病案分析资料
病案分析报告格式及范文
病案分析报告格式及范文1. 引言病案分析报告是医院及医生对患者病情的全面记录和分析的重要文档，对于医疗卫生机构来说具有重要的参考价值。
一份完整、准确、详细的病案分析报告能够为医疗工作提供科学依据，同时也为相似病例的治疗提供有益参考。
本文将介绍病案分析报告的基本格式，并提供一份范文以供参考。
2. 病案分析报告的基本格式病案分析报告一般包括以下几个部分：2.1 患者基本情况在这一部分中，需要提供患者的姓名、性别、年龄、职业、联系方式等基本信息。
此外，患者的过去病史、家族病史以及一些其他相关信息也应该在这一部分中进行简要介绍。
2.2 病情描述在病情描述中，需要具体详细地描述患者的病情。
包括病史、主要症状、病情发展过程、体格检查结果等。
需要注意的是，这一部分应当客观、准确地描述患者的病情，不需要夸大或淡化病情。
2.3 辅助检查结果在这一部分中，需要列出患者的各项辅助检查结果。
包括常规实验室检查、影像学检查、生物检验等。
对于每一项检查结果，应该提供详细的数值，并与正常参考值进行对比。
此外，还可以附上相关检查图表等辅助资料。
2.4 诊断与鉴别诊断根据患者的病情描述和辅助检查结果，给出初步诊断和可能的鉴别诊断。
需要明确指出诊断的依据，并排除其他类似疾病。
2.5 治疗方案与效果评估在这一部分中，需要详细描述患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
对于每一项治疗方案，需要说明其依据，并评估其治疗效果。
同时，也需要记录治疗过程中出现的并发症和其他不良反应。
2.6 随访情况在这一部分中，需要记录患者的随访情况。
随访应该包括患者的病情变化、治疗效果、生活质量等。
需要特别注意的是，随访应该持续一段时间，并有统计资料和比较分析。
2.7 结论与建议在结论与建议中，需要总结上述各个方面的情况，并给出一份明确的结论和相应的治疗建议。
需要注意的是，结论和建议应该严谨、准确，并有足够的科学依据。
3. 范文示例患者基本情况患者姓名：张三性别：男年龄：50岁职业：教师联系方式：138********病情描述患者在一个月前出现乏力、头晕、胸痛等症状，就诊于本院。
法律病案案例分析(3篇)
第1篇一、案例背景某市居民李某，因反复出现腹痛、腹泻等症状，于2020年5月前往本市某知名医院就诊。
经过初步检查，医院诊断为“肠炎”，并给予相应的药物治疗。
然而，经过一段时间治疗后，李某的症状并未明显缓解，反而有所加重。
于是，李某再次来到该医院进行详细检查。
经过专家团队的深入诊断，最终确诊为“结肠癌晚期”。
此时，李某及家属已错过了最佳治疗时机，病情迅速恶化，最终不幸去世。
二、案例分析本案涉及的主要法律问题包括：1. 医疗机构的诊疗责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
”在本案中，某医院在初次诊断时，未能准确判断李某的病情，导致延误了最佳治疗时机，侵犯了李某的合法权益。
2. 医疗机构的告知义务《中华人民共和国侵权责任法》第五十九条规定：“医疗机构应当向患者说明病情和医疗措施。
需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗机构应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其同意；不能取得患者同意的，应当依照规定报请医疗机构负责人或者授权的负责人批准。
”在本案中，某医院在初次诊断时，未向李某及其家属充分说明病情和医疗风险，也未取得其同意，侵犯了李某的知情同意权。
3. 医疗事故鉴定根据《中华人民共和国医疗事故处理条例》第三十七条规定：“医疗机构应当按照国务院卫生行政部门的规定，定期对医务人员进行医疗事故鉴定培训。
”在本案中，某医院未能按照规定对医务人员进行医疗事故鉴定培训，导致在李某病情恶化后，未能及时进行医疗事故鉴定，侵犯了李某及其家属的合法权益。
三、法律责任1. 医疗机构的责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，某医院在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者李某损害，应当承担赔偿责任。
具体赔偿金额，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十六条规定，由医疗机构根据患者的损失情况，合理确定。
病案分析报告范文6篇
病案分析报告范文6篇
第一篇：患者A的病案分析报告
患者A，男性，56岁，主诉头痛。
根据病史回访资料显示，患者A近期头痛
症状持续，伴有恶心、呕吐等症状，且发作频繁。
初步诊断为偏头痛，需进一步进行头部MRI检查。
第二篇：患者B的病案分析报告
患者B，女性，42岁，主诉胸痛。
查体发现患者B心率异常，心电图显示ST
段改变，初步诊断为急性冠脉综合征，予以急救处理并建议行冠脉造影检查。
第三篇：患者C的病案分析报告
患者C，男性，65岁，主诉乏力。
验血结果显示患者C红细胞计数异常偏低，白细胞计数略高，提示贫血可能，需进一步检查明确病因。
第四篇：患者D的病案分析报告
患者D，女性，30岁，主诉恶心呕吐。
患者D近期出现消化不良症状，伴有
恶心、呕吐，初步诊断为急性胃炎，建议禁食休息并予以护胃治疗。
第五篇：患者E的病案分析报告
患者E，男性，50岁，主诉腰痛。
患者E近期腰痛症状加重，伴有下肢酸软
无力感，查体提示可能为腰椎间盘突出症，需进一步进行腰椎MRI检查。
第六篇：患者F的病案分析报告
患者F，女性，20岁，主诉咳嗽。
患者F近期出现持续性咳嗽症状，伴有咳痰，初步诊断为急性支气管炎，建议行胸部CT检查明确病情。
以上为六例患者的病案分析报告范文，仅供参考。
门诊病案分析报告模板
门诊病案分析报告模板一、基本信息1、患者姓名：＿____2、性别：＿____3、年龄：＿____4、就诊日期：＿____5、门诊号：＿____二、主诉患者本次就诊的主要症状、感受或问题，应简洁明了，突出重点。
例如：“反复咳嗽、咳痰 2 周，加重 3 天”。
