外科学创伤 PPT
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创伤课件-PPT文档资料
❖ 3.体液变化：创4伤.、结失血—血果容量不足—垂体、肾上腺轴兴奋—
抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末
梢血管收缩（皮肤5、.肌讨肉、肾、内论脏）保障心脑供血。组织间液部分
回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。 ❖ 此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、
脑水肿、缺氧：重型颅脑损伤、脑干损伤、心肺复苏、 急性呼衰。
凝血物质消耗、缺乏：纤溶亢进 休克 DIC
第三节 创伤的诊断、治疗
创伤诊断：局部表现+全身表现 ❖ （四）辅助检查。
化验检查 血脑常规、血糖、电解质，生化 血气、酸碱紊乱判
断。
穿刺导管 影像学
胸、腹、心包穿刺，导尿管置入，测尿量，观颜色，中 心静脉压非常重要：休克 肾衰竭 判断血容量和心功能
损伤，使关节活4动.范结围异常，果如膝踝关节、腰扭伤
3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造
成肌肉软组织肿5胀.、讨变性、坏论死，已发生休克和急性肾衰
竭。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤分为5类
4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性 功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。
5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在 动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
外露，污染严重。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤
抗利尿激素、醛固酮增加—尿量减少。交感神经兴奋—心跳加快、末
梢血管收缩（皮肤5、.肌讨肉、肾、内论脏）保障心脑供血。组织间液部分
回流血管—保障血容量。呈现；心跳加快、面色苍白、尿量减少。 ❖ 此外发生：免疫下降，易感染：与淋巴细胞减少、吞噬功能降低、
脑水肿、缺氧：重型颅脑损伤、脑干损伤、心肺复苏、 急性呼衰。
凝血物质消耗、缺乏：纤溶亢进 休克 DIC
第三节 创伤的诊断、治疗
创伤诊断：局部表现+全身表现 ❖ （四）辅助检查。
化验检查 血脑常规、血糖、电解质，生化 血气、酸碱紊乱判
断。
穿刺导管 影像学
胸、腹、心包穿刺，导尿管置入，测尿量，观颜色，中 心静脉压非常重要：休克 肾衰竭 判断血容量和心功能
损伤，使关节活4动.范结围异常，果如膝踝关节、腰扭伤
3）挤压伤:人体尤其是躯干、四肢受重物的挤压作用、造
成肌肉软组织肿5胀.、讨变性、坏论死，已发生休克和急性肾衰
竭。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
闭合伤分为5类
4）震荡伤：惯性作用、使体腔内组织受到损伤，一过性 功能障碍。脑震荡、脊髓震荡。
5）关节脱位或半脱位：肢体受到暴力牵拉、推动、或在 动力失衡的情况下，导致构成关节的骨端失去正常的解剖
对织合扭关伤系，，如如韧肩带4肘和.关关结节节脱囊位的。扭果脱伤位。时常合并关节周围软组 组织挫的裂破伤裂：，浅边表5缘的.不讨挫齐裂，伤组：织论强挫大伤暴严力重，。同深时部造者成：皮皮肤肤软完
外露，污染严重。
第一节 创伤的分类
（一）、按伤后皮肤完整性分类
2.闭合伤：闭合伤的皮肤、黏膜完整。根据致伤
外科学创伤ppt课件
第9章 创伤
病例分析
某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股 骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应 如何实施。 1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如 果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再 行抗休克处理） 4. 最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包 扎
第9章 创伤
创伤的处理
镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救程序
迅速评估伤情 有无威胁生命的紧急情况
有 无
通气、心肺复苏、止血等
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理
