关于成立医院感染管理委员会的通知
关于调整医院感染管理领导小组通知模板
关于调整医院感染
管理领导小组通知
为了认真贯彻执行《中华人民共和国感染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，特成立医院院感管理小组如下:
一、成立院感染管理领导小组:
组长:
副组长:
成员: 全面负责医院感染管理工作。
二、建立全院感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、医院感染领导小组人员定期或不定期深入各科病房及科室检查工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防医院感染工作。
四、定期或不定期进行医院感染漏报率的调查，督促病房如实登记医院感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将医院感染率控制在规定范围内。
六、经常与检验科保持联系，了解微生物学检验结果及抗生素药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强医院感染管理的宣传教育，对于新员工进行培训宣传医院
感染监测工作的意义和监测知识，提高医务人员的监控水平。
八、协调全院各科室的医院感染监控工作，提供业务技术指导和咨询推广新的消毒方法和制剂。
九、对扩大医务人员进行预防医院感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒，隔离专业知识的技术指导工作。
2020年11月01日
主题词: 医院成立院感领导管理小组通知
主送:各科室共印8份。
关于成立医院感染管理委员会的通
关于成立医院感染管理委员会的通知院各科室：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，有效地杜绝医源性感染，根据《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律、行政法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”主任：副主任：委员：院感控制管理委员会主要职责:1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导；2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或医务科及院长报告；4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；5.对传染病的医院感染控制工作提供指导；6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导；7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，并及时上报；并提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理；8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作；9.参与抗菌药物临床应用的管理工作；10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；11.组织开展医院感染预防与控制方面的学习，对有关问题提出诊断，制定预防和控制措施；12.完成医院感染管理委员会或院长交办的其他工作。
13.依据国家有关法律、法规、规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案；建立、健全医疗废物管理责任制，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。
14.建立会议制度，不定期召开医院医疗废物管理小组全体组员会议，讨论、分析医院医疗废物管理中存在的问题，制定防范措施；协调和解决有关医疗废物管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。
医院感染管理委员会工作制度
医院感染管理委员会工作制度
1. 为加强我院医院感染管理，有效预防和控制医院内感染，提高医疗质量，确保医疗安全，成立医院感染管理委员会。
2. 医院感染管理委员会由院长、分管副院长及感控科、医务科、护理部、重症医学科、手术室、供应室、感染性疾病科、血液肿瘤科、呼吸内科、检验科、放射科、门诊服务中心、采购中心、药剂科等部门负责人组成。
院长任主任委员，分管副院长任副主任委员。
3. 感控科为委员会常设机构，负责日常事务。
感控科科长兼任秘书。
各科室应建立传染病管理小组，科室负责人任组长。
4. 医院感染管理委员会定期或不定期召开会议，每年召开一至两次。
5. 委员会会议由秘书记录，并形成会议纪要存档，对于重大问题应形成专题报告送院长或相关部门处理。
6. 科室医院感染管理小组参照本规定开展医院感染管理工作。
《关于成立医疗质量管理委员会通知》
《关于成立医疗质量管理委员会通知》各科室：为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。
一、医院医疗质量管理委员会成员主任：副主任：成员：二、医疗质量管理委员会工作制度1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。