三、现病史详细描述患者症状的发生、发展过程，包括症状的特点（如频率、程度、加重或缓解因素等）、伴随症状、治疗经过及效果等。
例如：患者 2 周前因着凉后出现咳嗽，初为干咳，无明显咳痰。
咳嗽呈阵发性，夜间较为明显，影响睡眠。
自行服用止咳糖浆（具体名称、剂量_____）后，症状稍有缓解。
3 天前，咳嗽加重，伴有少量白色黏痰，不易咳出，同时出现发热，体温最高达 385℃，伴有畏寒、乏力。
在社区诊所给予阿莫西林胶囊（剂量_____）口服及退热治疗（具体药物、剂量_____），效果不佳，遂来我院就诊。
四、既往史1、既往健康状况：是否有慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）、手术史、外伤史、输血史等。
2、过敏史：包括药物过敏、食物过敏等，需明确过敏物质及过敏反应的表现。
例如：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。
否认手术史、外伤史及输血史。
有青霉素过敏史，表现为皮疹、瘙痒。
五、个人史1、生活习惯：包括吸烟、饮酒、饮食习惯、运动情况等。
2、职业史：工作环境、职业特点、有无接触有害物质等。
3、冶游史：对于特定疾病（如性传播疾病），需询问相关情况。
例如：患者有 20 年吸烟史，平均每天 10 支左右。
偶尔饮酒，无酗酒史。
饮食偏油腻，平时缺乏运动。
职业为办公室职员，长期久坐，工作环境无特殊有害物质接触。
否认冶游史。
六、家族史家族中是否有类似疾病患者，以及其他遗传性疾病、传染病等。
例如：患者家族中父母均健康，无高血压、糖尿病等家族病史。
七、体格检查1、生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。
2、一般情况：神志、精神状态、面容、体位等。
3、皮肤黏膜：颜色、有无皮疹、出血点、黄疸等。
病案分析格式内容
病案分析格式内容引言病案分析是医学领域中对患者病情进行全面分析和评估的重要工作，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，指导临床治疗和护理工作。
本文将介绍一种常用的病案分析格式，详细说明每个部分的内容和要求。
个人信息病案分析的第一部分是个人信息，包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
这些信息很重要，可以用于保证患者的隐私安全和追踪患者的病情进展。
主诉和病史主诉和病史是病案分析中非常关键的部分，它描述了患者的症状和病情发展史。
在这一部分，需要详细记录患者的主要症状、起病时间、持续时间、症状加重或缓解的相关因素等。
此外，还需了解患者的既往病史、家族病史和个人病史等，这些信息对于综合分析患者病情很有帮助。
体格检查体格检查是病案分析中评估患者身体状况的重要环节。
在这一部分，医生需要对患者进行全面的体格检查，包括一般情况、生命体征、皮肤粘膜、头部、颈部、胸部、腹部、四肢等系统的检查。
必须详细记录患者的体温、呼吸频率、心率、血压等生命体征，以及特殊体征如皮疹、淋巴结肿大等。
辅助检查辅助检查是病案分析中的重要组成部分，可以通过各种检验手段获取患者的相关检验结果和影像学资料。
在这一部分，应详细记录患者的实验室检查结果和医学影像学报告等。
对于常见的实验室检查如血常规、尿常规、血生化、放射学检查如X线、CT、MRI等，应说明检查时间、项目名称、结果值和临床意义等。
诊断和鉴别诊断在病案分析中，诊断和鉴别诊断是非常重要的部分，它是根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果来确定的。
在这一部分，需要详细说明对患者的初步诊断和鉴别诊断，包括疾病名称、病因、发病机制等。
此外，还可以列出一些可能需要进一步明确的诊断，以指导下一步的诊疗工作。
治疗和护理治疗和护理是病案分析中非常重要的内容，可以根据患者的病情和诊断结果，制定相应的治疗方案和护理计划。
在这一部分，需要详细说明患者接受的药物治疗、手术治疗或其他特殊治疗措施等。
同时，还需记录患者的护理措施和护理效果，以及患者对治疗和护理的反应和不良反应等。
中医病案分析报告范文6篇
中医病案分析报告范文6篇病案一：慢性胃炎主诉患者李某，女性，45岁，主诉脘腹不适、食欲减退、恶心、嗳气三年。
现病史患者三年前开始出现脘腹不适感，伴有食欲减退、恶心、嗳气等症状，经常感觉胀气不顺，影响生活质量。
辨证分型中医辨证：脾虚湿困型。
治疗方案1.调整饮食：忌辛辣油腻食物，宜清淡易消化饮食。
2.中药调理：益气健脾、祛湿化痰。
治疗结果经过一个月中药调理，患者脘腹不适明显减轻，食欲有所增加，嗳气减少，大便规律。
病案二：失眠症主诉患者王某，男性，38岁，主诉失眠近半年，入睡困难、多梦、早醒，白天疲倦。
现病史患者近半年来每晚入睡困难，常多梦、早醒，导致白天疲倦无力，工作效率下降。
辨证分型中医辨证：心火亢盛型。
1.调整作息：规律作息，保证充足睡眠时间。
2.中药调理：清热安神、养心安神。
治疗结果经过一个月中药调理，患者入睡时间缩短，多梦减少，早醒明显改善，白天疲倦感明显减轻。
病案三：痛经主诉患者张某，女性，22岁，主诉经期腹痛伴腰腿酸痛、情绪波动，持续三年。
现病史患者经期腹痛伴腰腿酸痛、情绪波动三年，每次月经来潮前后1-2天出现上述症状。
辨证分型中医辨证：气血虚弱型。
治疗方案1.调节情绪：保持心情舒畅，避免情绪波动。
2.中药调理：补气养血、理气止痛。
治疗结果经过一个月中药调理，患者经期腹痛明显减轻，腰腿酸痛症状改善，情绪波动减轻。
病案四：慢性咳嗽主诉患者刘某，女性，60岁，主诉反复慢性咳嗽伴痰，咳嗽持续两年。
现病史患者两年前开始出现咳嗽伴有痰，经常感觉喉部有异物阻塞，痰液为白色粘稠。
中医辨证：肺热痰壅型。
治疗方案1.忌烟酒刺激：避免吸烟、饮酒等刺激性食物。
2.中药调理：清热化痰、润肺止咳。
治疗结果经过一个月中药调理，患者咳嗽明显减轻，痰液变少，喉部异物感减轻。
病案五：一侧头痛主诉患者陈某，男性，50岁，主诉右侧头痛伴眩晕，持续三个月。
现病史患者三个月前开始出现右侧头痛，头痛部位固定在右侧头部，伴有眩晕、恶心。
护理病案分析.
