手功能评定量表1演示教学
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手功能肌张力评定
肌张力评定
折刀现象
不自主运动-临床症状
1. 静止性震颤(static tremor)
帕金森病特征性体征 与意向性震颤(小脑病变--动作性震颤)不同
主动肌与拮抗肌交替收 缩, 引起节律性颤动
手指搓丸样动作, 频率 4~6次/秒, 静止时出现
也见于下颌\唇&四肢
静止性震颤
不自主运动-临床症状
捏力正常值约为握力的30％。
水肿与肌肉萎缩的检查
手的体积测量可用以评价手的大小变化，包 括肿胀、水肿及萎缩等。
采用排水法测量较准确、简便，可及时观察 病情的发展和疾病的恢复。
手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。
测量手指周径应取周径变化最明显的部位， 用皮尺测量。
七项手功能测试
日本手及上肢功能检查方法
日本金子翼先生设计的手及上肢功能检 查方法，此项检查共十个动作。通过这个检 查，可以判断病人上肢运动受限的程度，并 能与正常人相比较，检查结果不仅有准确的 得分，而且还可以对检查过程中上肢各关节 的活动、抓握动作、躯干及下肢的姿势、平 衡状态，非检查侧的反应以及表情等进行细 致的观察，从而分析、判定上肢活动受限的 原因、部位等。
活动性检查和测试
软组织的粘连、纤维化和挛缩、 关节僵硬的位置及角度、关节活动范 围（主动活动及被动活动范围）等。
体能评定
体能评定是测试和记录手部各关节 的基本的活动范围、力量、肿胀程度、 肌肉萎缩的程度等。
握力检查
握力通常用握力计测量。 捏力使用捏力计测量。
握力指数=握力(kg)／体重(kg)X100％
Thanks a lot!!!
See you
适应征 骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、
断肢再植 、关节僵硬及烧伤。
折刀现象
不自主运动-临床症状
1. 静止性震颤(static tremor)
帕金森病特征性体征 与意向性震颤(小脑病变--动作性震颤)不同
主动肌与拮抗肌交替收 缩, 引起节律性颤动
手指搓丸样动作, 频率 4~6次/秒, 静止时出现
也见于下颌\唇&四肢
静止性震颤
不自主运动-临床症状
捏力正常值约为握力的30％。
水肿与肌肉萎缩的检查
手的体积测量可用以评价手的大小变化，包 括肿胀、水肿及萎缩等。
采用排水法测量较准确、简便，可及时观察 病情的发展和疾病的恢复。
手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。
测量手指周径应取周径变化最明显的部位， 用皮尺测量。
七项手功能测试
日本手及上肢功能检查方法
日本金子翼先生设计的手及上肢功能检 查方法，此项检查共十个动作。通过这个检 查，可以判断病人上肢运动受限的程度，并 能与正常人相比较，检查结果不仅有准确的 得分，而且还可以对检查过程中上肢各关节 的活动、抓握动作、躯干及下肢的姿势、平 衡状态，非检查侧的反应以及表情等进行细 致的观察，从而分析、判定上肢活动受限的 原因、部位等。
活动性检查和测试
软组织的粘连、纤维化和挛缩、 关节僵硬的位置及角度、关节活动范 围（主动活动及被动活动范围）等。
体能评定
体能评定是测试和记录手部各关节 的基本的活动范围、力量、肿胀程度、 肌肉萎缩的程度等。
握力检查
握力通常用握力计测量。 捏力使用捏力计测量。
握力指数=握力(kg)／体重(kg)X100％
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适应征 骨折、肌腱损伤、周围神经损伤、
断肢再植 、关节僵硬及烧伤。
手功能评定
适合大幅度活动 如韧带因关节炎而受损则容易造成第一掌骨
向大多角骨外侧脱位。
第一腕掌关节的韧带
前斜韧带：大多角骨掌侧结节-第一掌骨底的掌面
