第四节 颈部扭伤
基于“筋骨平衡”理论治疗小儿颈部扭伤验案二则
基于“筋骨平衡”理论治疗小儿颈部扭伤验案二则
黄常乐;施方;倪彬斐
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)3
【摘要】颈部扭伤是指因各种暴力导致颈部过度牵拉或扭转,或暴力直接打击引起颈部软组织损伤,多见于青壮年人群。
互联网时代,青少年、儿童因过度使用电子产品或长时间伏案学习,颈部肌肉会出现劳损,颈椎稳定性变差,亦可导致颈部扭伤。
笔者基于“筋骨平衡”理论治疗小儿颈部扭伤,效果满意,现举验案二则,以飨同道。
1验案举隅案1:患儿男,10岁,2023年1月30日来我院中医科就诊,主诉:颈痛伴活动受限1天。
患儿1天前在夜间伏案写作业的过程中,突然出现颈痛伴活动受限,无头晕、头痛,无肢体活动不利,自行卧床后恢复正常。
第2天患儿伏案写作业时再发,症状同前,平卧后不能缓解,侧屈头部,强迫体位来就诊。
【总页数】2页(P34-35)
【作者】黄常乐;施方;倪彬斐
【作者单位】杭州市第九人民医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.基于筋骨平衡理论探讨急性腰扭伤脊柱调衡机制
2."脏腑别通"理论指导推拿治疗小儿功能性便秘验案二则
3."阴阳平衡"理论指导推拿治疗小儿寒性腹痛验案二则
4.“培土生金”理论指导推拿联合中药香囊治疗小儿过敏性鼻炎验案二则
5.基于“瘀血内伏”理论治疗儿童抽动障碍验案二则
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内科学_各论_症状：颈部扭伤_课件模板
内容课件模板
内科学症状部分：颈部扭伤>>>
身体部位： 颈部。
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科室： 中医科 骨科。
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简介：
颈部扭伤，一般叫“落枕”。由于风寒侵 袭项背，血凝气滞，经络不舒;或睡觉时 颈部位置不当;或头部猛力扭转等原因引 起的颈部一侧疼痛的，叫颈扭伤。 在日 常生活中，人们有时一觉醒来，感到颈部 牵痛不适，头向痛侧偏斜，不能随意活动。 这就是“落枕”一种常见的软组织损伤， 临床上称“颈部扭伤”。 颈
检查项目： 骨关节及。
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相关症状：
落枕 脖子扭痛 头痛并颈痛 头昏 食欲减退 烦躁不安。
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相关疾病：
急性颈部软组织损伤 颈部勒伤 颈部开放性损伤 颈部血管损伤 颈部脊髓损伤。
谢谢！
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诊断：
无效，且反而加剧，为此必须加以鉴别。 主要依据：
1.压痛点 颈型颈椎病者多见于棘突 部，程度多较轻，用手压之患者可忍受。 而落枕者则见于肌肉损伤局部，以两侧肩 胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压 之难以忍受。
2.肌肉痉挛 颈型颈椎病者一般不伴 有颈部肌肉痉挛，而扭伤者则可触及伴
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诊断：
有明显压痛之条索状肌束。 3.对牵引试验反应 检查者用双手稍
许用力将患者头颈部向上牵引时，颈型颈 椎病者有症状消失或缓解感，落枕者则疼 痛加剧。
4.对封闭疗法反应 用1%普鲁卡因5 ml作痛点封闭，颈型颈椎病多无显效，扭 伤者则症状立即消失或明显缓解。
颈部扭伤诊断详述
颈部扭伤诊断详述*导读：颈部扭伤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？颈部扭伤后，轻的感到颈部牵痛，头不能自如活动。
重的局部有轻微肿胀，疼痛压痛明显，可伴有头昏、精神不好、食欲减退、烦躁不安等全身不适症状。
由于扭伤部位的肌肉不同，疼痛牵引的部位也不同。
胸钡乳突肌扭伤时，可引起胸骨旁牵引痛;颈长后肌扭伤时，可弓引起脊背部牵引痛;斜方肌扭伤时，可引起肩部牵引痛，部活动明显受到限制，影响工作和睡眠、饮食等日常生活。
颈部扭伤是软组织损伤中较轻的一种损伤，病程较短，一般3～6天便可自行恢复治疗原则是舒筋、止痛、解痉挛。
颈部扭伤的鉴别诊断：1、头颈部活动受限：颈椎病的症状之一，头、颈、肩、背、手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。
2、颈部僵硬：颈部僵硬是指颈部肌肉紧张，发胀、发硬，痉挛(抽筋)等现象，脖子运动不灵活。
常见于疲劳、颈椎病。
颈部僵硬为持续性的肌肉收缩过度，不但使颈部肌肉血液供应减少，也造成代谢物如乳酸等聚积，而引起肌肉缺血性疼痛。
后脑疼痛及头顶痛，则可能是头部或颈椎病变引起的张力头痛。
3、不能转颈：不能转颈是闭锁综合症的临床表现的症状。
