头颈部创伤概论-
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颈部创伤诊断与治疗PPT
THANKS
汇报人：Biblioteka MRI检查原理：利用磁共振成像技术，对颈部进行扫描 优点：无辐射，对软组织损伤敏感，可清晰显示神经、血管和肌肉等结构 适应症：颈部创伤、颈椎病、颈椎间盘突出等 注意事项：检查前需去除金属物品，检查过程中保持静止不动
Part Four
颈部创伤治疗方法
保守治疗
颈部固定：使用颈托或颈围固定颈部，防止颈部活动
触诊颈部：检查是否有压痛、肿胀、畸形等异常情况
颈部活动度检查：检查颈部活动是否受限，是否有疼痛等异常情况
神经系统检查：检查颈部神经功能是否正常，是否有麻木、无力等异常 情况
影像学检查：如X光、CT、MRI等，检查颈部骨骼、软组织、神经等结 构是否正常，是否有骨折、脱位、压迫等异常情况
实验室检查：如血常规、生化、免疫等，检查是否有感染、炎症等异常 情况
Part Two
颈部创伤概述
定义与分类
定义：颈部创伤是指颈 部受到外力作用，导致 颈部骨骼、肌肉、神经、 血管等组织损伤的情况。
分类：根据损伤程度和 部位，颈部创伤可以分 为软组织损伤、骨折、 脱位、神经损伤、血管
损伤等。
软组织损伤：包括肌肉、 韧带、筋膜等组织的损 伤，如扭伤、拉伤、挫
伤等。
骨折：颈部骨骼的断裂， 如颈椎骨折、胸椎骨折
X线检查
颈部X线检查是诊断颈 部创伤的重要手段
可以清晰地显示颈椎、 椎间盘、椎弓根等结 构
可以发现骨折、脱位、 椎间盘突出等病变
可以评估颈椎稳定性 和神经压迫情况
可以指导治疗方案的 选择和制定
CT检查
CT检查是颈部创伤诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示颈部骨骼、肌肉、血管和神经等结构 CT检查可以及时发现颈部创伤引起的骨折、脱位、血肿等病变 CT检查还可以评估颈部创伤的严重程度和预后
颈部创伤病人的护理
01
神经营养药物
对于颈部神经损伤的患者，可给予神经营养药物，如维生素B1、B6、
B12等，以促进神经修复。
02
脱水药物
对于颈部创伤后水肿严重的患者，可给予脱水药物，如甘露醇等，以减
轻水肿对神经的压迫。
03
激素类药物
在医生指导下，可短期使用激素类药物，如地塞米松等，以减轻炎症反
应和神经损伤。但需注意激素类药物的副作用，如血糖升高、胃溃疡等
监督患者执行锻炼计划，确保锻炼过 程安全、有效。
心理康复辅导内容安排
1
评估患者的心理状态，了解患者的心理需求和问 题。
2
安排专业的心理康复辅导，帮助患者调整心态， 树立康复信心。
3
提供心理支持，鼓励患者积极面对康复过程中的 困难和挑战。
THANKS
感谢观看
颈部创伤病人的护理
演讲人：
日期：
目录
• 颈部创伤概述 • 急救处理措施 • 药物治疗及护理配合 • 营养支持与饮食调整策略 • 并发症预防与处理方案 • 康复期护理指导
01
颈部创伤概述
定义与分类
定义
颈部创伤是指颈部受到外力作用 ，导致颈部血管、神经、喉与气 管、咽与食管、胸导管和软组织 等结构受到损伤。
抗感染药物选择原则及护理观察要点
选择原则
01
根据患者的感染部位、病原菌种类和药敏试验结果，选用合适
的抗感染药物。
护理观察要点
02
密切观察患者的体温、白细胞计数等感染指标变化，以及药物
使用后的疗效和不良反应。
预防二重感染
03
注意保持患者口腔卫生，防止口腔、呼吸道和泌尿道等部位的
二重感染。
其他辅助药物应用
创伤概论 课件
创伤(trauma)概论
（二）：创伤全身反应：
较重创伤-刺激机体出现应激效应+炎症 介质和细胞因子释放所致：表现有：
1：体温反应：为一部分炎症介质（如 TNF、IL1、IL6等）作用于体温中枢所致。
2、神经内分泌系统改变：疼痛、紧张、 失血、失液，导致：
创伤（trauma）概论
ⓐ下丘脑-垂体轴兴奋：ACTH、ADH、 GH↑；
死亡。约占50％。 伤后2～3小时，称为早期死亡。占30％。
黄金时刻，是临床抢救的重点时刻。 伤后数周后，占20％，死因一般为严重
感染、MODS。
创伤(trauma)概论
三、创伤病理：
伤后局部和全身的反应是机体稳定自身内 环境的需要，但较重的创伤引起的急剧反 应常可能损害机体自身，需要在治疗时加 以调整。
胞和神经－内分泌－免疫功能网络紊乱 有关；
创伤(trauma)概论
伤处可有抑制免疫的前列腺素E2等免疫 抑制因子产生，致机体免疫功能低下， 增加了感染的发生率。
免疫抑制细胞主要是TS细胞等绝网络主要是通 过释放大量糖皮质激素和神经内啡肽而 抑制免疫活化细胞。
神经组织修复则非常复杂：脑和脊髓的神经细 胞破坏后不能再生，多由胶质细胞及其纤维填 补，形成胶质瘢痕；神经纤维损伤或断裂后， 则可再生（近端发生轴突反应，远端华勒氏变 性;)
神经纤维再生时，穿过伤口时的生长速度为 0.25mm／d，到达远端后可达2～3mm／d。
断段有缺损等阻隔时，近端形成假性神经瘤， 远端形成胶质神经瘤。
ⓑ交感神经-肾上腺髓质轴兴奋：儿茶酚 胺↑-胰高糖素↑；
ⓒ血容量锐减：肾素-血管加压素-醛固 酮分泌↑；
创伤(trauma)概论
3、代谢变化：
机体基础代谢率增高－静息能量耗求增加-糖、 蛋白和脂肪分解加速，糖异生增加。高血糖、 高乳酸血症、游离脂肪酸、酮体增加－代谢性 酸中毒；
1颈部筋伤概述
好发，目前发病年龄趋于
年轻化，近年来有调查显示 我国青少年颈椎病的发病率 呈逐年上升的趋势。
颈椎病的中医认识
1、颈椎病多见于外感风寒湿邪伤及经络，或长期 劳损，肝肾亏虚，或痰瘀交阻，外伤气滞血瘀等 原因引起。 2、分属“痹症”、“眩晕”、“痿证”等范畴。 3、分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚 弱、痰湿困阻及外伤等型。 中医不仅仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ， 而且将肝、脾、肾等脏腑的功能与筋骨、肌肉、 关节功能有机结合，注重二者之间的互相影响、 互相促进的作用，有机地联系脏腑、经络、气血 等进行整体辨证施治。
二、病因病理
颈部扭伤
用力过猛 颈部突然前屈后伸
颈部肌肉过度牵拉， 致筋络损伤或部分肌 纤维撕裂。
颈部挫伤
直接打击
颈部软组织充血、水肿、 出血、组织坏死等损伤
损伤是由于头颈部运动范围和载荷超过正常解 剖生理限度，以及外力直接作用所造成。
