眩晕的临床诊疗思路
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抑制眼球震颤 水平 +旋转 单相 3-40秒 是 是 可变
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周围前庭性疾患
• BPPV • 迷路炎 • Meniere病 • 听神经瘤 • 运动病 • 颈源性 • 淋巴周围瘘
• 前庭神经元炎 • 半规管感染 • 半规管进水 • 外伤 • 酒精及药物
眩晕持续数秒 • 良性发作性位置性眩晕
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阵发性 位置性
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眩晕
阵发性 非位置性
非阵发性 非位置性
Schimp D. A diagnostic algorithm for the dizzy patient Chiropractic
• 短时 – 复发 • 中重度 • 与头位变化有关:躺下 起坐 翻身 弯腰 • 数天-数周逐渐缓解 • 无听力丧失 • 有潜伏期或数秒的延迟发作 • Nylen-Barany 动作阳性 • 原因:外伤 病毒感染? 多数不明
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Dizziness, Hearing Loss, and Tinnitus R.W. Baloh, F.A. Davis Company
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BPPV的治疗
• Epley’s • Sermont’s • Habituation练习 (Brandt-Daroff) • 颈部wk.baidu.com整
• 转移瘤 • 脑膜瘤
Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31,
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眩晕类型
• 主观性眩晕
– 病人感觉到自身旋转 – 急骤的牵拉感
• 客观性眩晕
– 病人自身感觉不动， 但周围的物体在动
– 物体的来回移动
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眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上 • 前庭神经炎 • 迷路、脑干和小脑梗死
眩晕持续数小时或数分钟 • Menierer综合征 • 椎基底动脉系统TIA
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良性位置性
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阵发性 位置性
颈源性
椎基底动脉缺血
突然
突然
逐渐
30-60秒缓解
持续
进展
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良性阵发性位置性 (BPPV) 20-30%
假性眩晕
• 头晕不稳 头沉脚轻 头胀 • 神经症 • 眼肌麻痹 复视 • 贫血 • 主动脉狭窄 • 体位性 • 剧咳 • 低血糖
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头晕病人的病史询问
• 头晕的详细描述 • 鉴别眩晕和非眩晕 • 确定发作、时间，以及是否复发 • 伴随的神经系统表现和全身表现 • 有无听力丧失? • 目前用药 • 鉴别周围性还是中枢性
Nylen-Barany AKA Dix-
Hallpike
• 病人坐位，头旋转45° • 快速平躺, 低于桌面30-45 ° • 潜伏期，之后很快水平或旋转眼震 • 10-20秒后眼震减弱 • 受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一
侧 • 反方向做:眼震方向变化 • 机理:耳石碎片漂浮在内淋巴,活塞样推拉刺激
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参与平衡的解剖和生理
• Space constancy mechanism 整合协调 前庭核及通路 小脑
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Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol. 31,
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中枢前庭性疾患
• 脑干病变 • 基底动脉偏头痛 • TIA • 卒中 • MS • 小脑病变
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中枢性与周围性眩晕的鉴别
眩晕的程度 耳鸣 伴随颅神经损害
视觉固定 眼震
潜伏期 疲劳 习服 重复
中枢性眩晕 轻
少见 通常 不抑制眼震 旋转 垂直 水平 单相 双相
无 无 无 恒定
周围性眩晕 严重 经常 无
BPPV的诊断
• Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼 震
• 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前 有一个潜伏期（一般是1-5秒）
• 发作性特点，10-20秒 • 眩晕的疲劳性
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半规管壶腹的毛细胞
The Dix-Hallpike Test 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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Nylen-Barany 运动
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参与平衡的解剖和生理
• 前庭 – 迷路, 前庭核 半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动) 球囊及椭圆囊:直线运动和重力
• 视觉 – CN III, IV, VI 维持凝视
• 本体觉 – 上颈部肌肉和关节 • 三种感受器同时兴奋,放发冲动
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周围前庭性疾患
• BPPV • 迷路炎 • Meniere病 • 听神经瘤 • 运动病 • 颈源性 • 淋巴周围瘘
• 前庭神经元炎 • 半规管感染 • 半规管进水 • 外伤 • 酒精及药物
眩晕持续数秒 • 良性发作性位置性眩晕
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阵发性 位置性
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眩晕
阵发性 非位置性
非阵发性 非位置性
Schimp D. A diagnostic algorithm for the dizzy patient Chiropractic
• 短时 – 复发 • 中重度 • 与头位变化有关:躺下 起坐 翻身 弯腰 • 数天-数周逐渐缓解 • 无听力丧失 • 有潜伏期或数秒的延迟发作 • Nylen-Barany 动作阳性 • 原因:外伤 病毒感染? 多数不明
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BPPV的治疗
• Epley’s • Sermont’s • Habituation练习 (Brandt-Daroff) • 颈部wk.baidu.com整
• 转移瘤 • 脑膜瘤
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眩晕类型
• 主观性眩晕
– 病人感觉到自身旋转 – 急骤的牵拉感
• 客观性眩晕
– 病人自身感觉不动， 但周围的物体在动
– 物体的来回移动
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眩晕的时程
眩晕持续1天或1天以上 • 前庭神经炎 • 迷路、脑干和小脑梗死
眩晕持续数小时或数分钟 • Menierer综合征 • 椎基底动脉系统TIA
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良性位置性
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阵发性 位置性
颈源性
椎基底动脉缺血
突然
突然
逐渐
30-60秒缓解
持续
进展
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良性阵发性位置性 (BPPV) 20-30%
假性眩晕
• 头晕不稳 头沉脚轻 头胀 • 神经症 • 眼肌麻痹 复视 • 贫血 • 主动脉狭窄 • 体位性 • 剧咳 • 低血糖
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头晕病人的病史询问
• 头晕的详细描述 • 鉴别眩晕和非眩晕 • 确定发作、时间，以及是否复发 • 伴随的神经系统表现和全身表现 • 有无听力丧失? • 目前用药 • 鉴别周围性还是中枢性
Nylen-Barany AKA Dix-
Hallpike
• 病人坐位，头旋转45° • 快速平躺, 低于桌面30-45 ° • 潜伏期，之后很快水平或旋转眼震 • 10-20秒后眼震减弱 • 受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一
侧 • 反方向做:眼震方向变化 • 机理:耳石碎片漂浮在内淋巴,活塞样推拉刺激
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参与平衡的解剖和生理
• Space constancy mechanism 整合协调 前庭核及通路 小脑
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中枢前庭性疾患
• 脑干病变 • 基底动脉偏头痛 • TIA • 卒中 • MS • 小脑病变
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中枢性与周围性眩晕的鉴别
眩晕的程度 耳鸣 伴随颅神经损害
视觉固定 眼震
潜伏期 疲劳 习服 重复
中枢性眩晕 轻
少见 通常 不抑制眼震 旋转 垂直 水平 单相 双相
无 无 无 恒定
周围性眩晕 严重 经常 无
BPPV的诊断
• Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼 震
• 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前 有一个潜伏期（一般是1-5秒）
• 发作性特点，10-20秒 • 眩晕的疲劳性
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
半规管壶腹的毛细胞
The Dix-Hallpike Test 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
BEIJING CENTER OF ACUTE STROKE CARE
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Nylen-Barany 运动
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资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
参与平衡的解剖和生理
• 前庭 – 迷路, 前庭核 半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动) 球囊及椭圆囊:直线运动和重力
• 视觉 – CN III, IV, VI 维持凝视
• 本体觉 – 上颈部肌肉和关节 • 三种感受器同时兴奋,放发冲动