胃早癌-经典
胃早期癌诊断--课件
图像表面精细微小结构的显示
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8
Case1
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9
Case2
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10
i-SCAN CE (Contrast Enhancement) 对比增强
✌ 加强了光线亮度的对比显示，对凹陷处显示为 蓝线条,也不改变图像整体的自然色彩信息。
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11
CE 对比增强
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30
不典型增生
中重度不典
低度不典
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31
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32
靛胭脂组、肾上腺素组以及醋酸加靛胭脂混 合液的早癌检出率
检出人数 早癌确 检出率(%)
P
诊人数
靛胭脂组
419
48
11.5
肾上腺素组 427
94
22.0 ＜0.0001
醋酸加靛胭 319
31
9.7
脂混合液组
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40
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14
TE-P （pattern）纹理增强
TE p（pattern）纹理增强: 改变红光平衡，通过增强较暗的红光区， 加强显示黏膜表面的纹理结构。
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15
色调
增强红色显色
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TE-V （血管增强）
TE v: 通过减弱红光显示色调，从而使蓝色\绿色更突出,通过蓝光(波长 短)更清晰显示出黏膜血管的形态。
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放大染色内镜评价
✌ 优点
精查 发现早癌
✌ 缺点
费时 设备特殊 不能用于常规检查
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胃早癌经典演示文稿PPT文档126页
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
胃早癌经典演示文稿4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
早期胃癌病理及NBI放大的一些知识点
普通胃镜 0.1%靛胭脂 色素胃镜 0-IIa
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
普通胃镜
色素胃镜
0-IIc
靛胭脂的褪色表现
0-IIb
喷洒后1min 喷洒后2min
靛胭脂染色的总结
理想的染色效果
0-IIa
0-IIc
理想的染色效果 0-III
细胞学内镜及细胞学探头
400-1000倍放大
细胞学内镜图像不病理图对应兲系
Moderately differentiated tubular adenocarcinoma (tub 2)
Papillary adenocarcinoma (pap)
Poorly differentiated adenocarcinoma, solid type (por 1)
Poorly differentiated adenocarcinoma, non-solid type (por 2)
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界丌规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤不非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
微血管丌规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开环、扭曲、分枝或 其他怪异的形状，有或没有连结成网。
High grade