1、突然扭转受伤。当颈部突然扭转，或扛重 物高等用力过猛时，颈部筋肉猛烈收缩，由不协 调运动而受伤。 2、过度牵拉受伤。被动扭转、拔伸可使颈部 筋肉受到过度牵拉而发生损伤； 3、过伸过屈受伤。 4、加减速受伤（挥鞭伤）。快速行驶的车辆 突然减速刹车。 5、钝器直接打击受伤。
四、治疗
治疗原则：明确伤情，辩证治疗 1、损伤严重，疼痛剧烈，伴神经根症状 或脊髓症状的，应配带颈托，口服外用镇 痛活血类类药物，卧床休息1周以上，症 状稳定后再进行其他治疗。 2、常规治疗：以手法治疗为主，配合药 物、理疗、练功等治疗。
常规治疗：
1、手法治疗：理筋手法有消散瘀血，松解肌肉痉 挛，通络止痛的作用。常用的手法有点压、揉按 、弹拨及提端摇转法等。 2、药物治疗：分内服药和外治药两种。 中成药：内服药以祛瘀生新为主，兼通络止痛； 外治药以祛瘀止痛为主，有膏药、擦剂、薰洗剂 等。 西药：消炎镇痛类+肌肉松弛类。 3、物理治疗：消炎、镇痛、缓解肌肉痉挛、促进 伤口愈合。热敷、电疗、超声波等。 4、练功疗法：功能锻炼。
《头颈部创伤概论》课件
根据创伤的部位和程度， 选择合适的手术方法，如 骨折复位、血管修复等。
术后护理
术后需密切观察患者的生 命体征，及时处理并发症 。
药物治疗与康复
药物治疗
康复指导
根据患者的具体情况，选择合适的药 物进行治疗，如抗生素、止痛药等。
对患者进行康复指导，教授正确的康 复方法和注意事项，提高康复效果。
康复治疗
03
头颈部创伤的救治原则
急救措施
01
部创伤患者，应 首先控制出血，保持呼吸 道通畅。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确 保患者能够正常呼吸。
固定颈部
采用颈托等固定颈部，防 止颈部过度活动。
手术治疗
手术指征
对于严重的头颈部创伤， 如骨折、血管损伤等，需 要进行手术治疗。
手术方法
《头颈部创伤概论》ppt课 件
目录
• 头颈部创伤概述 • 头颈部创伤的流行病学 • 头颈部创伤的救治原则 • 头颈部创伤的预防策略 • 头颈部创伤的研究进展 • 头颈部创伤的未来展望
01
头颈部创伤概述
定义与分类
定义
头颈部创伤是指头部和颈部的创 伤，可由交通事故、跌落、运动 损伤等多种原因引起。
学术交流与合作。
02
国际头颈部创伤研究进展
介绍国际上头颈部创伤的研究进展，包括新理念、新技术和新方法等，
促进我国在该领域的进步。
03
国际头颈部创伤治疗规范与指南
比较国际上不同国家和地区的头颈部创伤治疗规范与指南，为我国制定
相关规范和指南提供参考。
06
头颈部创伤的未来展望
研究方向与重点
研究方向
深入研究头颈部创伤的病理生理机制，提高诊断和治疗的准 确性和有效性。
术后护理
术后需密切观察患者的生 命体征，及时处理并发症 。
药物治疗与康复
药物治疗
康复指导
根据患者的具体情况，选择合适的药 物进行治疗，如抗生素、止痛药等。
对患者进行康复指导，教授正确的康 复方法和注意事项，提高康复效果。
康复治疗
03
头颈部创伤的救治原则
急救措施
01
部创伤患者，应 首先控制出血，保持呼吸 道通畅。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确 保患者能够正常呼吸。
固定颈部
采用颈托等固定颈部，防 止颈部过度活动。
手术治疗
手术指征
对于严重的头颈部创伤， 如骨折、血管损伤等，需 要进行手术治疗。
手术方法
《头颈部创伤概论》ppt课 件
目录
• 头颈部创伤概述 • 头颈部创伤的流行病学 • 头颈部创伤的救治原则 • 头颈部创伤的预防策略 • 头颈部创伤的研究进展 • 头颈部创伤的未来展望
01
头颈部创伤概述
定义与分类
定义
头颈部创伤是指头部和颈部的创 伤，可由交通事故、跌落、运动 损伤等多种原因引起。
学术交流与合作。
02
国际头颈部创伤研究进展
介绍国际上头颈部创伤的研究进展，包括新理念、新技术和新方法等，
促进我国在该领域的进步。
03
国际头颈部创伤治疗规范与指南
比较国际上不同国家和地区的头颈部创伤治疗规范与指南，为我国制定
相关规范和指南提供参考。
06
头颈部创伤的未来展望
研究方向与重点
研究方向
深入研究头颈部创伤的病理生理机制，提高诊断和治疗的准 确性和有效性。
头面颈项部损伤课件
达于侧块上，使寰椎被挤压于枕骨与寰椎之间，前后弓断 裂，脊髓损伤少见。
齿状突骨折及寰枢椎脱位：过伸、过屈或旋
转暴力 寰椎横韧带断裂、寰椎前脱位 ——屈曲型损伤、横韧带撕裂、 失去限制齿突的作用，寰椎前脱位。 齿突骨折——可移位或无移位。 齿突骨折合并寰椎脱位——前脱位多无脊髓损伤， 后脱位多导致硬膜外血肿、截瘫、死亡。
骨折脱位
①屈曲型 ②侧屈型 ③伸展型 ④垂直压缩 ⑤前半脱位 ⑥单侧关节突脱位 ⑦后脱位
临床表现： 1 上颈椎骨折脱位
单纯寰椎骨折：颈椎疼痛较局限，枕颈部压痛明显， 旋转及屈曲活动受限 寰枢椎脱位及半脱位：头颈部倾斜，头部向健侧倾斜 齿状突骨折并寰椎脱位：双手托头惧怕转动、常有不 同程度脊髓损伤
骨折
病因病理：
撞击、跌仆、打击、挤压等直接暴力使颅骨变形而折 裂。
临床表现： 1 线形骨折：颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延
伸到颅底
颅前窝骨折
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
2 凹陷性骨折
颅前窝骨折
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气
球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）
2017/8/14 7
三.头皮撕脱伤
临床表现：
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱所致， 往往伤口出血多，而发生失血性休克。
治疗：
争取12小时内清创、缝合，对全撕脱者、头皮坏死者 待感染控制后植皮，先止痛，抢救休克。 注意：(1)须检查伤口深处有无骨折或碎骨片如果发现 有脑脊液或脑组织外溢须按开放性脑损伤处理；（2） 头皮血供丰富其清创缝合的时限允许放宽至24小时
2 下颈椎骨折脱位
伤后颈部疼痛，屈伸和旋转活动困难，头颈部呈强 迫性前倾畸形，颈部肌肉痉挛，压痛广泛，以损伤 部位明显。 合并脊髓损伤者伴有不同程度的瘫痪或伴有神经根 痛，损伤部位在颈4以上者常合并有呼吸窘迫。
