sign ( + )） 5、神经系统表现有助于诊断和定位
①感觉异常 ②肌力下降 ③反射异常
腰椎间盘突出症
（三）特殊检查 1、X线平片 有重要鉴别诊断意义 2、X线造影 3、B超 4、CT和MRI 5、其它（肌电图）
→
腰椎间盘突出症
一、病因
1、椎间盘退行性变是基本因素。 2、损伤 3、遗传因素 4、妊娠
积累伤力是椎盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。
腰椎间盘突出症
二、分型 1 膨隆型 2 突出型 3 脱垂游离型 4 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
三、临床表现 （一）症状 1、腰痛 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压，大小便障碍。
腰腿痛与颈肩痛
概论
腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状，其病因复杂， 以损伤为多。
（1）腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（2）颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧 或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
解剖生理概要
1、脊柱腰段生理性前凸， 而骶段则后凸。
305-40-0腰腿痛和颈肩痛 内容丰富
脊髓运动神经支配
L1, L2 L3, L4 L5 S1 S1,S2
髂腰肌 股四头肌 EHL 股二头肌 比目鱼肌/腓肠肌
躯干，髋部屈曲 伸膝 大拇趾背屈 屈膝 足跖屈
S2-4
肛门括约肌
肛门反射
特殊检查
❖ X线平片：间接证据 ❖ X线和CT造影 ❖ B型超声检查：临床少用 ❖ CT和MRI：突出类型、部位,与神经关系，
❖ 椎间盘退变：是基本因素 ❖ 损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要
原因，也是椎间盘突出的诱因 ❖ 遗传因素 ❖ 妊娠
分型及病理
： ❖ 膨隆型 ❖ 突出型 ❖ 脱垂游离型 ❖ Schmorl结节
及经骨突出型
症状
❖ 腰痛：
大多数最先出现的症状，91%
❖ 坐骨神经痛:
97%，(高位，则可股神经痛，＜5％）
❖ X线、CT、MRI可显示脊椎变化和神经受压情况
交感神经型颈椎病
sympathetic type of cervical spondylosis
❖ 机制尚不清 ❖ 交感神经兴奋症：头痛、头晕、眼、心跳加速、
血压升高等； ❖ 交感神经抑制症：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心
动过缓、血压下降等 ❖ 影像学检查与神经根型颈椎病类似
病因和分类
①大致与腰腿痛相似。 ②但应注意，椎动脉、交感神经受刺激 出现的头、眼、耳、心、胸等表现与这些 器官本身病变时的表现相似（老年人常 患）。
颈椎病
(CERVICAL SPONDYLOSIS)
颈椎病
❖ 指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎 间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损 害而表现的相应症状和体征
❖ 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现，可定位
压痛点
腰椎间盘突出症
颈肩腰腿痛
常见病理原因引起椎管狭窄
整理课件
79
腰椎管狭症诊断
1.有慢性腰痛病史，多见于40岁以上中老年人 2.有腰骶痛或臀部疼痛，间歇性跛行（缺血性神经根
炎）；或有相应的神经根刺激或压迫症状，根性神经 痛明显，为持续性痛，可从腰臀部向下放射
整理课件
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腰椎管狭窄症诊断
3. 患者主诉的症状多，而客观体征少。 4. 腰部后伸试验阳性(腰部后伸后10余秒钟即可伴有臀及 小腿的
麻木：
L5 皮节区,大腿后方, 下 肢前外侧, 足和踇趾的内 侧
肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎
跟腱反射无异常
整理课件
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临床表现
L5S1椎间盘突出：S1神经
根
感觉异常
S1 皮节, 小腿后方，外踝及足 外侧痛、触觉减退
肌无力
趾和足跖屈力减弱
小腿后群肌肉萎缩
跟腱反射减弱
整理课件
腰椎间盘退变，纤维环破裂髓核膨出，外层纤维环 和后纵韧带上的 痛觉神经末梢受到刺激产生疼痛， 或间接造成腰肌痉挛。（化学性神经根炎）
椎间盘退变，腰椎小关节应力失衡，骨关节炎；小 关节肥大、椎管狭窄。
下腰部第三腰椎横突、L4~5、L5~S1处所受的 应力， 软组织劳损退变。
整理课件
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医学性因素
) 麻、痛、胀等感觉。 5. 神经系统检查无异常 6. 影像学检查，特别是CT及MRI能直观反映椎管
狭窄情况
整理课件
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腰椎管狭窄示意图
整理课件
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整理课件
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腰椎管狭窄CT表现（1）
整理课件
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腰椎管狭窄CT表现（2）