氧，严重呼吸困难进行机械通气。
（ 2）用药护理：医嘱给予抗感染、解痉、平喘、化痰、抗心衰药物治疗。用药过程
中观察疗效并注意其不良反应。
（ 3）病情观察：注意监测患者生命体征的变化，观察咳嗽、咳痰情况，观察有无呼
吸困难及程度，注意有观察心悸、胸闷、尿量、水肿情况，注意监测
24h 出入量，定期监测
血气分析的变化，注意患者神志、精神状态的变化，有无肺性脑病的征象，
有无其他并发症
的表现。
8．简述对该患者的健康教育。 答：（ 1）加强疾病知识的宣教，介绍本病发生、发展等有关知识，指导患者积极预防 原发病。
（ 2）居室安静、通风，注意保暖。
（ 3）饮食 宜少食多餐，细嚼慢咽，多食高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，多食 蔬菜、水 果，避免高热量饮食，保证足够的饮水量，控制盐的摄入。
（ 4）坚持康复治疗，如 腹式呼吸、缩唇呼气、 呼吸肌负荷训练等，也可应用中西药 物提高免疫力。缓解期 Pa02＜ 55mmHg 者．应进行长期家庭氧疗。
（ 5）自我病情监测：如出现呼吸困难加重，咳嗽剧咳痰不畅，尿量减少，水肿明显 或是出现发绀加重、神志淡漠或兴奋不安、睡眠紊乱等均提示病情加重，需及时就医诊治。
2 级收缩期吹风样杂音， P2＞A 2。腹软，全腹无压痛，肝肋下 2cm，剑突下 5cm，质软、光 滑，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下末触及，双下肢凹陷性水肿。无杵状指（趾）。 辅助检查：
血常规：血红蛋白 156g／ L ，红细胞 4.8× 109／ L ，白细胞 14× 109／L ，中性粒细胞 0.86，
病情发展：如患者入院当晚出现头痛，烦躁不安，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡等表现，
体格检查：可见扑翼样震颤，视盘水肿。动脉血气
pH 7.30， PaCO 2 70mmHg ， PaO2
病案分析
Case 1 肺炎病例摘要男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。
患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。
门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。
既往体健，无药物过敏史。
个人史家族史无特殊。
查体：T 39℃， P 100次/分, R 20次/分, BP 120/80mmHg。
急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（－），气管居中。
左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。
腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。
实验室检查：Hb 140g/L, WBC 12×109/L， N 82%, L 18%, PLT 180×109/L;尿常规（－）；粪便常规（－）。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：左叶肺炎（肺炎球菌性）。
其诊断依据是：（1）病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
（2）左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。
（3）血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断（1）其它类型肺炎①干酪样肺炎：呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
（2）急性肺脓肿早期不易鉴别诊断，但随病程进展会咳出大量浓臭痰。
（3）肺癌多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（1）X线胸片，可见左肺炎症阴影。
（2）痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。
4.治疗原则（1）抗菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
（2）对症支持治疗。
肺癌病例摘要男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
病案分析
② 患者，男，55岁。3天前因饮食不洁而开始腹痛，继而便脓血、赤白相兼、日行数次，伴里急后重、肛门灼热、小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
【辨证】：湿热壅滞，气血失调
【治法】：清热燥湿，调气和血
【辨证】：热毒内壅，气血瘀滞
【治法】：清热解பைடு நூலகம்，消肿溃坚，活血止痛
【处方】：仙方活命饮加减 金银花15克 蒲公英15克 归尾10克 陈皮10克 白芷12克 花粉12克 穿山甲9克 皂角刺9克 大黄6克 桔梗6克 生甘草6克 水煎服
【方义分析】：重用银花、蒲公英清热解毒，归尾、陈皮理气活血化滞，花粉清热化痰排脓，穿山甲、皂角刺消肿透脓，白芷疏风解表、散结消肿，大黄泻热通便，桔梗载药上行，使诸药直达病所，生甘草清热解毒并调和诸药。
【病案分析】
1. 解表剂
① 患者，男，48岁。昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗，鼻塞流清涕，欲呕，舌苔薄白，脉浮缓。
【辨证】：外感风寒，营卫不和
【治法】：解肌发表，调和营卫
【处方】：桂枝汤加半夏 桂枝9g 白芍9 g 炙甘草9 g 大枣4 g 生姜9 g 半夏6 g 水煎服