局部反应：炎症反应 全身反应：非特异性应激反应 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
创伤分类
第9章 创伤
创伤分类
按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
第9章 创伤
创伤外科学PPT课件
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 ➢ 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类
创伤精选幻灯片
现场抢救
转送
急诊室救护
14
多发伤急救护理
1.现场救护 ： 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致的呼吸困难 伤口处理 保存好离断肢体 抗休克 现场观察
15
多发伤急救护理
2．转送途中的护理 (1)运送条件要求：力求快速，尽量缩短途 中时间 。 (2)伤员体位：根据不同的伤情选择不同的 体位 。 (3)搬运方法 ：根据伤情正确搬运。
复合伤的基本特点：
1.常以一伤为主； 2.伤情可被掩盖； 3.多有复合效应。复合伤有多种类型，常见 的有：放射复合伤、烧伤复合伤、化学复 合伤。
21
放射性复合伤
定义： 人体同时或相继遭受放射损伤和 一种或几种非放射损伤(如烧伤、冲击伤等)， 称为放射性复合伤。
22
放射性复合伤
伤情判断 放射复合伤的临床特点是经 常出现各伤之间的明显的相互作用加重， 具体表现为： (1)整体损伤加重 (2)休克加重 (3)感染加重 (4)造血损伤加重 (5)创面、伤口愈合延迟
16
多发伤急救护理
2.转送途中的护理
(4)转送过程中应注意： 担架运送时，伤员头部在后，下肢在前，以便 观察伤员面色、表情、呼吸等病情变化； 飞机转运时，体位应横放，以防飞机起落时头 部缺血； 车速不宜太快应减少颠簸。
17
多发伤急救护理
2.转送途中的护理
(5)观察病情 ：注意病人各项生命体征的变化， 及输液、尿量、休克症状。
5
四、创伤评分系统
创伤评分分为两类：一类是用于现场急救和 后送的院前评分；另一类是医院内救治工作(包 括急诊科、病区、ICU)和创伤研究的评分。 (一)院前评分 1.院前指数(prehospital index，PHI) PHI是 用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生 理指标作为评分参数。
创伤讲课PPT精选课件
64
2.胸部损伤
常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度 的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤 可诱发成人呼吸窘迫综合征（ARDS），一般 在伤后1－2天后出现。值得注意的是，长管状 骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓 塞。而其中50％～70％的患者可进而发生 ARDS。胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸 骨骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵 隔有否移位。发生ARDS时可见两肺有“雪花 状”阴影。横膈破裂时可见腹部空腔脏器影入 胸腔内。
A 无压痛 有压痛 肌紧张，连枷胸或有穿通伤
M 正常，运动自如 对疼痛有反应 无反应或不能动
S 自动讲话 谵言 讲不清完整的词语
记分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 21
院内评分
简明创伤分度（AIS） 损伤严重评分（ISS） 综合评分方案
22
损伤严重评分
轻度
体表 全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包
面部 失去一眼或视神经撕脱伤；有移位的面骨骨 折或涉及副鼻窦和眼眶的骨折
25
胸部 四根以下多发性肋骨骨折，但无呼吸困难； 血胸或气胸；膈肌破裂；肺挫伤；胸椎骨折， 不伴神经损伤
腹部 腹腔脏器挫伤；腹膜外膀胱破裂；腹膜后出 血；输尿管撕脱伤；腰椎骨折，不伴神经损伤
四肢和骨盆 有移位的长骨骨折，或多发性手、足 骨折；单纯长骨开放性骨折；骨盆粉碎性骨折； 大关节脱位；多发性指、趾截断伤；四肢主要 神经血管撕裂伤或血栓形成
18
为便于记忆，以CRAMS代表 每项正常记２分， 轻度异常记１分， 严重异常为０分， 总分小于等于８为重伤。 CRAMS记分是总分越小，伤情越重，
总分小于８分应收入院治疗
19
创伤指数（TI）
2.胸部损伤