头颈部损伤
致病原因——鼻骨骨折多由直接暴力引起，如 运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工伤 事故等。小儿扑跌时鼻部或额部着地等也可引 起鼻骨骨折
发病机制——鼻为面部最高点，已受 到外力所伤。 骨质薄而宽，且缺乏 周围骨质的支撑，比较脆弱，易发 生骨折。 （拳击直接击打）
临床表现
好发群体：运动中受伤、冲突时受伤、车祸时受伤等。
脑震荡治疗原则
卧床休息 急性期头痛、头晕较重时， 嘱其卧床休息，症状减轻后可离床活 动。
脑震荡治疗原则
对症治疗 头痛时可给予颅痛定等镇痛 剂。对烦躁、忧虑、失眠者可给予地 西泮、三溴合剂等药物。
颈椎骨折脱位
解剖特点
颈椎关节突的特点是短粗而呈柱状， 关节面呈卵圆形，呈前高后低约45° 的倾斜位，故颈椎遭受屈曲暴力作用， 易发生半脱位或脱位。
治 疗
1.单纯鼻骨骨折无移位者，鼻腔给予止血可不 作其他处理。 2.鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内复位，此时 软组织未肿胀；或消肿后进行鼻骨复位。但 一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。由 于未及时整复后遗畸形者，需行成形术矫正。
治 疗
（一）闭合性鼻骨骨折的复位方法：
鼻粘膜表面，麻醉5～10min，进行手术。复位用鼻骨复 位钳、小剥离器或枪状镊等缠以凡士林纱布或棉花（图）， 先于鼻外侧试测骨折的部位距离后，将剥离器插入鼻内， 置于移位的鼻骨后面，用力向前上方将骨折抬起，此时常 可听到骨折复位声。如为双侧鼻骨骨折，可将复位器置于 下陷之鼻骨下，在上移的同时，另一手拇指，或拇食二指 于鼻外挟持，将对侧移位突起的鼻骨向内推压，两手相互 的配合复位（图）。亦可将鼻骨复位钳夹住骨折处，向前 上抬起复位（图）。
器械
剥离器复位法
鼻骨复位钳复位法
复位器伸入不宜超过内眦连线，以免损伤筛板引 起颅内感染。复位后，鼻腔内填压凡士林纱条， 利于固定及止血，纱条于24～48h内取出。二周 内不可用力擦压鼻部，并嘱病人勿用力擤鼻。
第六章 头颈部损伤
部损伤，较重。 部损伤，较重。
•（二）发病机理
•1、肌纤维、筋膜、韧带、关节囊等扭伤后，组织出 、肌纤维、筋膜、韧带、关节囊等扭伤后， 肿胀刺激神经末梢，产生局部疼痛、颈肌瘫痪， 血、肿胀刺激神经末梢，产生局部疼痛、颈肌瘫痪， 同侧上肢反射性疼痛。慢性期血肿机化， 头、背、同侧上肢反射性疼痛。慢性期血肿机化，瘢 痕与神经粘连引起疼痛。 痕与神经粘连引起疼痛。 •2、颈椎关节囊松弛，小关节滑囊当头颈过度活动关 、颈椎关节囊松弛， 节突关节张开之限嵌顿其中。 节突关节张开之限嵌顿其中。 •3、落枕。斜方肌、胸锁乳突肌受姿势不对，长期紧 、落枕。斜方肌、胸锁乳突肌受姿势不对， 着凉受寒所致。 张，着凉受寒所致。 •4、挥鞭伤。由于头部向前冲力与向后反拉力较大， 、挥鞭伤。由于头部向前冲力与向后反拉力较大， 可伤及神经根及交感神经椎间盘、椎动脉、 可伤及神经根及交感神经椎间盘、椎动脉、脑组织等
•（ 2） 颈部活动与外形强直或 （ ） 向侧屈， 常有前突消失、 向侧屈 ， 常有前突消失 、 屈伸 侧屈受限。 侧屈受限。 •（ 3） 压痛点 ： 耳后棘突旁 、 （ ） 压痛点： 耳后棘突旁、 肩胛骨内上缘等。 肩胛骨内上缘等。 （4）牵拉、挤压试验阳性 ）牵拉、 （5）感觉改变 ， 初痛觉过敏， ）感觉改变，初痛觉过敏， 晚麻木。 晚麻木。 •（6）X片。前突消失（少数反 （ ） 片 前突消失（ 椎间隙变窄、 骨质增生、 弓 ） 、 椎间隙变窄 、 骨质增生 、 项韧带钙化。 项韧带钙化。
7、手术治疗（1）减压 、 ）
术；（2）椎间盘摘除； （ 3） 骨刺摘除 （ 4） 椎管 ） 骨刺摘除（ ） 扩大术。 扩大术。
•2、脊髓型
•单 纯 的 少 见 ， 多 合 并 兼 见 单 合并 其它症状。 其它症状。
•（二）发病机理
•1、肌纤维、筋膜、韧带、关节囊等扭伤后，组织出 、肌纤维、筋膜、韧带、关节囊等扭伤后， 肿胀刺激神经末梢，产生局部疼痛、颈肌瘫痪， 血、肿胀刺激神经末梢，产生局部疼痛、颈肌瘫痪， 同侧上肢反射性疼痛。慢性期血肿机化， 头、背、同侧上肢反射性疼痛。慢性期血肿机化，瘢 痕与神经粘连引起疼痛。 痕与神经粘连引起疼痛。 •2、颈椎关节囊松弛，小关节滑囊当头颈过度活动关 、颈椎关节囊松弛， 节突关节张开之限嵌顿其中。 节突关节张开之限嵌顿其中。 •3、落枕。斜方肌、胸锁乳突肌受姿势不对，长期紧 、落枕。斜方肌、胸锁乳突肌受姿势不对， 着凉受寒所致。 张，着凉受寒所致。 •4、挥鞭伤。由于头部向前冲力与向后反拉力较大， 、挥鞭伤。由于头部向前冲力与向后反拉力较大， 可伤及神经根及交感神经椎间盘、椎动脉、 可伤及神经根及交感神经椎间盘、椎动脉、脑组织等
•（ 2） 颈部活动与外形强直或 （ ） 向侧屈， 常有前突消失、 向侧屈 ， 常有前突消失 、 屈伸 侧屈受限。 侧屈受限。 •（ 3） 压痛点 ： 耳后棘突旁 、 （ ） 压痛点： 耳后棘突旁、 肩胛骨内上缘等。 肩胛骨内上缘等。 （4）牵拉、挤压试验阳性 ）牵拉、 （5）感觉改变 ， 初痛觉过敏， ）感觉改变，初痛觉过敏， 晚麻木。 晚麻木。 •（6）X片。前突消失（少数反 （ ） 片 前突消失（ 椎间隙变窄、 骨质增生、 弓 ） 、 椎间隙变窄 、 骨质增生 、 项韧带钙化。 项韧带钙化。
7、手术治疗（1）减压 、 ）
术；（2）椎间盘摘除； （ 3） 骨刺摘除 （ 4） 椎管 ） 骨刺摘除（ ） 扩大术。 扩大术。
•2、脊髓型
•单 纯 的 少 见 ， 多 合 并 兼 见 单 合并 其它症状。 其它症状。
创伤概论
止血带法：用于四肢伤大出血，且加压 包扎无法止血时； 止血带中以局部充气式止血带最好。 使用止血带注意事项： ①不必缚扎过紧； ②应每隔1～2小时放松1～2分钟，使用 不超过4小时；
创伤（trauma）概论
③伤员必须有明显标志，注明启用时间， 优先后送； ④松止血带前必须补充血容量，备好止 血器材； ⑤使用时间过长，可发生远端坏死，截 肢时，在原止血带近端上新止血带。
气道阻塞临床症状：面色青紫发绀、呼 吸困难、有痰鸣、呼吸急促等， 常用方法：手指掏出： 抬起下颌： 环甲膜穿刺或切开： 气管插管： 气管切开：
创伤（trauma）概论