【方义分析】：方以桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪；白芍为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。两药等量合用，祛表邪，和营卫。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能和胃止呕；大枣甘平，益气补中，且可滋脾生津；半夏燥湿和胃，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。诸药合用，具有“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗”之功。
③李某，男，30岁，干部。因肝区隐痛，形体渐瘦，时愈时发1年有余而住院治疗，西医诊断为迁延型肝炎，经保肝治疗3个月，疗效不显，特请中医会诊。诉仍有右胁胀痛，纳呆，肠鸣，失气，大便溏，精神疲倦，形瘦，苔薄白，脉弦细。
内科学病案分析
病例分析（1）男，62岁，既往有慢性咳嗽、咳痰病史17年，活动后气短5年。
有长期吸烟史。
近3天因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。
体格检查：体温38.3℃，脉搏112次／分，呼吸24次／分，血压135／85mmHg。
神志清，颜面及口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，心浊音界不易叩出，剑突下可见心脏搏动，双肺中下野可闻及干、湿罗音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心率112次／分。
腹软，肝大，于右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下4cm，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹部移动性浊音阳性，双下肢浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血常规：WBC 13.0 ×109／L，N 0.86，L 0.14。
PaCO2 12 kPa（60mmHg），PaO2 4.8 kPa（36mmHg），心电图提示窦性心律，心电轴+ 1050，重度顺钟向转位，Rv1＋Sv5＞1.05 mV，肺性P波，X线胸片显示：两肺纹理增粗、紊乱、透亮度增强，右下肺动脉干扩张，其横径＞15mm，肺动脉段突出，其高度＞3mm，右心室增大。
问：1.根据上述病史、体格检查及辅助检查结果做出疾病的所有诊断？2. 该病治疗原则是什么？3 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。
体查：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率114次/分，律齐。
请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？病例分析（2）患者,女,35岁,劳累后心慌.闷气5年,加重伴双下肢浮肿3d为主诉入院。
5年前劳累后心慌.胸闷,气急休息后好转,间断发热,伴咳嗽及咯血,3天前因受凉后症状再发,呼吸困难,夜间不能平卧,咳嗽,吐痰,上腹胀满不适,伴有恶心呕吐,当地用抗生素及静脉用药后症状加重。
体检:T37.8℃,P120次/分,R28次/分,BP120/70mmHg。
高枕位,面颊及口唇发绀,咽腔充血,扁桃体Ⅱ度肿大,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征阳性。
临床病案分析报告怎么写范文
临床病案分析报告怎么写范文引言临床病案分析报告是医院记录患者就诊情况的重要文档，通过对患者的疾病和治疗过程进行详细分析，可以帮助医生更好地了解患者病情、制定治疗方案，并提供科学依据以进行后续的医疗决策。
本文将以某患者的病例为例，介绍临床病案分析报告的写作方法和内容要点。
患者基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：45岁•就诊日期：2021年5月25日就诊主诉患者主诉右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。
既往病史患者过去有高血压和高血脂病史，长期口服降压药和降脂药控制病情。
现病史患者于一周前出现右上腹疼痛，起初疼痛间歇性出现，后逐渐加重，并伴有恶心、呕吐等症状。
患者于就诊当天入院。
体格检查•体温：37.2摄氏度•血压：145/90mmHg•心率：80次/分•腹部：右上腹明显压痛，无肌紧张实验室检查结果•血常规：白细胞计数正常，血红蛋白和血小板计数正常•肝功能：转氨酶略高，其他指标正常•肾功能：正常•胆固醇：正常影像学检查结果•腹部超声：右上腹脂肪肝，胆囊多发结石•腹部CT：胆囊壁增厚，胆总管扩张诊断1.急性胆囊炎2.胆囊结石治疗过程1.确定诊断后，患者接受抗生素治疗，针对胆囊炎进行抗感染治疗，同时给予止痛药缓解疼痛症状。
2.患者在住院期间暂停口服降压药和降脂药。
3.治疗期间患者定期进行体温、血压和腹部疼痛等观察。
治疗效果及随访经过10天的治疗，患者的症状明显缓解，体温正常，腹部疼痛减轻。
复查腹部超声显示胆囊壁厚度明显减少，胆总管扩张情况有所改善。
结论根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，结合治疗过程和随访效果，可以初步得出以下结论：1.患者的疼痛和不适症状与胆囊炎和胆囊结石相关。
2.经过抗生素治疗和支持性治疗，患者症状明显缓解，并有一定的影像学改善。
讨论及建议根据患者目前的情况，我们建议：1.继续观察患者病情变化，加强镇痛措施，使患者舒适度得到持续提高。
2.考虑胆囊切除手术以预防再次发作，减少并发症的风险。
中医病案分析【范本模板】
病例分析题八纲辨证1。
张××，男，34岁,职员。
04年11月2日初诊。
患者咳嗽日久，久治不愈。
入秋来咳势加剧，干咳少痰，痰中带血。
咽干口燥，尤以夜间为甚.每日午后开始，自觉热从骨髓蒸腾而出，并伴有腰膝酸软，心烦不寐,睡中汗出，遗精，语言嘶哑，两颧发赤，舌红少苔脉细数。
要求：⑴做出八纲辨证的结论;⑵症状分析；2。