外展、伸和对指掌时拉紧 尺侧副韧带：腕横韧带-第一掌骨底掌尺侧 外展、伸和对指掌时拉紧 第一掌骨间韧带：第二掌骨底背面-第一掌骨底的 掌尺侧和尺侧副韧带 外展和对指掌时拉紧 后斜韧带：大多角骨背面-第一掌骨底掌尺侧 外展和对掌时被拉紧 桡侧副韧带：大多角骨桡侧面-第一掌骨底桡侧 除了伸以外的动作均被拉紧
拇腕掌关节屈伸
屈曲时合并轻度内旋,拉紧 桡侧副韧带
伸时合并轻度外旋
前斜韧带拉紧 伸时掌骨头和底均向外侧
拇指腕掌关节对掌运动
分两阶段： 第一阶段—外展，掌骨向掌侧活动 第二阶段—第一掌骨屈曲和内旋，拇对掌肌使掌骨移 向大多角骨关节面的横径的内侧端 对掌时掌骨发生了45-60度的内旋 掌指和指间关节也发生部分旋转 大多角骨相对小多角骨内旋 对掌时小指的腕掌关节发生外旋 对掌位是拇指的稳定位，大部分韧带被拉紧
腕掌关节
组成:由远侧列腕骨和掌骨底
第二、三腕掌关节为稳定关节，形成中间柱 第一、四、五为微动关节，可向中柱方向折
叠 掌腕关节的活动造成远横弓的变化 掌腕关节的活动使手掌形成杯状适合拿东西
第2-5掌腕关节
第二：第二掌骨底和小多角骨远侧面，大 多角骨和头状骨的小部分 第三：第三掌骨底和头状骨远侧面 第四：第四掌骨底和钩骨远侧面，头状骨 小部分 第五：第五掌骨底和钩骨远侧面
手弓的互相关系
互相关联，形成稳定的框架
类风湿关节炎常引起手弓的关键结构的变形
继而引起整个手弓系统的变形。
关节学
拇指
向大多角骨外侧脱位。
第一腕掌关节的韧带
前斜韧带：大多角骨掌侧结节-第一掌骨底的掌面
外展、伸和对指掌时拉紧 尺侧副韧带：腕横韧带-第一掌骨底掌尺侧 外展、伸和对指掌时拉紧 第一掌骨间韧带：第二掌骨底背面-第一掌骨底的 掌尺侧和尺侧副韧带 外展和对指掌时拉紧 后斜韧带：大多角骨背面-第一掌骨底掌尺侧 外展和对掌时被拉紧 桡侧副韧带：大多角骨桡侧面-第一掌骨底桡侧 除了伸以外的动作均被拉紧
拇腕掌关节屈伸
屈曲时合并轻度内旋,拉紧 桡侧副韧带
伸时合并轻度外旋
前斜韧带拉紧 伸时掌骨头和底均向外侧
拇指腕掌关节对掌运动
分两阶段： 第一阶段—外展，掌骨向掌侧活动 第二阶段—第一掌骨屈曲和内旋，拇对掌肌使掌骨移 向大多角骨关节面的横径的内侧端 对掌时掌骨发生了45-60度的内旋 掌指和指间关节也发生部分旋转 大多角骨相对小多角骨内旋 对掌时小指的腕掌关节发生外旋 对掌位是拇指的稳定位，大部分韧带被拉紧
腕掌关节
组成:由远侧列腕骨和掌骨底
第二、三腕掌关节为稳定关节，形成中间柱 第一、四、五为微动关节，可向中柱方向折
叠 掌腕关节的活动造成远横弓的变化 掌腕关节的活动使手掌形成杯状适合拿东西
第2-5掌腕关节
第二：第二掌骨底和小多角骨远侧面，大 多角骨和头状骨的小部分 第三：第三掌骨底和头状骨远侧面 第四：第四掌骨底和钩骨远侧面，头状骨 小部分 第五：第五掌骨底和钩骨远侧面
手弓的互相关系
互相关联，形成稳定的框架
类风湿关节炎常引起手弓的关键结构的变形
继而引起整个手弓系统的变形。
关节学
拇指
手功能及日常生活活动能力评定ppt课件
9孔插板试验 一块13cm×13cm的木板，上有9个孔，孔的深度 为1.3cm，孔与孔之间的距离为3.2cm，每孔的直 径为0.71cm，插棒为9根长3.2cm，直径0.64cm 的圆柱体
评定方法的质量要求
• 信度 • 效度 • 敏感度 • 统一性 • 其他
6
手的整体功能评定
Carroll手功能评定法
60 40 20
0
31
BI对预后的影响
对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发 病后一个月以内评定时，Barthel指数为 0～20者，35％将死亡，16％能返家 60～100者，95％左右能返家，无一例死亡 Barthel指数在40～60者康复治疗的效益最大
32
Barthel指数评定要点
44
Frenchay活动指数
主要用于社区脑卒中患者 包括15个项目 每项最高3分，最低0分，得分越高，功能越好 评分标准主要依据近段时间内独立完成的次数或时
间
45
功能活动问卷
主要用于研究社区老年人的独立性和轻症老年痴呆 不包含BADL内容 效度最高
46
Thank You!