3、止血：注意出血的性质有助于出血的 处理： 动脉出血：鲜红色、速度快、间歇性、 喷射状； 静脉出血：暗红色、持续涌； 毛细血管损伤：多为渗出状、鲜红色、 缓慢流；
创伤（trauma）概论
4、包扎： 目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、 固定骨折、关节和敷料、适当止痛； 常用材料：绷带、三角巾、四头带等； 包扎注意事项： ①掌握三点一走行，即起点、止点、着 力点； ②注意肢体血液循环；
创伤（trauma）概论
③包扎范围应超出伤口边缘5～10厘米； ④外露骨折端或内脏器官不可轻易纳回； ⑤腹腔组织脱出，应先应干净器皿保护 后再包扎。 5、固定： ①固定前要尽可能牵引上肢和矫正畸形； ②固定范围应包括骨折远和近端的两个 关节；
创伤（trauma）概论
ⓐ下丘脑-垂体轴兴奋：ACTH、ADH、 GH↑； ⓑ交感神经-肾上腺髓质轴兴奋：儿茶酚 胺↑-胰高糖素↑； ⓒ血容量锐减：肾素-血管加压素-醛固 酮分泌↑；
颈部创伤疾病
颈部创伤疾病颈部创伤处理特点颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过受伤后可发生大出血、窒息瘫痪和昏迷甚至快速死亡。
病因目前暂无相关资料症状目前暂无相关资料检查目前暂无相关资料鉴别目前暂无相关资料并发症目前暂无相关资料预防目前暂无相关资料治疗一急救：颈部损伤的急救首先是解除呼吸道的堵塞和制止大出血，其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤以削减感染和瘘的形成。
(一)解除呼吸道的堵塞：马上解除勒缢血肿压迫气管和清除气管内血液等堵塞物必要时可紧急行气管切开术同时给氧在有显著内出血时(主要表现为咳血)也可行气管切开术。
(二)制止大血管出血：紧急状况下可用拇指直接压迫血管主干如颈总动脉或其分支出血可于伤侧胸锁乳突肌中点环状软骨平面，用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉可削减出血或用沙布直接填塞创口压迫止血然后用不环绕颈部的胶布固定。
二气管颈部大血管及食管创伤的处理原则(一)气管伤：伤员表现为呼吸困难伤口有血和气泡喷出假如血液流入气管内可很快引起窒息如伤口小(如刺伤枪弹伤)，气管伤口出来的气不能外溢可消失皮下气肿纵膈气肿必需快速缝合气管破口必要时做气管切开如已发生上纵膈气肿应马上在胸骨上缘切开颈根部加以引流使纵膈气体外溢。
(二)颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉出血猛烈病人快速死亡假如伤口小血液不能流出则形成大血肿压迫气管发生窒息;以后形成假性动脉瘤;假如大静脉同时损伤可形成动静脉瘘处理：紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突然后在胸锁乳突肌内缘显露血管进行血管修补端端吻合或血管移植结扎一侧颈总动脉年轻人一般不会发生严峻后果但岁以上的病人约有%病人发生偏瘫或死亡颈外动脉甲状腺上下动脉及椎动脉颌外动脉均可结扎止血(三)食管损伤：伤后可自伤口流出食物和唾液，并发生颈部皮下气肿，如伤口不大可让病人服甲兰液，如从伤口流出则可明确诊断应马上禁饮食并行扩创将食道伤口修齐双层内翻缝合术后必需做空肠或胃造瘘。
头面颈项部损伤课件
2017/8/14
8
第二节 颅骨骨折
【目的要求】 了解颅骨的解剖 熟悉颅骨骨折的的病因病理及分类 掌握颅骨骨折的临床表现与诊断， 骨折手术的适应症
第二节 颅骨骨折
解剖：
概念：
颅骨骨折：是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变
分类：
按骨折部位分：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分：线形骨折和凹陷性骨折 按骨折与外界是否相通分：开放性和闭合性
多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、 血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。
（三）骨膜下血肿
多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等， 如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿 范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。
2017/8/14 5
头皮血肿的治疗
西医治疗：加压包扎、穿刺抽血
骨折
病因病理：
撞击、跌仆、打击、挤压等直接暴力使颅骨变形而折 裂。
临床表现： 1 线形骨折：颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延
伸到颅底
颅前窝骨折
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
2 凹陷性骨折
颅前窝骨折
常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气
球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）
畸形：双侧前脱位者下颌骨下垂，颏部前突， 咬肌痉挛，呈块状突出，面颊扁平 功能障碍：语言不清，吞咽困难，流涎不止
触诊时可在耳屏前扪及凹陷，可于颧弓下触及 髁状突
治疗： 1 手法整复 （1）口腔内复位法：病人取低坐位，头靠墙
壁，头后部垫枕，颈部略前屈。术者立于病人对面， 双手拇指缠消毒纱布伸入口腔，分别放于两侧最后 一个磨牙上，两食指按于下颌角后上方，余指臵于 下颌体。此时，双拇指缓缓用力向下按压，使口尽 量张大，当感到脱位之下颌关节松动时，其余各指 将下颌骨向后方推送，髁状突即可复位。拇指迅速 滑向臼齿颊侧（以防止咬伤手指），并随即退出口 腔。
头颈面部创伤处理课件
概述
头颈面部损伤占意外交通事故的一半以 上，而头部外伤又是交通事故死亡的一个 重要原因；颈部损伤又是最容易在第一时 间被忽略，以至造成严重并发症的。因此， 头颈部损伤的早期正确处理非常重要。
头部损伤
受伤原因
交通事故 跌倒损伤 暴力击打 高处坠落 其他
n 分类 按损伤部位分：