2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。
3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。
5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。
7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。
8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。
9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。
10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。
三、医疗质量管理委员会职责1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。
2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。
3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。
对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
7）负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。
医院应设立的相关委员会及办公室
医院应设立的相关委员会及办公室一、医疗质量管理委员会（包括医疗安全）二、医院感染管理委员会三、药事管理与治疗学委员会四、医疗设备管理委员会五、输血管理委员会六、病案管理委员会七、价格和物价管理委员会八、投诉与医疗纠纷接待办公室某院参考资料：各部门、科室及病区：为认真贯彻执行《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等卫生法律法规和各项诊疗、护理规范，切实加强医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究，决定成立医疗质量管理委员会等医院管理组织。
现就有关事项通知如下：一、医疗质量管理委员会（一）医疗质量管理委员会成员主任：陈德邦副主任：康凯汪修文成员：肖新发曹珍菊周朝祥徐宏军陈江沈荣左联张文富吴志海徐江兵李华芳陈永达沈玉彩罗海军韩忠芳（二）医疗质量管理委员会职责(1)负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。
(2)负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。
(3)负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。
(4)审议医教科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。
对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。
(5)制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
(6)负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。
(7)负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育工作。
制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。
并检查其落实情况。
(8)定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。
按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。
二、医院感染管理委员会（一）医院感染管理委员会成员主任：汪修文副主任：曹珍菊成员：周朝祥沈玉彩罗海军沈荣潘翠芹邓亚梅李如秀许玲张雷雷?杨希霞(二)医院感染管理委员会职责1、制定医院感染管理工作的计划、制度、实施措施。
关于成立医院感染管理委员会的通知汇编四篇
关于成立医院感染管理委员会的通知各科室：为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”。
委员会组成如下：主任委员：副主任委员：委员：医务科二。
二二年二月二十四日医院感染管理委员会职责一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
三、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
四、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
五、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
八、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医院感染管理委员会工作制度一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
