创伤概论
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创伤概论
创 伤
赵斌
创 伤
第一节 概述
一、概念 创伤（trauma）是指机械性致伤因子造成的
机体组织连续性破坏和功能障碍。这是一个狭义的概念。 广义的是指机械、物理、化学或生物、挤压伤、火器伤 2.按受伤部位分类 两处以上为多发伤 3.按有无伤口分类 (1)闭合伤 损伤后皮肤完整无缺者 (2)开放伤 损伤后皮肤破损者
三、辅助检查
1. 实验室检查
2. 穿刺和导管检查 3. 影像学检查 4. 腹腔镜检查 5. 探查性手术
四、检查注意事项
1. 发现危重情况如窒息、大出血等必须立即 抢救。 2. 检查步骤简单，询问和检查同时进行。 3. 重视症状明显部位，同时寻找比较隐匿的 创伤。 4. 接受多个病人时不要忽视不出声的病人。 5. 一时难以确诊的损伤，应对症处理中密切 观察。
第二节 创伤的修复
创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞 间质，充填、连接或代替缺损的组织。理想的创伤 修复是由原来的细胞来修复缺损。
一、组织修复过程
1. 纤维蛋白充填 先为血块，后为纤维蛋白，充填伤 口和组织裂隙达到止血和封闭创口的目的。
2. 细胞增生 肉芽组织形成→瘢痕组织→上皮细
胞生长、伤口愈合 3. 组织塑形
第三节
创伤的诊断
临床表现
一、局部表现
1. 2. 3. 4.
疼痛 肿胀 外伤或创面 功能障碍
二、全身表现
1. 体温升高
2. 循环、呼吸变化 3. 口渴、尿少等
三、并发症
1. 休克 2. 感染 3. 器官功能衰竭
诊断
一、病史询问 1. 致伤原因、作用部位、受伤当时状况 2. 伤后症状及其演变过程 3. 既往史 二、体格检查 1. 观察生命征 2. 直接受伤部位及详细的全身检查 3. 开放性损伤的检查
赵斌
创 伤
第一节 概述
一、概念 创伤（trauma）是指机械性致伤因子造成的
机体组织连续性破坏和功能障碍。这是一个狭义的概念。 广义的是指机械、物理、化学或生物、挤压伤、火器伤 2.按受伤部位分类 两处以上为多发伤 3.按有无伤口分类 (1)闭合伤 损伤后皮肤完整无缺者 (2)开放伤 损伤后皮肤破损者
三、辅助检查
1. 实验室检查
2. 穿刺和导管检查 3. 影像学检查 4. 腹腔镜检查 5. 探查性手术
四、检查注意事项
1. 发现危重情况如窒息、大出血等必须立即 抢救。 2. 检查步骤简单，询问和检查同时进行。 3. 重视症状明显部位，同时寻找比较隐匿的 创伤。 4. 接受多个病人时不要忽视不出声的病人。 5. 一时难以确诊的损伤，应对症处理中密切 观察。
第二节 创伤的修复
创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞 间质，充填、连接或代替缺损的组织。理想的创伤 修复是由原来的细胞来修复缺损。
一、组织修复过程
1. 纤维蛋白充填 先为血块，后为纤维蛋白，充填伤 口和组织裂隙达到止血和封闭创口的目的。
2. 细胞增生 肉芽组织形成→瘢痕组织→上皮细
胞生长、伤口愈合 3. 组织塑形
第三节
创伤的诊断
临床表现
一、局部表现
1. 2. 3. 4.
疼痛 肿胀 外伤或创面 功能障碍
二、全身表现
1. 体温升高
2. 循环、呼吸变化 3. 口渴、尿少等
三、并发症
1. 休克 2. 感染 3. 器官功能衰竭
诊断
一、病史询问 1. 致伤原因、作用部位、受伤当时状况 2. 伤后症状及其演变过程 3. 既往史 二、体格检查 1. 观察生命征 2. 直接受伤部位及详细的全身检查 3. 开放性损伤的检查
创伤概论
休克复苏应达到的三个目标
及时、快速、充分地恢复血容量，使全身细
胞迅速地获得充足的氧供应量。要求在伤后3 小时内输入应补液量的30%，8小时内输入应 补液量的80%，使尿量达到80~100ml/hr， 并使心排量等指标迅速恢复到生理水平。 给予山莨菪碱等药物，迅速恢复肠道血供， 遏制肠粘膜因缺血而加重损伤。 给予抗自由基药物，如甘露醇、维生素C、 维生素E等，以减轻再灌注引起的损伤。
二、几个概念
创伤：指机械性致伤因素作用于机体所
造成的组织结构完整性破坏或功能障碍 即外科通常所讲的创伤 损伤：指一切致伤因子所引起的机体组 织结构破坏或功能障碍
多发性损伤(多发伤)
指同一致伤因子打击下，人体同时或 相继有两个或两个以上的解剖部位、 脏器受到严重损伤，且至少有一种损 伤是危及生命的。 多发性创伤并不是几种单独伤的简单 相加，而是一种对全身状态影响大， 病理生理变化严重且危及生命的外伤 症侯群。
2、全面评估的原则
立即判断有无危及生命的紧急情况，并最先
处理可能危及生命的问题。包括：开通气道， 呼吸支持，循环支持等。 不要过分依赖一般实验室检查。 专科医生不能单纯着眼于自己所熟悉的专业 范围，而要放眼于病人的全身情况。 应尽可能获得必要的检查，如颅骨、胸部、 伤处的X线照片，血、尿常规，血红细胞压 积，血清电解质，血气分析等检查。
四、创伤死亡的三个峰值
第一个：即刻死亡 —— 伤后数秒至数分种，
占 50% 。多为严重颅脑伤、心脏及大血管出 血，呼吸道阻塞等。 第二个：早期死亡——伤后2~3个小时内，占 30% 。多为颅内出血、内脏出血等。为创伤 救治的重点 第三个：后期死亡 —— 伤后数周，占 20% 。 多为严重感染和多脏器功能衰竭。
《头颈部创伤概论》课件
根据创伤的部位和程度， 选择合适的手术方法，如 骨折复位、血管修复等。
术后护理
术后需密切观察患者的生 命体征，及时处理并发症 。