– 头皮损伤 – 颅骨损伤 – 脑损伤
脑疝的治疗
对于怀疑有脑疝的病人，在院前首 先应采取过度换气干预。处理后要反复 频繁的再评估神经系统体征，当脑疝征 象消失时，应停止过度通气。
院前目前不推荐使用甘露醇。
院前转运
对于头部创伤的病人的转送也遵循 创伤分拣原则。对于严重脑损伤的应尽 快转送到有条件处理的医院。
头部外伤的患者在诊断确定之前应 充分估计合并颈椎骨折的可能，因此在 转运病人时应同时固定颈椎（如用颈托 固定），避免二度损伤。
次级评估及处理
对有下列情况的应转入神经外科或请 神经外科医生会诊：
a、CT检查发现有新的颅内损害； b、病人有行CT的指针，但在一段时间 内无法进行时； c、无论CT结果如何，如病人有以下情 况均应进行神经外科的评估、监测和处理：
次级评估及处理
初期复苏后仍持续昏迷（GCS评分≤8 分） 意识错乱持续4小时以上 意识水平持续变化：GCS评分运动或 语言反应至少下降1分或睁眼反应下降2 分 神经定位体征的恶化
❖评估
呼吸道（Airway）和呼吸 （Breathing）评估
目前推荐的评估方法是监测病人的 氧和指数，是由经过培训的急救员用指 脉搏血氧监测仪监测（尽可能连续监 测）。脑外伤SPO2 <90%，提示预后不 佳。
循环（Circulation）评估
评估采用现场所能得到的最准确的 血压测量方法如水银血压计经过培训的 急救员进行测量（尽可能连续监测）。 脑外伤后如收缩压<90mmHg提示预后 严重。
头颈面部损伤占意外交通事故的一半以 上，而头部外伤又是交通事故死亡的一个 重要原因；颈部损伤又是最容易在第一时 间被忽略，以至造成严重并发症的。因此， 头颈部损伤的早期正确处理非常重要。
头部损伤
受伤原因
交通事故 跌倒损伤 暴力击打 高处坠落 其他
n 分类 按损伤部位分：
– 头皮损伤 – 颅骨损伤 – 脑损伤
脑疝的治疗
对于怀疑有脑疝的病人，在院前首 先应采取过度换气干预。处理后要反复 频繁的再评估神经系统体征，当脑疝征 象消失时，应停止过度通气。
院前目前不推荐使用甘露醇。
院前转运
对于头部创伤的病人的转送也遵循 创伤分拣原则。对于严重脑损伤的应尽 快转送到有条件处理的医院。
头部外伤的患者在诊断确定之前应 充分估计合并颈椎骨折的可能，因此在 转运病人时应同时固定颈椎（如用颈托 固定），避免二度损伤。
次级评估及处理
对有下列情况的应转入神经外科或请 神经外科医生会诊：
a、CT检查发现有新的颅内损害； b、病人有行CT的指针，但在一段时间 内无法进行时； c、无论CT结果如何，如病人有以下情 况均应进行神经外科的评估、监测和处理：
次级评估及处理
初期复苏后仍持续昏迷（GCS评分≤8 分） 意识错乱持续4小时以上 意识水平持续变化：GCS评分运动或 语言反应至少下降1分或睁眼反应下降2 分 神经定位体征的恶化
❖评估
呼吸道（Airway）和呼吸 （Breathing）评估
目前推荐的评估方法是监测病人的 氧和指数，是由经过培训的急救员用指 脉搏血氧监测仪监测（尽可能连续监 测）。脑外伤SPO2 <90%，提示预后不 佳。
循环（Circulation）评估
评估采用现场所能得到的最准确的 血压测量方法如水银血压计经过培训的 急救员进行测量（尽可能连续监测）。 脑外伤后如收缩压<90mmHg提示预后 严重。
颈部创伤处理特点
颈部创伤处理特点颈部有呼吸道、消化道、大血管、脊髓和重要神经通过，受伤后可发生大出血、窒息、瘫痪和昏迷，甚至迅速死亡。
一、急救：颈部损伤的急救，首先是解除呼吸道的阻塞和制止大出血。
其次是处理呼吸道或消化道的穿透伤，以减少感染和瘘的形成。
（一）解除呼吸道的阻塞：立即解除勒缢，血肿压迫气管和清除气管内血液等阻塞物，必要时可紧急行气管切开术，同时给氧。
在有显著内出血时（主要表现为咳血），也可行气管切开术。
（二）制止大血管出血：紧急情况下可用拇指直接压迫血管主干。
如颈总动脉或其分支出血，可于伤侧胸锁乳突肌中点、环状软骨平面，用手指对着第六颈椎横突压迫颈总动脉，可减少出血，或用沙布直接填塞创口压迫止血，然后用不环绕颈部的胶布固定。
二、气管颈部大血管及食管创伤的处理原则。
（一）气管伤：伤员表现为呼吸困难，伤口有血和气泡喷出，如果血液流入气管内，可很快引起窒息，如伤口小（如刺伤、枪弹伤），气管伤口出来的气不能外溢，可出现皮下气肿、纵膈气肿，必须迅速缝合气管破口，必要时做气管切开，如已发生上纵膈气肿，应立即在胸骨上缘切开颈根部加以引流，使纵膈气体外溢。
（二）颈部大血管伤：动脉伤多见于颈总动脉、出血猛烈，病人迅速死亡，如果伤口小，血液不能流出，则形成大血肿，压迫气管发生窒息；以后形成假性动脉瘤；如果大静脉同时损伤，可形成动静脉瘘。
处理：紧急时用拇指将颈总动脉压向颈椎横突。
然后在胸锁乳突肌内缘显露血管，进行血管修补，端端吻合或血管移植。
结扎一侧颈总动脉，年轻人一般不会发生严重后果，但40岁以上的病人，约有40％病人发生偏瘫或死亡。
颈外动脉，甲状腺上下动脉及椎动脉，颌外动脉均可结扎止血。
颈部大静脉的损伤，虽然也能引起大量出血，但其主要危险在于空气栓塞，尤其是颈根部的大静脉，由于静脉壁与颈筋膜有粘连，损伤后不易塌陷，反而促使空气进入，当空气进入大静脉时，可听到吸吮声，病人有恐惧、呼吸急促、脉快而不规律、胸痛等症状，如大量气体进入心脏，可致心跳停止，病人死亡。
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3-1
目的：
1. 认识什么叫头部外伤。 2. 了解急救过程中对头部外伤处置的步骤及应避免的错误。 3. 知道头部外伤的分类。 4. 如何判定头部外伤其伤害程度及初步处置。 5. 了解脊椎的构造对于脊椎损伤患者在事故现场及医院得宜的紧急处置及搬运有助于病患之预
后。 6. 了解脊椎伤患者之机转及症状。 7. 了解去除头盔及护头之使用。
2. 保护及维持颈稳固 3. 快速神经学检查
3-8
1.) 瞳孔反射及大小 2.) AVPU或初步GCS分数判定(参考附表)
(1) A (Alert) ：意识清楚 (2) V (Response to Vocal stimuli) ：对声音刺激有反应 (3) P (Response only to Painful stimuli) ：对痛刺激有反应 (4) U (Unresponse to all stimuli) ：对所有刺激无反应
表 葛氏昏迷指数(GCS)
GCS分数 6 5 4 3 2 1