王某，女，38岁。
患肺结核2年,近2月来经常咳血，咳嗽、潮热骨蒸、盗汗音哑、形体羸瘦、喘息气短、形寒恶风自汗，食少便溏，面浮肢肿，舌光淡红裂纹少津，脉沉微细.本病应诊断为何证？并作证候分析.3。
张某，女，29岁。
患者二个月来时常发热,热势或高或低，波动于37。
3～38℃之间，午后发作，并于劳累后加重，疲倦乏力，少气懒言，常自汗出，易感冒，纳差便溏，本次发热已持续3天。
舌质淡白，苔薄白，脉弱.请写出主诉,八纲辨证诊断，并进行病机分析。
主诉：反复发热2个月，本次复发3天。
4.赵某，男，48岁。
患者五年前患肝炎，虽经治疗，但症状时轻时重，纳差，胁痛。
三个月来，腹部胀大，腹围90厘米(原81厘米），脘腹撑急,如囊裹水,烦热口苦，渴不欲饮，小便短赤，大便黏滞不爽，舌边红，苔黄腻，脉弦数。
请写出主诉，八纲辨证诊断，并进行病机分析。
主诉：胁痛、纳差5年，腹部胀大3月。
5。
林某，男,56岁。
患者一年前突然昏仆，不省人事,经抢救，神志清醒后现左半身上下肢运动不便。
嗣后大便秘结不通，二三日一行，虽有便意，但临而努挣乏力，挣则汗出气短，便后疲乏，痛苦难耐，面色苍白,神被气怯，舌质淡嫩，苔薄白，脉虚无力.请写出主诉、八纲辨证诊断，并进行病机分析。
主诉:左侧半身不遂，大便秘结一年。
6.安某,男，34岁。
数日来见食物心中泛泛欲吐，进食少许即行吐出，吐势较猛，不能参加劳动。
嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛，上身，烦热，下肢觉冷，夜不安寝。
舌尖红，苔薄白，脉弦.请作出八纲辨证诊断，并进行病机分析。
7.韩某,男，39岁.咳嗽十余年，初时咯痰色白,痰出咳平。
病案分析报告范文6篇
病案分析报告范文六篇1. 病案分析报告：冠心病患者的现状与治疗方案摘要本文通过分析一位冠心病患者的病案资料，探讨了冠心病的病因、临床表现和治疗方案。
患者男性，53岁，主要症状为胸痛。
临床检查发现冠状动脉有狭窄，诊断为冠心病。
病史回顾患者53岁，平时生活规律，无过量饮食和抽烟史，有轻度高血压病史。
最近半年出现胸痛，呈间断性发作，每次发作10分钟左右，伴有胸闷感。
患者就医后，医生按照心绞痛的临床表现，考虑了冠心病的可能性。
临床检查结果患者进行了冠状动脉造影检查，结果显示左前降支有80%的狭窄，右冠状动脉无明显狭窄。
心电图检查显示T波改变。
血液检查发现患者总胆固醇水平较高。
诊断根据临床表现、心电图和冠状动脉造影结果，患者被诊断为稳定型心绞痛，冠心病。
治疗方案患者被给予抗血小板和血脂降压治疗方案，以减轻症状和降低心脑血管事件的风险。
此外，患者还被建议改变生活方式，控制饮食、减少体重，适度锻炼，并坚持药物治疗。
2. 病案分析报告：糖尿病患者的管理和治疗摘要本文通过对一位糖尿病患者的病案进行分析，探讨了糖尿病的管理和治疗方案。
患者女性，65岁，近期出现多饮、多尿和体重减轻等症状。
血糖检查显示患者血糖水平升高，被诊断为2型糖尿病。
病史回顾患者65岁，无家族遗传病史，平时饮食控制较好，无明显长期体重增加。
近期出现多饮、多尿和体重减轻的症状，就医后被医生初步诊断为糖尿病。
临床检查结果患者进行了空腹血糖检查，结果显示血糖水平升高至15mmol/L。
进一步的检查显示患者肾功能正常，心血管状况良好，未发现其他并发症。
诊断根据临床症状和血糖检查，患者被诊断为2型糖尿病。
治疗方案针对患者的糖尿病，医生给予了药物治疗方案，包括口服降糖药物和胰岛素注射。
此外，患者还被建议进行定期血糖监测，控制饮食和适度运动，以帮助控制血糖水平。
3. 病案分析报告：消化性溃疡的诊断和治疗摘要本文通过对一位消化性溃疡患者的病案进行分析，探讨了消化性溃疡的诊断和治疗方案。
病案分析
病案分析病例思考一：DIC病案一：患者男性，25岁，因急性黄疸性肝炎入院。
入院前10天，患者开始感到周身不适，乏力，食欲减退，厌油，腹胀。
5天后上述症状加重，全身发黄而来院治疗。
体检:神志清楚，表情冷漠，巩膜黄染，肝脏肿大，质软。
试验检查：血红蛋白100g/L，白细胞3.9*100000000/L,血小板120*100000000/L。
入院后第十天，腹部及剑突下皮肤出现瘀斑，尿中有少量红细胞，尿量减少，血小板50*1000000000/L。
第十一天，血小板39*1000000000/L，凝血酶原时间30秒（正常对照15秒），纤维蛋白原量2.4g/L，经输血及激素治疗，并用肝素化基础上输血。
第13天，血小板32*1000000000/L，凝血酶原时间13秒, 纤维蛋白原量1g/L，继续在肝素化基础上输血。
患者当日便血600ml以上，尿量不足400ml。
第14天，血小板30*1000000000/L，凝血酶原时间29秒，纤维蛋白原量1g/L，继续用肝素，输血，并加6—氨基己酸。
第15天，仍大量便血、呕吐，血小板28*1000000000/L，凝血酶原时间28秒，纤维蛋白原量0.8g/L,3P试验阳性（++），尿量不足100ml，血压下降，出现昏迷而死亡。
问题：患者的血小板计数为什么进行性减少？凝血酶原时间为什么延长？纤维蛋白原定量为什么减少?3P实验为什么阳性？答：血小板进行性减少时由于DIC发生发展过程中血小板消耗与聚集加剧所致。
另外也可能受FDP增加的影响。
PT是在受检血浆中加入组织凝血活媚（兔脑、胎盘等的浸出液）和适量Ca+，观察血浆凝固时间昂，主要检测外源性凝血途径的实验。
纤维蛋白原减少时由于进行性消耗过多所致。
3P试验阳性时由于继发性纤溶亢进，纤溶酶降解纤维蛋白原，FDP增多。
病案二：患者男，55岁，因“自服白酒750克9小时，呼之不应4小时”入院。
入院时查体：体温37.5摄氏度，脉搏120次每分钟，呼吸26次每分钟，血压15/8kPa，深昏迷，压眶无反应，双瞳孔等大等圆约0.05cm，光反射弱。
临床病案分析报告怎么写范文
临床病案分析报告怎么写范文引言临床病案分析报告是医疗机构中非常重要的文档之一，可以提供对患者的详细分析和诊疗过程的记录。
本文将介绍如何撰写一份临床病案分析报告的范文，以帮助医务人员更好地记录和分析患者的病情。
患者信息•姓名：王某•年龄：65岁•性别：男性•主诉：胸闷、气急、咳嗽病史王某自近期出现胸闷、气急、咳嗽的症状，未经治疗后症状无明显缓解。