闭锁综合症又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。
主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。
4、颈部呈僵直状：颈,肩及枕部疼痛,并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状，是颈型颈椎病的临床特点。
治病不如防病好。
预防落枕并不难，关键是坚持做好以下三方面：首先，准备一个好枕头。
按人体颈部解剖生理特点，一个适宜的枕头既不能太高也不宜太低。
按照《枕头网》《枕头记》的介绍，预防落枕首先是要有个好枕头造型，例如枕头最好有中间部分凹型，预防轻易滑落，承托颈部。
对于合理的枕头高度，女士应掌握在8～10厘米，男士大约在10-15厘米为宜。
枕头也不能太宽太轻，宽度最好在相当于肩至耳的距离即可，柔软度以易变形为度。
在制作枕头时，还可加入研细的中药，例如夏草、黄芪、当归、甘草等，以促进颈部血液循环。
手脖子扭伤怎么办,缓解扭伤有良方
手脖子扭伤怎么办，缓解扭伤有良方关于《手脖子扭伤怎么办，缓解扭伤有良方》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
在生活起居中，我们健身运动或者运送吊物的情况下，一不小心可能便会出現手脖子扭伤的状况。
手腕扭伤以后我们应当马上歇息，以防过猛导致而二次伤害，此外我们还能够选用一些应急解决的方式减轻扭到的状况。
一: 手脖子扭伤筋如何1: 不久手腕扭伤的情况下，部分通常会出現发胀，在24钟头之内，能用冰块儿或凉纯棉毛巾开展冰敷，那样能够避免发胀扩张：再选用敷热的方式，以改进血液循环系统.推动淤血消化吸收。
选用冰敷与敷热后，可服食祛淤消肿止痛药如舒筋活血片、七厘散、跌打丸等药品，以舒筋活血，活血化瘀散瘀。
2: 同进建议选用中医针灸来医治，开展针炙疗法，不但1-3次能够迅速医好扭到，并且花时间少掏钱也少。
而针对这些以前开展了一些医治，可是仍有不适感，活动受到限制的病人，开展针炙疗法能够进一步痊愈。
3: 另外还可以用下边2个药方：鲜土牛膝50克，食用盐5克，使用方法：脚药清洗捣碎，放盐调均匀，涂覆伤处，纱布固定不动，日换药1次。
功效：轻疾服药1次，危重症2次可愈，高效率达100%4: 药方：山栀子、乳香各50克，使用方法：二药研末，加米酒适当置锅内升温，搅拌成粘稠，涂覆伤处。
药厚1.5公分，盖上锡纸，沙布捆扎，二天换药1次。
有皮损者禁止使用。
功效：服药2次。
治愈率达96.4%5: 用田七砸烂后水冲或冲酒，每一次一到二克就可以，喝了后一小时内，乌青一部分所有清除或一部分清除，但五小时后会再次发病，表明服药十分合理。
6: 在医治期内，尽可能的多注意休息，那样生病位置的修复有益处，一般的抗病毒的药沒有非常好的实际效果，并且医治時间较长，建议选用中医学外用的药膏，根据皮肤毛孔消化吸收将你身体的发炎拔下来，一般2个治疗过程就可以奏效。
二: 另外要留意：产生手腕子伤后，马上搞好防护措施，降低手腕子活动，缠好纱布，维护手腕子组织，以防剧情更为比较严重。
简述扭伤后的紧急处理原则
简述扭伤后的紧急处理原则
扭伤是指四肢关节或躯体部位的软组织（如肌肉、肌腱、韧带等）损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。
扭伤后如果处理不当，会导致损伤加重，影响恢复。
以下是扭伤后的紧急处理原则：
1. 休息：扭伤后应立即停止活动，休息受伤的部位，避免进一步加重损伤。
2. 冰敷：在扭伤后的 48 小时内，可以用冰袋或冰块敷在受伤的部位，每次 15-20 分钟，每天 3-4 次。
冰敷可以减轻疼痛和肿胀。
3. 加压包扎：用弹性绷带或布条对受伤的部位进行加压包扎，可以减少渗出和肿胀。
但包扎不能太紧，以免影响血液循环。
4. 抬高患肢：将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，有助于促进血液回流，减轻肿胀。
5. 药物治疗：可以使用一些非甾体类抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以缓解疼痛和炎症。
6. 及时就医：如果扭伤严重，出现明显的肿胀、疼痛、活动受限等症状，应及时就医，进行详细的检查和诊断。
7. 康复训练：在扭伤恢复期间，可以进行一些康复训练，如肌肉锻炼、关节活动等，以促进恢复和防止再次扭伤。
需要注意的是，扭伤后的紧急处理只是一种暂时的缓解措施，并不能代替医生的诊断和治疗。
在处理扭伤时，应根据具体情况进行判断和处理，如果症状严重或持续时间较长，应及时就医。
同时，在扭伤恢复期间，应注意休息，避免过度活动，以免影响恢复。
关节扭伤的处理方法是什么
关节扭伤的处理方法是什么
关于《关节扭伤的处理方法是什么》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
关节扭伤在生活中也是常见的事情，一旦发生，一定要注意正确的处理，对扭伤的部位，可以进行冰敷、而且采取冷热交替水疗的方法治疗也是比较好的，还能缓解疼痛感。