4分: 各项均能独立完成 3分: 只有1~2项需要监督或帮助 2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，
其他各项均不能完成 1分: 只有1项能独立完成，或在帮助、监督下完成
1~2项，其他各项均不能独立完成 0分: 各项均不能独立完成
37
功能独立性评定 Functional Independence Measure
10
日常生活活动能力评定
11
12
日常生活活动 Activities of Daily Living，ADL
评定方法的质量要求
• 信度 • 效度 • 敏感度 • 统一性 • 其他
6
手的整体功能评定
Carroll手功能评定法
60 40 20
0
31
BI对预后的影响
对于急性脑血管意外和其它脑脊髓疾病患者，在发 病后一个月以内评定时，Barthel指数为 0～20者，35％将死亡，16％能返家 60～100者，95％左右能返家，无一例死亡 Barthel指数在40～60者康复治疗的效益最大
32
Barthel指数评定要点
44
Frenchay活动指数
主要用于社区脑卒中患者 包括15个项目 每项最高3分，最低0分，得分越高，功能越好 评分标准主要依据近段时间内独立完成的次数或时
间
45
功能活动问卷
主要用于研究社区老年人的独立性和轻症老年痴呆 不包含BADL内容 效度最高
46
Thank You!
4分: 各项均能独立完成 3分: 只有1~2项需要监督或帮助 2分: 能独立完成2项，或在监督、帮助下完成3项，
其他各项均不能完成 1分: 只有1项能独立完成，或在帮助、监督下完成
1~2项，其他各项均不能独立完成 0分: 各项均不能独立完成
37
功能独立性评定 Functional Independence Measure
10
日常生活活动能力评定
11
12
日常生活活动 Activities of Daily Living，ADL
手功能评估ppt课件
16
不同截肢平面手及上肢失能百分比
精选编辑ppt
17
不同截精肢选平编面辑p手pt 失能百分比
18
手部功能权值（%）
• 桡腕关节水平截肢，手 100%功能损失。 • 拇指 36% 环指 9% • 示指 18% 小指 9% • 中指 18% 掌腕部 10%
精选编辑ppt
19
手部截肢功能损失评定
拇指缺损评定
精选编辑ppt
41
拇指运动障碍评定
拇指MP、IP 功能位为 20°，
此时IA值最低，
为7%强直损害。
拇指MP运动功能损失% 拇指IP运动功能损失%
精选编辑ppt
42
8cm — 100%
6cm — 60%
4cm — 20%
0cm — 0%
精选编辑ppt
43
拇指收、展功能损失评定
对拇指收展功能评定的改进
• 尺桡关节运动损失 旋后、旋前（ 0°～90°， 0°～90° ） 桡腕关节、尺桡关节运动功能损失均对 手功能的发挥产生影响。
精选编辑ppt
52
腕部运动功能评定
按桡腕关节及尺桡关节对手功能影响程度（桡 腕关节屈伸 60%，桡、尺偏 20%，尺桡关节 旋后、旋前 20%）腕部运动功能占全手功能 5%，计算得出腕屈伸占全手功能 3%，桡、尺 偏占 1%，旋后、旋前占 1%。
精选编辑ppt
6
• 1984年，陈中伟提出断肢再植评定标准
分级 关节活动度 肌力 感觉 工作能力 优 原有的60 % 4-5级 >S3 原工作 良 原有的40 % 3-4级 S3 轻工作 可 原有的30 % 2-3级 S2 生活自理 差 < 原有的30% 0-1级 S0-1 无实用功能
徒手肌力评定 ppt课件
PPT课件
39
PPT课件
40
消除重力的影响，关节能活动，但活动范围在50%～100%
触诊发现有肌肉收缩，PP但T课不件引起任何关节运动
17
无肌肉收缩
检查步骤
向患者解释检查目的和步骤 确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM 确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端 讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次 肌力检查与评级（从主动完成动作开始,首先抗