常见有肋骨骨折和血气胸，病人可有不同程度 的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤 可诱发成人呼吸窘迫综合征（ARDS），一般 在伤后1－2天后出现。值得注意的是，长管状 骨骨折，未能及时有效固定时，可发生脂肪栓 塞。而其中50％～70％的患者可进而发生 ARDS。胸部X线片可发现是否存在肋骨或胸 骨骨折，是否有血气胸或肺不张存在，心脏纵 隔有否移位。发生ARDS时可见两肺有“雪花 状”阴影。横膈破裂时可见腹部空腔脏器影入 胸腔内。
A 无压痛 有压痛 肌紧张，连枷胸或有穿通伤
M 正常，运动自如 对疼痛有反应 无反应或不能动
S 自动讲话 谵言 讲不清完整的词语
记分
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 21
院内评分
简明创伤分度（AIS） 损伤严重评分（ISS） 综合评分方案
22
损伤严重评分
轻度
体表 全身疼痛；小裂伤，小挫伤，擦伤（需包
面部 失去一眼或视神经撕脱伤；有移位的面骨骨 折或涉及副鼻窦和眼眶的骨折
25
胸部 四根以下多发性肋骨骨折，但无呼吸困难； 血胸或气胸；膈肌破裂；肺挫伤；胸椎骨折， 不伴神经损伤
腹部 腹腔脏器挫伤；腹膜外膀胱破裂；腹膜后出 血；输尿管撕脱伤；腰椎骨折，不伴神经损伤
四肢和骨盆 有移位的长骨骨折，或多发性手、足 骨折；单纯长骨开放性骨折；骨盆粉碎性骨折； 大关节脱位；多发性指、趾截断伤；四肢主要 神经血管撕裂伤或血栓形成
18
为便于记忆，以CRAMS代表 每项正常记２分， 轻度异常记１分， 严重异常为０分， 总分小于等于８为重伤。 CRAMS记分是总分越小，伤情越重，
总分小于８分应收入院治疗
19
创伤指数（TI）
创伤外科学PPT课件
代谢反应
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
创伤教学课件-PPT
创伤得修复
• 从本质上说就就是创伤得愈合过程 • 白细胞、吞噬细胞不断清除伤口内失
活组织、细菌与异物 • 创面上不断出现毛细血管肉芽、成纤
维细胞与胶原纤维蛋白、糖蛋白、粘 蛋白得增生透出,形成新鲜肉芽组织 • 伤后24小时就大量出现
影响因素
• 年龄小、组织分化程度低、机体营 养好以及血循环佳者再生愈合力强
诊断
• 详细了解受伤史 • 对多发伤得初步观察 • 对多发伤得早期检查 • 全身各系统得检查
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
R=respiratory(呼吸) S=spina(脊髓)
一类伤员(可在伤后3-6h内手术:不伴有腹部内脏伤; 四肢动脉伤已上止血带;臀部深部创伤;大面积 软组织伤;眼部伤伴眼内异物;严重烧伤)
二类伤员(可在伤后6-12h内手术:闭合性胸部伤;四 肢烧伤;开放性骨折;关节伤;不伴动脉出血得肌 肉损伤;颌面伤)
三类伤员(可在伤后12h以后手术:未感染得软组织 伤;某些穿透伤;闭合性骨折;不伴有大面积软组 织伤得四肢伤;局限性烧伤)
创伤教学课件
概述
由于物理、化学、生物或其她 因素对人体皮肤粘膜及其被覆 下得组织器官得损伤,造成局 部或全身功能障碍
创伤分类
按部位分类
颅脑、颌面部、颈部、胸 部、腹部、脊柱、骨盆、 四肢与泌尿系统
按性质分类
•开 放 性 、 闭 合 性 、 挤 压 伤 、 爆震伤、冲击伤、烧伤、 冻伤等 •派 生 出 混 合 伤 、 复 合 伤 、 多处伤与多发伤
• B-呼吸频率(次/分):2024为4分 ,2535为3分, 35为2分,10为1分,0为0分
外科创伤PPT课件
10
第二节 创伤的诊断
诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症， 特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。因此，需 要详细地了解受伤史，仔细地全身检查，并借助辅助诊断措施等才能得 出全面、正确的诊断。创伤的评估和诊断通常包括现场急救中的初次评 估和院内救治的二次评估，必要时还需要进行多次评估，以确保不忽视 新出现的症状体征，并查看先前发现的症状体征是否恶化，以防止漏诊。
• 创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊ห้องสมุดไป่ตู้，以便 使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性 和时效性，同时也有利于日后的资料分析、经验总结 和科学研究。
3
常用的分类方法
1. 按致伤机制分
类可分为
A 挫伤 B 刺伤 C 切割伤 D 擦伤 E 挤压伤 F 撞击伤及火器伤
4
2.按受伤部位分类 一般分为头部伤、颌面部伤、颈部
外科创伤
临床医学
1
目录
CONTENTS
1 创伤概论 概念、分类和病理生理
2 创伤诊断与治疗 临床诊断及治疗措施
3
战伤的救治
在战场上的救治方法与原则
2
第一节 创伤的概念
• 狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的 组织结构完整性的破坏或功能障碍;