1、冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里，醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟。
2、抬高：不需活动它时，就把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部更高才有效。
压迫：用弹性绷带包住受伤部位，不可太松或太紧，太松无效易脱落，太紧脚趾会肿麻，妨害血液循环。
3、拿拐杖：拿拐杖帮忙走路，受伤的脚可完全不着地，或在不痛的范围内略着地支撑体重。
但不可以脚趾先着地，因为这样脚板朝下时容易再发生内翻性扭伤，必须像正常走路一样，让脚踵(即脚跟部)先着地，然后才整个脚掌着地。
水疗：
4、使用‘冷热交替式水疗’，其方法如下：
先将患部浸在摄氏38-40度，不痛的范围内活动4-6分钟。
立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟。
再回到热水中活动(如1所述)。
如此冷热交替各做5次。
最后一次须浸在热水中。
完毕后将患部抬高，活动5分钟，后绑上弹性绷带。
以上1-6为一次完整的(冷热交替式水疗)，每天做2-3次后，约1-2周可完全消肿。
护理查房颈部损伤PPT课件
术后医嘱按时更换伤口敷料，2-16 拔除颈部引流管。同日，血常规 示患者血钾2.73mmol/L,遵医嘱子枸酸钾1．46g口服，5％GNS500m＋ KCL15m1静脉滴注后升至3.64mmol/L。
住院期间患者反复出现血压高，波动在200mmHg/100mmHg，遵医嘱予 降压药口服后下降，嘱患者卧床休息，加强疾病、安全知识宣教。
O：护理评价：手术效果达到预期目标，患者术后情绪教稳 15
P：护理问题三：疼痛。 Goal：护理目标：患者住院期间疼痛症状得到缓解。 I：护理措施：
减轻疼痛刺激
由于外伤、手术、 咳痰引起的疼痛，术 后给予半卧位，指导 有效咳痰并能及时给 予吸痰 。
分散注意力
可通过看电视、听 广播、聊天等方式来 分散注意力；寻求家 属的支持。
护理查房
颈部损伤
1
病史汇报 健康宣教
疾病相关知识介绍 护理诊断及措施
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2
诊疗 经过
既往 史
现病史
3
➢床号：000 姓名：*** 性别：男 年龄：68岁 ➢住院号：2019469147 ➢入院诊断：颈部损伤 ➢入院日期：2018－06－11 10：02 ➢入院时情况及处置：患者因“颈部外伤2天，伴呼吸不畅1天” 由急诊科转至我科 入院，呼吸尚平稳，声音嘶哑，颈部，前胸部有淤青，立即予吸氧，心电监护，伤 口出血较多，已用敷料覆盖。遵医嘱抗炎治疗，暂禁食。查体：神清，精神一般， 颈部不对称，正中偏左可见一伤口，已缝合，留有引流皮条，颈前、下可见大片淤 青，无明显捻发音。胸廓无畸形，胸前可见大片淤青，无明显捻发音，胸骨无叩痛， 乳房对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。叩诊部位标志线清音，呼吸规 整。咽后壁、左側腭咽弓、腭舌号淤血肿胀，扁桃体无肿大。喉咙发声嘶哑。
(中医)颈部扭伤的处理
（中医）颈部扭伤的处理
一、病因病机
高速行驶中的汽车紧急制动，乘员头颈部依惯性骤然前屈；或在追尾事故中前车乘员头颈部猛然后仰；或嬉闹扭头时颈部过度扭转均可造成颈项部的损伤。
二、临床表现
患者多有扭伤等外伤史。
颈项部疼痛，活动受限，头多偏向一侧，在颈项部可有明显的压痛点，触到肌肉痉挛；挫伤者局部有轻度肿胀、压痛。
查体时注意有无神经受累的体征。
三、诊断与鉴别诊断
根据损伤史、症状和体征多能明确诊断，应行颈椎X线检查以排除颈椎骨折脱位，必要时行MRI检查。
四、治疗
1．手法治疗患者端坐，术者立于身后，左手扶住患者额部，右手以中指、拇指轮换点压痛点及天柱、风池等穴。
继而右手拇指、示指用拿捏手法进行推拿。
2．牵引可行枕颌带或手法牵引，牵引力量不宜过大，以3～5 kg为宜。
3．固定围领或颌胸支具固定3周，以利于修复组织，消除水肿。
4．中药治疗宜行气止痛，活血祛瘀。
兼有头痛头晕者，内服
防风芎归散。
外治法外用伤湿止痛膏，局部肿胀者外敷祛瘀止痛类药膏。
5．针灸疗法选用风池、大椎、合谷、昆仑等穴，用泻法，不留针。
五、预防与调护
养成良好的驾车习惯，规避生活中的风险。
加强颈项部肌肉练习，增强肌肉力量，提高颈椎的稳定性。
颈椎损伤急救措施
颈椎损伤急救措施
颈椎损伤是一种严重的急性损伤，如果处理不当，可能会导致永久性的颈椎伤害，损害人的生命质量。
对于颈椎损伤的急救应该在最短时间内进行处理。
下面是颈椎损伤急救措施的详细介绍：
1. 首先对患者进行安全检查
在处理颈椎损伤时，首先要确保自身和患者的安全。
需要检查周围环境是否有
不安全因素存在，例如发生事故的地方是否有车辆或其他危险物品。
同时要确保自已和患者所处的位置是安全的。
2. 保持患者头部稳定
颈椎损伤的最大危险是颈部的运动，因此在急救中需要保持患者头部及颈部的
稳定。
在保持稳定的时候可以用一个衣服卷成团放在患者的脖子下面。
3. 不要挪动患者
在急救过程中不能随意挪动患者。
如果患者需要移动，要保持头和颈部的固定，一定要有足够的人接应。
4. 不要给患者喝水或进食