药物治疗与康复
药物治疗
康复指导
根据患者的具体情况，选择合适的药 物进行治疗，如抗生素、止痛药等。
对患者进行康复指导，教授正确的康 复方法和注意事项，提高康复效果。
康复治疗
03
头颈部创伤的救治原则
急救措施
01
部创伤患者，应 首先控制出血，保持呼吸 道通畅。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确 保患者能够正常呼吸。
固定颈部
采用颈托等固定颈部，防 止颈部过度活动。
手术治疗
手术指征
对于严重的头颈部创伤， 如骨折、血管损伤等，需 要进行手术治疗。
手术方法
《头颈部创伤概论》ppt课 件
目录
• 头颈部创伤概述 • 头颈部创伤的流行病学 • 头颈部创伤的救治原则 • 头颈部创伤的预防策略 • 头颈部创伤的研究进展 • 头颈部创伤的未来展望
01
头颈部创伤概述
定义与分类
定义
头颈部创伤是指头部和颈部的创 伤，可由交通事故、跌落、运动 损伤等多种原因引起。
学术交流与合作。
02
国际头颈部创伤研究进展
介绍国际上头颈部创伤的研究进展，包括新理念、新技术和新方法等，
促进我国在该领域的进步。
03
国际头颈部创伤治疗规范与指南
比较国际上不同国家和地区的头颈部创伤治疗规范与指南，为我国制定
相关规范和指南提供参考。
06
头颈部创伤的未来展望
研究方向与重点
研究方向
深入研究头颈部创伤的病理生理机制，提高诊断和治疗的准 确性和有效性。
术后护理
术后需密切观察患者的生 命体征，及时处理并发症 。
药物治疗与康复
药物治疗
康复指导
根据患者的具体情况，选择合适的药 物进行治疗，如抗生素、止痛药等。
对患者进行康复指导，教授正确的康 复方法和注意事项，提高康复效果。
康复治疗
03
头颈部创伤的救治原则
急救措施
01
部创伤患者，应 首先控制出血，保持呼吸 道通畅。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确 保患者能够正常呼吸。
固定颈部
采用颈托等固定颈部，防 止颈部过度活动。
手术治疗
手术指征
对于严重的头颈部创伤， 如骨折、血管损伤等，需 要进行手术治疗。
手术方法
《头颈部创伤概论》ppt课 件
目录
• 头颈部创伤概述 • 头颈部创伤的流行病学 • 头颈部创伤的救治原则 • 头颈部创伤的预防策略 • 头颈部创伤的研究进展 • 头颈部创伤的未来展望
01
头颈部创伤概述
定义与分类
定义
头颈部创伤是指头部和颈部的创 伤，可由交通事故、跌落、运动 损伤等多种原因引起。
学术交流与合作。
02
国际头颈部创伤研究进展
介绍国际上头颈部创伤的研究进展，包括新理念、新技术和新方法等，
促进我国在该领域的进步。
03
国际头颈部创伤治疗规范与指南
比较国际上不同国家和地区的头颈部创伤治疗规范与指南，为我国制定
相关规范和指南提供参考。
06
头颈部创伤的未来展望
研究方向与重点
研究方向
深入研究头颈部创伤的病理生理机制，提高诊断和治疗的准 确性和有效性。
创伤与战伤概论
闭合性创伤：
扭挫伤：
< 24-48h，加压包扎、冷敷
> 24-48h热敷、外用药、理疗。ຫໍສະໝຸດ 23153、辅助检查：
1）化验：
★ 血常规：失血、贫血、感染。 ★ 尿常规：尿血、糖尿 ★ 电解质、CO2结合力 ★ 尿素氮、肌酐、转氨酶
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2）穿剌、导管
★ 胸穿：气血胸 ★ 腹穿：内出血、腹膜炎 ★ 导尿：血尿、创伤、休克
★ 心包穿：心包积血
★中心静脉压
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3）影像学
X：气血胸、骨折、脱位
CT：颅脑伤、胸腹伤、脊柱骨折 B超：胸腹腔积血、内脏伤 危重病人监测
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五、治疗：
原则：
★ 修复损伤组织器官、恢复生理功能
★ 防治并发症 ★ 抢救生命：优先急救
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1、急救：
★ 呼吸与心跳骤停 — 心肺复苏 ★ 窒息 — 呼吸通畅、气管插管、气管切开
★ 大出血 — 止血
★ 开放性、张力性气胸、连枷胸 ★ 休克 — 输血、输液 ★ 内脏脱出 — 覆盖、包扎 ★ 骨折、脱位 — 复位、固定
外周血管及多数 内脏血管收缩 4 尿量 ↓
维持有效循环血量
3）代谢改变
肾上腺皮质激素 儿茶酚胺 胰高糖素 TNF IL
分解代谢增强
（糖原、蛋白质、脂肪）
伤后常出现高血糖、高乳酸，血中游离脂肪酸、酮 体增加，尿素氮排出增加以及水电解质平衡紊乱。
但是有提供能量、修复、创伤作用
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4）免疫功能变化
★ 应激性内源性皮质激素
1）纤维蛋白填充（炎症期）
★ 伤口内、组织间隙中先有血块填充。
★ 血块与坏死组织被酶分解后由渗液中的中
性白细胞、巨吞细胞吞噬、吸收、排出。
第一节 创伤概论
第一节创伤概论一、概念和分类创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤基础理论研究和救治水平不断提高和发展。
分类方法较多，常用的有以下几种：1.按致伤因素分类可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及多种因素所致的复合伤(combined injuries)等。