Type I : intestinal-type
High grade
肠化背景；核浓染、拉长占细胞全层、拥挤排列，核 假复层明显，游离缘可见明显核分裂像，胞浆几乎丌 含黏液；腺体可见复杂分支结构，可见腺体内折，腺 体背靠背呈筛状结构。
早期胃癌ESD治疗
泮泮托拉唑可稳定持久的维持胃内pH值
胃内pH
• 泮托拉唑输注后45min（中位数）胃内pH值即可达到6
8 • 输注后72小时的胃内平均pH值维持在5.6-7.1
7 6
5
4 3 2
1
0 04
8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 时间(小时)
相对内镜 外科手术
ESD的基本操作
➢ 确定病灶范围
➢ 标记
➢ 环周切开
➢ 粘膜下剥离
➢ 创面处理
➢ 标本处理处理
胃不同部位ESD的操作方法
操作难易程度取决于病灶的 大小、部位、是否合并溃疡、是否有瘢痕形成
难
易
胃窦前壁腺瘤并高级别瘤变
操作简单安全，初学者从胃窦开始
胃角高级别上皮内瘤变
胃角ESD
LVI
术后病理特点(60例)
高级别上皮内瘤变 粘膜内癌 粘膜下癌 中高分化
低分化或印戒细胞癌 阴性(20例)
26(43.3%) 29(48.3%)
5(8.3%) 24(39.3%) 11(18.0%)
随访结果
➢ 1例，手术治疗
高级 别瘤变 未能切除
➢ 6例为切缘阳性 ➢ 1例基底阳性(半年
后肺转移死亡) ➢ 3例失访 ➢ 2例手术治疗 非R0 ➢ 2例未行手术 切除者
体外提拉
体外钳夹技术
体内提拉技术
内镜外途径
标本处理
内镜治愈性切除的标准
达到完全切除(水平及垂直切缘均为阴性)， 无血管、淋巴侵犯，且同时符合以下任一标准：
1)无溃疡性病变，>2cm的分化型黏膜内癌 2)合并溃疡，≤3cm的分化型黏膜内癌 3)无溃疡性病变，≤2cm的未分化型黏膜内癌 4)≤3厘米的分化型黏膜下癌(黏膜下浸润深度 <500μm)
早期胃癌的病理大体分型和特点
早期胃癌的病理大体分型和特点北京肿瘤医院季加孚早期胃癌病变范围大小不等，以直径1.0～4.0 cm最为多见(占60%以上)，其大体类型有隆起型、表浅型和凹陷型三大类。
隆起型(Ⅰ型)：肿瘤明显高于周围正常胃黏膜(隆起高度超过正常黏膜厚度的2倍以上)，常为有蒂或广基，癌组织局限于黏膜或黏膜与黏膜下层。
此型最为少见，约占4%左右。
表浅型(Ⅱ型)：肿瘤较平坦，无明显隆起或凹陷，可进一步分为三个亚型：表浅隆起型(Ⅱa)，此类肿瘤呈平盘状，稍高于周围正常黏膜，但隆起高度不超过正常黏膜厚度的2倍，此型约占7.3%；表浅平坦型(Ⅱb)，无肉眼可见的隆起或凹陷，黏膜无明显异常，可稍显粗糙，此型约占10.5%；表浅凹陷型(Ⅱc)，病灶呈浅表凹陷，但深度只限于黏膜层内，形成癌性糜烂，此型最为常见，占39.5%。
凹陷型(Ⅲ型)：肿瘤所在部位明显下陷，形成深达黏膜下层的溃疡，此型仅次于Ⅱc型，约占23%。
以上三大类五种类型的复合型常见，如浅表凹陷型(Ⅱc)肿瘤中心形成溃疡(Ⅲ型)，则定义为Ⅱc +Ⅲ型，此种复合型较为常见，约占10%，而其它复合型只占6%。
WHO工作小组还将限于黏膜层的早期胃癌分为小黏膜癌(<4cm)和浅表性癌(>4cm)。
两者可完全位于黏膜内或局灶浸润黏膜下层。
当黏膜下层广泛浸润时，称为穿透变型(Pen)，包括Pen A和Pen B两个亚型。
Pen A的边缘呈挤推式，Pen B则在多处穿透黏膜肌层。
Pen A 癌比Pen B癌少见。
当肿瘤同时存在以上两种生长方式时，称为混合性变型。
另外，几种特殊大体类型的早期胃癌在临床上也应该引起重视。
微小胃癌、小胃癌和“一点癌”：微小胃癌指癌灶直径小于5mm的早期胃癌，小胃癌指直径在6～10mm的早期胃癌，两者分别约占全部早期胃癌的12%和15%。
IIa、IIb型在微小胃癌中所占比例高于其在小胃癌及一般型早期胃癌中所占比例，而IIc型在小胃癌中所占比例高于其在微小胃癌和一般型早期胃癌中所占比例。
如何及早发现胃癌
73防癌抗癌如何及早发现胃癌常绪生，詹璐，韩江博，印慨 （海军军医大学第一附属医院，上海 200433）胃癌是临床发生率较高的一类消化系统恶性肿瘤，以中老年人为高发群体。
根据癌组织浸润深度，可将胃癌分为早期胃癌、进展期（中晚期）胃癌。
胃癌发生早期阶段一般无明显症状，主要为嗳气、食欲减退、上腹不适、隐痛、泛酸、轻度贫血等，部分症状与慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等疾病症状相似。
部分患者在发现自身不适后，服用抗溃疡、止痛药，或在调节饮食后会得到一定缓解，往往易被忽视，导致疾病未能及时得到诊断和治疗。
伴随病情不断进展，症状会逐步凸显，出现消瘦、贫血、上腹疼痛、食欲不振等。