五、每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。
六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
八、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
中华人民共和国卫生部 医院感染管理规范(试行)
中华人民共和国卫生部医院感染管理规范（试行）(二○○一年一月二日)第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。
第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。
其它医疗机构，参照执行。
第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。
第二章医院感染管理组织与职责第一节卫生行政部门第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。
医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其它相关任务。
第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省（含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。
第九条计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责。
第二节医院第十条各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。
成立医院感染管理委员会的
改进措施与方案
加强重点科室的感染防控
针对感染率较高的科室，加强监测和 管理，采取有效措施降低感染风险。
完善卫生管理制度
制定更加严格的卫生管理制度，加强 日常清洁和消毒工作，确保医院环境 卫生。
加强员工培训
定期开展员工感染防控知识培训，提 高员工对感染防控的认识和执行力。
优化患者服务流程
简化患者就诊流程，加强患者健康教 育，提高患者对感染防控的认知和配 合度。
03
委员会工作开展计划
工作目标与任务
制定医院感染管理政策、标准 和指南，确保医院感染预防和
控制工作的有效实施。
监测医院感染发生情况，分析 原因，提出改进措施，降低感
染率。
组织开展医院感染知识培训， 提高医务人员对感染防控的认 识和技能。
协调各部门共同参与医院感染 防控工作，形成合力，共同推 进医院感染防控工作。
04
工作计划执行与监督
01
制定工作计划执行方案，明确各项任务的责任人、时间节点和完成标 准。
02
加强监督检查，定期对医院感染管理工作进行评估和考核，确保各项 措施得到有效落实。
03
建立信息反馈机制，及时收集和处理医务人员、患者及家属的意见和 建议，持续改进医院感染管理工作。
04
将医院感染管理工作纳入医院质量管理体系，与其他医疗质量管理工 作同步推进，确保医院整体医疗质量的提升。
定期沟通会议与信息共享
定期召开委员会会议
定期召开医院感染管理委员会会议，汇报工作进展，讨论存在的 问题和解决方案。
建立信息共享平台
建立医院感染管理信息共享平台，及时发布感染监测数据、防控措 施等信息，促进信息流通和共享。
定期与其他部门沟通
海丰县中医医院医院传染病管理制度
目录传染病管理委员会 (2)传染病管理科工作规范 (4)传染病疫情管理制度 (5)传染病疫情报告制度 (6)传染病疫情报告流程 (8)疫情报告卡片工作流程 (9)传染病疫情信息网络直报制度 (10)传染病疫情网络直报员工作职责 (12)传染病疫情自查制度 (13)传染病漏报检查制度 (14)传染病疫情报告奖惩制度 (15)传染病法规知识培训制度 (16)医院门诊日志登记规范 (17)门诊医生传染病疫情报告制度 (18)住院病人传染病疫情报告制度 (19)检验科疫情报告管理制度 (20)传染病病例登记和转诊制度 (21)突发公共卫生事件管理制度 (22)死亡病例报告制度 (24)临床医生填写死亡医学证明书要求 (25)死亡病例登记规定 (26)传染病预检分诊制度 (27)肠道门诊工作制度 (28)消毒隔离工作制度 (29)对患有特定传染病的特定人群实行医疗救助制度及保障措施 (30)关于成立医院感染管理委员会的通知各科（股）室：为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，经研究，决定在原有医院感染管理小组的基础上调整及增加人员，特成立医院感染管理委员会，人员结构名单如下：主任委员：陈随星副主任委员：陈鸿真（常务）唐坚民委员：胡福梅黄宇民黄世忠彭俊峰郭务民柯青马泽舜陈伦翔吴瑞珉陈曦黎文萍余秋霞陈海燕吕凤莲蔡君林吴瑞珉吴永青曾启平马泽生委员会下设办公室，地点在院感科，黄世忠兼任办公室主任。
特此通知。
附件：海丰中医院医院感染委员会工作制度和工作职责办公室二〇一〇年三月二十日附件：海丰县中医医院医院感染管理委员会工作制度与工作职责一、工作制度（1）为了规范本院医护人员的操作程序，严格执行医疗和护理系列的规章制度，特成立医院感染管理委员会。
（2）委员会在分管业务副院长领导下开展工作，由院感染管理小组成员及部分医疗护理业务骨干组成。
（3）除了科室日常业务工作外，委员会定期组织实施并开展检查、督导工作。