2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、领面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。
诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。
3.按伤后皮肤完整性分类皮肤保持完整无开放性伤口者称闭合伤(closed injury),如挫伤(contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
有皮肤破损者称开放伤(opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤(laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。
在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤(既有人口又有出口者)、盲管伤(只有人口没有出口者)、切线伤(致伤物沿体表切线方向擦过所致的构槽状损伤)、反跳伤(人口和出口在同一点)。
一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。
4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。
轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。
创伤评分是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度。
一般用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标(如年龄、既往疾病、生化指标等)作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重。
创伤概论
止血带法：用于四肢伤大出血，且加压 包扎无法止血时； 止血带中以局部充气式止血带最好。 使用止血带注意事项： ①不必缚扎过紧； ②应每隔1～2小时放松1～2分钟，使用 不超过4小时；
创伤（trauma）概论
③伤员必须有明显标志，注明启用时间， 优先后送； ④松止血带前必须补充血容量，备好止 血器材； ⑤使用时间过长，可发生远端坏死，截 肢时，在原止血带近端上新止血带。
气道阻塞临床症状：面色青紫发绀、呼 吸困难、有痰鸣、呼吸急促等， 常用方法：手指掏出： 抬起下颌： 环甲膜穿刺或切开： 气管插管： 气管切开：
创伤（trauma）概论
3、止血：注意出血的性质有助于出血的 处理： 动脉出血：鲜红色、速度快、间歇性、 喷射状； 静脉出血：暗红色、持续涌； 毛细血管损伤：多为渗出状、鲜红色、 缓慢流；
创伤（trauma）概论
4、包扎： 目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、 固定骨折、关节和敷料、适当止痛； 常用材料：绷带、三角巾、四头带等； 包扎注意事项： ①掌握三点一走行，即起点、止点、着 力点； ②注意肢体血液循环；
创伤（trauma）概论
③包扎范围应超出伤口边缘5～10厘米； ④外露骨折端或内脏器官不可轻易纳回； ⑤腹腔组织脱出，应先应干净器皿保护 后再包扎。 5、固定： ①固定前要尽可能牵引上肢和矫正畸形； ②固定范围应包括骨折远和近端的两个 关节；
创伤（trauma）概论
ⓐ下丘脑-垂体轴兴奋：ACTH、ADH、 GH↑； ⓑ交感神经-肾上腺髓质轴兴奋：儿茶酚 胺↑-胰高糖素↑； ⓒ血容量锐减：肾素-血管加压素-醛固 酮分泌↑；
《特殊情况创伤概论》课件
特殊情况创伤对受害者的影响通常是长期 的，不仅包括身体上的伤害，还包括心理 上的影响，需要长期的康复和治疗。
02 特殊情况创伤的成因与影 响
成因分析
外部环境因素
如自然灾害、战争、交通事故等不可 控因素，可能导致特殊情况创伤。
个体心理因素
社会文化因素
社会文化背景、家庭关系、人际关系 等，也可能对个体产生特殊情况创伤 。
06 特殊情况创伤的研究进展 与展望
研究现状
特殊情况创伤的分类与特点
特殊情况创伤包括战争、灾难、恐怖袭击等极端环境下的创伤，以及罕见疾病、长期隔离等特殊情境下的心理创 伤。这些创伤具有突发性和不可预测性，对受害者造成严重的身心影响。
现有研究基础
目前，国内外学者对特殊情况创伤的研究已经取得了一定的成果，包括对创伤后应激障碍（PTSD）的病理机制 、治疗方法以及预防措施等方面的研究。然而，由于特殊情况创伤的复杂性和多样性，现有的研究还存在许多不 足之处，需要进一步深入探讨。
特殊情况创伤的特点
突发性
严重性
特殊情况创伤通常是在不可预测的情况下 发生的，受害者往往没有心理准备，无法 及时应对。
特殊情况创伤通常比较严重，对受害者的 身体和心理造成极大的伤害，需要及时的 医疗和心理干预。
复杂性
长期影响
特殊情况创伤通常伴随着其他复杂的因素 ，如环境破坏、社会动荡等，这些因素使 得创伤的处理和康复更加困难。
《特殊情况创伤概论》ppt课件
目 录
• 特殊情况创伤的定义与分类 • 特殊情况创伤的成因与影响 • 特殊情况创伤的评估与诊断 • 特殊情况创伤的治疗与康复 • 特殊情况创伤的预防策略 • 特殊情况创伤的研究进展与展望
01 特殊情况创伤的定义与分 类
医学专题头颈部创伤概论
• 4)情形： (1) 初发性伤害：直接因外力造成颅骨及内部的伤害如：