最佳运动反应 听从命令 对疼痛刺激处会用手去除 对疼痛有无意识反应 对疼痛有屈关节紧张 对疼痛有伸展僵直 对疼痛全无反应
发声反应
谈话有条理 谈话语无伦次 只会说一些不正确的字 只能发声 全无反应
眼睛张开
自动张开眼睛 听从命令眼睛张开 对疼痛刺激眼睛才张开 全无反应
眼眶周围是否有青紫？浣熊眼(Raccoon eye)，要怀疑有前颅窝骨折。 耳后是否有青紫？巴氏征侯 (Battle`s sign)，要怀疑有岩样骨折。 有否异物插入头部，若有异物在头部，千万不要想办法拔除，只要将伤口与异
物固定包扎即可。
看颈部有没有瘀青及肿涨，这通常是看不出来的，若伤者清醒，可问他项部是
前言：
1. 头颈部创伤概说
意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于 女性，而交通事故占了一半以上，其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到 许多头颈部外伤的病人，而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略，以致于造成不能弥 补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之 处置及判断，并以实例作教学。
第三章 头颈部创伤概论
杨大羽 张群岳 胡松原
纲：
前言：
1.头颈部创伤概 2.头部创伤 3.颈部创伤
到院前处置：
1.意外发生现场的处置 2.输送患者 3.重复检查 4.记录
初级评估及处置
次级评估及处置
1.病史 2.身体检查 3.检查及检验
处置 会诊、住院及转院 陷阱及注意事项 其它辅助讯息(生理学及功能结构) 去除头盔及使用护颈 情境案例 结论 参考文献
2. 头部创伤
1)原因： (1) 交通事故：以摩托车车祸引起之头部外伤占有重要之比例，
多数均因未带安全帽造成 (2) 高处摔伤：如高处工作者不小心摔下 (3) 暴力打击 (4) 运动伤害 (5) 其它
3-2
2)定义：由外力造成头颅及内部组织的伤害。 (由以上定义我们知道：在外科领域的许多不同分科，若单纯的外伤引起颜面伤害或骨折， 亦不叫头部外伤。)
否疼痛、僵硬、麻木，请他活动四肢看看有没有力气，若有以上情形，则搬运 病患要依输送患者作业程序。 (2) 触诊：
将在先前视诊看到头发疑似流血处，将头发分开确定有否头皮裂伤，此时可用
干净纱布将其包扎。
确定头骨变形处有否骨折，骨折处可能即是脑部有受伤处，不可用力压迫以免
3-7
引起脑压过高。
2. 输送患者
次级评估及处置：
1. 视诊整个头部，包括脸部 1.) 是否有撕裂伤 2.) 是否有脑脊液从鼻及耳道漏出
2. 触诊整个头部，包括脸部 1.) 是否有骨折 2.) 是否于骨折下潜藏有撕裂伤
3. 视诊所有头皮撕裂伤 1.) 是否有脑组织外漏 2.) 是否有凹陷之头颅骨折
3-9
3.) 是否有其它组织碎片 4.) 是否有脑脊液漏出 4. 实行神经学检查及决定GCS分数 1.) 眼睛张开反应分数 2.) 最佳肢体运动反应分数 3.) 发音反应分数 4.) 瞳孔反射 5. 检查脊椎 1.) 针对压痛部位触诊，必要时给予颈圈固定 2.) 必要时，加照颈椎侧面X-光 6. 决定外伤之程度范围 7. 持续反复再评估病患:观察病患恶化的征象 1.) 经常评估 2.) 参数评估：心电图监视器、脉搏氧气监视器 3.) 切记!!反复再评估 ABCDEs
(3) 脑震荡 (Brain concussion) 一般定义的脑震荡为无脑实质的损伤，祇是脑外伤引起暂时性的意识障碍、 眩晕、恶心、呕吐；但最近实验发现脑震荡虽无脑实质伤害，但脑血流有降
3-4
低的现象，可持续数月之久，故有此患者在数个月后仍有头痛、头晕、记忆 力减退等所谓脑震荡后遗症。 (4) 脑挫伤 (Brain contusion) 脑实质的损伤，肉眼可看见，其可产生蛛网膜下腔出血、急性硬脑膜出血及 脑内出血……等 (5) 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage) 因脑回表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔，血液往往积在脑沟(sulcus)中或脑 池、脑裂中(如sylvian fissure)，患者常有严重头痛，颈部僵硬；这往往要与 血发性蛛网膜下腔出血分别，所以病史的讯问很重要，因为75% 的自发性 蛛网膜下腔出血是因脑血管瘤破裂所引发的，因此治疗方法并不完全一样。 (6) 硬脑膜上出血 (Epidural hemorrhage) 大多数患者有清明期(lucid interval)，然后再发生意识障碍，主要为中硬脑膜 动脉破裂而积血于颞部硬脑膜上；死亡率小于10%，如争取时效很积极的话， 愈后很好。 (7) 硬脑膜下出血 (Subdural hemorrhage) 通常为皮质血管 (cortical vessels)破裂所引起，由于撞击力穿过有缓冲作用的 硬脑膜及脑脊髓液，所以力量通常很大，往往伴有脑实质伤害，在急性硬脑 膜下出血死亡率可到 45-70%。硬脑膜下出血依内膜形成与否来区分，若己 形成内膜(inner membrane)，则称为慢性硬脑膜下出血，否则为急性硬脑膜下 出血。
头皮外伤：裂伤及挫伤 头骨骨折： 硬脑膜外出血 硬脑膜下出血 蛛网膜下出血 脑震荡、脑挫伤、脑内出血、神经撕裂伤 脑神经伤害
(2) 次发性伤害：因初发性伤害引起脑内各种程度之病变而使脑压增高 (IICP)造成的伤害
脑肿胀 (brain swelling) 中线移位 (midline shift) 脑梗塞 (infarction)：出血性及缺血性
病史
询问受伤机转，但往往无法从病人本身获知，所以大部分都由到院前之输送人员及家属得知病人 情况如下： 1. 受伤的时间、地点、有否其它隐藏的疾病(underlying disease)如高血压、糖 尿病。 2. 受伤后有无意识的改变，有否用过什么药物？尤其是镇定剂或安眠药，因上述药会影响判断。 以上可用 ”AMPLE” 方式向病史可达此目的： A：Allergies (过敏反应) M：Medication currently used (一般药物使用情况) P：Past illness(过去曾有之疾病)/Pregnancy (怀孕与否？周数) L：Last meal (受伤前最后一次吃东西之时间) E：Events/Environment related to the injury (和这次受伤之相关事件/环境)