在急救初期，患者的颈椎可能受了很大的伤害，此时患者可能不能正常地吞咽，容易引起呼吸道受阻。
因此，在处理颈椎损伤的患者时，一定要避免给患者喝水或进食。
5. 尽快送往医院
颈椎损伤恢复是一个复杂的过程，需要协调医生和患者的多方面的努力，然而，急救期间的重点是保持稳定和迅速送往医院。
要及时告知急诊医生关于患者的情况和处理过程，以利于医生对患者的更好治疗。
总结
颈椎损伤是一种严重的急性损伤。
在处理颈椎损伤的时候，首先要确保自身和
患者的安全，保持患者头部稳定，不随意挪动患者，避免喝水或进食等等措施。
为了恢复患者的健康以及生命质量，一定要及时送往医院接受治疗。
脖子筋扭伤怎么治
脖子筋扭伤怎么治
一、脖子筋扭伤怎么治二、脖子筋扭伤如何缓解疼痛三、如何预防颈椎病
脖子筋扭伤怎么治1、脖子筋扭伤怎么治
1.1、贴膏药。
可以选用治疗跌打扭伤的膏药贴在扭脖子的地方,贴的时候要使劲按一按,把膏药贴紧了。
1.2、进行按摩。
如果脖子扭的不是很严重,可以用手轻轻的按摩按摩,改善脖子处的血液循环,能缓解脖子疼的症状。
1.3、如果脖子疼的厉害,无法转头了,就要用支架或护颈枕撑一撑,以免伤到脖子。
用热毛巾热敷。
有时候扭到脖子是由于之前脖子受凉所致,因此当因受凉而引起的扭到脖子,可以用热毛巾热敷几次,坚持热敷几天效果会比较好。
1.3.1、先作缓慢的深呼吸,头向左转眼看左肩,再向右转眼看右肩;然后使下巴前后伸缩以松弛颈肌。
1.3.2、两肩向耳都耸起,挺直背脊,然后使两肩尽可能地下垂。
1.3.3、两肩分别作圆周活动,先抬肩向前转动,再向后转动。
1.3.4、坐着将双手平放在大腿上,下巴慢慢垂到胸部,然后使头从左至右再从右到左转圈,深吸气大声呼气,使头颈部在缓慢的转动中感到舒畅。
如出现劈啪声不必担心,那只是肌健或韧带在伸展时擦过骨头的声音。
2、脖子扭了的原因
颈部的急性软组织损伤,一般是由于外伤、扭挫、突然回头或扛拾重物使颈部过度侧弯等,造成颈部肌肉无准备地强烈收缩或过度牵拉,形成。
乒乓球常见损伤-脊柱
乒乓球运动损伤脊柱运动损伤部分第一节颈部急性扭挫伤第二节颈椎关节突关节错缝第三节颈椎病第四节胸壁扭挫伤第五节胸椎关节突关节错缝第六节项背筋膜炎第七节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第八节慢性腰肌劳损第九节第3腰椎横突综合征第十节腰椎间盘突出症第十一节骶髂关节损伤第十二节腰臀部筋膜炎第十三节梨状肌综合征第一节颈部急性扭挫伤乒乓球运动损伤中，从损伤的表现来看，关节扭伤的比例最高，占总数的42.95%。
这主要与乒乓球运动员在平时运动训练中，忽视对关节周围小肌肉群的力量练习，技术动作不够规范，以及身体素质的差异等方面具有很大的关系。
颈部急性扭挫伤是常见的颈部筋伤。
【病因病机】乒乓球运动员完成一次击球过程中，身体带动上肢向后引拍，再向前挥拍击球，颈椎既发生自身的主动扭转，又有两肩运动带动颈椎的被动扭转。
这种乒乓球运动引起了肩颈之间的不协调运动，颈部突然扭转或用力过猛，可使颈部筋肉受到过度牵拉而发生扭挫伤。
【诊断】（一）临床表现有明显损伤史。
颈部一侧疼痛，头偏向患侧，有负重感，颈部活动受限。
疼痛常在24～48小时后加剧；可向肩背部放射。
如有咽后壁血肿，可以出现吞咽困难、交感神经症状，如头重、头痛、暖气、雾视、耳鸣。
脊髓功能障碍表现为脊髓中央综合征，上肢肌肉受累重于下肢，有些可以在晚期出现。
（二）检查检查时要注意有无手臂麻痛等神经根刺激症状，在痛处可摸到肌肉痉挛，甚至有局部轻度肿胀与压痛，颈部活动明显受限。
（三）X线检查脊柱生理弧度可有改变，严重者可见椎体撕脱骨折脱位、棘突骨折等。
【鉴别诊断】本病与落枕的颈部疼痛症状有时相似，但落枕一般无明显的外伤史，症状也较轻。
【辨证论治】（一）手法治疗1．点穴开筋患者正坐，医者立于其背后，依次点按百会、风池、肩井、天宗、天柱等穴，以舒筋活络，减轻肌肉痉挛。
2．提摇捻转法以右侧损伤为例。
医者站于患者背后，将双手拇指放在患者枕骨后方，其余4指托住下颌，双前臂压住患者双肩。
颈部损伤的健康宣教
慢性劳损
长时间保持同一姿势，如低头看手机、电脑等 颈部关节长时间受到压力，导致关节磨损 颈部肌肉力量不平衡，导致颈椎受力不均 遗传因素，导致颈椎结构先天性异常 缺乏运动，导致颈部肌肉力量下降
颈部肌肉长时间处于紧张状态，导致肌肉疲劳 颈椎生理曲度改变，导致颈椎稳定性下降 颈部外伤史，导致颈椎结构受损 肥胖，导致颈椎承受过大压力 吸烟、酗酒等不良生活习惯，影响颈椎健康
颈部损伤的健康宣 教
汇报人：x
目录
01 颈部损伤的原因
02 颈部损伤的症状
03 颈部损伤的预防
04 颈部损伤的治疗
05 颈部损伤的康复
颈部损伤的原 因
外伤
交通事故： 如车祸、 碰撞等
运动损伤： 如运动过 程中颈部 扭伤、拉 伤等
跌倒：如 摔倒、滑 倒等
暴力伤害： 如殴打、 枪伤等
01
02
03
04
疼痛
04
肩部疼痛：肩部肌肉紧张、
疼痛，影响日常活动
03
手臂麻木：手臂、手部感
觉异常，如麻木、刺痛
02
头痛：持续性或间歇性头
痛，可能伴有恶心、呕吐
01
颈部疼痛：颈部肌肉紧张、
僵硬，活动受限
僵硬
01
颈部肌肉紧张，活 动受限
03
颈部活动时疼痛加 剧
02
颈部疼痛，持续时 间较长
04