四川省卫生厅关于成立四川省医院感染管理质量控制中心的通知-川卫办发[2011]14号
![四川省卫生厅关于成立四川省医院感染管理质量控制中心的通知-川卫办发[2011]14号](https://img.taocdn.com/s3/m/4023671dcd1755270722192e453610661ed95aa5.png)
四川省卫生厅关于成立四川省医院感染管理质量控制中心的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 四川省卫生厅关于成立四川省医院感染管理质量控制中心的通知（2011年1月24日川卫办发[2011]14号）各市州卫生局、绵阳科学城卫生局、厅直属医疗机构、卫生部驻川医疗机构：为加强医疗质量管理，不断提高医疗质量和医疗服务水平，建立完善适合我省的医疗质量管理与控制体系，规范医疗机构医院感染管理，提高医院感染管理工作水平，确保医疗安全，按照卫生部《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），针对我省医疗机构医院感染管理工作实际，成立四川省医院感染管理质量控制中心，中心设在四川省医学科学院?四川省人民医院，履行相应工作职能，对全省各级医疗机构医院感染管理工作实施质量管理和控制工作。
一、组织管理（一）主任：邓尚平，四川省人民医院副院长副主任：陈蜀岚，四川省人民医院院感科主任宗志勇，四川大学华西医院院感管理委员会副主任（二）秘书组。
秘书长：代敏，四川省人民医院消化内科主任医师秘书：周忠华，四川省人民医院院感科副主任技师乔甫，四川大学华西医院院感科主管技师（三）核心专家组成员。
江南，四川省人民医院感染科主任吕晓菊，四川大学华西医院感染病中心副主任陈敏，四川大学华西医院医疗质量管理科科长尹维佳，四川大学华西医院副研究员宗志勇，四川大学华西医院院感管理委员会副主任陈蜀岚，四川省人民医院院感科主任代敏，四川省人民医院消化内科主任医师吴家玉，四川省人民医院医务部副部长刘治清，四川大学华西口腔医院副主任技师王晓阳，四川大学华西附二院主任医师卢杰，四川省卫生执法监督总队主任科员张玲，成都军区总医院感染控制科主任郭华，成都市第三人民医院院感部部长叶庆临，成都市疾病预防控制中心主任医师马春华，绵阳市中心医院院感办主任张淑平，宜宾市第一人民医院院感办副主任马章淳，四川省妇幼保健院主任护师（四）专业组设置。
山东省卫生厅关于进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》的通知
山东省卫生厅关于进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》的通知文章属性•【制定机关】山东省卫生厅•【公布日期】2007.07.10•【字号】鲁卫医发[2007]7号•【施行日期】2007.07.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文山东省卫生厅关于进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》的通知(鲁卫医发〔2007〕7号)各市卫生局，省（部）属医疗卫生单位，大企业卫生处：自2006年7月卫生部第48号令《医院感染管理办法》（以下简称《办法》）发布以来，各级卫生行政部门和医疗机构在加强医院感染组织建设、控制重点科室医院感染、做好消毒隔离防护、开展全员培训等方面做了大量工作，取得了明显成效。
但仍存在一些问题和薄弱环节，如有的市及医疗机构对医院感染管理工作重要性认识不足、组织体系不健全、监测方法滞后、监督管理不到位等，在一定程度上影响了医疗安全和医务人员的职业健康。
为切实加强全省医院感染管理工作，保障医疗安全，现就进一步贯彻落实《办法》提出以下要求，请认真贯彻执行。
一、提高认识，加强领导。
医院感染与医疗质量密切相关，直接影响到患者安全和医务人员的健康。
《办法》对各级卫生行政部门和医疗机构在医院感染组织建设、预防控制、人员培训、监督管理等方面的职责任务做出了明确规定，是今后一段时间我省加强和规范医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全的重要依据。
各市各单位要高度重视《办法》的贯彻落实，将医院感染管理作为医政和医院管理重点任务纳入议事日程，制订工作措施，及时研究解决医院感染管理的重大问题。
各级各类医疗机构要建立医院感染管理委员会-院感科-临床科室专（兼）职人员三级管理体制，实行责任制管理，并将医院感染纳入医疗质量考核指标。
配备足够的人力、设施，保障医院感染管理工作顺利开展。
要加大《办法》宣传力度，组织全体医务人员认真学习领会，提高依法执业的自觉性，为《办法》的贯彻落实提供良好的环境和条件。
《加强医院感染管理侵入性操作的工作通知及总结》
《加强医院感染管理侵入性操作的工作通知及总结》为了进一步规范我院医院感染管理工作，有效预防控制医院感染在半年医疗质量监督中的工作，主管业务院长提出把院感工作作为医疗质量与医疗安全的一项重要内容来检查，并亲自参与科室调查，了解与院感相关的情况，发现侵入性治疗中存在侵入性医疗用具重复消毒后使用的问题。
要求护理部与院感办公室将侵入性操作的院感问题作为下半年院感工作的重点来抓，为落实这项工作，现将有关要求通知如下：一、进一步健全医院感染管理组织，强化责任。
根据我院实际情况设立了医院感染管理组织，并落实相应工作人员，相关人员接受了专业培训，具有高度的责任心和专业水平。