未有明显的家族史，无过敏史，也无其他身体不适。
体格检查1.一般情况：患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，体温正常。
2.心肺听诊：心律齐，无明显杂音，呼吸音稍有粗糙。
3.肺部CT检查：显示双侧肺部有斑片状阴影，病灶分布较广。
辅助检查结果•血常规：白细胞计数正常，血红蛋白偏低。
•血气分析：pH值稍低，CO2含量偏高。
•心电图：心电图显示正常心律，无明显ST段改变。
•胸部CT：肺部病变显示为斑片状阴影，病灶较广。
诊断根据患者症状、体格检查和辅助检查结果，我们初步诊断王某患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
治疗方案1.使用吸入型β2受体激动剂：通过扩张支气管以改善患者的呼吸困难症状。
2.慢性用药：建议患者进行长期服用抗氧化剂、黏液溶解剂等药物，以缓解症状并预防病情进一步恶化。
3.辅助氧疗：对于重度COPD患者，可以考虑辅助氧疗来维持血氧饱和度。
随访及疗效评估患者在治疗方案实施后进行了两次随访，通过以下指标评估治疗效果： 1. 症状改善：患者胸闷、气急、咳嗽明显减轻。
2. 体格检查：呼吸音更加清晰，心率和血压稳定。
3. 辅助检查：胸部CT显示病灶较前明显减少。
结论通过临床病案分析报告，我们可以初步诊断出患者患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），并制定了相应的治疗方案。
在治疗过程中，患者的症状得到明显缓解，体格检查和辅助检查结果也呈现良好的变化。
这表明所采取的治疗方案是有效的，并为患者提供了更好的生活质量。
希望这份临床病案分析报告的范文能对读者理解和撰写临床病案报告有所帮助。
病案分析——精选推荐
【病案分析】1. 解表剂①患者，男，48岁。
昨日起病，恶寒发热，头痛，微汗，鼻塞流清涕，欲呕，舌苔薄白，脉浮缓。
【辨证】：外感风寒，营卫不和【治法】：解肌发表，调和营卫【处方】：桂枝汤加半夏桂枝9g 白芍9 g 炙甘草9 g 大枣4 g 生姜9 g 半夏6 g 水煎服【方义分析】：方以桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪；白芍为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。
两药等量合用，祛表邪，和营卫。
生姜辛温，既助桂枝解肌，又能和胃止呕；大枣甘平，益气补中，且可滋脾生津；半夏燥湿和胃，共为佐药。
炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合白芍酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。
诸药合用，具有“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗”之功。
②患者，男，54岁。
患咳喘已10年，3天前因受凉而引发。
现恶寒发热，无汗，咳吐稀痰，盈杯盈碗，气喘不能平卧，舌苔白滑，脉弦紧。
【辨证】：外感风寒，寒饮内停。
【治法】：解表散寒，温肺化饮。
【处方】：小青龙汤加茯苓炙麻黄6克桂枝9克半夏9克干姜6克细辛3克茯苓 10克五味子3克白芍9克炙甘草 3克水煎服【方义分析】：方用麻黄、桂枝散寒解表，且麻黄又能宣发肺气，桂枝兼能化气行水；干姜、细心温肺化饮，并助麻、桂解表祛邪，为本方主要部分。
半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿以化饮，两药助姜、辛除湿化饮。
五味子敛肺止咳平喘；白芍养血益阴；炙甘草益气和中，调和药性，皆为辅佐部分。
诸药配合，共成解表化饮之剂。
③患者，男，3岁。
发热，咳嗽，气促3天，住院治疗。
现发热，体温39度，汗出，咳嗽，气喘，鼻煽，小便短赤，唇红，舌红，苔薄黄，脉浮数。
【辨证】：热邪壅肺，肺失宣降【治法】：清宣肺热，止咳平喘【处方】：麻杏石甘汤加车前子、苇茎、鱼腥草麻黄5克生石膏15克杏仁6克车前子6克苇茎 10克鱼腥草 10克炙甘草3克水煎服【方义分析】：方中麻黄宣肺平喘，兼以散邪；石膏清透肺热，石膏用量三倍于麻黄，以制约麻黄的温性发汗作用，使之充分发挥宣肺之功。
病案分析-范本模板
1、病案分析：患者李某,女，24岁。
鼻塞声重,喷嚏、流鼻涕、恶寒、不发热或发热不甚，恶寒,周身酸痛，咳嗽咳白痰稀,舌淡苔薄白，脉浮紧。
请写出中医诊断、辩证分型、治法及处方用药.
诊断：感冒
证型：风寒感冒
治法：辛温解表，宣肺散寒.
方药：荆防败毒散
2、病案分析：患者肖某,男,67岁。
咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状,胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧.
请写出中医诊断、辩证分型、治法及处方用药。
诊断：肺涨
证型：外寒内饮
治法:温肺散寒，降逆涤痰。
方药:小青龙汤
3、病案分析：刘某，女, 60 岁．近十年来常有心悸,胸闷气短，畏寒肢冷等感觉,未经系统治疗．半小时前突然心痛剧烈．胸闷持续不解,冷汗淋漓，进而神志昏迷，呼吸微弱，面色苍白,四肢厥冷,唇色青紫，脉微欲绝．．刘 X ，女, 60 岁．近十年来常有心悸,胸闷气短，畏寒肢冷等感觉，未经系统治疗．半小时前突然心痛剧烈．胸闷持续不解，冷汗淋漓,进而神志昏迷，呼吸微弱，面色苍白，四肢厥冷，面色紫青，脉微欲绝。
请写出中医诊断、辩证分型、治法及处方用药。
诊断：真心痛.
证型：心阳虚脱证。
方药：参附汤
4、病案分析：吴某，男， 52 岁．患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。
现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白,舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温.
请写出中医诊断、辩证分型、治法及处方用药。
诊断:真心痛.