被检查肌肉应处于关节全伸展位固定被检查肌肉的起点被检查者自身体重正常肌群体位外力等外加阻力大小阻力的方向部位时机大小有无肌肉或肌腱的收缩1肌力评级依据2肌力的评级标准见下表lovett名称评级标准零zeroz未触及肌肉收缩微弱tracet可触及肌肉收缩但不能引起关节活动差poorp解除重力影响能完成全关节活动范围的运动可好fairf能抗重力完成全关节活动范围的运动但不能抗阻力良好goodg能抗重力及轻度阻力完成全关节活动范围正常normaln能抗重力及最大阻力完成全关节活动范围1983年美国医学研究委员会medicalresearchcouncilmrc在lovett分级标准的基础上根据运动幅度和施加阻力的程度等进一步分级制订了mrc分级标准见下表分级评估标准能对抗与5级相同的阻力但活动范围在50100在活动的初中期能对抗的阻力与4级相同但在末期能对抗5级的阻力能对抗的阻力与4级相同但活动范围在50100能对抗重力但活动范围在50100无肌肉收缩mrc分级法评定标准肌力检查与评级从主动完成动作开始首先抗重力位记录检查结果mmt选定合适的测试时机在运动后疲劳时或饱餐后不宜做mmt评估
PPT课件
11
一、MMT一般原则
检查的是由主动肌和辅助肌共同完成的 运动
熟练的解剖学、运动学基础知识（肌肉起
偏瘫病人的手功能评定与治疗ppt课件
手的非抓握功能——固定于屈曲位 （钩状提物）
手的非抓握功能——固定于屈曲位 （拳击）
手的非抓握功能——固定于伸展位 （平展床单）
手功能的评定
手功能评定——检查
（一）手部皮肤 包括手部皮肤的色泽，营养状况，有无缺
失、伤口、疤痕或变薄等
手的评定——检查
（二）手的姿势 1、手的休息位 2、手的功能位
手功能训练组合箱
作用与用途
(1)适用于成人的作业治疗用具，对手功能障碍患 者进行手指抓握及眼一手的协调能力的训练。
(2)根据患者的情况，选择不同的项目进行训练： ①木棍、玻璃球、铁棍插板着重于患者手指抓握及眼一 手的协调功能恢复训练； ②上螺丝上螺母及盖箱板上的附件可用于对日常生活的 康复与熟练训练； ③握力圈用于手掌握力的提高锻炼，并可定期用握力器 测试成绩。
检查目的：该检查旨在短时间内简单了解上肢的动作能力，
特别是客观地评价动作的速度
评定方面：上肢运动的快慢
受限的程度与位置（与健侧对比） 作业治疗的效果（前后两次检查对比）
1.准备
（1）检查用具：检查表、检查者指南、 秒表、记录用具
（2）桌子和椅子 （3）被检查者：衣物、眼镜、指甲长短
2.实施检查
提纲
1、基础知识——手的功能模式 2、评定 3、治疗
手的功能模式
力性抓握包括： 球形抓握 柱状抓握 拉
力性抓握——球状抓握
力性抓握——柱状抓握
力性抓握——拉
精细抓握——指尖捏（捡针）
精细抓握——指腹对捏（捻线）
精细抓握—侧捏（拿钥匙）
力性抓握与精细抓握相结合
力性抓握和精细抓握结合
一般性的注意点
（1）向被检查者说明：“从现在开始检查一下你手的灵
手功能评定量表
湘雅博爱康复医院手功能评定表姓名性别年龄科别床号住院号诊断项目评分标准评分月日月日月日对指（10分）食指中指环指小指小指MP 2分4分6分8分10分对掌（10分）≥正常80％79~50％49~20％强直10分6分4分0分手指内收/外展（10分）≥正常80％79~50％49~20％强直10分6分4分0分手指屈伸TAM（20分）≥151°150°~111°110°~70°≤69°强直5分4分2分1分0分腕关节旋转（5分）ROM≥161°160°~91°90°~50°49°~10°强直5分4分2分1分0分腕关节屈伸（5分）ROM≥141°140°~111°110°~70°69°~30°强直5分4分2分1分0分日常活动（20分）写字捡硬币反纸牌夹夹子拧瓶盖扣纽扣用剪刀持水杯提重物抓硬物容易2分/困难1分/不能0分感觉功能*（10分）S4S3+S3S2S1S0 10分8分6分4分2分0分外观（10分）萎缩瘢痕变色畸形无2.5分/轻度1.5分/中度0.5分/重度0分结果优良中差评估等级100~80分79~60分59~40分39~0分总分评定者签名手部感觉恢复程度的分级:S0感觉缺失 S1仅存在深压痛觉 S1+表面痛觉恢复S2表面痛和触觉恢复 S2+与S2相似但有感觉过敏S3 痛觉和触觉恢复并且静态2PD15mmS3+与S3相似，静态2PD在7~15mm之间 S4完全恢复1。
Barthel指数评定表演示教学
15=自理
9.活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路；平地45米）
0=不能步行
5=在轮椅上独立行动，较大依赖
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
10.上楼梯
（上下一段楼梯，
用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
总分
评价者
