质控记录

2015年1月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1.质控管理小组的职责履行还没完全到位。

2.门诊到岗时间合格率有时达不到98%。，听筛人员到县医院

筛查，听筛门诊有时没有工作人员。

3.工作人员院感基本知识和技能掌握不够熟练。

质量缺陷分析：

科室质量控制是弱项，这方面的知识欠缺，需要加强学习。整改措施：

1.质控管理小组认真履行职责，每月检查一次。

2.加强工作纪律，门诊到岗时间合格率达到98%。

3.加强学习，工作人员院感基本知识和技能熟练掌握，合格率≥90%

2015年2月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1.儿保科个人材料未及时上交。

2.科室医疗质量控制与个人绩效考核未能很好挂钩。

3.门诊处方有空项、错项、书写不规范的现象，合格率约50%左右。

质量缺陷分析：

1.由于年假，个人材料上交延迟。

2.2月份由于过年你，让科室职工能过个好年，所以这个月

科室医疗质量控制与个人绩效考核没有挂钩。

整改措施：

1.领取登记本，完善各项记录登记。

2.加大执行力度，科室医疗质量控制与个人绩效考核能很好挂钩。

3.学习《处方管理办法》，规范开方，门诊病历书写合格率≥95%。

2015年3月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 儿保科应急预案不完善。缺少突发事件预案、发生盗窃预案、患儿意外伤害预案。

2.发生投诉出生医学证明管理1例，12345热线，患者投诉2014年3月10日生孩子至今未给办理出生证明。

质量缺陷分析：

1.考虑欠缺，应急预案制定不完善。

2. 经过调查，患者在我院住院出院时未结账，请示院领导后，不允许办理。

整改措施：

1. 完善应急预案。制定突发事件预案、发生盗窃预案、患儿意外伤害预案。

2.根据要求已做出回复，并给予办理出生证明。

、

2015年4月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 院内继续医学教育讲座参会有迟到、未经允许不参加的情况。

2. 发生投诉出生医学证明管理1例，患者民生热线投诉。

3. 《出生医学证明》室无监控及防盗窗，不符合管理要求。质量缺陷分析：

1.儿保科人员少，基本上每个门诊都是单人值班，学习时诊

室有病人，没有向院领导请假，没有去学习。

2.患者因非法生育未给予办理出生证明。没有生育证明。

整改措施：

1.加强管理，按时参加院内继续医学教育讲座及各种会议。

2.根据要求已做出回复，患者也及时办理出生证明。

3.《出生医学证明》室安装监控及防盗窗，严格按照管理要

求办理。

2015年5月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 手卫生用品不齐全、制度落实，操作简单、不规范。

2.各项记录登记不完善。

3. 《出生医学证明》专用章专人保管，使用，严格盖章审核、把关，盖章登记不够规范，有漏登现象。

质量缺陷分析：

1.由于院感知识学习不到位，对手卫生没有足够的认识。

2.儿保科逐渐发展，随着业务增加，各项记录登记不完善。

3.《出生医学证明》管理学习不到位。

整改措施：

1.手卫生用品齐全、制度落实，操作正确率≥95%

2. 领取登记本，完善各项记录登记。

3.《出生医学证明》专用章专人保管，使用，严格盖章审核，把关，盖章登记规范，合格率100%。

2015年5月份儿保科质控检查记录

存在问题：

1. 手卫生用品不齐全、制度落实，操作简单、不规范。

2.应急预案不完善。

3. 《出生医学证明》专用章专人保管，使用，严格盖章审核、把关，盖章登记不够规范，有漏登现象。

质量缺陷分析：

1.

整改措施：

1.手卫生用品齐全、制度落实，操作正确率≥95%

2. 领取登记本，完善各项记录登记。

3.《出生医学证明》专用章专人保管，使用，严格盖章审核，把关，盖章登记规范，合格率100%。

2015年6月份儿保科质控检查记录

质量情况汇总：

1. 儿保门诊登记记录混乱、记录不全。

2.缺少辖区内儿童流行病学控制预案。

3.门诊处方出现“另”售处方，诊断、用法用量不规范。质量缺陷分析：

1. 儿保科发展快，新业务新技术增加多，各项记录登记不完善。

2. 儿保科群体保健数据少，辖区内儿童流行病学控制预案没法整理。

3.以前医院没有规定不能开“另”售处方。

整改措施：

1. 领取登记本，完善各项记录登记。

2. 与教育局协商，每年到幼儿园查体一次。

3.认真学习《处方管理办法》，不开“另”售处方，正确书写诊断、用法用量。

2015年7月份儿保科质控检查记录

质量情况汇总：

1. 残疾儿康复训练不规范，语训、感统训练没有正规病例，在训4个孤独症孩子，均免费。

2.上报科室信息不及时。

3. 在实际工作中，有些医务人员在医疗活动中，存在着安全意识淡薄、法律意识不强、医疗行为不规范、违反医疗工作制度、规范的现象。

质量缺陷分析：

1.加强残疾儿康复训练，到总院学习病例书写。办理医保住院。

2. 及时上报科室信息。

3.加强人员的安全意识、法制意识、质量意识的培养，科室集中进行有关医疗质量控制方面知识的业务讲座，定期进行科室医疗质量控制情况的总结通报会。整改措施：