5)分类： (1) 头皮外伤： 头皮受伤处可间接告诉我们该部位有否脑损伤，但没有头皮外伤亦不表示没
3-3
有颅内的伤害。 (2) 颅骨骨折 (Skull fracture)：
解剖上的分类：
A. 颅穹窿骨折(Vault fracture) 此为最常见而大部份为线状骨折(linear)。此骨折如 发生在颞部造成中硬脑膜动脉破裂，产生硬脑膜外血 肿。
初级评估及处置：
1. ABCDEs (1) Airway (呼吸道)：维持通畅并保护颈椎。 (2) Breathing(呼吸)：给予正压通气。 (3) Circulation(循环)：控制出血。 (4) Disability (Neurolagical status)：神经学状态检查。 (5) Exposure (暴露)/Environmental(环境)：脱掉病患所有衣物但要避免 低体温, 尤其给予大量输液(血)时要加温。
3)机转： (1) 钝性头部伤害 (Blunt injury) 移动的头部碰上静止的物体，或静止的头部被移动的物体打中皆可 发生。受伤的轻重要视这种加速性和减速性的程度。 (2) 穿刺性头部外伤 (Penetrating injury)： 大多数为开放性伤害，如子弹或尖锐物引起由头皮至脑的伤害。
4)情形： (1) 初发性伤害：直接因外力造成颅骨及内部的伤害如：
(2) 头部外伤昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的伤患、锁骨以 上有外伤的病患或跳水、滑雪或激烈运动伤害的病人，易伴有脊 髓损伤，在未证实其脊椎是正常以前，一概需假设病人有脊椎外 伤来搬运处理。
2). 注意事项： (1) 紧急处理此类病患的原则是避免不当的处理、搬动或不正确的 固定而造成脊髓的二度伤害。 (2) 头部外伤昏迷不醒的病患如同时有脊椎外伤，常因病人无法血 诉疼痛或神经力能的缺失，以致延误诊断，或因躁动而加重了 脊髓的伤害。故在照头部 X 光的同时，应加照颈部 X 光以确 定颈椎是否正常。
首先查看头部有否变形，有没有撕裂伤，头发是否有地方很湿可能有出血，亦
可能为受伤处；外耳道或鼻孔有否流血水？若此血水滴到纱布、枕头套上会有 类似两层深浅同心圆红色血，可能伴有脑脊髓液，亦即可能颅底有骨折。
看瞳孔是否等大，借光照射看瞳孔是否有反应。记住：当瞳孔不等大可能代表
受伤很严重，己有脑干压迫；但要先知道此病人原先有否白内障或义眼。
到院前处置：
1. 意外发生现场的处置
一位头部外伤患者的可能因急性心脏病、新陈代谢问题(糖尿病昏迷、酒精中毒……)或脑中 风……等原发病情所使然，或有多处外伤，或只是单纯头部外伤，有时不得而知，但不论如 何，以 ABCDEs 急救的准则是不变的。 1) 保持呼吸道通畅
目的：
1. 认识什么叫头部外伤。 2. 了解急救过程中对头部外伤处置的步骤及应避免的错误。 3. 知道头部外伤的分类。 4. 如何判定头部外伤其伤害程度及初步处置。 5. 了解脊椎的构造对于脊椎损伤患者在事故现场及医院得宜的紧急处置及搬运有助于病患之预
后。 6. 了解脊椎伤患者之机转及症状。 7. 了解去除头盔及护头之使用。
2. 保护及维持颈稳固 3. 快速神经学检查
3-8
1.) 瞳孔反射及大小 2.) AVPU或初步GCS分数判定(参考附表)
(1) A (Alert) ：意识清楚 (2) V (Response to Vocal stimuli) ：对声音刺激有反应 (3) P (Response only to Painful stimuli) ：对痛刺激有反应 (4) U (Unresponse to all stimuli) ：对所有刺激无反应
表 葛氏昏迷指数(GCS)
GCS分数 6 5 4 3 2 1
最佳运动反应 听从命令 对疼痛刺激处会用手去除 对疼痛有无意识反应 对疼痛有屈关节紧张 对疼痛有伸展僵直 对疼痛全无反应
发声反应
谈话有条理 谈话语无伦次 只会说一些不正确的字 只能发声 全无反应
眼睛张开
自动张开眼睛 听从命令眼睛张开 对疼痛刺激眼睛才张开 全无反应
眼眶周围是否有青紫？浣熊眼(Raccoon eye)，要怀疑有前颅窝骨折。 耳后是否有青紫？巴氏征侯 (Battle`s sign)，要怀疑有岩样骨折。 有否异物插入头部，若有异物在头部，千万不要想办法拔除，只要将伤口与异
物固定包扎即可。
看颈部有没有瘀青及肿涨，这通常是看不出来的，若伤者清醒，可问他项部是
前言：
1. 头颈部创伤概说
意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于 女性，而交通事故占了一半以上，其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到 许多头颈部外伤的病人，而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略，以致于造成不能弥 补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之 处置及判断，并以实例作教学。
第三章 头颈部创伤概论
杨大羽 张群岳 胡松原
纲：
前言：
1.头颈部创伤概 2.头部创伤 3.颈部创伤
到院前处置：
1.意外发生现场的处置 2.输送患者 3.重复检查 4.记录
初级评估及处置
次级评估及处置
1.病史 2.身体检查 3.检查及检验
处置 会诊、住院及转院 陷阱及注意事项 其它辅助讯息(生理学及功能结构) 去除头盔及使用护颈 情境案例 结论 参考文献
2. 头部创伤
1)原因： (1) 交通事故：以摩托车车祸引起之头部外伤占有重要之比例，
多数均因未带安全帽造成 (2) 高处摔伤：如高处工作者不小心摔下 (3) 暴力打击 (4) 运动伤害 (5) 其它
3-2
2)定义：由外力造成头颅及内部组织的伤害。 (由以上定义我们知道：在外科领域的许多不同分科，若单纯的外伤引起颜面伤害或骨折， 亦不叫头部外伤。)
否疼痛、僵硬、麻木，请他活动四肢看看有没有力气，若有以上情形，则搬运 病患要依输送患者作业程序。 (2) 触诊：
将在先前视诊看到头发疑似流血处，将头发分开确定有否头皮裂伤，此时可用
干净纱布将其包扎。
确定头骨变形处有否骨折，骨折处可能即是脑部有受伤处，不可用力压迫以免
3-7
引起脑压过高。
2. 输送患者
次级评估及处置：