在癌转移后期，还会有腹部肿块、淋巴结肿大、腹水、黑便、营养不良等，危及患者生命健康。
因而，充分了解胃癌早期症状，早发现、早诊断、早治疗十分关键。
胃癌早期的症状胃癌发生早期，随着病情不断进展，胃及全身状况会逐步发生变化。
这一阶段出现的症状一般无特异性，往往长时间存在，但也时隐时现，如恶心、上腹胀痛、隐痛、钝痛、食欲不振、消瘦、恶心、嗳气等。
少部分溃疡型早期胃癌患者会出现溃疡样症状，如反酸、节律性腹痛等，经内科治疗后能得以缓解。
部分患者由于某些胃部良性病变与胃癌共存，且良性病变长期存在，或反复发作，更易导致患者忽视恶性病变，延误诊断时机。
另外，少数早期胃癌患者会出现黑便、呕血、吞咽困难等症状。
以下主要就早期胃癌的常见症状介绍如下：上腹不适为胃癌初发症状之一，类似消化不良，如腹痛发生后，开始时较为轻微，无规律，进食后难以缓解，并逐步加重，可为钝痛、隐痛。
少数患者会出现节律性腹痛，特别是胃窦胃癌的疼痛更为显著，但在进食或服药后，症状能得到缓解。
老年胃癌患者痛觉多较为迟钝，以腹胀为主诉。
上腹不适发生后，往往不受患者重视，就诊时也常被误认为是胃炎或溃疡病，因而针对中老年或胃癌高危人群，需进一步检查，防范漏诊。
患者既往无胃病史，近期出现不明原因的上腹不适或疼痛，治疗无效，需警惕胃癌；既往有胃炎、胃溃疡等疾病，近期上腹痛规律性改变，且病情加重，或症状缓解后短时间又发作，也需要警惕胃癌可能，及时予以进一步检查。
胃癌有什么危害、早期有什么症状以及如何防治
胃癌有什么危害、早期有什么症状以及如何防治发布时间：2022-06-09T02:01:40.793Z 来源：《中国医学人文》2022年2月2期作者：左安学[导读]左安学（安岳县人民医院；四川安岳642350）胃癌是一种起源于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤。
病理分类包括腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等。
主要表现为贫血、厌食、上腹部深压痛、肿块等。
据最新统计，我国胃癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤第二位。
胃癌患者多为不良饮食习惯者、长期酗酒吸烟者、有胃癌或食管癌家族史者、长期精神状态不佳者以及一些特殊职业者。
1胃癌的危害1.1严重影响生活质量胃癌常导致上腹痛、食欲不振、消化不良、贫血、消瘦、恶心、呕吐、消化道出血。
这些不良症状会给患者带来身体上的痛苦，也会影响正常的饮食和睡眠，从而影响生活质量。
1.2引起负面情绪胃癌是一种发病率非常高恶性疾病，危害人类健康，也给患者造成许多不良的负面情绪。
患者会因为疾病而自卑、焦虑、抑郁，甚至自杀。
1.3危及生命目前还没有彻底治疗胃癌的有效方法。
一旦患上这种疾病，预期寿命会受到很大影响。
早期影响不大，但大多数胃癌患者发现病情时已经到了中晚期，容易发生远处转移，危及生命。
2胃癌的早期症状2.1 早期胃癌患者大多无明显症状，有时会出现上腹部不适，如进食后饱胀或恶心等上消化道非特异性症状。
胃窦癌常有类似十二指肠溃疡的症状，经慢性胃炎和十二指肠溃疡治疗后可暂时缓解，因此早期胃癌患者常忽视这些症状，延误病情。
随着病情的发展，患者出现上腹部剧烈疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、体重减轻等症状。
不同的肿瘤部位有相应的特殊表现:(1)贲门癌和胃底癌:表现为胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。
(2)幽门附近癌:表现为幽门梗阻。
(3)消化道症状:肿瘤破坏血管后，可能出现呕血、黑便等消化道出血症状。
(4)约10%的患者有胃癌扩散的症状和体征，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、医生触诊直肠前突、触诊肿块等。
胃早癌的简述讲解
韩国胃癌2008年死亡 日本胃癌2008年死亡
病例10218例，年龄标 病例56156例，年龄标
化死亡率14.6/10万
化死亡率13.5/10万
胃早癌
胃早癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层， 不管其浸润范围及有无淋巴结转移， 其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。 范围＜1.0cm——小胃癌 ＜0.5cm——微小胃癌
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3胃
Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253
超声内镜
粘膜早期癌（m）：
1、2层结构紊乱，
第3层保持连续性
粘膜下层早期癌（sm）： 第3层不规整狭窄，
但无中断
浸润固有肌层（pm）：
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄 标化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发 病例27098万余例，年 龄标化发病率41.4/10
万
日本胃癌2008年新发 病例102040余例，年 龄标化发病率31.1/10
万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标
yag激光治疗激光治疗钬激光治疗钬激光治疗微波凝固治疗微波凝固治疗光动力学疗法光动力学疗法photophotoddynamictherapypdtynamictherapypdt氩离子氩离子血浆血浆凝固术凝固术argonplasmaargonplasmacoagulationcoagulationapcapc内镜黏膜切除术内镜黏膜切除术endoscopicendoscopicmucosalresectionemrmucosalresectionemr内镜黏膜下内镜黏膜下剥离剥离术术endoscopicsubmucosaldissectionendoscopicsubmucosaldissectionesdesd射频消融射频消融radiofrequencyablationradiofrequencyablationrfarfa28emr病变局部不合并溃疡以上4点同时具备2930有溃疡形成者30mm增补标准粘膜下癌sm1浸润分化型癌30mm增补标准31将切除的组织送病理科分析确定病变的组织学类型判断是否将病变完全切除注意观察切除边缘及底部是否有残留若病理结果显示有病变组织残留则示具体情况决定再次内镜下治疗或外科手术
综述-早期胃癌
早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。
但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。
因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。
早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。
现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。
关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。
根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。
早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。
既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。
近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。
研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。
1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。
1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。
其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。
早早胃癌现原形
早早胃癌现原形作者：来源：《祝您健康·养生堂》2019年第06期王贵齐中国中医科学院肿瘤医院腔镜科主任，主任医师、硕士研究生导师。
擅长食管癌的早诊早治及肿瘤微创治疗;食管镜、胃镜、支气管镜、结肠镜、十二指肠镜检查及治疗等。
门诊时间：周一、周二上午近年来，无论是蓬勃朝气的青年人还是年过半百的中老年人，一旦提起“癌症”这个词，便仿佛晴空霹雳，即使看起来不再“谈癌色变”，即使表面上装作毫不在意，但心底的那一抹忧思和焦虑却始终难以掩饰。
据相关数据统计，我国每年新发癌症病例超过350万，而消化道癌症的发病量占据了所有癌症的40%，其中以胃癌、食管癌等尤为高发，就胃癌而言，我国每年平均新发胃癌病例近60万例，死亡近50万例。
