卫生监督工作考核细则检查标准1.doc

卫生监督工作考核细则检查标准1

2011年卫生监督工作考核细则

单位检查时间年月日得分

考核项目考核内容评价标准、方法得分

医疗机构管理(40分) 组织制度

（10分）

1.按照相关法律法规成立相关领导小组，建立健全各项规章制度及人员

岗位责任制并上墙，按照《医师法》和《护士管理条例》依法执业（5分）。

2.设置医疗废物管理部门或者专（兼）职人员，明确岗位职责（2分）。

3.制定医疗废物分类收集、交接、登记等规章制度以及应急方案（2分）。

4.有集中处置单位经营许可证复印件（1分）。

1.组织制度不健全每有一处扣1 分，不上墙每有一处扣1 分,

扣完为止。

2.查阅材料，未设置管理部门或者无专（兼）职人员扣1分，

岗位职责不明确扣1分。

3.每缺一项扣1分，扣完为止。

4.无处置单位经营许可证复印件的不得分。

证照管理

（16分）

1.《医疗机构执业许可证》悬挂在醒目位置，执业许可证按时校验，对

变更事项及时进行变更（3分）。

2.医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致，不得超范围经

营，不得出租承包科室，科室管理规范（3分）。

3.执业人员按照相关法律法规取得相应资质执业（5分）。

4.按照法律法规取得《母婴保健技术服务许可证》、《B超使用许可证》、

《放射诊疗许可证》并在有效期内执业，不得非法进行胎儿性别鉴定及

选择人工终止妊娠，有关工作场所应设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴

定及选择性别人工终止妊娠标志（5分）。

1.现场查看《医疗机构执业许可证》不按时校验或不及时变更

各扣1分，不悬挂扣1分。

2.开展诊疗科目有超范围经营或出租承包科室，每有一处不得

分。

3.现场查看,使用非卫生技术人员执业每查到一人扣3分,专业

资质不符合要求每查到一人扣2分，扣完为止。

4.发现一次非法进行胎儿性别鉴定或选择性别人工终止妊娠不

得分。有关工作场所设置标志醒目,每缺一处扣0.5分,母婴、B

超、放射证件不符合要求每有一项扣2分，扣完为止。

医疗物品

处理

（4分）

1.一次性医疗物品用后应初步毁型（2分）。

2.用过的刀片、针头应直接入利器盒内；空针等不得重复使

用（2分）。

1.用后的医疗用品不毁型的不得分。

2.无利器盒或者不使用利器盒的扣1分，发现空针重复使用的

扣1分。

医疗废物

收集

（4分）

3.有医疗废物登记簿，填写及时完整（2分）。

4.按规定分类收集、包装医疗废物（1分）。

5.无非储存点倾倒、堆放医疗废物（1分）。

1.无医疗废物登记簿不得分，填写不及时，不完整的各扣1。

2.没有按规定收集、包装医疗废物的不得分。

3.发现有非储存点倾倒、堆放医疗废物的不得分。

医疗废物

暂存

（4分）

1.按要求对医疗废物进行暂存，暂存地点合理（1分）。

2.设备、设施达到防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗要求（2分）。

3.有医疗废物分类收集方法说明和警示标识（1分）。

1.暂存点不合理不得分。

2.暂存点一项不符合要求扣0.5分，扣完为止。

3.无收集方法说明的扣0.5分，暂存点无警示标识的扣0.5分。临床用血

（2分）

无非法采供血现象（2分）。现场询问、查对出入库、配血、领发登记，如发现擅自采供血

现象不得分。

考核项目考核内容评价标准、方法得分

公共卫生管理（3 0分）组织制度

（15分）

1.公共卫生工作分管领导明确，有内设机构负责日常工作，成立生活饮用

水、消毒产品、预防性卫生监督等领导小组（5分）。

2.建立健全相关卫生监督管理制度、工作制度、工作规范（5分）。

3.制定相关工作预案，建立应急队伍（3分）。

4.制定公共卫生工作计划、半年、年终总结（2分）。

1.机构和相关领导小组缺少每项扣2分，扣完为止。

2.每缺一项扣5分，扣完为止。

3.应急预案每缺一项扣2分，未建立应急队伍扣2分，扣完为

止。

4.计划、总结每缺一项扣1分，扣完为止。

业务培训

（4分）

1.公共卫生监督人员每月业务学习至少1次，有记录（2分）。

2.相关人员按时参加市局及业务指导部门组织的培训考核，有记录（2分）。

1.业务学习每少一次扣1分，记录不全扣0.5分，扣完为止。

2.上级培训缺一次扣1分，记录不全扣0.5分，扣完为止。

信息收集

（2分）

收集辖区开展公共场所卫生监督检查信息并及时上报（2

分）。

查资料，信息不掌握不得分，少一家扣0.5分，未及时上报扣

0.5分，扣完为止。

公共场所

监督

（7分）

1.建立公共场所经营单位一户一档花名册，内容填写完整准确（2分）。

2.掌握新增经营单位，公共场所卫生年度报表及时（2分）。

3.公共场所单位监督检查覆盖率100%，对公共场所单位进行工作指导培

训，开展从业人员、体检和卫生知识培训，体检培训率80%以上，“五病”

调离率100%（3分）。

1.有花名册内容不完整扣1分，无花名册不得分。

2.未及时新增单位掌握扣1分，年报不符合要求扣1分。

3.抽查10家，无指导培训记录的扣2分，开展不力酌情扣分，

体检培训率每下降5%扣1分，扣完为止。

预防性卫

生监督

（2分）

有新建、改建、扩建公共场所单位及时上报市卫生监督所（2分）。未及时上报新、改、扩建公共场所单位的不得分。

放射卫生管理(30分)

放射诊疗

管理

（10分）

1.制定管理组织和制度以及设置专（兼）职管理人员（5分）。

2.放射工作场所设置有效辐射标识和工作指示灯（3分）。

3.放射诊疗场所必须具备工作人员及受检者防护用品（2分）。

1.无管理组织扣3分，无专（兼）职管理人员扣2分。

2.放射场所无有效辐射标识和警示灯不得分。

3.无工作人员及受检者防护用品不得分，配备不足者酌情减分。放射工作

人员健康

管理（15

分）

1.掌握放射工作人员基本情况并上报市卫生监督所（3分）。

2.放射工作人员证持证率100%（5分）。

3.建立放射工作人员健康监护档案（4分）。

4.建立教育培训档案（3分）。

1.查看放射工作人员一览表，内容不属实或未上报不得分。

2.放射工作人员证持证率每降低20%扣2分，扣完为止。

3.无健康监护档案者不得分，建档不全酌情扣分。

4.无培训档案者不得分。

放射诊疗

设备

（5分）

1.建立放射诊疗设备性能参数基本情况一览表并上报市卫生监督所（2

分）。

2.放射诊疗设备进行性能及防护检测并建立仪器设备档案

（3分）。

1.查看仪器设备基本情况登记表，底数不清、参数不全或未上

报不得分。

2.无仪器设备档案扣2分，未进行仪器设备检测，无检测报告

者扣1分，检测不全根据情况酌情扣分。

被检查单位负责人签字：检查者签字：