头皮外伤：裂伤及挫伤
头骨骨折：
硬脑膜外出血 硬脑膜下出血(chū xiě) 蛛网膜下出血 脑震荡、脑挫伤、脑内出血、神经撕裂伤 脑神经伤害
(2) 次发性伤害：因初发性伤害引起脑内各种程度之病变而使脑压增 高
(IICP)造成的伤害
• 硬脑膜下出血 (Subdural hemorrhage) 通常为皮质血管 (cortical vessels)破裂所引起，由于撞 击力穿过有缓冲作用的硬脑膜及脑脊髓液，所以力量 通常很大，往往伴有脑实质伤害，在急性硬脑膜下出 血死亡率可到 45-70%。硬脑膜下出血依内膜形成与否 来区分，若己形成内膜(inner membrane)，则称为慢 性硬脑膜下出血，否则为急性硬脑膜下出血。
• 看颈部有没有瘀青及肿涨，这通常是看不出来的，若伤者清醒，可问他项部
是否疼痛、僵硬、麻木，请他活动四肢看看有没有力气，若有以上情形，则搬运 病患要依输送患者作业程序。
第十五页，共四十七页。
• (2) 触诊 ： (chù zhěn) • 将在先前视诊看到头发疑似流血处，将
头发分开确定有否头皮裂伤，此时可用干净 纱布将其包扎。 • 确定头骨变形处有否骨折，骨折处可能 即是脑部有受伤处，不可用力压迫以免引起 脑压过高。
脑肿胀 (brain swelling) 中线移位 (midline shift) 脑梗塞 (infarction)：出血性及缺血性
第三页，共四十七页。
头部创伤(chuāngshāng)
• 5)分类： • 头皮外伤：
头皮受伤处可间接(jiàn jiē)告诉我们该部位有否 脑损伤，但没有头皮外伤亦不表示没有颅内 的伤害。
• 2.) 必要时，加照颈椎侧面X-光
头皮外伤：裂伤及挫伤
头骨骨折：
硬脑膜外出血 硬脑膜下出血(chū xiě) 蛛网膜下出血 脑震荡、脑挫伤、脑内出血、神经撕裂伤 脑神经伤害
(2) 次发性伤害：因初发性伤害引起脑内各种程度之病变而使脑压增 高
(IICP)造成的伤害
• 硬脑膜下出血 (Subdural hemorrhage) 通常为皮质血管 (cortical vessels)破裂所引起，由于撞 击力穿过有缓冲作用的硬脑膜及脑脊髓液，所以力量 通常很大，往往伴有脑实质伤害，在急性硬脑膜下出 血死亡率可到 45-70%。硬脑膜下出血依内膜形成与否 来区分，若己形成内膜(inner membrane)，则称为慢 性硬脑膜下出血，否则为急性硬脑膜下出血。
• 看颈部有没有瘀青及肿涨，这通常是看不出来的，若伤者清醒，可问他项部
是否疼痛、僵硬、麻木，请他活动四肢看看有没有力气，若有以上情形，则搬运 病患要依输送患者作业程序。
第十五页，共四十七页。
• (2) 触诊 ： (chù zhěn) • 将在先前视诊看到头发疑似流血处，将
头发分开确定有否头皮裂伤，此时可用干净 纱布将其包扎。 • 确定头骨变形处有否骨折，骨折处可能 即是脑部有受伤处，不可用力压迫以免引起 脑压过高。
脑肿胀 (brain swelling) 中线移位 (midline shift) 脑梗塞 (infarction)：出血性及缺血性
第三页，共四十七页。
头部创伤(chuāngshāng)
• 5)分类： • 头皮外伤：
头皮受伤处可间接(jiàn jiē)告诉我们该部位有否 脑损伤，但没有头皮外伤亦不表示没有颅内 的伤害。
• 2.) 必要时，加照颈椎侧面X-光
创伤概论
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12岁印度男孩被1 12岁印度男孩被1 岁印度男孩被 米铁条刺穿身体 奇迹生还
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要
求
掌
握
的
重
点
创伤的定义及其分类； 创伤的定义及其分类； 创伤的修复方式； 创伤的修复方式； 组织修复的基本过程； 组织修复的基本过程； 创伤愈合的类型； 创伤愈合的类型； 影响创伤愈合的因素； 影响创伤愈合的因素； 创伤的并发症； 创伤的并发症；
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神经内分泌系统变化： 1、神经内分泌系统变化： 通过下丘脑—垂体 肾上腺皮 通过下丘脑 垂体—肾上腺皮 垂体 质轴；下丘脑—垂体 垂体—肾上腺髓质 质轴；下丘脑 垂体 肾上腺髓质 轴和肾素—血管紧张素 血管紧张素—醛固酮 轴和肾素 血管紧张素 醛固酮 3 条途径引起应激反应， 条途径引起应激反应，从而达到维 持重要器官供血供氧、 持重要器官供血供氧、减轻创伤性 损害作用。 损害作用。
38
肉芽组织的功能: 肉芽组织的功能: 抗感染保护创面。 （1）抗感染保护创面。 机化血凝块和坏死组织。 （2）机化血凝块和坏死组织。 填补伤口及其他组织缺损。 （3）填补伤口及其他组织缺损。
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3．肉芽组织的结局 肉芽组织中的成纤维细胞逐渐 转变为纤维细胞，同时大量的毛细 血管闭合、退化、消失，最后，肉 芽组织转变成主要由胶原纤维组成 的、结构致密的瘢痕组织。
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一、定义
创 伤
广
义
狭
义
机械、物理 、化学或生物 等因素造成的 机体损伤。
机械性致伤因 素作用于机体 所造成的组织 结构完整性破 坏或功能障碍
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二、创伤的分类