从这样的数据中我们不难看出，胃癌的死亡率几乎是居高不下，难道胃癌真的难以治愈吗？非也。
中国医学科学院肿瘤医院腔镜科王贵齐主任经过多年临床实践和研究，发现许多早期发现胃癌或者食管癌的患者，在及时得到了正规的治疗后癌症都可治愈，5年存活率高达90%以上。
也就是说，对于消化道肿瘤，我们要追求的不仅仅是5～10年的存活时间，而是20年、30年甚至更长的存活时间，这样的自信就来源于一个字：早。
王主任告诉我们，诸多消化道肿瘤，尤其是胃癌，他们的治疗效果均取决于“早发现、早治疗”这条“法则”，但是怎么才能发现得早呢？王主任有他独到的办法。
首先，我們要了解什么是早期胃癌。
胃内侧壁的上皮分布有许多腺管，腺管可以分泌胃酸和黏液，用于消化和溶解食物。
但如果这些腺管的结构、数量和形态发生改变，那么便有可能预示着早癌的可能。
下图是在电子增强技术下观察到的胃黏膜，图像显示腺管结构扩张，排列不规整，甚至腺管中间还有所缺失，这些都是胃癌早期非常典型的形态性改变。
早期胃癌的蛛丝马迹王主任告诉我们，早期胃癌很隐匿，但是也有蛛丝马迹需要我们高度关注。
要想发现这些蛛丝马迹，还需要了解胃部最怕的两件事——酸透了和空透了。
胃肠道早癌演讲稿范文
大家好！今天，我很荣幸站在这里，与大家共同探讨一个与我们每个人都息息相关的话题——胃肠道早癌。
早癌，顾名思义，就是癌症的早期阶段，它指的是癌症在早期阶段被发现并得到及时治疗的情况。
今天，我将从胃肠道早癌的定义、早期症状、预防措施以及治疗策略等方面为大家进行详细讲解。
一、什么是胃肠道早癌？胃肠道早癌是指发生在食管、胃、肠等消化系统器官的早期恶性肿瘤。
早期癌症通常生长缓慢，且不易向周围组织扩散，治疗效果较好。
在我国，胃肠道早癌的发病率逐年上升，已成为严重威胁人类健康的一大杀手。
二、胃肠道早癌的早期症状胃肠道早癌的早期症状并不典型，容易被忽视。
以下是一些常见的早期症状：1. 食欲减退：早期胃肠道癌症患者常出现食欲不振、体重下降等症状。
2. 消化不良：胃部不适、饱胀感、反酸、嗳气等消化不良症状。
3. 上腹痛：早期胃癌患者可能出现上腹部疼痛，疼痛性质不固定。
4. 腹泻或便秘：胃肠道早癌患者可能出现腹泻或便秘，有时伴有黏液或血液。
5. 黑便或便血：早期胃肠道癌症患者可能因为肿瘤侵犯血管而导致便血，便血颜色呈鲜红色或暗红色。
6. 呕血或黑便：胃癌晚期患者可能出现呕血或黑便，这是肿瘤侵犯胃壁血管的表现。
7. 消瘦：早期胃肠道癌症患者可能出现不明原因的消瘦。
三、胃肠道早癌的预防措施1. 健康饮食：合理搭配膳食，多吃新鲜蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物，减少高脂肪、高盐、高糖的食物摄入。
2. 戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致胃肠道癌症的重要因素，戒烟限酒有助于降低发病风险。
3. 定期体检：定期进行胃肠道体检，如胃镜、肠镜等，以便早期发现和治疗胃肠道早癌。
4. 改善生活习惯：保持良好的作息规律，避免熬夜、过度劳累，适当运动，增强体质。
5. 注意口腔卫生：口腔疾病与胃肠道癌症有一定的关联，保持口腔卫生有助于预防胃肠道癌症。
四、胃肠道早癌的治疗策略1. 手术治疗：对于早期胃肠道癌症，手术治疗是首选方法。
手术切除肿瘤及其周围组织，以达到根治目的。
胃早癌镜下诊治ppt课件
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
早期胃癌学习笔记
基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
MS与MV的判断权重
边界 Demarcation line
表浅凹陷性病变；边界不规则；凹陷 处见毛刺样改变。癌？炎症？
病理结果 慢性胃炎伴肠上皮化生
病理结果 日本标准：高分化 腺癌 欧美标准：高级别 上皮内瘤变
ME-NBI下的描述内容
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）
胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
隐窝开口CO
中间区域IP 白亮处为血管SEC
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、 线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。 排列规则、分布均匀。
微表面不规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、 分布不均匀。
早期胃癌,你需要关注!