临床意义：评出分数后，可以按下列标准判断患者ADL独立程度（5级）。0-20分以下者为极严重功能缺陷，ADL完全依赖。25-45=严重功能缺陷，ADL重度依赖。50-70=中度功能缺陷，ADL中度依赖。75-95=轻度功能缺陷，ADL轻度依赖。100=ADL自理。
5（偶尔失控）a
0（失控）
可控制小便
10
5（偶尔失控）b
0（失控）
用厕（包括拭净、整理衣裤、冲水）
10
5
0
床椅转移
15
10
5
0
平地行走45米
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
合计
注：100分为独立，75~95分为轻度依赖，50~70分为中度依赖，25~45分为重度依赖，0~20分为完全依赖。
a每周少于1次，b每24h少于1次
Barthel指数评定表
Barthel指数评定表
项目
评分标准
得分
评定日期
评定日期
评定日期
1.穿衣
0=依赖
5=需一半帮助
10=自理（系、开钮扣，关、开拉锁和穿鞋）
2.修饰
0=需帮助
5=独立梳头、刷牙、洗脸、剃须
3.吃饭
0=依赖别人
9.活动（步行）
（在病房及其周围，不包括走远路；平地45米）
0=不能步行
5=在轮椅上独立行动，较大依赖
10=需1人帮助步行（体力或语言指导）
15=独立步行（可用辅助器）
10.上楼梯
（上下一段楼梯，
用手杖也算独立）
0=不能
5=需帮助（体力或语言指导）
10=自理
总分
评价者
临床意义：评出分数后，可以按下列标准判断患者ADL独立程度（5级）。0-20分以下者为极严重功能缺陷，ADL完全依赖。25-45=严重功能缺陷，ADL重度依赖。50-70=中度功能缺陷，ADL中度依赖。75-95=轻度功能缺陷，ADL轻度依赖。100=ADL自理。
5（偶尔失控）a
0（失控）
可控制小便
10
5（偶尔失控）b
0（失控）
用厕（包括拭净、整理衣裤、冲水）
10
5
0
床椅转移
15
10
5
0
平地行走45米
15
10
5
0
上下楼梯
10
5
0
合计
注：100分为独立，75~95分为轻度依赖，50~70分为中度依赖，25~45分为重度依赖，0~20分为完全依赖。
a每周少于1次，b每24h少于1次
Barthel指数评定表
Barthel指数评定表
项目
评分标准
得分
评定日期
评定日期
评定日期
1.穿衣
0=依赖
5=需一半帮助
10=自理（系、开钮扣，关、开拉锁和穿鞋）
2.修饰
0=需帮助
5=独立梳头、刷牙、洗脸、剃须
3.吃饭
0=依赖别人
第十四章手功能及ADL评定
第十四章 手功能及日常生活活动能力评定
进食
交流
穿衣
运动
步行
娱乐
日常生 活活动
家务
睡觉
洗澡
转移
用厕
……
第一节 手功能评定
手
手功能
的
形
基本功能
整体功能
态
感觉
肌力
关节 活动 度
协调 灵巧 性性
手运动功能评定
握力：应大于50
测试2～3次，取最大值
捏力：约为握力的30% 关节活动度
总关节活动度（掌指关节+近端指间关节 +远端指间关节）达到健侧的75%以上为 良，50%以上为可，50%以下为差 直尺法：握拳，测指尖距近端掌横纹或远 端掌横纹的距离，达0.5～1.5cm即可认为 疗效满意
手灵巧度的评定
9孔插板试验
一块13cm×13cm的木板，上有9个孔，孔 的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为 3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根 长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体
评定方法的质量要求
• 信度 • 效度 • 敏感度 • 统一性 • 其他
9孔插板试验 评定方法
患者取坐位，将插板置于身体前方 桌上，9根木棒放于测试手一侧的浅皿 中。嘱患者一次一根地分别将9根木棒 插入9个孔中，然后再一次一根地将9 根木棒拔出放回浅皿中。先测定健手 再测定患手。 评定标准
＆2.分类
＆基础性日常生活活动（basic ADL,BADL） ＆工具性日常生活活动（instrumental
ADL,IADL）
基本日常生活活动能力评定（Physical of
Daily Living,PADL;Basic Activities of Daily Living ,BADL）
进食
交流
穿衣
运动
步行
娱乐
日常生 活活动
家务
睡觉
洗澡
转移
用厕
……
第一节 手功能评定
手
手功能
的
形
基本功能
整体功能
态
感觉
肌力
关节 活动 度
协调 灵巧 性性
手运动功能评定
握力：应大于50
测试2～3次，取最大值
捏力：约为握力的30% 关节活动度