颈部活动范围减小， 影响日常生活
制定康复计划：根据康复方法和康
复目标，选择合适的康复方法，如
复目标，制定详细的康复计划，包
物理治疗、运动疗法、药物治疗等。
括康复频率、康复强度、康复时间
等。
05
定期评估康复效果：在康复过程中， 06
颈部的检查
3.颈部运动：正常人颈部伸屈，转动自如
（1）当颈部肌扭伤，软组织炎症时，可出 现颈部活动受限。
（2）各种脑膜炎症，蛛网膜下腔出血等， 由于脑膜受到刺激使颈部变僵硬或颈部强 直。
颈部
生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管
（二）颈部血管
1、颈静脉怒张：正常立/
坐位时不显露颈外静脉，平 卧时稍见充盈，但仅限于锁 骨上缘至下颌角距离的下 2/3内。
★若取30-45°的半卧位， 静脉充盈超过正常；或、立 位，坐位时见静脉充盈明 显——颈静脉怒张，提示静 脉压增高（右心衰、缩窄性 心包炎、心包积液、上腔静 脉阻塞综合征引起的体循环 静脉压升高）
颈V怒张
颈部评估
2.颈动脉
正常情况不易看到颈动脉的搏动。 若安静是能清楚看到颈动脉搏动， 多见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功 能亢进，严重贫血病人等。
第四节 颈部检查
颈部检查内容
颈部外形与分区 颈部血管 甲状腺 气管
颈部
生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管
(一)颈部外表与分区
正常人颈部直立、两侧对称，男性甲 状软骨较突出。
分区：每侧颈部分为两大三角区域
1、颈前三角：胸锁乳 突肌为内缘，下颌骨 下缘与前正中成之间 区域。
2、颈后三角：胸锁乳 突肌为外缘，锁骨上 缘与斜方肌前缘之间 区域。
颈部检查
甲状 腺肿 大
颈部检查
甲状 腺肿 大
颈部
气管位置
正常人两侧距离相等、气管居中。 若两侧距离不等表示气管移位，根据气管偏
移方向可判断病变部位。 一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲
状腺肿大可将气管推向健(对)侧 一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘连
增厚可将气管拉向患侧
颈部 气管
颈部筋伤
颈椎病的中医认识
1、颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期 劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，外伤气滞血瘀等 原因引起。 2、分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。 3、分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚 弱、痰湿困阻及外伤等型。 中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ， 而且将肝、脾、肾等脏腑的功能与筋骨、肌肉、 关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、 互相促进的作用，有机地联系脏腑、经络、气血 等进
锥体束的神经纤维在脊髓内的排列从外层到内层，依次 是下肢、腰部、胸部和上肢，负责上肢活动的神经纤维 在脊髓中央处，即深层，而负责下肢运动的神经纤维在 脊髓外周。 产生机制是由于致压物对锥体束(皮质脊髓束)的直接压 迫或局部血供减少所致。临床上多先从下肢无力、双腿 发紧(如缚绑腿)及抬步沉重感等开始，渐而出现足踏棉 花、抬步打漂、跛行、易跪倒(或跌倒)、足尖不能离地 步态拙笨及束胸感等症状。检查时可发现反射亢进、踝 阵挛、髌阵挛,病理征及肌肉萎缩等典型的锥体束症状， 腹壁反射及提睾反射大多减退或消失，手部持物易坠落( 表示锥体束深部已受累)，最后呈现为痉挛性瘫痪。
颈椎病
颈椎病病理（1）
颈 椎 退 行 性 改 变
颈椎间盘弹性减退、 变薄，向后突出
椎管、神经管狭窄， 椎间孔变窄，神经 受压
关节突增生 椎间孔周围增生
颈椎病
颈椎病病理（2）
颈 椎 退 行 性 改 变
后纵韧带肥厚
椎管狭窄 脊髓受压
黄纵韧带肥厚
颈椎病
颈椎病病理（3）
颈 椎 退 行 性 改 变
勾椎关节增生、椎 动脉孔增生，致椎 动脉扭曲变形而引 起供血不足
经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合
征。主要表现为颈肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳 等。
脖子扭伤了一动就痛怎么办十招教您轻松缓解
脖子扭伤了一动就痛怎么办十招教您轻松缓解生活中，很多时候因为不小心都会导致脖子扭伤的，它的发生常常会让人感到十分的不舒服。
那么脖子扭伤了一动就疼该怎么办呢？其实是有十种方法能够帮助缓解的。
第一种方法就是可以做肩颈保健操。
★ 1、做肩颈保健操将头偏向左肩，左手越过头顶放在头的右边，另一只手放在右肩上。
然后非常轻柔地试将头向左拉，再将头偏向右肩，做同样的动作。