• 广义上讲，物理、化学、心理等因素对人体造成的伤 害也可称为创伤。
6
4.按伤情轻重分类
一般分为轻度、中度和重度伤。组织器官结构轻度损害或部分功能障碍无生命危险，预后良好者为 轻度伤;组织器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定生命危险顶后对健康有一定伤害者为中 度伤;组织器官结构严重损伤和功能障得，通常危险生命，预后对健康有较大伤害者为重度伤。例術评 分是一种相对量化的分米方法、是以计分的形武估计例的严重程度。一般用最
外科学PPT课件 创伤
二期愈合 以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复 程度重、范围大、坏死组织多、常伴有感染
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
创伤PPT演示课件
22
23
复合伤
定义：人体同时或相继受到两种以上致伤因素 而发生的损伤。
特点：以一伤为主 伤情被掩盖 多有复合效应
类型：放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
24
复合伤的急救护理
危及生命的创伤首先处理
抗感染、抗休克、防出血 保持呼吸道通畅（烧伤复合伤） 抗辐射处理（放射复合伤） 清除毒物（化学性复合伤）
予人工呼吸机支持呼吸 抗休克 合并血气胸时，应立即放置胸腔引流管
54
张力性气胸
活瓣状伤口（胸壁软组织或肺及支气管裂伤） 与胸膜腔相通
吸气时空气进入胸膜腔 呼气时活瓣闭合气体不能排出
胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高
55
张力性气胸
烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸 三凹症，血压下降
创伤
1
学习目标
掌握：创伤概念 多发伤的病情评估及急救护理
2
学习目标
了解：创伤分类、主要病理及病生变化
熟悉：创伤评分法 复合伤的特点、类型及急救护理 颅脑创伤、胸腹部创伤 骨关节损伤的伤情评估与急救护理
3
创伤
概述 多发伤、复合伤 颅脑创伤 胸部创伤 腹部创伤 骨关节损伤
4
62
护理要点
6.对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理 7.协助做好床边胸片等各项检查 8.疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡
5-10mg，但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用 9.使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染 10.神志清醒患者，做好心理护理 11.需手术者做好术前准备
止血带应用 解除呼吸困难 开放性气胸
张力性气胸 反常呼吸
17
现场救护
原则：先抢救生命、后保护功能； 先重后轻，先急后缓
23
复合伤
定义：人体同时或相继受到两种以上致伤因素 而发生的损伤。
特点：以一伤为主 伤情被掩盖 多有复合效应
类型：放射复合伤 烧伤复合伤 化学复合伤
24
复合伤的急救护理
危及生命的创伤首先处理
抗感染、抗休克、防出血 保持呼吸道通畅（烧伤复合伤） 抗辐射处理（放射复合伤） 清除毒物（化学性复合伤）
予人工呼吸机支持呼吸 抗休克 合并血气胸时，应立即放置胸腔引流管
54
张力性气胸
活瓣状伤口（胸壁软组织或肺及支气管裂伤） 与胸膜腔相通
吸气时空气进入胸膜腔 呼气时活瓣闭合气体不能排出
胸膜腔内气体有增无减，形成张力且不断增高
55
张力性气胸
烦躁不安，发绀，极度呼吸困难，出现呼吸 三凹症，血压下降
创伤
1
学习目标
掌握：创伤概念 多发伤的病情评估及急救护理
2
学习目标
了解：创伤分类、主要病理及病生变化
熟悉：创伤评分法 复合伤的特点、类型及急救护理 颅脑创伤、胸腹部创伤 骨关节损伤的伤情评估与急救护理
3
创伤
概述 多发伤、复合伤 颅脑创伤 胸部创伤 腹部创伤 骨关节损伤
4
62
护理要点
6.对放置胸腔闭式引流管的病人，做好引流管的护理 7.协助做好床边胸片等各项检查 8.疼痛剧烈者可服用止痛片或肌注镇痛剂，如吗啡
5-10mg，但对有呼吸困难、低血压者禁用或慎用 9.使用呼吸机者应做好气道管理，防止呼吸道感染 10.神志清醒患者，做好心理护理 11.需手术者做好术前准备
止血带应用 解除呼吸困难 开放性气胸
张力性气胸 反常呼吸
17
现场救护
原则：先抢救生命、后保护功能； 先重后轻，先急后缓
外科学总论--创伤ppt
2. 创伤愈合类型 分为：一期愈合和二期愈合