证型:心阳虚证。
方药：参附汤。
病案分析实验报告
一、实验目的通过对病案的分析，了解患者的病情变化、诊断过程及治疗效果，提高临床诊断和治疗能力，为临床实践提供参考。
二、实验背景本次实验选取一例典型病例，患者为男性，56岁，因“反复发作性胸痛1年，加重1周”入院。
患者入院前曾在外院诊断为冠心病，但治疗效果不佳。
现将病例进行详细分析，以期为临床治疗提供参考。
三、病例资料1. 病史采集患者1年前开始出现反复发作性胸痛，疼痛性质为压榨性，位于胸骨后，放射至左肩、左臂，持续时间不等，休息后可缓解。
近1周来，胸痛症状加重，持续时间延长，休息后不易缓解，伴有心悸、气短、出汗等症状。
患者既往有高血压病史，否认糖尿病、高血脂病史。
2. 体检体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：140/90mmHg。
心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及。
3. 辅助检查（1）心电图：V1～V6导联ST段抬高，提示急性心肌梗死。
（2）心肌酶谱：CK-MB升高，提示心肌损伤。
（3）冠状动脉造影：冠状动脉前降支狭窄90%。
四、诊断与治疗1. 诊断根据病史、体检和辅助检查，患者诊断为急性心肌梗死，冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2. 治疗（1）急性期治疗：给予患者抗血小板聚集、抗凝、抗心肌缺血、抗心力衰竭等治疗。
（2）介入治疗：冠状动脉造影后，对患者行冠状动脉介入治疗，植入支架。
（3）药物治疗：给予患者阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、ACEI/ARB类等药物长期治疗。
五、实验结果经过积极治疗，患者胸痛症状明显缓解，心功能改善，心电图ST段恢复正常。
随访6个月，患者病情稳定，未出现再发胸痛。
六、讨论与分析1. 诊断准确性通过对病例的详细分析，诊断结果准确，与临床实际情况相符。
2. 治疗效果患者经过积极治疗，胸痛症状明显缓解，心功能改善，心电图恢复正常，治疗效果良好。
3. 不足之处（1）患者入院前曾在其他医院就诊，但未得到及时、有效的治疗，导致病情加重。
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病例7—呼酸+代酸+代碱
某肺心病患者呼吸衰竭合并肺心脑病，用
利尿剂、激素治疗后：PH7.43 HCO338mmol/L PCO261 mmHg Na+ 137
mmol/L K+ 3.5 mmol/LCl-74 mmol/L , 试判
断该患者属何种酸碱平衡紊乱?并写出理由。
分析： ①、根据病史，患者肯定有呼酸； ②、AG=28，代酸； ③、潜在的HCO3-=实测值+△AG=54 mmol/L 预计HCO3-=24+△PCO2 *0.43 =32.43mmol/L 潜在的＞预计的，合并代碱 诊断：呼酸+代酸+代碱
病例6—代酸+呼碱
某尿闭患者，入院后放置了导尿管，2天
后发现患者有低血压、高热，尿中有大量的
WBC和细菌，检测血气指标：PH7.32
HCO3- 10mmol/L该患者属何种酸碱平衡紊乱?
病案分析 该患者以上血气指标均下降，根据一看PH、二看 病史，该病例符合败血症性休克发生的乳酸酸中毒，故 HCO3-下降为原发性的，PH也下降，方向相同，这似 乎是失代偿性的代酸，但进一步看继发性变化的幅度， 根据代偿预计公式：△PCO2= △[HCO3-]1.22=(2410) 1.22=16.82预计的PCO2=40--16.82=23.22 而PCO2实际值为20 mmHg，比预计值低，这说明除 了代酸以外还有呼碱。
分析 病人因呼吸过快，排出过多的CO2，使血中CO2 减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产 生H+减少，H+-Na+交换减弱，HCO3-的回吸收减 少而排出增多，肾保留较多的Cl-，以填充较少的 HCO3-在阴离子平衡中的位置；氨排泌减少，尿酸 度降低，代偿结果使CO2保留于体内，血HCO3-相 应减少，使HCO3-/H2CO3-的比值尽量接近保持在 20/1，使血pH值也接近正常。尽管如此，患者血pH 值仍是7.51，表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血 HCO3-降低属继发性的代偿的结果。手术完毕，病 人情绪稳定，呼吸功能恢复到正常，有关血气分析 指标已完全恢复正常神志清楚，手脚麻木的感觉消 失。
病例3--代谢性碱中毒 男性，46岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院 后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能 检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中 发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除 阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后，又 出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。 化验检查血pH7.54、PCO26.44kPa、BE+ 10.6mmol/L、HCO3-40mmol/L、K+3.2mmol/L、 Na+142mmol/L、Cl-105mmol/L，尿液pH呈酸性。诊 断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充 新鲜血浆，症状明显好转，再次检验：血pH7.44、 PCO2为5.7kPa、BE+3.0HCO3-28 mmol/ L 、 K+4.2mmol/L、Na+148mmol/L、Cl-105mmol/L。
病例5—肝脏疾病
35岁男性病人最近十天感到厌食、疲倦
和右上腹轻微的弥漫性疼痛。入院五天前发
现尿色加深，之后两天发现皮肤变黄。过去
曾用消炎痛控制脊柱疼痛，最近改用保泰松。
无肝炎接触史，无静脉治疗史，不吸烟。查
体发现皮肤黄染，肝肋下3cm有触痛。
（1）血浆
TP 71g/L（62～82） Alb 39g/L（30～50） ALP 585U/L（30～120） ALT 539U/L（<35） Bili 72μmol/L（<20） γ-GT 125U/L（<45） （2）尿液：Bili阳性；尿胆原阳性