★2、请医生做按摩病人端坐于方凳上，医者站于其后或一侧。
取穴风池、颈中、肩井、肩外俞、绝骨、落枕穴。
用自己的拇指在颈部做推法，理顺筋肉，这样来回几次。
另外用拇指按压疼痛的地方。
以消散筋结。
一手按住痛点，另一手扶于头顶部，做颈部的屈伸、旋转活动法。
其活动范围可逐渐加大，以改善颈部的活动功能。
★ ★3、颈部侧扳法让医生站在病人的后面，病人坐在椅子上。
医者右手虎口张开卡在颈部的左侧，左手扳于头部右侧，向左用力，嘱病人充分放松，两手成相反方向。
当侧屈至最大角度时，稍加用力扳动，并可发出“响声”。
然后用同法施于对侧。
★4、颈部旋转扳动法病人端坐于方凳上，医者站于其后。
医者一手扶于后枕部，另一手扶于下颌部，稍加活动后，嘱病人充分放松，当旋转至最大角度时，两手成相反方向扭转，并可发出“响声”。
然后用同法施于对侧。
★5、自我按摩颈部①用多指(食、中、无名、小指)按揉颈部二十至三十次。
捏拿肩筋二十至三十次。
缓慢地做颈部侧屈及旋转活动二十至三十次。
每日早晚各一次，也适用于颈部扭伤。
②用双手拇指按揉颈部后侧，先按中间部位，后按两侧肌肉。
自上而下，再自下而上，如此反复按揉15～20次，每天做2～3遍。
注意按揉时力量要适中，过大或过小均不相宜，以自觉略有酸胀为度。
③两手手指互相交叉，放在颈部后方，来回摩擦颈部，力度要轻柔，连续摩擦50次，颈部发热后，会有很放松和舒适的感觉。
★ ★6、热敷扭伤部位采用热水袋、电热手炉、热毛巾及红外线灯泡照射均可起到止痛作用。
颈部扭伤
药物
中医：活血化瘀等中成药物，红花油/正骨 水等。 西医：扶他林等。
其他疗法
局部热敷/理疗/针灸等缓解症状。 针灸常用穴位：凤池/大椎/合谷/昆仑等， 用泻法，不留针。
预后与康复
本病早期治疗，预后良好，多无后遗症。 症状减轻后，可做颈部屈伸/旋转等功能锻 炼。 治疗期间：减少伏案低头工作习惯。 睡姿：枕头不要过高/过低/过硬。 注意保暖。
因部损伤等颈部软组织损伤者
颈部扭伤
一分钟人
颈部扭伤
定义：因各种暴力使颈部过度牵拉或扭转暴 力直接打击，引起以胸锁乳突肌和斜方肌上 部损伤等颈部软组织损伤者。 青壮年发病率较高
病因
多因颈项部在外力的作用下突然过度前屈/ 后伸/旋转而发生
诊断
明确诊断：外伤史+临床表现+影像学等 X线：仅见颈椎生理弧度改变，无颈椎骨折 脱位。 MRI/CT：重症患者出现颈神经根刺激和颈 脊髓受压的症状加查。
鉴别诊断
落枕：1.成年人发病较高；2.症状多发于晨 起之后；3.无明显的外伤史；4.多有感受风 寒的病史。等等 寰枢关节半脱位：1.多见儿童；2.常有咽炎 史；3.颈部疼痛，活动受限，头颈偏斜；4. 张口位片：寰椎侧块与齿状突间隙不等宽。 等等
临床
症状：1.明显外伤史；2.常在伤后24-48小 时加重，可向肩背部放射，颈部活动时疼痛 加重，常伴酸胀感；3.多数为颈部一侧疼痛， 头偏向患侧；4.部分因损伤波及神经根，出 现手臂麻木疼痛，局部沉重感，或伴头痛/ 头胀等。 体征：痛处触及痉挛的肌肉，如条索状/板 块状，局部轻度肿胀或压痛，颈部活动受限， 以旋转侧屈受限明显。
治疗
主要:解除因外伤疼痛引起的颈项部肌肉痉 挛。 手法和牵引具有良好的疗效；使用药物/理 疗等方法，能够加速缓解肌肉痉挛，消除症 状。
扭伤的急救处理方法
扭伤的急救处理方法扭伤是常见的意外伤害之一，其特征是关节或韧带因外力扭转或拉伤而导致的疼痛、肿胀、活动困难等症状。
正确的急救处理方法可以缓解疼痛，减轻炎症反应，促进伤口的愈合。
以下是扭伤急救处理的详细方法：1. 保持冷静并安抚受伤者：扭伤时，受伤者一般会感到极度疼痛和焦虑。
急救者应保持冷静并安抚受伤者，让其放松情绪，减少疼痛感。
2. 停止运动并避免进一步损伤：在扭伤发生后，受伤部位会肿胀和疼痛。
为避免进一步损伤，受伤者应立即停止运动，并尽量保持受伤部位稳定。
3. 冰敷：冰敷是急救处理扭伤的重要步骤。
将冰袋或冰块用湿毛巾包裹后，轻轻按压在受伤部位上。
每次冰敷的时间为15-20分钟，每天频率为3-4次。
冰敷能够减轻肿胀、止痛和减少炎症反应。
4. 提高伤肢：将受伤部位抬高，可以减少血液堆积和肿胀。
可以使用枕头或物体垫高患肢，但需保持舒适且不宜过高。
5. 包扎：在冰敷后，可以进行适度的包扎。
用弹性绷带缠绕受伤部位，从上到下一圈圈绕过，不要过紧或过松。
包扎的目的是限制肿胀，稳定受伤关节，并提供一定的支撑。
6. 疼痛处理：在急救处理扭伤时，如果疼痛严重，可以适量使用止痛药物，如非处方的对乙酰氨基酚（扑热息痛）等。
但需注意药物剂量和使用方法，遵医嘱或说明书的指导。
7. 尽早就医：如果出现严重的疼痛、无法承受重量、关节变形、不能正常活动等症状，受伤者应尽早就医。
医生会进行进一步的检查和诊断，并给予相应的治疗。
8. 康复锻炼：扭伤后，经过一段时间的休息和治疗，受伤者应逐渐开始进行康复锻炼。
这些锻炼包括局部的关节和肌肉运动，以恢复受伤部位的功能。
康复锻炼需专业人士指导，并需根据个体情况进行。
9. 伤后护理：在日常生活中，受伤者应避免剧烈运动和重体力劳动，以防加重伤情。
同时，注意伤口的清洁，并定期更换包扎。
如果伤口不断发红肿痛，或出现渗液、恶臭等症状，应及时就医治疗。
10. 预防措施：预防扭伤的最好方法是保持身体的灵活性和力量，并遵循正确的姿势和运动技巧。