目的： 尽快对伤员作出正确诊断，以 便使伤员得到及时有效的救治，提 高救治工作的效率，有利于今后资 料分析和经验总结。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
同时也不能忽视隐蔽性损伤！
3.辅助检查
1）实验室检查 血尿常规 ,电解质、肾功能检查 2）穿刺和导管 诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、 深静脉导管（中心静脉压测定） 导尿管 3）影像学检查（X线、超声、CT、MRI、血管 造影） 4）多功能监护设备等其它电子仪器
影像学检查：
X线平片、CT、 B超、DSA
缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激骨髓使
WBC↑ C3a C5a →调理免疫细胞功能 组胺 →微血管舒张，通透性↑ IL 血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑ 肿瘤坏死因子（TNF ) N 、单核-巨噬细胞 聚集
[病理改变]
（二）全身反应
1.创伤—失血、失液—血容量下降—感受器—中枢神 经系统—交感系统—血流再分布—低灌注—乏氧代 谢—酸中毒、休克 2. 体温 炎症介质——T↑ 感染------T↑ 重度休克------T↓ 中枢受损------T↑ or T↓ 3.神经内分泌变化 交感神经---肾上腺皮质 下丘脑---垂体---肾上腺皮质 肾素---醛固酮系统 4.代谢变化 创伤后机体的静息能量↑ 5.免疫功能变化 PMN↑：趋化、杀菌 φ 功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子
包扎----保护伤口、减少 污染、压迫止血、
固定敷料和骨折部位
现场 绷带法（环、螺旋返折、8字、帽式） 三角巾法 四头带发 腹带及胸带法 器皿覆盖法 急救车（室） （清创术及手术探查）
固定
目的： 减轻疼痛、制动以避免继发性的组织 损伤。 维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流 的体位，防治休克和便于转移。
[清创术是如何进行的?]
一、清创步骤
1.麻醉 2.清洗伤肢 3.伤口周围消毒 4.伤口组织的处理 5.伤口缝合
二、手术注意事项 一定顺序,由浅至深,消灭死腔,保护 神经血管,尽量保留游离骨片,骨折、 神经、肌腱尽量一期修复。 三、术后处理 应用TAT、抗感染、 换敷料、伤口缝线的拆除
挤压伤Crash Injury
——肢体遭重物挤压而造成的 一种以肌肉伤为主的软组织创伤。
挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血钾
为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。 (大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损 伤肾小管)
[创伤的分类]
按创伤部位分( By Anatomy)
头、颈、胸、腹、四肢
四、创伤后反应
创伤后的一系列变化,是机
体动员自身的能力尽可能 保存生命和恢复结构功能 完整性的反应。
（一） 局部反应
充血、渗出、细胞增生
（1）渗出液—白细胞（中性粒细胞、巨噬 细胞），纤维蛋白原—纤维蛋白。 （2）增生细胞：成纤维细胞、成肌纤维细 胞、血管内皮细胞、其他细胞。
创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和 细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因 子释放:
七、作为医师,下列病人如何进行处理?
Treatment
男 性 ， 35 岁 ， 骑 自 行 车与汽车相撞后昏迷 15 分 钟 您 赶 到 现 场 ， 您如何进行急救?
基本原则Basic Principles
先救命后治伤 先稳定后治疗
Time is Life !
先简单后复杂
先重伤后轻伤
（4） ARDS
肺循环障碍、肺水肿
（5） 胃肠并发症
应激性溃疡、腹胀、呕吐
六、创伤愈合（ Repair ）
（一） 组织修复过程
1.纤维蛋白充填 2.细胞增生（肉芽组织） 3.组织塑形
伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、 充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。
创伤愈合（修复）
（二） 不利愈合的因素是 1.感染 2.有异物或失活组织多 3.血液循环障碍 4.组织不能连接如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组
创伤概论
Concept of Trauma
广东药学院
外科教研室
邱 烺
目的要求 1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生 理变化及修复过程。 2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。 3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理 方法。 4、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创 方法。
一、 什么是创伤?