1. 视诊整个头部，包括脸部 1.) 是否有撕裂伤 2.) 是否有脑脊液从鼻及耳道漏出
2. 触诊整个头部，包括脸部 1.) 是否有骨折 2.) 是否于骨折下潜藏有撕裂伤
3. 视诊所有头皮撕裂伤 1.) 是否有脑组织外漏 2.) 是否有凹陷之头颅骨折
3-9
3.) 是否有其它组织碎片 4.) 是否有脑脊液漏出 4. 实行神经学检查及决定GCS分数 1.) 眼睛张开反应分数 2.) 最佳肢体运动反应分数 3.) 发音反应分数 4.) 瞳孔反射 5. 检查脊椎 1.) 针对压痛部位触诊，必要时给予颈圈固定 2.) 必要时，加照颈椎侧面X-光 6. 决定外伤之程度范围 7. 持续反复再评估病患:观察病患恶化的征象 1.) 经常评估 2.) 参数评估：心电图监视器、脉搏氧气监视器 3.) 切记!!反复再评估 ABCDEs
(3) 脑震荡 (Brain concussion) 一般定义的脑震荡为无脑实质的损伤，祇是脑外伤引起暂时性的意识障碍、 眩晕、恶心、呕吐；但最近实验发现脑震荡虽无脑实质伤害，但脑血流有降
3-4
低的现象，可持续数月之久，故有此患者在数个月后仍有头痛、头晕、记忆 力减退等所谓脑震荡后遗症。 (4) 脑挫伤 (Brain contusion) 脑实质的损伤，肉眼可看见，其可产生蛛网膜下腔出血、急性硬脑膜出血及 脑内出血……等 (5) 蛛网膜下腔出血 (Subarachnoid hemorrhage) 因脑回表面血管破裂血液流入蛛网膜下腔，血液往往积在脑沟(sulcus)中或脑 池、脑裂中(如sylvian fissure)，患者常有严重头痛，颈部僵硬；这往往要与 血发性蛛网膜下腔出血分别，所以病史的讯问很重要，因为75% 的自发性 蛛网膜下腔出血是因脑血管瘤破裂所引发的，因此治疗方法并不完全一样。 (6) 硬脑膜上出血 (Epidural hemorrhage) 大多数患者有清明期(lucid interval)，然后再发生意识障碍，主要为中硬脑膜 动脉破裂而积血于颞部硬脑膜上；死亡率小于10%，如争取时效很积极的话， 愈后很好。 (7) 硬脑膜下出血 (Subdural hemorrhage) 通常为皮质血管 (cortical vessels)破裂所引起，由于撞击力穿过有缓冲作用的 硬脑膜及脑脊髓液，所以力量通常很大，往往伴有脑实质伤害，在急性硬脑 膜下出血死亡率可到 45-70%。硬脑膜下出血依内膜形成与否来区分，若己 形成内膜(inner membrane)，则称为慢性硬脑膜下出血，否则为急性硬脑膜下 出血。
头皮外伤：裂伤及挫伤 头骨骨折： 硬脑膜外出血 硬脑膜下出血 蛛网膜下出血 脑震荡、脑挫伤、脑内出血、神经撕裂伤 脑神经伤害
(2) 次发性伤害：因初发性伤害引起脑内各种程度之病变而使脑压增高 (IICP)造成的伤害
脑肿胀 (brain swelling) 中线移位 (midline shift) 脑梗塞 (infarction)：出血性及缺血性
病史
询问受伤机转，但往往无法从病人本身获知，所以大部分都由到院前之输送人员及家属得知病人 情况如下： 1. 受伤的时间、地点、有否其它隐藏的疾病(underlying disease)如高血压、糖 尿病。 2. 受伤后有无意识的改变，有否用过什么药物？尤其是镇定剂或安眠药，因上述药会影响判断。 以上可用 ”AMPLE” 方式向病史可达此目的： A：Allergies (过敏反应) M：Medication currently used (一般药物使用情况) P：Past illness(过去曾有之疾病)/Pregnancy (怀孕与否？周数) L：Last meal (受伤前最后一次吃东西之时间) E：Events/Environment related to the injury (和这次受伤之相关事件/环境)
5)分类： (1) 头皮外伤： 头皮受伤处可间接告诉我们该部位有否脑损伤，但没有头皮外伤亦不表示没
3-3
有颅内的伤害。 (2) 颅骨骨折 (Skull fracture)：
解剖上的分类：
A. 颅穹窿骨折(Vault fracture) 此为最常见而大部份为线状骨折(linear)。此骨折如 发生在颞部造成中硬脑膜动脉破裂，产生硬脑膜外血 肿。
初级评估及处置：
1. ABCDEs (1) Airway (呼吸道)：维持通畅并保护颈椎。 (2) Breathing(呼吸)：给予正压通气。 (3) Circulation(循环)：控制出血。 (4) Disability (Neurolagical status)：神经学状态检查。 (5) Exposure (暴露)/Environmental(环境)：脱掉病患所有衣物但要避免 低体温, 尤其给予大量输液(血)时要加温。
3)机转： (1) 钝性头部伤害 (Blunt injury) 移动的头部碰上静止的物体，或静止的头部被移动的物体打中皆可 发生。受伤的轻重要视这种加速性和减速性的程度。 (2) 穿刺性头部外伤 (Penetrating injury)： 大多数为开放性伤害，如子弹或尖锐物引起由头皮至脑的伤害。
4)情形： (1) 初发性伤害：直接因外力造成颅骨及内部的伤害如：
(2) 头部外伤昏迷不醒的病患、高速的交通事故造成的伤患、锁骨以 上有外伤的病患或跳水、滑雪或激烈运动伤害的病人，易伴有脊 髓损伤，在未证实其脊椎是正常以前，一概需假设病人有脊椎外 伤来搬运处理。
2). 注意事项： (1) 紧急处理此类病患的原则是避免不当的处理、搬动或不正确的 固定而造成脊髓的二度伤害。 (2) 头部外伤昏迷不醒的病患如同时有脊椎外伤，常因病人无法血 诉疼痛或神经力能的缺失，以致延误诊断，或因躁动而加重了 脊髓的伤害。故在照头部 X 光的同时，应加照颈部 X 光以确 定颈椎是否正常。
首先查看头部有否变形，有没有撕裂伤，头发是否有地方很湿可能有出血，亦
可能为受伤处；外耳道或鼻孔有否流血水？若此血水滴到纱布、枕头套上会有 类似两层深浅同心圆红色血，可能伴有脑脊髓液，亦即可能颅底有骨折。
看瞳孔是否等大，借光照射看瞳孔是否有反应。记住：当瞳孔不等大可能代表
受伤很严重，己有脑干压迫；但要先知道此病人原先有否白内障或义眼。
到院前处置：
1. 意外发生现场的处置
一位头部外伤患者的可能因急性心脏病、新陈代谢问题(糖尿病昏迷、酒精中毒……)或脑中 风……等原发病情所使然，或有多处外伤，或只是单纯头部外伤，有时不得而知，但不论如 何，以 ABCDEs 急救的准则是不变的。 1) 保持呼吸道通畅