大小便失禁
整理课件
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颈肩腰腿痛健康讲座PPT
注意控制盐的摄入量
总结词
盐的摄入量过多会导致水肿和血压升 高，不利于颈肩腰腿痛患者的康复。 因此，患者应注意控制盐的摄入量。
详细描述
建议每日盐的摄入量不超过6克，避免 食用高盐食品，如腌制品、咸鱼等。 同时，注意隐形盐的摄入，如调味品 、加工食品等。
避免过度饮酒和吸烟
总结词
过度饮酒和吸烟会对身体造成多方面的损害，不利于颈肩腰腿痛患者的康复。患 者应避免过度饮酒和吸烟。
关节镜手术
对于肩袖损伤、膝关节半月板损伤等， 关节镜手术是一种微创的治疗方法。
其他治疗方法
运动疗法
通过特定的运动来缓解疼痛和恢 复关节功能。
康复疗法
包括康复训练、康复工程等，帮助 患者恢复日常生活和工作能力。
中医疗法
如拔罐、刮痧、艾灸等中医疗法， 可以调节身体气血，缓解疼痛。
04
颈肩腰腿痛的康复与护理
合理饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的营养物质， 以支持身体的康复。
心理调适
保持乐观心态
放松心情
积极面对疼痛，不要过度焦虑、抑郁，以 免加重疼痛感。
通过冥想、深呼吸等方式放松心情，缓解 紧张和焦虑。
寻求社会支持
接受专业治疗
与家人、朋友交流，分享自己的感受和经 历，获得情感上的支持和鼓励。
在疼痛无法缓解的情况下，及时寻求专业 医生的帮助和治疗。
多摄取富含抗氧化物质的食物
总结词
抗氧化物质可以帮助抵抗自由基的损害，维持身体健康。颈 肩腰腿痛患者应多摄取富含抗氧化物质的食物，以缓解疼痛 和预防疾病恶化。
详细描述
富含抗氧化物质的食物包括各种新鲜蔬菜、水果、坚果和全谷 物等。这些食物中富含维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等多种 抗氧化物质，可以帮助抵抗自由基的损害，维持身体健康。
颈肩腰腿痛课件(PPT演示
活动受限
其他症状
疼痛和肌肉紧张可能导致颈部、肩部、腰 部和腿部活动受限，影响日常生活和工作 。
部分患者可能出现头痛、眩晕、胸闷、腰 酸背痛、乏力等症状，可能与颈肩腰腿痛 的病变部位和程度有关。
颈肩腰腿痛的常见原因
劳损
长时间保持不良姿势，如久坐 、久站、低头等，导致肌肉疲
劳和劳损，引发疼痛。
外伤
颈部、肩部、腰部和腿部的外 伤或扭伤，可能导致肌肉、韧 带或椎间盘等组织损伤，引发 疼痛。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
职业病定义
职业病是指长期在某种特定条件下工作，导致身体出现特定病变 或功能障碍的疾病。
颈肩腰腿痛与职业病的关系
颈肩腰腿痛是常见的职业病之一，主要与长期保持不良姿势、重复 性动作等职业因素相关。
职业病的预防
针对职业病的预防，应从改善工作环境、调整工作姿势、适当休息 等方面入手，以降低职业病的发生率。
以确定疼痛的来源。
根据需要，进行X光、 CT或MRI等影像学检查，
以进一步明确病因。
根据患者的具体情况， 进行必要的实验室检查， 以排除其他潜在疾病。
评估方法
01
02
03
04
疼痛评分
使用疼痛评分量表，如VAS或 NRS等，对患者的疼痛程度
进行量化评估。
功能评估
评估患者的颈肩腰腿功能，如 活动范围、肌力、平衡等，以
炎症
无菌性炎症反应，如关节炎、 筋膜炎等，可能导致疼痛和局 部肿胀。
退行性病变
随着年龄增长，关节、椎间盘 等组织发生退行性改变，可能
导致颈肩腰腿痛。
02 颈肩腰腿痛的诊断与评估
诊断流程
初步问诊
体格检查
影像学检查
实验室检查
腰腿痛和颈肩痛
腰椎间盘突出症-神经体征
• • • • • 感觉异常 肌力下降 神经反射异常 肛门括约肌功能障碍 神经牵拉试验
腰椎间盘突出症-直腿抬高试验
• 直腿抬高试验 Straight leg raising test • 直腿抬高增强试验 • 纪录方法: 直腿抬高 xxo (+)
腰椎间盘突出症-X线平片
腰腿痛和颈肩痛
中国康复研究中心 北京博爱医院骨科 唐涛
腰腿痛颈肩痛的概念
躯干背部的任何疼痛，可能伴有向四肢 的放射痛 • 为一组临床症状有些相似的征候群 • 其病因可能来自全身各个系统 • 临床表现多种多样
病 因
非运动系统疾患 • 神经系统 • 呼吸系统 • 循环系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 生殖系统 • 免疫系统 • 血液系统 运动系统疾患 • 退行性疾病 • 急慢性创伤 • 炎症 • 发育畸形 • 肿瘤
腰椎间盘突出症-椎间融合术
• 优点：
– 保留椎间隙高度 – 稳定脊柱，消除 继续退变和复发
• 缺陷：
– 增加手术难度
– 加速临近节段退 变
颈椎病-概念
•
•
颈间盘的退行性变，及其继发的韧带 增生肥厚钙化、小关节增生，所至的 脊髓神经根和血管损害 分为以下几型：
神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 复合型 食道型
颈椎病-神经根型
• 症状：颈肩痛，上肢出现神经根损害表现 • 体征：神经根损害体征，神经牵拉试验阳性 • 影像：MRI主要手段，CT、平片辅助 • 治疗：牵引等保守治疗为主，保守治疗无效， 反复发作，可手术治疗。前路间盘切除术
颈椎病-脊髓型
• • • • 症状：四肢力弱，协调性差，躯体紧迫感 体证：上运动神经元性瘫痪 影像症-手术指征
2016年普外科中级资料：腰腿痛与颈肩痛(专业知识)
腰腿痛与颈肩痛【大纲要求】（补充内容较多）一、腰腿痛（一）概论（补充）腰腿痛：下腰、腰骼、骶骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（二）椎间盘的解剖（补充）由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。
