腰椎间盘突出与软组织损伤康复PPT课件

3、经皮穿刺切吸术
4、人工腰椎间盘置换
三、介入治疗中包括：
1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、 射频热凝靶点穿刺技术 5、半导体激光消融术
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椎间盘 - 发病人群
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• (1)从年龄上讲：椎间盘突出症好发于青壮 年。
• (2)从性别上讲：椎间盘突出症多见于男性，男 性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之 比为7：3。
风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、
痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸
盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关
节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、
高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病
等表现。
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• 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。 正常成人每日约产生尿酸750mg，其中 80%为内源性，20%为外源性尿酸，这 些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg）， 每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢， 其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3 约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内 尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问 题均可导致高尿酸血症[1]。
腰椎间盘突出症的康复
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定义
• 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主
要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及
软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行
性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的
纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或
脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根
遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧
• (7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为 女性椎间盘突出的危险期。
• (8)先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神 过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人，可能与咳 嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使 其易于发生退行性改变有关。
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软组织疼痛
• 软组织是指在人体运动系统皮 肤以下骨骼之外的肌肉、韧带、 筋膜、肌腱、腱膜、滑膜、脂 肪、关节囊和软骨等组织，有 些还包括了周围神经和血管等 组织结构。
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软组织疼痛的病因
• 1、损伤
• 超过一定能量的外力作用于人体组织结构 所照常的软组织损伤，如急性竖脊肌损伤 和踝关节扭伤等，外力作用可分为直接外 力和间接外力损伤。由于运动系统软组织 （除肌肉外）多属于贫血管性结构，一旦 损伤，则自我修复的能力有限，易参赛软 组织疼痛。
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• 2、劳损（累积性损伤）
• (3)从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人 易致椎间盘突出。
• (4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多 见，但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很 低。
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• (5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员， 及经常站立的售货员纺织工人等较多见。
• (6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮 湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突 出症的条件。
• 这类损伤主要是反复长期的工作或体育锻 炼或运动姿势，致使某块肌肉或某条肌腱 或韧带长期处于被牵张或牵拉状态，或经 常性摩擦，或人体运动系统的某些结构长 期处于某种不良的体位姿势，造成这些组 织结构的炎性病变，出现无菌性炎症，进 而出现疼痛。
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• 3、退变
• 软组织内普遍含有以纤维形式存在的生物 大分子结构—胶原。随着年龄的增长，含量 的减少，胶原纤维的增粗，组织的稳定性 下降，后在损伤或劳损的作用下，使得软 组织结构产生病变，出现疼痛。
腰椎间盘突出的治疗腰椎间盘突出症的治 疗大体分为三大类：
一、非手术治疗之中包括
1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、
物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封
闭疗法 8、小针刀疗法
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• 二、手术治疗中包括
1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间 盘手术）
2、椎间盘镜微创手术
下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，
约占90%以上。
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分型1
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分型2
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• 直腿抬高试验，为神经根受刺激的表现。检查时嘱病人 仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保 持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高70度以上， 如抬高不到30度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直 腿抬高试验阳性。见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰 骶神经根炎等。为增加坐骨神经牵拉强度可被动使踝关 节背屈，如有椎间盘突出症时，坐骨神经的串痛将明显 加剧，此方法称直腿抬高加- 强试验（Bragard征） 9
3. 增加腹压：临床上有约1/3的病人在发病前有 明确的增加腹压的因素，如剧烈的咳嗽，喷嚏，
屏气，用力排便等。使腹压增高，破坏了椎节 与椎管之间的平衡状态。
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• 4. 不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种 体位以缓解腰部应力。如长期处于某一体位不变，即可 导致局部的累积性损伤。特别是长期处于不良姿势更容 易诱发本病。
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• 诊断
• 中老年男性肥胖者，突然反复发作的单个 跖趾、跗跖、踝等关节红肿剧痛，可自行 缓解及间歇期无症状者，应首先考虑到痛 风性关节炎；同时合并高尿酸血症及对秋 水仙碱治疗有效者可诊断为痛风；滑液或 滑膜活检发现尿酸盐结晶者即可确诊。
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椎间盘 - 病因
• 基本因素是椎间盘退变，但某些诱发因素可致 使椎间隙压力增高，引起髓核突出。此种诱发 因素常与以下因素有关：
1. 年龄因素：腰椎间盘突出症的好发年龄在3050岁。平均手术年龄在40岁。因此退变可能是 其重要因素。
2. 身高与性别：有人认为身材过高也会易发腰 突症。而男性发病率是女性的5倍。
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• 4、风寒湿
• 指组织受风寒湿侵袭后而引起的软组织病 变。
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• 5、其他原因
• 内分泌因素在冷结肩发病中的作用或手术 后导致的组织粘连与疤痕性疼痛。
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痛风
• 痛风是由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的
晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和
（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直
接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛
5. 职业因素：重体力劳动者发病率最高，白领劳动者最 低。汽车驾驶员由于长期处于颠簸和振动状态，椎间盘 承受的压力大且反复变化，也易诱发椎间盘突出。
6. 受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛， 使椎间盘的压力增加，可能造成退变的椎间盘破裂。
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椎间盘 - 治疗及治疗原则
• 首先考虑保守治疗，保守治疗无效再考虑 手术治疗。