结果分析： 极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒说 明肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴 留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远 曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄 及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引起K离 子升高，在血容量正常的肾小球功能障碍的病人， Na离子常在参考范围下限而在脱水病人，血浆Na 常在参考范围上限或更高。随病变加重，血钙下降 原因包括：活性VitD3下降， VitD3的1-羟化发生在 近端小管，高P抑制1- 羟化酶活性；有功能的肾单 位减少致肾合成活性VitD3减少；P升高使Ca/Pi失 调。
病例2----呼吸性酸中毒
男性，65岁，因呼吸困难处于昏迷状态入 院。病人有30年抽烟史，有慢性支气管炎， 近五年病情逐渐加剧， 实验室检验结果为：血生化检查，pH7.24、 PCO28.6kPa、PO26.0kPa、BE+3.0mmol/L、 HCO3-38mmol/L、AG18mmol／L、K+、 Na+和Cl-分别为3.8、138和85mmol/L。血乳 酸8.5mmol/L。肾功能正常，尿液偏碱性。
4、某肺心病患者： PH7.34 HCO3- 31mmol/L PCO260 mmHg 预测HCO3-=24+△PCO2 *0.43=29--35 诊断：呼酸 5、某肺心病患者补碱后： PH7.40 HCO3- 40mmol/L PCO267 mmHg 预测HCO3-=24+△PCO2 *0.43=34.83 诊断：呼酸+代碱 6、某肺心病患者： PH7.20 HCO3- 20mmol/L PCO250 mmHg 预测HCO3-=24+△PCO2 *0.43=25--31 诊断：呼酸+代酸
病例4—糖尿病
男性病人56岁，因严重胸痛入院。既往 无心脏病史。入院时的ECG示急性心肌梗塞， 入院时（A）和入院后（B）一天的实验室生 化结果如下：
1.实验室生化结果
(1)血浆 A
B
136 3.7 98 0.08 11.9 968 1008 mmol/L (132～144) mmol/L (3.2～4.8) mmol/L （98～108） mmol/L （0.06～0.12） mmol/L（3.5～6.5） mOsm/L（<140） mmol/L（<250）
病例8---肾脏疾病 某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促， 无明显病史。体检：苍白、灰黄色面容，血压： 22.6/13.3Kpa，脉搏92次/min 实验室检查： Urea 42.2 2.5--7.0 Na 132 135--145 K 6.7 3.5--4.8 TCO2 12 22—32 Ca 1.78 2.15—2.55 Alb 32 35—52 Pi 3.8 0.6—1.4 Hb 62g/L
分析 该病人因较长时间减压，胃肠液丢失，尤 其是K+的丢失过多，肾小管分泌K+减少，即 K+-Na+交换减弱，而H+-Na+交换占优势， 排H+过多，使血pH升高。同时又造成 NaHCO3在血中增加，另外，该病人也有 HCO3-的丢失，而K+的丢失更为严重，泌 K+减少而泌H+增加，造成低血K+碱中毒， 尿液呈酸性。胃肠减压停止，由于K+的补充， 使血K+得到补充，肾脏的K+-Na+交换和K+Na+交换恢复到正常，从而使病人酸碱平衡 恢复到正常状态，病情逐渐好转。
实验室检查：RBC：3.58×1012/L，
HB130g/L,中性0.68，淋0.23，血小板 126×109/L，尿常规正常，腹水常规，乳 糜性，白色不透明，放置12小时后不分层， 不凝固。 请根据上述病情介绍从验医学角度考 虑，你认为该患者双下肢水肿系何种原因 所致，进一步可作哪些相关实验室检查？ （不要求作明确诊断，但应说明检查得必 要性及与本病的关联）
2.分析评价 （1）初步诊断：该病人的ALP和ALT都明显增高，表 明有肝细胞的损害和胆汁淤积。可能为传染性肝炎，药 物诱导的肝脏疾病和阻塞性胆道疾病。 （2）进一步分析：进一步实验检查包括乙肝表面抗 原、乙肝核心抗体、线粒体抗体、平滑肌抗体和凝血酶 原时间，结果均无临床诊断意义。结合常规肝功试验血 浆白蛋白浓度正常，提示肝脏功能无严重障碍。 已知保泰松能引起肝细胞破坏和胆汁淤积。病人停 用集泰松后两周，病情好转，除ALP仍然升高外，其它 生化结果转为正常。 3.最后诊断：药物性肝炎。但仍不能排除甲肝、丙肝 和其它传染性肝炎。进一步的病原学检查及再服保泰松 后监测可确诊。
思考题：病例一：酸碱平衡紊乱的判断 1、某DM患者： PH7.32 HCO3- 15mmol/L PCO231 mmHg 预测PCO2=1.5* HCO3-+82=30.52 诊断：代酸 2、肺炎、休克患者： PH7.26 HCO3- 16mmol/L PCO237 mmHg 预测PCO2=1.5* HCO3-+82=322 诊断：呼酸+代酸 3、肾炎、高热患者： PH7.39 HCO3- 14mmol/L PCO224 mmHg 预测PCO2=1.5* HCO3-+82=292 诊断：代酸+呼碱
Na 139 K 3.8 CI 100 Creat0.07 Glu CK 205 LD 329
2.分析评价 （1）初步诊断：急性心肌梗塞伴肾张性高糖血症。 （2）进一步分析：该病人无肥胖、无药物治疗、 无糖尿病家庭和过去患糖尿病的历史。 一个月后的口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结 果如下： 时间（min） 0 30 90 120 血浆糖（mmol/L）6.2 10.7 12.7 14.0 3.最后诊断：糖尿病（成熟发生）。有文献报道高 糖血症通常可发生在心肌梗塞时紧张过程中，这类 病人通常（约60%）为糖尿病。
的检测：Mb、CK、CK-MB、cTnT和cTnI。
病例三 患者男性，72岁，因腹胀5年， 加重并伴双下肢水肿3个月而入院， 患者5年前起无明显诱因出现腹胀， 伴乏力，纳差，消瘦，无恶心，无 腹痛，呕吐，黑便。既往有糖尿病 史，无结核，肝炎及丝虫病，否认 外伤及手术史。