① 软骨终板：厚约1 mm ，连接于椎体与椎间盘之间。
② 髓核：胶冻状胶原物质。
含水量80%，故具弹性和膨胀性。
③ 纤维环。
软骨终板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。
（三）腰腿痛的病因：1.创伤2.炎症3.肿瘤4.先天性疾患（四）腰椎间盘突出症下腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。
1.病因：①椎间盘退行性变——基本因素。
②损伤——积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因（反复弯腰、扭转动作最易引起）。
③遗传。
④妊娠。
2.分型：①膨隆型——纤维环有部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑——保守治疗。
②突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或呈菜花状——需要手术。
③脱垂游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离——引起神经根症状，还易压迫马尾神经——必须手术。
④Schmorl 结节及经骨突出型前者：髓核经上、下软骨终板的裂隙突入椎体松质骨内；后者：髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
仅出现腰痛，无神经根症状——无需手术。
【小结TANG】椎间盘突出症的分型与治疗膨隆型——保守。
突出型——手术。
脱垂游离型——手术。
Schmorl 结节及经骨突出型——保守。
3.临床表现（1）病史：外伤史，尤其是弯腰搬重物史。
长期弯腰工作者和职业司机的发病率较高。
（2）症状1）腰背痛。
2）坐骨神经痛：95%发生于L4～5和L5～S l椎间隙。
为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。
咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重。
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腰腿痛和颈肩痛
腰腿痛和颈肩痛
第一节腰腿痛
解剖生理概要
1.脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。
当直立活动时，各种负荷应力均集中在
腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化
2.脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横
突间韧带等将各脊椎连接而成。
骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。
以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状3.椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。
目前多数研究
证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复
4.通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良
姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛
5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神
经根管出椎间孔。
因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征
病因和分类
1.损伤
2.炎症
3.退变
4.发育及姿势异常
5.肿瘤及类肿瘤
疼痛性质及压痛点
1.疼痛性质
（1）局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。
其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期
内迅速消失
（2）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。
是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”
或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支
配区出现感觉异常。
其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，
但可伴有肌痉挛
（3）放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。
疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。
病程长者有
肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现
2.压痛点
病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。
表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。
如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。
深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确
腰椎间盘突出症
定义