定义:人体组织或器官在机械 性致伤因素作用下造成组 织完整性破坏和功能障碍
使受创伤者得到进一步的检查和治疗
查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫, 呼吸促,BP 8/6Kpa，脉搏110次/分， 有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸运 动,呼吸音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺抽出 不凝血,最有可能诊断是什么？如何处 理？
例2
有一个高处摔落的多发性损伤病
人，现场发现该患者同时存在着 窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放 性骨折，病人血压低、脉细速。 请问：急救时首先要处理什么？ 以后依次序如何处理？
关于清创术，下列说法哪些是正确的？
１、所有开放性伤口都必须在６－８小时内清创 缝合，超过1２小时的伤口一律不予缝合。
２、清创术第一步冲洗的次序是先将伤口清洗， 然后再清洗伤口周围皮肤上的污垢。
３、伤口内的碎骨片应该除净。
４、清创就是扩大伤口，因此不论何种伤口都要 将创缘1-２mm切除。
５、伤口放置的引流条，一般在４－５天后拔除。
织层次对合不良等。
5.全身性因素 （1）营养不良 （2）药物影响 （3）免疫力低下疾病的影响
（三）创伤愈合类型
1.一期愈合（原发愈合）组织修复以本 来细胞为主 2.二期愈合（疤痕愈合）组织修复以纤
维组织为主
六、如何进行创伤的检查诊断 ?
Examination and Diagnosis 1.询问病史
五.创伤的临床表现有哪些?
1.局部： 疼痛、肿胀、伤口、
创面、运动障碍、器官功能障 碍。
2.全身表现：
体温变化、循环和呼吸、尿量、 体重损伤性休克
失血、失液、神经系统受 强烈刺激、大量血管活性物 质释放
3.并发症
（3） 急性肾功能衰竭
缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害 作用
二、伤因: (依次)
撞击、刺割、坠落、钝
挫、跌倒、挤压、机器、 爆震…
三、创伤的分类有哪些?
按创伤原因：(By Injury Causes)
1） 锐器伤：刺伤、切割伤(Pricking and Cutting) 2） 钝器伤：挫伤(Contusion)、挤压伤(Crush Injury)、 3）切线动力伤：擦伤(Abrasion)、撕裂伤(Laceration)、 扭伤(Sprain) 4）其它：火器伤（Firearm Wound） 、冲击伤（Blast Injury） 、爆震伤(Concussion)、烧伤(Burn)、 冷伤(Cold Injury)
按损伤组织的性质:（By Tissue Characters) 软组织损伤 硬组织损伤 内脏器官损伤
[创伤的分类]
按皮肤粘膜是否完整分:(By Skin Integrity) Open or Closed
[创伤的分类]
按受伤复杂程度(By Degree of Complexity)
单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤
现场 清除上呼吸道异物 消除舌后坠 托下颌法 舌前牵引法 击背法 垂俯压腹法 急救车（室） 环甲膜穿刺/切开术 气管插管 气管切开
止血----阻止失血性休克的发生！
现场 指压法 加压包扎法 填塞发 止血带法：间断(1 小时)放松(2分钟 建立输液/血通道 急救车（室） 手术探查止血 输液-输血 止血药物
伤口分类
清洁伤口：通常指无菌手术切口。
污染伤口:指被异物或细菌沾染、但未发
生感染的伤口，一般指伤后8小时以内处 理的伤口。
感染伤口：指已发生感染的伤口。
[伤口处理]
缝合
一、清洁伤口： 双氧水、盐水冲洗、
二、沾染伤口： 变污染为清洁即清
创术
三、感染伤口：引流和肉芽形成
脓肿切开—感染伤口
先脏器后肌皮
先固定后搬运
（一）现场急救
原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、 窒息、严重出血、开放性气胸、张力性 气胸；其次是抗休克和固定骨折等。
伤情评估：优先抢救（最危险体征） 现场抢救：抢救生命
重伤评估 包扎伤口 有效固定 伤员转送：迅速、安全、平稳
通
气
Breathing and Ventilation
了解受伤史和体检同时进行 有助于尽快发现致命伤！
受伤史 致伤原因 创伤的类型、性质和程度 创伤表现和演变、急救措施 伤前情况、既往史
2.体格检查
简捷的体检往往和 必要的治疗同时进行！
1）一般情况 注意精神状态和生命体征 体温T,脉搏P,呼吸R,血压BP 意识、应答、精神状态、面容、体姿、 肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间） 2）突出体征部位的详细检查
多发伤: ( Multiple injury) 单一致伤因子造成一个系统多
个部位损伤，如多发性肠管伤、 多发性骨折 合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合 伤 ，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓损伤。 复合伤: (Combined injuries) 多种致伤因子同时或相继作 用于人体造成的损伤，如火器伤