总关节活动度（掌指关节+近端指间关节 +远端指间关节）达到健侧的75%以上为 良，50%以上为可，50%以下为差 直尺法：握拳，测指尖距近端掌横纹或远 端掌横纹的距离，达0.5～1.5cm即可认为 疗效满意
手灵巧度的评定
9孔插板试验
一块13cm×13cm的木板，上有9个孔，孔 的深度为1.3cm，孔与孔之间的距离为 3.2cm，每孔的直径为0.71cm，插棒为9根 长3.2cm，直径0.64cm的圆柱体
评定方法的质量要求
• 信度 • 效度 • 敏感度 • 统一性 • 其他
9孔插板试验 评定方法
患者取坐位，将插板置于身体前方 桌上，9根木棒放于测试手一侧的浅皿 中。嘱患者一次一根地分别将9根木棒 插入9个孔中，然后再一次一根地将9 根木棒拔出放回浅皿中。先测定健手 再测定患手。 评定标准
＆2.分类
＆基础性日常生活活动（basic ADL,BADL） ＆工具性日常生活活动（instrumental
ADL,IADL）
基本日常生活活动能力评定（Physical of
Daily Living,PADL;Basic Activities of Daily Living ,BADL）
手功能ppt课件
– 可指导患者将手插入砂或冰中进行训练。
精选ppt课件2021
32
• 质地觉的训练
– 起初让患者触摸质地差别较大，品种、数量较少的一 组刺激物。
– 随着功能进展，逐渐缩小质地的差别，扩大刺激物的 品种和数量。
– 刺激物可以选用颗粒粗细不一的砂纸和质地、柔软度 不一的纺织品。
精选ppt课件2021
33
3皮肤无毛及皮尺神经支配桡神经支配正中神经支配力性抓握powergrip精确抓握precisiongraspthumbopposition活动力性抓握powergripprecisiongraspthumbopposition运动悬垂suspension托举hold触摸touch推压push击打tap动态操作manipulati球形掌握ballgrasp球形指尖握ballpinch柱状抓握cylindroidsgrasp二指尖捏tippinch多指尖捏multipletippinch侧捏lateralpinch托举hold触摸touch第五级10球形掌握ballgras击打tapballpinchmultipletippinchcarrool手功能评定法jebsen手功能测试sollerman手adl能力测试carrool最为适用和可靠强制使用训练一手部肌力和耐力训练不同阻力的夹子训练方法按照早期非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动到中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案通过增加重复练习次数增加耐力二手部关节活动度训练elink手功能训练系统尽早释放非损伤关节避免因陪绑所致的关节活动度下降对损伤关节早期在治疗师指导下尽可能主动活动损伤关节逐渐增大活动范围和活动次数逐渐增加练习的运动弧被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键通常在损伤中期和手术后肌肉无力感觉障碍或神经损伤时应用三协调性灵活性训练灵活是指快速准确地完成运动的能力强调动作完成的速度与准确性
精选ppt课件2021
32
• 质地觉的训练
– 起初让患者触摸质地差别较大，品种、数量较少的一 组刺激物。
– 随着功能进展，逐渐缩小质地的差别，扩大刺激物的 品种和数量。
– 刺激物可以选用颗粒粗细不一的砂纸和质地、柔软度 不一的纺织品。
精选ppt课件2021
33
3皮肤无毛及皮尺神经支配桡神经支配正中神经支配力性抓握powergrip精确抓握precisiongraspthumbopposition活动力性抓握powergripprecisiongraspthumbopposition运动悬垂suspension托举hold触摸touch推压push击打tap动态操作manipulati球形掌握ballgrasp球形指尖握ballpinch柱状抓握cylindroidsgrasp二指尖捏tippinch多指尖捏multipletippinch侧捏lateralpinch托举hold触摸touch第五级10球形掌握ballgras击打tapballpinchmultipletippinchcarrool手功能评定法jebsen手功能测试sollerman手adl能力测试carrool最为适用和可靠强制使用训练一手部肌力和耐力训练不同阻力的夹子训练方法按照早期非抗阻主动运动到轻微抗阻主动运动到中度抗阻主动运动的顺序设计合理的治疗方案通过增加重复练习次数增加耐力二手部关节活动度训练elink手功能训练系统尽早释放非损伤关节避免因陪绑所致的关节活动度下降对损伤关节早期在治疗师指导下尽可能主动活动损伤关节逐渐增大活动范围和活动次数逐渐增加练习的运动弧被动或助力活动是维持和增大关节活动度的关键通常在损伤中期和手术后肌肉无力感觉障碍或神经损伤时应用三协调性灵活性训练灵活是指快速准确地完成运动的能力强调动作完成的速度与准确性