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脊柱二科
【治疗】
• 3．手术治疗治疗的目的是恢复颈椎正常 的解剖序列，重建颈椎的稳定性，恢复椎 管容积，解除椎管压迫，为早期康复创造 条件；同时亦可减少卧床时间、护理工作 量和并发症。
• 1．手法治疗损伤较轻、肿胀不明显者。 • 2．牵引与固定急性颈项部扭挫伤，症状严重。 • 3．药物治疗损伤初期以祛瘀活血生新为主， • 4．其他疗法局部热敷、理疗或针灸可缓解症状。
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【预后与康复】
• 本病早期治疗，预后良好，多无后遗症。 临床症状减轻后，即可做颈项部屈伸、旋 转等功能锻炼。在治疗期间患者需有意识 地放松颈部肌肉，尽量保持头部于正常位 置，避免长时间伏案低头工作的习惯。睡 眠姿势要正确，枕头不要过高、过低或过 硬。要避免感受风寒湿邪。
• 1．上颈椎(寰枢椎)骨折脱位临床较少见，主要 原因是寰枢椎骨折脱位易合并高位截瘫，使伤 者因窒息而于院前死亡。
• 2．下颈椎．(第3—7颈椎)骨折脱位临床常见， 各种形式的暴力均可造成。骨折脱位同时存在 者，多为严重暴力所致，常合并不同程度的脊 髓和神经根损伤。
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【临床表现】
• 患者均有明显的头或颈外伤史。伤后颈项部疼 痛，肿胀可不明显，头颈部活动障碍，并可出 现头部僵直偏歪、前屈僵硬、旋转或后凸畸形。 x线检查可明确损伤的部位、类型、程度及移位 形式。常规拍摄正、侧及左右斜位片，寰枢椎 骨折脱位需摄张口位，必要时尚需拍摄动力位 片，以发现潜在的隐匿损伤。CT扫描可清楚地 观察骨折移位方向、椎管形态和颈髓有无受压 的征象，确定椎管内有无骨碎片，有利于估计 颈髓损伤的平面及程度。MRI可从冠状面、矢 状面及横断面上三维观察椎管内外病理解剖征 象。损伤早期，可明确分辨出脊髓水肿或血肿 范围和脊髓内出血；损伤晚期，通过MRI可观 察到有无脊髓萎缩、外伤性空洞。
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第七章，胸腰骨盆损伤
• 第一节 胸壁软组织损伤 • 胸壁软组织损伤系指胸壁肌肉、韧带、筋
膜和皮下组织等软组织的损伤。本病临床 常见，多发生于青壮年。
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【病因病理】
• 直接暴力和间接暴力均可导致胸壁软组织损伤。 若因外来暴力直接冲撞挤压胸壁，如拳击、钝 器击打，或摔倒时硌伤胸部等，致使胸壁软组 织受伤，伤后局部发生渗出、出血、肿胀等无 菌性炎症，或炎症刺激胸壁末梢神经而出现伤 部疼痛，称为胸部挫伤。若在抬、扛、提、举 等劳动或运动中，因动作过猛或用力不均衡， 骤然闪挫，或急骤之咳嗽、喷嚏等，致使胸壁 肌肉猛力收缩，均可造成肌肉棹经受牵拉而痉 挛，甚则肌纤维、韧带或筋膜撕裂，发生局部 组织出血、水肿和炎性渗出等病理改变，或导 致胸肋或肋横关节紊乱(错缝)。
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• (1)单纯压缩性骨折侧位x线片显示伤椎椎体呈楔形变，有时可并发 关节突骨折。
• (2)爆裂性骨折正侧位片均可显示。CT扫描可观察骨折形态、移位 情况及椎管内有无骨折片突入。
• (3)双侧关节突脱位 侧位x线片显示损伤节段椎体前移的距离至少 是椎体矢径的1／2，上位椎体的下关节突位于下位椎体上关节突的 顶部(驾迭)或前方(交锁)，相邻棘突间隙增大。
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【诊断与鉴别诊断】
• 由于肋骨骨折的特殊解剖形态及其迂曲的 走行，骨骼之间重叠明显，加之骨折多发 生在两侧，故肋骨骨折的诊断主要依据患 者的外伤史、临床症状和体征，当胸廓挤 压试验阳性或触及可疑骨擦音时，不可排 除肋骨骨折的可能。
脊柱二科
• 1．上颈椎骨折脱位 由于上颈椎的结构及 位置特殊，故各类型损伤的临床表现、并 发症及影像学检查特点亦相差较大。
脊柱二科
• 2．下颈椎骨折与脱位 伤后颈部疼痛，屈 伸和旋转活动困难。头颈部呈强迫性前倾 畸形，颈部肌肉痉挛，压痛广泛，以损伤 部位明显。合并脊髓损伤者则伴有不同程 度的瘫痪或伴有神经根痛，损伤部位在颈 4以上者常合并有呼吸窘迫。
发现椎间盘及椎前软组织的损伤，被认为是伸展型颈椎损伤的特征 性表现。
脊柱二科
【诊断与鉴别诊断】
• 根据患者明确的外伤史、症状、体征及影像学特点，诊 断一般即可确立。
• 应注意与颅脑损伤鉴别诊断，颅脑损伤与颈髓损伤并存 时更应仔细鉴别。
• 寰椎可在无外伤情况下发生自发性半脱位，常因咽部炎 症浸润引起寰椎横韧带充血而变松弛，多见于儿童，又 称继发性或自发性寰椎半脱位。
脊柱二科
【治疗】