医学研究 >>172早期胃癌，你需要关注！汤小玉四川省隆昌市人民医院近年来，胃癌的发病率和死亡率有所降低，但是到目前为止，胃癌仍然是人类常见的恶性肿瘤。
胃癌的发病在性别、年龄以及地区方面存在较大的差别。
男性的发病率和死亡率比女性要高，中老年胃癌发病率较35岁以下的人群要高。
早期胃癌多数没有症状，很容易被忽视，今天，小编带你一起关注早期胃癌。
一、胃癌的病因胃癌的发生是一个多种因素进行性发展的过程，一般与以下几种因素有关：（一）地域环境以及饮食生活因素 长期食用熏烤、盐腌食品、霉变食品的人群中胃癌发病率较高，因为这些食物中含有较多的亚硝酸盐、苯并芘、黄曲霉等致癌物质。
（二）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染是引发胃癌的主要因素之一。
我国胃癌高发地区成年人HP感染率超过60%。
幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐以及亚硝胺而致癌，HP感染会引起胃粘膜慢性炎症并通过加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌，另外，幽门螺杆菌产生的毒性产物也可能具有促进癌变的作用。
（三）癌前病变 容易导致胃癌发生的胃疾病主要有胃息肉、慢性萎缩性胃炎以及胃切除后的残胃等，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃粘膜肠上皮化生或者非典型增生，时间久了就可能转变为癌。
另外，遗传因素在胃癌中也不容忽视。
二、早期胃癌的典型症状（一）上腹不适胃癌中最常见的初发症状是上腹部不适，约80%患者有这种表现，与消化不良相似。
如发生腹痛，一般开始比较轻微，而且没有规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以表现为隐痛、钝痛。
部分病人可以有节律性的疼痛，尤其是胃窦胃癌更明显，进食或服药可缓解。
老年人痛觉一般比较迟钝，多数以腹胀为主。
（二）食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦也是早期胃癌常见的症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状。
部分患者因进食过多会引起腹胀或腹痛从而自行限制进食。
所以，对于原因不明的厌食和消瘦，需要引起重视，很可能就是早期胃癌的初步症状。
胃早癌-经典
Tree like appearance
诊断流程
维也纳分型
A.低级别上皮内瘤变 B.高级别上皮内瘤变
tubulovillous adenoma
tubular adenoma
Well-differentiated tubular adenocarcinoma (tub 1)
CD10 immunohistochemistry image of the brush border
HID/AB
WOS(white opaque substance)
WOS-规则分布
oil red O staining
WOS-规则分布
oil red O staining
WOS-不规则分布
基于肿瘤宏观形态的深度预测
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
如何描述？
病变的描述
NBI放大下其他特征性改变
Light blue crest White opaque substance Tree like appearance
LBC(Light blue crest) 亮蓝冠
The LBC is defined as “a fine, blue , white line on the crests of the epithelial surface”
微表面缺失 Absent
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精选
Fig3
精选
精选
精选
精选
用于描述微表面形态的一些定义
• Absence • Micrification • Heterogeneity
精选
FMS:fine mucosal structural
精选
精选
精选
放大NBI对病变的判断
• VS+DL标准 肿瘤与非肿瘤
• FNP、CSP、ILL-1、ILL-2形态分类 分化程度预测
精选
胃体黏膜固有层腺体
贲门腺
胃体腺 又称胃底腺
幽门腺
精选
胃小凹 腺体颈部 腺体体部
腺体底部
胃体黏膜小凹与腺体
胃体小凹区域
胃底（体）腺区域 约占小凹及腺体厚度75%
精选
胃体黏膜小凹与腺体结构
(壁细胞) 分泌盐酸
精选
小凹开口
(表面黏液细胞)
小凹深部
(基膜)
腺颈部
(颈部黏液细胞)
腺体部
(内分泌细胞)
胃窦黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
精选
精选
精选
隐窝开口CO
上皮下微血管SEC 中间区域IP
精选
基于pit与villi形态分类
1.Pit型 2.Villi型 3.Villi融合型
精选
PIT形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC SEC环绕CO，呈蜂窝状结构
腺底部
(主细胞)分泌胃蛋白酶原