[创伤的分类]
按伤情轻重(By Degree of Severity)： 轻度伤——局部软组织伤,无生命危险或 只需小手术治疗。暂时失去工作能力。 中度伤——广泛软组织伤、肢体开放性 骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。 通常无生命危险。尚失工作或生活能力。 重度伤——危及生命（呼吸、循环、神 经等）或治愈后有严重残疾。
处理各种急症损伤次序Ａ~Ｆ方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即止血并输血输液 扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理消化道损伤 E 处理泌尿系损伤 F 最后处理骨折
创伤的处理
1.心肺复苏 2.解除窒息 3.止血 4.固定骨折和伤肢 5.其他特殊创伤的急救
3.辅助检查
1）实验室检查 血尿常规 ,电解质、肾功能检查 2）穿刺和导管 诊断性穿刺（胸、腹、盆腔和心包）、 深静脉导管（中心静脉压测定） 导尿管 3）影像学检查（X线、超声、CT、MRI、血管 造影） 4）多功能监护设备等其它电子仪器
影像学检查：
X线平片、CT、 B超、DSA
缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激骨髓使
WBC↑ C3a C5a →调理免疫细胞功能 组胺 →微血管舒张，通透性↑ IL 血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑ 肿瘤坏死因子（TNF ) N 、单核-巨噬细胞 聚集
[病理改变]
（二）全身反应
1.创伤—失血、失液—血容量下降—感受器—中枢神 经系统—交感系统—血流再分布—低灌注—乏氧代 谢—酸中毒、休克 2. 体温 炎症介质——T↑ 感染------T↑ 重度休克------T↓ 中枢受损------T↑ or T↓ 3.神经内分泌变化 交感神经---肾上腺皮质 下丘脑---垂体---肾上腺皮质 肾素---醛固酮系统 4.代谢变化 创伤后机体的静息能量↑ 5.免疫功能变化 PMN↑：趋化、杀菌 φ 功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子
包扎----保护伤口、减少 污染、压迫止血、
固定敷料和骨折部位
现场 绷带法（环、螺旋返折、8字、帽式） 三角巾法 四头带发 腹带及胸带法 器皿覆盖法 急救车（室） （清创术及手术探查）
固定
目的： 减轻疼痛、制动以避免继发性的组织 损伤。 维持有利于呼吸运动和伤处静脉回流 的体位，防治休克和便于转移。
[清创术是如何进行的?]
一、清创步骤
1.麻醉 2.清洗伤肢 3.伤口周围消毒 4.伤口组织的处理 5.伤口缝合
二、手术注意事项 一定顺序,由浅至深,消灭死腔,保护 神经血管,尽量保留游离骨片,骨折、 神经、肌腱尽量一期修复。 三、术后处理 应用TAT、抗感染、 换敷料、伤口缝线的拆除
挤压伤Crash Injury
——肢体遭重物挤压而造成的 一种以肌肉伤为主的软组织创伤。
挤压综合症——以肌红蛋白尿和高血钾
为特征的急性肾功能衰竭和休克的病症。 (大量的红细胞和肌细胞破坏，崩解产物损 伤肾小管)
[创伤的分类]
按创伤部位分( By Anatomy)
头、颈、胸、腹、四肢
四、创伤后反应
创伤后的一系列变化,是机
体动员自身的能力尽可能 保存生命和恢复结构功能 完整性的反应。
（一） 局部反应
充血、渗出、细胞增生
（1）渗出液—白细胞（中性粒细胞、巨噬 细胞），纤维蛋白原—纤维蛋白。 （2）增生细胞：成纤维细胞、成肌纤维细 胞、血管内皮细胞、其他细胞。
创伤炎症起源于组织断裂胶原暴露和 细胞破坏，有多种炎症介质和细胞因 子释放:
七、作为医师,下列病人如何进行处理?
Treatment
男 性 ， 35 岁 ， 骑 自 行 车与汽车相撞后昏迷 15 分 钟 您 赶 到 现 场 ， 您如何进行急救?
基本原则Basic Principles
先救命后治伤 先稳定后治疗
Time is Life !
先简单后复杂
先重伤后轻伤
（4） ARDS
肺循环障碍、肺水肿
（5） 胃肠并发症
应激性溃疡、腹胀、呕吐
六、创伤愈合（ Repair ）
（一） 组织修复过程
1.纤维蛋白充填 2.细胞增生（肉芽组织） 3.组织塑形
伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、 充填、连接、或代替损伤后的组织缺损。
创伤愈合（修复）
（二） 不利愈合的因素是 1.感染 2.有异物或失活组织多 3.血液循环障碍 4.组织不能连接如骨折制动不够；伤口裂隙过大、有死腔；组
创伤概论
Concept of Trauma
广东药学院
外科教研室
邱 烺
目的要求 1、熟悉创伤的分类和创伤后人体的病理生 理变化及修复过程。 2、掌握创伤的诊断、急救和处理原则。 3、掌握各种软组织损伤的临床特点和处理 方法。 4、熟悉开放性损伤的伤口处理原则和清创 方法。
一、 什么是创伤?