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高
病因
1.椎间盘退行性变是基本因素
2.损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因
3.遗传因素
4.妊娠
分型及病理
从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型：
1.膨隆型
2.突出型
3.脱垂游离型
4.Schmorl结节及经骨突出型
临床表现
常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。
患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中
（一）症状
1.腰痛
2.坐骨神经痛引起坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘组织产生化学性
物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血
3.马尾神经受压
（二）体征
1.腰椎侧突
2.腰部活动受限
3.压痛及骶棘肌痉挛
4.直腿抬高试验及加强试验
5.神经系统表现（1）感觉异常（2）肌力下降（3）反射异常
（三）特殊检查
1.X线平片
2.X线造影
3.B型超声检查
4.CT和MRI
5.其他
诊断
鉴别诊断
（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别
1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
2.第3腰椎横突综合症
3.椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
4.腰椎结核或肿瘤
（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
1.神经根及马尾肿瘤
2.椎管狭窄症
（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别
1.梨状肌综合症
2.盆腔疾病
治疗
1.非手术治疗
目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫
适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X 线检查无椎管狭窄
（1）绝对卧床休息
（2）持续牵引
（3）理疗和推拿、按摩
（4）皮质类固醇硬膜外注射
（5）髓核化学溶解法
2.手术治疗
预防
第二节颈肩痛
解剖生理概要
1.脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。
第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，
其间为椎动脉通过。
当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。
颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。
下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根
2.颈椎之间的连接有以下特点：①椎体间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩
椎关节和两侧关节突关节；②后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；③颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一
3.颈部屈伸主要发生在下颈段
4.颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮
肤。
脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区
病因及分类
颈椎病
定义
指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征
病因
3.颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因
3.损伤
3.颈椎先天性椎管狭窄
临床表现
1.神经根型颈椎病
2.脊髓型颈椎病
3.交感神经型颈椎病①交感神经兴奋症状②交感神经抑制症状
4.椎动脉型颈椎病①眩晕②头痛③视觉障碍④猝倒⑤其他
诊断
鉴别诊断
（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断
1.肩周炎和腕管综合症
2.胸廓出口综合症
3.肌萎缩型侧索硬化症①对称性发病②感觉正常，感觉神经传导速度亦正常③
无神经根性疼痛
（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断
1.与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别
2.后纵韧带骨化症
（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
1.能引起眩晕的疾病眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官
能症等
2.冠状动脉供血不足
3.锁骨下动脉缺血综合症
治疗
2.非手术治疗
（1）颌枕带牵引
（2）颈托和围领
（3）推拿按摩
（4）理疗
（5）自我保健疗法
（6）药物治疗
2.手术治疗
经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗
（1）前路及前外侧手术
（2）后路手术。