手指功能评定表
判断
检查日
（日/月）
∕
∕
∕
6
手指的分离运动
在四
指屈
曲时
作食
指的
伸展
位
开始肢位：前臂中立位，全部手指屈曲（ROM的3/4以上），腕关节背屈（ROM的3/4以上）
注：不管拇指的屈曲位置
不充分
ROM的3/4以下
充分
ROM的3/4以上
同上
拇指及3~5指保持屈曲ROM的3/4以上
7
四指屈曲时小指伸屈（屈位）
开始肢位：前臂中立位，全指屈曲（ROM的3/4以上）。腕关节背屈（ROM的3/4以上）
s
不充分
（患侧∕健侧）＞1.0
患侧所需
时间在8s以内
充分
（患侧∕健侧）＜1.0
患侧所需
时间在8s以内
9
联
合
反
应
健手拿握力计，用力握，观察患手的屈曲程度，患者的位置不限（膝上或体侧）
不充分
没有
充分
有
2~6级的判断标准
集团伸展
0
1
2
3
不上
集团屈曲
0
不能
0或1
2
3
4
1
不满1/4
3
ROM＞3/4
3
腕关节分离运动
腕
关
节
背
屈
开始肢位：前臂中立位，手指屈曲位
注：手指屈曲3/4以上，前臂放在桌子上
不充分
ROM＜3/4
充分
ROM＞3/4
检查过程中手掌尺桡偏ROM＜1/4
4
手的分离运动
在四指屈曲位时食指伸展
开始肢位：同检查1。注：
①拇指、3~5指要自我保持屈曲3/4以上，但在检查中，屈曲＜3/4的情况下也可判定；②不管拇指屈曲位置
检查日
（日/月）
∕
∕
∕
6
手指的分离运动
在四
指屈
曲时
作食
指的
伸展
位
开始肢位：前臂中立位，全部手指屈曲（ROM的3/4以上），腕关节背屈（ROM的3/4以上）
注：不管拇指的屈曲位置
不充分
ROM的3/4以下
充分
ROM的3/4以上
同上
拇指及3~5指保持屈曲ROM的3/4以上
7
四指屈曲时小指伸屈（屈位）
开始肢位：前臂中立位，全指屈曲（ROM的3/4以上）。腕关节背屈（ROM的3/4以上）
s
不充分
（患侧∕健侧）＞1.0
患侧所需
时间在8s以内
充分
（患侧∕健侧）＜1.0
患侧所需
时间在8s以内
9
联
合
反
应
健手拿握力计，用力握，观察患手的屈曲程度，患者的位置不限（膝上或体侧）
不充分
没有
充分
有
2~6级的判断标准
集团伸展
0
1
2
3
不上
集团屈曲
0
不能
0或1
2
3
4
1
不满1/4
3
ROM＞3/4
3
腕关节分离运动
腕
关
节
背
屈
开始肢位：前臂中立位，手指屈曲位
注：手指屈曲3/4以上，前臂放在桌子上
不充分
ROM＜3/4
充分
ROM＞3/4
检查过程中手掌尺桡偏ROM＜1/4
4
手的分离运动
在四指屈曲位时食指伸展
开始肢位：同检查1。注：
①拇指、3~5指要自我保持屈曲3/4以上，但在检查中，屈曲＜3/4的情况下也可判定；②不管拇指屈曲位置
第11章 手部功能评定
第一节 手部截肢功能损失评定
王澎寰等将腕部的运动 作为影响手功能发挥的 一个因素加以考虑，对 该标准加以调整。
调整后功能分配为，拇 指占手功能36%，示、 中指分别占手功能18%， 环、小指分别占手功能 9%，腕掌部占手功能 10%(图11-2)，其中感 觉与运动功能各占50%。
第一节 手部截肢功能损失评定
第三节 手部运动功能损失评定
第三节 手部运动功能损失评定
手指及手掌在完全水平位伸直， 拇指在与示指同一个矢状面内腕 掌关节旋前位，做最大的离掌心 运动测量MO，即测量拇指指间关 节(IP )掌侧横纹到第三掌骨远侧 掌横纹的距离。然后做向掌运动 测量mo，即拇指指间关节(IP )掌 侧横纹到第三掌骨远侧掌横纹间 的最小距离。评定拇指对掌功能 时不单考虑MO和mo，而是用拇 指长度(T)作为均值，计算MO/T 与mo/T的值。拇指对掌活动范围 在MO与mo之间，拇指对掌运动 功能损失值通过拇指的每一个对 掌运动功能损失值而获得(图1117、表11-7 )。
第11章 手部功能评定
第11章 手部功能评定
第一节 手部截肢功能损失评定 第二节 手部感觉功能损失评定 第三节 手部运动功能损失评定
1、手指运动功能损失评定 2、拇指运动功能损失评定 3、腕部运动功能损失评定
第四节 手部功能损失的综合评定
第一节 手部截肢功能损失评定