一期愈合(healing by first intention) 组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤 维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织, 再生修复过程迅速,结构和功能修复良好. a 创口小 ，不感染，组织破坏少； b 经缝合，创缘对合，炎症反应轻； c 表皮再生，少量肉芽组织； d 瘢痕少。
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量；
减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量
ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-醛固酮(renin-aldosterone) 血管紧张素原(angiotensinogen ) 血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)
创 伤
trauma
第一节 创伤概论
一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因 素造成的机体损伤。 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏或功能障碍称 为创伤(trauma)。
（二）创伤的分类(classification)
1. 按致伤原因: 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤 火器伤 爆震伤 冲击伤等. 2. 按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹 （腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
（四）创伤并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
三、创伤的临床表现
1 局部表现：
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1 四肢 撕裂伤 外出血
胸痛 嗜睡
创伤指数(TI)评定方法
3
5
背部
胸部
挫伤
刺伤
BP 60～97
BP ＜60
100～140
＞140
呼吸困难
发绀
恍惚
半昏迷
＜9分,轻或中度伤;10～16分,重伤;＞17分,极重伤
6 头、颈、腹 钝器伤、子弹伤 BP测不到
＜50 无呼吸 深昏迷
第9章 创伤
创伤病理
• 局部反应:炎症反应 • 全身反应:非特异性应激反应 • 伤口愈合:
止
以止住出血为度,不宜扎或绞得过紧
血
应注明使用时间
法
使用时间不宜超过5小时
绞 棒 止 血 法
第9章 创伤
止血带(视频) 请移至网络增值服务平台观看此视频 本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》
第9章 创伤 包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
()
第9章 创伤
三 角 巾 胸 背 包 扎 法
第9章 创伤 搬运
单人搬运
第9章 创伤 单人搬运
第9章 创伤
院前指数(PHI)评定方法
0
1
2
3
SBP 脉搏 呼吸
＞100 51～119
正常
86～100
75～85
0～74 ≥120 浅或费力
意识状态
正常
模糊或烦燥
其它
总分 0～20分;0～3分,轻伤;4～20分,重伤
4 合并穿透伤
5
＜10或须插管 言语不能理解
受伤部位 损伤类型 循环状态 心率 呼吸状态 意识状态
气
通
气
口咽通气管通气
第9章 创伤 喉罩通气
环甲膜穿刺通气
第9章 创伤 环甲膜切开通气
第9章 创伤
本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》
第9章 创伤
止血
指压止血法 (用于动脉出 血的临时止
血)
第9章 创伤
橡
皮 止 血 带
注意: 止血带须置伤口近心端
止血带下应垫以衬垫
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救 复苏:用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压 一手掌根部置于伤员胸骨中、下 1/3交界处,另一手掌呈直角交叉 压于其上;前臂与伤员胸部垂直, 以上身前倾的力量向脊柱方向按 压。速度为每分钟100次,按压/松 开时间1:1,每按压30次,行人工呼 吸2次。 必要时行电击除颤。
物理作用
注:烧伤有 时也可由化 学作用引起, 如酸、碱烧 伤
火器伤 (火器作用)
冲击伤 (冲击波作用)
核放射伤(射线作用)
毒剂伤 (化学作用)
化学作用
复合伤 (多因素作用) 多因素作用
第9章 创伤
创伤分类
• 按受伤部位:
颅脑伤
颌面部伤
颈部伤
胸(背)部伤
腹(腰)部伤
骨盆伤
脊柱脊髓伤
四肢伤 多发伤
一:头部;二:颈部;三:脊柱;四:胸背部;五:腹腰部;六: 骨盆部;七:上肢;八:下肢
