头颈面部创伤处理PPT

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3) 神经功能评估（Disability）
院前的神经功能评估主要是通过现 场简单的问诊查体进行。其中Glasgow Coma Scale Score和瞳孔的评估最为重 要。
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a、Glasgow Coma Scale Score
应由经过培训的急救员在ABC评估完 成、建立了通畅的呼吸道、有效的呼吸和 循环复苏后才进行。评估应在应用镇静剂 或麻醉剂之前进行。
迟钝甚至消失，通常提示脑损伤非
常严重。
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初级评估及处理
b. 意识状态评估
▪ AVPU评级
清：(Alert) 清醒 声：(Vocal) 对声音刺激有反应 痛：(Painful)只对疼痛刺激有反应 否：(Unresponsive) 无任何反应 ▪ GCS评分
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初级评估及处理
5) 裸露伤患及防止失温
▪ 有颅骨骨折的临床证据如脑脊液漏、 “熊猫眼”征。
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▪ 严重的颅外损伤
▪ 特殊的受伤机制如高速伤（交通事故、 高处坠落）、可疑脑穿透伤、非意外伤。
▪ 初步评估后仍不能明确诊断的。 ▪ 有医源性危险因素如抗凝治疗、酗酒 ▪ 不利的社会因素如回家无人照顾。
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❖ 在整个院前包括转运过程中，都要反 复重复评估，并连续记录病人的生命 体征、昏迷评分以及受伤时的情况等， 以便给接收医院的医护人员提供基本 资料，减少时间浪费。
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初级评估及处理
2) 维持呼吸及换气功能 3) 维持循环及控制出血
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初级评估及处理
4) 神经系统检查评估
5)
此阶段的神经学检查主要在
检测伤患的瞳孔大小和反射及意识状
态。以 AVPU等级评定或用Glasgow 昏迷评分来评估。
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初级评估及处理
a. 瞳孔大小及对光反射
b.
若出现瞳孔不等大、光反射
咽通气管置入。
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b、吸氧
c、通过上述处理仍不能纠正缺氧时， 应采取辅助通气如球囊面罩通气等。如 果可能,气管内插管将是最有效的维持呼 吸道通畅以及辅助通气的方法。
d、在辅助通气治疗时，预防性的过度 通气应避免，除非病人有脑疝征象。
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2) 止血和循环维持
3)
a、止血
4)
头皮血供丰富，外伤后出血通
6)
通常应剪除衣物裸露受伤部位
以便完全检查及评估。头部外伤的应该
剃除头发以暴露伤口。在去除伤患衣物
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❖注意：除上述内容外，在整个评估过程 中尽量全面，对于昏迷病人尤其应该注 意颈椎损伤的可能，以防止颈髓的二度 损伤。
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❖处理
1) 维持足够氧和作用
2)
a、快速判断有无呼吸道的梗阻及
其危险因素。
3)
迅速清除口内异物，如果病人
有呕吐，应保持头偏向一侧或取侧卧位。
对于舌根后坠的病人，有条件应采取口
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入院后的评估处理
入院后评估分初级评估与次级评估， 初级评估与院前评估相似,仍以ABCDE为原 则。而次级评估则更加详尽、全面，以此 作出最终治疗决定。
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初级评估及处理
1. ABCDEs
1) 维持呼吸道通畅并保护颈椎 2) 提上颌法 3) 口咽、鼻咽通气管 4) 气管插管 5wenku.baidu.com 气管切开
睁眼反应 同成人
语言反应
运动反应
微笑，声音定位，注视物体，互动 5
哭闹，但可以安慰；不正确的互动 4
对安慰异常反应，呻吟
3
无法安慰
2
无语言反应
1
同成人
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b、瞳孔观察：
• 双瞳不等大（双瞳直径相差1mm以上） • 瞳孔固定（对光反射变化小于1mm） • 如有眼眶损伤应注明 • 如有瞳孔的散大或/和固定应注明是双 侧还是单侧以及持续的时间。
常很剧烈，但却容易用压迫止血法止住。
5)
b、液体复苏
6)
液体复苏时推荐采用等张晶体
溶液，液体量以维持血压在正常范围为
准，但目前尚无足够的证据来推荐一个 目标血压。
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• 颅脑外伤院前液体复苏时不推荐早 期使用甘露醇，而等渗晶体溶液是目 前最常用的。对于怀疑有脑疝的病人， 在院前首先应采取过度换气干预。
头颈面部创伤处理
华西急诊科 余海放
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概述
头颈面部损伤占意外交通事故的一半以 上，而头部外伤又是交通事故死亡的一个 重要原因；颈部损伤又是最容易在第一时 间被忽略，以至造成严重并发症的。因此， 头颈部损伤的早期正确处理非常重要。
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头部损伤
1. 受伤原因
1) 交通事故 2) 跌倒损伤 3) 暴力击打 4) 高处坠落 5) 其他
头部外伤的患者在诊断确定之前应 充分估计合并颈椎骨折的可能，因此在 转运病人时应同时固定颈椎（如用颈托 固定），避免二度损伤。
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具有以下任何一项都应送入医院：
▪ 受伤后出现过意识损害的（Glasgow Coma Score <15/15）。
▪ 伤后后逆行性遗忘。
▪ 有神经系统症状的，如严重而持续的头 痛、恶心呕吐、行为举止改变、抽搐发 作。
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2.分类 按损伤部位分：
1)头皮损伤 2)颅骨损伤 3)脑损伤
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按严重程度分： 1) 轻度（Glasgow评分>13分） 2) 中度（Glasgow评分9～13分） 3) 重度（Glasgow评分3～8分）
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3. 院前评估与处理
4.
院前评估和急救处理由于受到
各种环境、条件的限制，头部外伤在院
• 目前有部分证据证实高张盐水进行 复苏取得了很好的疗效。
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3) 脑疝的治疗
4)
对于怀疑有脑疝的病人，在院
前首先应采取过度换气干预。处理后要
反复频繁的再评估神经系统体征，当脑 疝征象消失时，应停止过度通气。
5)
院前目前不推荐使用甘露醇。
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4. 院前转运
对于头部创伤的病人的转送也遵循 创伤分拣原则。对于严重脑损伤的应尽 快转送到有条件处理的医院。
前常常很难进行准确有效的快速评估和 处理，但仍应按照ABCDE的急救原则 进行快速、简单的初步处理。
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2) 循环（Circulation）评估
3)
评估采用现场所能得到的最准
确的血压测量方法如水银血压计经过培
训的急救员进行测量（尽可能连续监
测）。脑外伤后如收缩压<90mmHg提 示预后严重。
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▪ GCS评分
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
语言反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
运动反应
遵命动作
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对痛刺激有定位动作 5
对痛刺激有肢体回缩 4
对痛刺激有肢体屈曲 3
对痛刺激有肢体过伸 2
无反应
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▪ 儿童（<4岁）GCS评分