定义:人体组织或器官在机械 性致伤因素作用下造成组 织完整性破坏和功能障碍
使受创伤者得到进一步的检查和治疗
查体：神志不清,面色苍白，口唇青紫, 呼吸促,BP 8/6Kpa，脉搏110次/分， 有前胸见大片挫伤,局部有反常呼吸运 动,呼吸音减弱，腹稍胀,腹腔穿刺抽出 不凝血,最有可能诊断是什么？如何处 理？
例2
有一个高处摔落的多发性损伤病
人，现场发现该患者同时存在着 窒息、腹腔内脏脱出、股骨开放 性骨折，病人血压低、脉细速。 请问：急救时首先要处理什么？ 以后依次序如何处理？
关于清创术，下列说法哪些是正确的？
１、所有开放性伤口都必须在６－８小时内清创 缝合，超过1２小时的伤口一律不予缝合。
２、清创术第一步冲洗的次序是先将伤口清洗， 然后再清洗伤口周围皮肤上的污垢。
３、伤口内的碎骨片应该除净。
４、清创就是扩大伤口，因此不论何种伤口都要 将创缘1-２mm切除。
５、伤口放置的引流条，一般在４－５天后拔除。
织层次对合不良等。
5.全身性因素 （1）营养不良 （2）药物影响 （3）免疫力低下疾病的影响
（三）创伤愈合类型
1.一期愈合（原发愈合）组织修复以本 来细胞为主 2.二期愈合（疤痕愈合）组织修复以纤
维组织为主
六、如何进行创伤的检查诊断 ?
Examination and Diagnosis 1.询问病史
五.创伤的临床表现有哪些?
1.局部： 疼痛、肿胀、伤口、
创面、运动障碍、器官功能障 碍。
2.全身表现：
体温变化、循环和呼吸、尿量、 体重损伤性休克
失血、失液、神经系统受 强烈刺激、大量血管活性物 质释放
3.并发症
（3） 急性肾功能衰竭
缺血、血红蛋白和肌红蛋白的毒害 作用
二、伤因: (依次)
撞击、刺割、坠落、钝
挫、跌倒、挤压、机器、 爆震…
三、创伤的分类有哪些?
按创伤原因：(By Injury Causes)
1） 锐器伤：刺伤、切割伤(Pricking and Cutting) 2） 钝器伤：挫伤(Contusion)、挤压伤(Crush Injury)、 3）切线动力伤：擦伤(Abrasion)、撕裂伤(Laceration)、 扭伤(Sprain) 4）其它：火器伤（Firearm Wound） 、冲击伤（Blast Injury） 、爆震伤(Concussion)、烧伤(Burn)、 冷伤(Cold Injury)
按损伤组织的性质:（By Tissue Characters) 软组织损伤 硬组织损伤 内脏器官损伤
[创伤的分类]
按皮肤粘膜是否完整分:(By Skin Integrity) Open or Closed
[创伤的分类]
按受伤复杂程度(By Degree of Complexity)
单纯伤：一个系统单一部位或单一组织器官损伤
现场 清除上呼吸道异物 消除舌后坠 托下颌法 舌前牵引法 击背法 垂俯压腹法 急救车（室） 环甲膜穿刺/切开术 气管插管 气管切开
止血----阻止失血性休克的发生！
现场 指压法 加压包扎法 填塞发 止血带法：间断(1 小时)放松(2分钟 建立输液/血通道 急救车（室） 手术探查止血 输液-输血 止血药物
伤口分类
清洁伤口：通常指无菌手术切口。
污染伤口:指被异物或细菌沾染、但未发
生感染的伤口，一般指伤后8小时以内处 理的伤口。
感染伤口：指已发生感染的伤口。
[伤口处理]
缝合
一、清洁伤口： 双氧水、盐水冲洗、
二、沾染伤口： 变污染为清洁即清
创术
三、感染伤口：引流和肉芽形成
脓肿切开—感染伤口
先脏器后肌皮
先固定后搬运
（一）现场急救
原则：首先是判断和处理心跳呼吸骤停、 窒息、严重出血、开放性气胸、张力性 气胸；其次是抗休克和固定骨折等。
伤情评估：优先抢救（最危险体征） 现场抢救：抢救生命
重伤评估 包扎伤口 有效固定 伤员转送：迅速、安全、平稳
通
气
Breathing and Ventilation
了解受伤史和体检同时进行 有助于尽快发现致命伤！
受伤史 致伤原因 创伤的类型、性质和程度 创伤表现和演变、急救措施 伤前情况、既往史
2.体格检查
简捷的体检往往和 必要的治疗同时进行！
1）一般情况 注意精神状态和生命体征 体温T,脉搏P,呼吸R,血压BP 意识、应答、精神状态、面容、体姿、 肤色、肢端血运（毛细血管充盈时间） 2）突出体征部位的详细检查
多发伤: ( Multiple injury) 单一致伤因子造成一个系统多
个部位损伤，如多发性肠管伤、 多发性骨折 合并伤：单一致伤因子多个系统多个部位损伤，如胸腹联合 伤 ，脊柱骨折合并骨盆骨折、膀胱破裂、脊髓损伤。 复合伤: (Combined injuries) 多种致伤因子同时或相继作 用于人体造成的损伤，如火器伤
[创伤的分类]
按伤情轻重(By Degree of Severity)： 轻度伤——局部软组织伤,无生命危险或 只需小手术治疗。暂时失去工作能力。 中度伤——广泛软组织伤、肢体开放性 骨折或挤压伤、一般的腹腔脏器伤等。 通常无生命危险。尚失工作或生活能力。 重度伤——危及生命（呼吸、循环、神 经等）或治愈后有严重残疾。
处理各种急症损伤次序Ａ~Ｆ方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即止血并输血输液 扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理消化道损伤 E 处理泌尿系损伤 F 最后处理骨折
创伤的处理
1.心肺复苏 2.解除窒息 3.止血 4.固定骨折和伤肢 5.其他特殊创伤的急救