外科学-创伤
第9章 创伤
知识要点与重点
• 创伤分类 • 创伤诊断
伤情判断,初步检查,进一步检查 • 创伤处理
急救技术,救治程序,开放伤处理,清创术 • 火器伤处理原则
第9章 创伤
第一节 创伤概论
第9章 创伤
创伤分类
• 按致伤因素: 烧伤 (热力作用) 冷伤 (冷作用) 挤压伤 (机械压迫) 刃器伤 (机械作用)
第9章 创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
第9章 创伤
创伤的诊断
• 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间与地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况
第9章 创伤
创伤的诊断
• 体格检查 初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、 面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序 心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、 神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置,入口与出口,
第9章 创伤
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
第9章 创伤
通气
呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞:多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫:多见于颈部血管伤 ③气管受损:多见于颈部伤 ④伤员昏迷:多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿:多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤:多见于肺爆震伤
第9章 创伤
提
托
颏
下
法
颌
通
法
第9章 创伤 股骨骨折夹板固定法 骨盆骨折简易固定法
第9章 创伤
指 手 腕 前臂 肘 上臂 肩关节 胸、脊柱 骨盆 髋 大腿 膝 小腿 踝 足 趾
指手腕前肘上肩躯腹骨髋大膝小踝足趾
臂关臂
干
盆关腿关腿
节
节
节
固定范围示意图
(圆点代表伤处,条形部位代表应固定的范围)
第9章 创伤
固定(视频) 请移至网络增值服务平台观看此视频 本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》
三 角 巾 腹 部 包 扎 法
第9章 创伤 三角巾手部包扎法 三角巾上肢悬吊包扎法
第9章 创伤
绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎法
第9章 创伤 脑组织及腹腔脏器脱出包扎法
第9章 创伤
固定
卷式可塑性夹板固定方法 (该方法一般作为现场临时固 定,到达医院后应改用制式固 定)
第9章 创伤
前臂夹板固定法 上臂夹板固定法 下腿固定于健肢 小腿夹 板固定
一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
第9章 创伤
一愈合伤口
(疤痕组织少,多见于清洁伤口 愈合)
二期愈合伤口
(特点是疤痕组织多, 多见于感染伤口愈合)
第9章 创伤
• 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
严重创伤如出现 凝血功能异常、 低体温、酸中毒 (死亡三联征), 则预后不良,应 积极防治
颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部
第9章 创伤
创伤分类
• 按伤后皮肤完整性: 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位与半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤
• 按伤情轻重:轻、中、重伤
第9章 创伤
依照伤口(伤道)情况可分为: 切线伤:体表切线方向沟槽伤道 贯通伤:有入口与出口 盲管伤:有入口无出口(也称穿透伤) 反跳伤:入口与出口集中于一点
第9章 创伤
创伤的诊断
• 辅助检查 实验室检查: 常规检查,电解质检查 穿刺与导管检查 影像学检查: X线平片,MRI,CT
第9章 创伤
创伤的诊断
• 创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停
等) ②检查步骤尽量简捷,勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时,不可忽视异常安静的患者 ⑤紧密观察,争取尽早确诊