全手的截肢或 100 %的手功能 损失被认为是损 伤整个上肢的 90%，损伤整个 人体的54 % 。 参照国际手外科 学会的标准，拇 指占手功能的 40%，示、中指 各占20%，环、 小指各占 10%(图11-1)， 其中感觉和运动 分别占50%的功 能。
由于拇指对掌运动功能占全手功能的 10. 8%，根据以上图表可以计算出因 拇指对掌功能障碍所带来整个拇指功 能的损失值及其对全手功能损失值。 应用以上拇指收、展及对掌运动功能 评定方法，对170例(340只手)无手外 伤及手疾病史的健康志愿者进行左、 右手分别测定，结果Aa/T ,Ab/T值和 MO值经正态性D检验证明总体为正态 性分布，并计算出单侧95%的正常值。 由于mo值为非正态分布性资料，所以 用百分位数法计算获得正常值，经统 计学处理后得出正常值(表11-8 ) o用 这一标准对340只健康手的内收、对 掌功能评定结果，均在正常值范围内， 其功能损失评定值为0(即无损害)，正 常值验证结果可靠。
手功能评定量表1
偏瘫手功能评定表科别: 姓名：性别：年龄：房床号：住院号：序评定日期号检查动作1 用剪子剪信封信封放在桌上。
用健手把患手放到信封上,用健手使用剪子。
2 从钱包里拿出硬币用患手拿着钱包，用健手拿出硬币。
3 打伞将伞撑开，连续十秒钟以上垂直支撑。
4 剪健侧指甲用患手拿着未加特别改造的大指甲剪剪健手指甲。
5 系健侧袖口的扣子将衬衣的一只袖子穿在健侧的上肢上，用患手系上袖口的扣子。
评定结果评定人注:评定方法及手功能分级见背面。
评定方法五种动作试作后，可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手.I 残废手：不能做5个级别中的任何工作；II辅助手C：只能做5个级别中的一个动作；III辅助手B：只能做5个级别中的两个动作；IV辅助手A：能做5个级别中的三个动作；V 实用手B：能做5个级别中的四个动作;VI实用手A:能做5个级别中的所有动作。
偏瘫手功能分级I。
实用手右（利)：能写出能读的字;进餐是能较正确地使用筷、匙、刀、叉左:进餐是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗II。
辅助手运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放III.不完全残废手达不到上述两者水平,但有下述可能i.可用伸不开手的拳压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等ii。
能用手将放在腹部前方桌上的物品拨向腹部,并将之固定在患手和腹部之间iii.被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住IV.完全残废手自动、被动动作完全无效功能级与评定级的对应。
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手功能评定量表1
偏瘫手功能评定表
科别：姓名：性别：年龄：房床号：住院号：
序
评定日期号检查动作
1 用剪子剪信封
信封放在桌上。
用健手
把患手放到信封上，用
健手使用剪子。
2 从钱包里拿出硬币
用患手拿着钱包，用健
手拿出硬币。
3 打伞
将伞撑开，连续十秒钟
以上垂直支撑。
4 剪健侧指甲
用患手拿着未加特别改
造的大指甲剪剪健手指
甲。
5 系健侧袖口的扣子
将衬衣的一只袖子穿在
健侧的上肢上，用患手
系上袖口的扣子。
评定结果
评定人
注：评定方法及手功能分级见背面。
评定方法
五种动作试作后，可按下标准评定为实用手、辅助手或废用手。
I 残废手：不能做5个级别中的任何工作；
II辅助手C：只能做5个级别中的一个动作；
III辅助手B：只能做5个级别中的两个动作；
IV辅助手A：能做5个级别中的三个动作；
V 实用手B：能做5个级别中的四个动作；
VI实用手A：能做5个级别中的所有动作。
偏瘫手功能分级
I. 实用手
右（利）：能写出能读的字；进餐是能较正确地使用筷、匙、刀、叉
左：进餐是虽不能集中注意但仍能端端正正地拿住饭碗
II.辅助手
运用上达不到实用手的水平，但靠自身力量能抓东西、固定物品和释放
III.不完全残废手
达不到上述两者水平，但有下述可能
i.可用伸不开手的拳压住桌上的物品，如压住纸让健手写字或压住菜让健手切等
ii.能用手将放在腹部前方桌上的物品拨向腹部，并将之固定在患手和腹部之间 iii.被动掰开伸不开手指的患手，在其中塞入东西能持住
IV.完全残废手
自动、被动动作完全无效
功能级与评定级的对应。