• 1．现场救护与搬运急救和搬运不当可加重不稳定型骨 折的错位，使脊髓损伤平面上升或由不全损伤变为完全 性脊髓损伤。因此对颈椎损伤患者，要有专人托住头部 并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动， 严禁将患者头颈部屈曲或旋转。转运过程中要观察呼吸 道有无阻塞并及时排除，检查呼吸、心率和血压等变化， 以便及时处理。
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【诊断与鉴别诊断】
• 诊断主要依据患者的典型外伤史、临床症 状和体征。鉴别诊断首先应与肋骨骨折区 别，骨折患者局部可触及骨擦音，胸廓挤 压试验阳性，x线检查可见骨折征。
脊柱二科
【治疗】
• 1．手法治疗手法治疗多用于疼痛缓解期 或胸肋关节紊乱者，可选用按摩、掌揉、 拍击、捋顺、分筋等手法。施术重点在伤 处及肋间肌，以消肿止痛，解除痉挛。
脊柱二科
【临床表现】
• 患者有明显的外伤史。颈部疼痛常在伤后 24—48小时加重，可向肩背部放射，颈 部活动时疼痛加剧，常伴有酸胀感。检查 时在痛处可触及痉挛的肌肉，如条索状、 板块状，局部有轻度肿胀或压痛，颈部活 动受限。重者头歪向患侧，颈部活动受限， 以旋转侧屈受限明显。x线检查可排除颈 椎骨折和脱位。
第四节 颈部扭伤
脊柱二科 张斌
颈部扭伤
• 因各种暴力使颈部过度牵拉或扭转暴力直 接打击，引起颈部软组织损伤者，称为颈 部扭伤。临床以胸锁乳突肌和斜方肌上部 损伤多见，青壮年发病率较高。
脊柱二科
【病因病理】
• 颈部扭伤，多因颈项在外力的作用下突然 过度前屈、后伸或旋转而发生。如乘车时 猝然减速所致头部猛烈前冲，球类运动员 在快速奔跑时头部突然后仰，以及跌仆、 嬉闹时颈部过度扭转等，均可使颈部突然 扭转或过度屈伸，肌肉骤然收缩或过度牵 拉，造成颈项部肌肉起止点或肌腹部分纤 维撕裂伤而形成颈部扭伤。
• 1.气胸肋骨骨折后，由于胸壁或肺裂伤，致使空气进入 胸膜腔而形成气胸。如空气进入胸腔后，伤口迅速闭合， 空气不再进入胸腔，此为闭合性气胸；与此相对，如胸 膜腔通过伤口与外界相通，呼吸时空气自由出入胸腔， 则为开放性气胸。
• 2．血胸肋骨骨折后，骨折端刺破肺血管、肋问动脉、 胸廓内动脉甚至大血管，致使血液进入胸膜腔而形成血 胸。
脊柱二科
【临床表现】
• 肋骨骨折患者多有明显的外伤史。伤后骨 折处疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加剧；患 者多有不同程度的胸闷感或呼吸困难；局 部胸壁肿胀，或可触及皮下气肿；单根肋 骨单处骨折者．局部压痛多较明显且局限， 有时可触及骨擦音。胸廓挤压试验阳性； 局部胸壁浮动者，可出现反常呼吸。
• x线检查除应拍摄正位片外，必要时还应 拍摄切线位片，以防漏诊。
脊柱二科
【诊断与鉴别诊断】
• 根据患者的外伤史、临床表现及影像学检 查等，可明确诊断。x线检查仅见颈椎生 理弧度改变，无颈椎骨折脱位。但重症患 者出现颈神经根刺激和颈脊髓受压的症状 时，应做MRI或CT检查，以除外隐匿的颈 椎骨折脱位或韧带等损伤。
脊柱二科
【治疗】
• 主要是解除因外伤疼痛引起的颈项部肌肉痉挛。 手法和牵引具有良好的疗效；使用药物、理疗 等方法，能够加速缓解肌肉痉挛，消除症状。
脊柱二科
【预后与康复】
• 急性期应取半卧位休息，并用胸带固定胸 壁，以限制局部之肋间活动，减轻疼痛。 缓解期患者尽量下地行走活动，应加强深 呼吸活动锻炼，鼓励咳嗽，避免感受风寒， 并指导患者做上肢抬举和扩胸运动。胸壁 软组织损伤一般预后较好，但新伤失治或 治疗不当，均可使瘀血散而不尽，或结而 不化，成为陈伤，而病情缠绵不愈。
脊柱二科
第五节 颈椎骨折脱位
• 颈椎关节突的特点是短粗而呈柱状，关节 面呈卵圆形，呈前高后低约45°的倾斜位， 故颈椎遭受屈曲暴力作用，易发生半脱位 或脱位。
脊柱二科
【病因病理】
• 颈椎活动度大，稳定性较差，故各种形式的暴 力均可引起颈椎骨折脱位，颈椎骨折脱位是脊 柱损伤中较严重的一种，约占脊柱损伤的3．8 ％，多属不稳定性骨折，易并发脊髓神经损伤。 颈椎骨折与脱位的好发部位为颈5～6和颈1～2。
脊柱二科
【临床表现】
• 患者有明显的胸部外伤史。伤后胸胁部疼 痛、胀闷，疼痛可放射到肩背部，咳嗽、 呼吸、抬肩或活动上肢时疼痛加重。胸部 进伤者感胸部闷痛，且痛无定处，俯仰转 侧时疼痛加重，局部压痛不明显或压痛范 围较广泛；胸部挫伤者疼痛部位固定，伤 及神经时，可有刺痛感。胸部进伤者局部 无固定压痛，无明显肿胀和瘀斑；胸部挫 伤者局部压痛，有肿胀和瘀斑。胸廓挤压 试验阴性。x线检查无骨折征。
脊柱二科
第二节 肋骨骨折
• 1．骨折机理及病理特点肋骨骨折可由直 接暴力或间接暴力造成，亦可由两者合并 作用所致。此外，肌肉牵拉作用偶可导致 骨折。各种类型的暴力所造成的骨折各有 不同的发生机理及病理特点。
• 2．分型临床上一般将肋骨骨折分为单处 骨折和双处骨折两大类。
脊柱二科
【并发症】
• 单一肋骨骨折，因有肋间肌交叉附着，很少发生移位。 如挤压暴力较大，骨折多发生于肋骨弯曲部并向外移位， 一般不伤及胸膜；但如系直接暴力打击，骨折端可向内 移位，则损伤胸膜的概率较大，肋间动、静脉也可能破 裂，从而引起血胸、气胸或皮下气肿。
• 4．上颈椎损伤(寰枢椎骨折脱位)的治疗 上颈椎损伤无论是否伴有脊髓损伤，均应 按危重病例处理，并做好气管插管或切开 等急救措施的准备。