壁细胞
表面黏液细胞 基膜
颈部黏液细胞
精选
壁细胞 内分泌细胞
主细胞 壁细胞：多分布于腺体体部，呈类圆形或三角形，胞浆红染， 核位于细胞中央，分泌盐酸与内因子 主细胞：多分布于腺体底部，呈柱状，胞浆呈紫色，核位 于细胞基底部，分泌胃蛋白酶精原选
胃窦黏膜小凹与腺体
胃窦小凹区域
精选
微表面规则 Regular
有较一致单个隐窝上皮表现为均一的圆形、椭圆形、管状、
线型、弧形、乳头状结构。隐窝上皮的宽度和长度基本固定。
排列规则、分布均匀。
精选
微表面不规则 Irregular
单个隐窝上皮表现为不规则的管状、线形、弧形、乳头状、绒 毛状结构。隐窝上皮的长度和宽度发生了改变且排列不规则、 分布不均匀。
胃体黏膜上皮的示意图（基于VS结构）
精选
精选
精选
精选
精选
隐窝开口CO
中间区域IP
白亮处为血管SEC
精选
光镜下的胃窦黏膜
Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口
精选
NBI下的胃窦黏膜
可见规则的线条状（linear）和网状（reticular）表 面结构，隐窝开口消失（其实隐窝开口未消失，只是 变得隐约难见）；微血管结构是线圈状（coil-shape） 的；看不到汇集静脉（CV精）选
光镜下的胃体黏膜
Collecting Venule (CV):汇集静脉 Gastric Sulci:胃小沟（划分胃小区） Gastric Crypt-opening:胃小凹开口精选
NBI下的胃体黏膜
可见椭圆形（oval）的表面结构，能看到隐窝开口； 微血管结构是蜂窝状的（honeycomb-like）； 可见规则的汇集静脉（CV）精选
精选
靛胭脂褪色表现
精选
靛胭脂褪色之谜
1.沉积到胃小凹深部（再分布） 2.重力作用（与病变形态及位置有关） 3.黏液分泌稀释与冲洗
精选
基于肿瘤宏观形态的深度预测
精选
放大NBI下黏膜微结构的识别
1.八尾建史-示意图 （基于MV与MS）
2.小山恒男-示意图 (基于pit 、villi形态分类)
精选
胃早期病变串讲
广州-雨夜 广州-兔子
精选
胃壁的结构层次
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层 固有肌层
浆膜下层
浆膜层
精选
表面上皮及小凹上皮结构
表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)
上皮细胞基底侧 上皮细胞游离缘
黏膜表面的黏液
黏膜上皮层
黏膜固有层
上皮下微血管
腺体颈部精（选含胃上皮干细胞，为黏膜增殖区域）
幽门腺区域 约占小凹及腺体厚度50%
黏膜肌层
精选
胃窦黏膜固有层腺体
名称：幽门腺 构成：黏液细胞 特点：细胞核呈椭圆形，位于基底部； 细胞浆透亮。
精选
贲门部黏膜固有层腺体
腺体细胞构成：黏液细胞为主，少量壁 细胞
精选
移行部黏膜固有层腺体
由黏液腺与胃体腺构成
精选
内分泌细胞
胃窦部的G细胞，分泌胃泌素，位于腺颈 胃体部的内分泌细胞，chromograninA
精选
微表面缺失 Absent
放大内镜下无上皮结构出现
精选
MS与MV的判断权重
精选
边界 Demarcation line
精选
NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射，使得边缘隐窝上皮MCE显得发白，隐窝开口co 较暗，呈棕黑色
精选
VILLI形态
微结构识别 ：隐窝开口CO 、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SEC IP,CO延长扭曲，SEC被IP及CO分隔，呈山脊状、绒毛状、叶片状改变
精选
VILLI融合
精选
精选
部，细胞浆发白
免疫染色，位于胃体腺的基底侧
精选
黏膜固有层的淋巴管
D2-40免疫组化染色，标记淋巴管内皮 细胞
精选
内层斜行肌
胃的固有肌层
中层环行肌
外层纵行肌
精选
胃ESD标本层次结构识别
固有层血管 上皮层
异常的腺体 淋巴细胞聚集
固有层
固有腺 正常的腺体
黏膜肌层
黏膜下层
黏膜下层扩张 的血管
黏膜下层血管
MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa
腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞， 往上更新表面被覆上皮，往下则更新腺上皮 ；在胃上皮更新，损伤修复，腺细胞再生及 上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。
精选
精选
微血管规则 Regular
有较一致的大小，排列规则，分布均匀
精选
微血管不规则 Irregular
微血管形态各异，呈闭环（多边形）、开 环、扭曲、分枝或其他怪异的形状，有或 没有连结成网。
精选
微血管缺失 Absent
黏膜表面出现了不透明物质（比如白色的不透明物质WOS）， 使得微血管形态模糊难辨
精选
上皮层
固有层 黏膜肌层
上皮层
精选
黏膜下层 固有层
黏膜肌层 黏膜下层
杯状细胞
上皮层
固有层
固有层
上皮层
精选
黏膜肌层
黏膜肌层 黏膜下层
请标示层次结构
精选胃早癌的巴黎分型来自精选胃早癌光镜及染色表现
色泽改变（发红或发白） 黏膜粗糙 形态改变
精选
精选
精选
精选
精选
精选
精选
关于靛胭脂染色
精选