建立了医院感染管理工作追究制，并严格执行重点落实到临床科室主任和护士长的医院感染管理责任，按照医院感染控制有关规定和技术规范的要求，制定并落实了医院感染管理的各项规章制度和工作规范，将控制医院感染工作作为医疗质量管理的主要内容，认真组织实施，定期监督。
二、重视和加强侵入性操作的医院感染管理。
我院各科室应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。
针对侵入性操作的医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实侵入性操作的医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制侵入性操作的交叉感染。
三、预防和控制侵入性操作的传播。
我院应加强侵入性操作的医院感染管理，有效预防和控制侵入性操作的传播，主要包括：（一）大力做好宣传教育，提高医务人员的防护意识。
为了使医务人员均有防护意识，我们根据《医院感染管理规范》“标准预防”的要求，应组织医务人员进行培训，要求医务人员掌握不同传染病的流行病特征、传播途径以及预防措施。
（二）切实遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施如。
气管插管、气管切开、留置尿管、放置引流、扎针灸、小针刀等侵入性操作时，为防止交叉感染的发生，禁止使用重复消毒的器械来作侵入性操作，应使用一次性灭菌器械，专人专用，用后按要求进行消毒，毁形处理，从而减少了交叉感染的危险因素，确保了医疗安全。
医院感染管理制度通知
尊敬的全体医护人员：为保障医院医疗质量和患者安全，有效预防和控制医院感染，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定以下医院感染管理制度，请全体医护人员认真贯彻执行。
一、成立医院感染控制委员会1. 成立医院感染控制委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度。
2. 委员会成员由医院领导、感染控制专家、各科室负责人等组成。
二、建立健全医院感染监控体系1. 建立健全院内感染监控网，以住院患者和工作人员为监测对象，定期统计住院患者感染率。
2. 定期对医院各科室进行空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，确保预防院内感染工作落实到位。
3. 对院内感染病例进行及时报告、登记、调查和处理，杜绝漏报现象。
三、严格执行消毒隔离制度1. 各科室应按照国家相关法规和标准，严格执行消毒隔离制度，确保医疗环境安全。
2. 医疗器械、用品、物品等应专区专人专用，定期进行清洁消毒。
3. 病房、手术室、检验科等高风险科室应加强消毒隔离措施，确保患者安全。
四、加强医护人员培训和教育1. 定期对医护人员进行医院感染知识培训，提高医护人员对医院感染的预防和控制意识。
2. 加强医护人员手卫生意识，严格执行手卫生规范。
3. 对违反医院感染管理制度的行为进行严肃处理。
五、加强医院感染监测与报告1. 各科室应定期对医院感染病例进行监测和报告，确保病例信息的准确性和及时性。
2. 感染管理办公室负责对院内感染病例进行统计分析，及时向相关科室和人员反馈信息。
3. 对监测数据进行分析，找出感染风险因素，制定针对性措施，降低医院感染率。
六、加强医院感染物资保障1. 医院应配备充足的消毒剂、防护用品等感染控制物资，确保医护人员在预防和控制医院感染时能够及时使用。
2. 加强物资采购、储存、发放和使用管理，确保物资质量。
请全体医护人员高度重视医院感染管理工作，共同努力，确保医院感染防控工作取得实效。
关于成立医院必备委员会的通知
关于成立医院必备委员会的通知各科、组、室：
根据医院人事调整，经医院党支部和院务会联席会议研究，决定调整医院必备专业委员会成员，具体名单如下：
一、医疗质量管理委员会
主任委员：朱永贵
副主任委员：蔡飞
委员：邹谋高王瑞元李发刚郭胤姚家博洪秀二、病案质量管理委员会
主任委员：朱永贵
副主任委员：邹谋高
委员：李发刚蔡飞郭胤郝晕友
三、护理质量管理委员会
主任委员：朱永贵
副主任委员：郭胤
委员：杨丽萍周琴蔡飞邹谋高郭丽
四、药事管理和药物治疗学委员会
主任委员：朱永贵
副主任委员：王瑞元邹谋高
委员：蔡飞周杨郭胤杨全军郭丽
五、输血管理委员会
主任委员：朱永贵
副主任委员：邹谋高
委员：蔡飞郭胤郝军友杨丽萍朱琳待刘梅六、设备管理委员会
主任委员：朱永贵
副主任委员：李发刚
委员：邹谋高郭胤郝军友洪秀蔡飞
七、医院感染管理委员会
主任委员：朱永贵
副主任委员：蔡飞
委员：邹谋高郭胤刘梅姚家博王瑞元八、医学伦理委员会
主任委员：朱永贵
副主任委员：李发刚
委员：邹谋高郭胤郝军友蔡飞王瑞元
二0一一年四月二十八日主题词：成立通知报：县卫生和食品药品监督管理局
发：各科室、组
留存一份，共印20份。
成立医院感染管理委员会
CHAPTER 04
委员会的运作和管理机制
定期会议制度
定期召开会议
01
医院感染管理委员会应定期召开会议，对医院感染管理工作进
行总结和分析，及时发现问题并制定相应的措施。
会议内容和频率
02
会议内容应包括医院感染的现状、存在的问题、改进措施及需
要关注的问题等；会议频率可按月或季内容和流程
制定医院感染管理政策和规划
总结词
制定医院感染管理政策和规划是委员会最重要的任务之一。委员会需要结合医 院实际情况，参考国家和地方相关法规和标准，制定适合医院的感染管理政策 和规划。
详细描述
委员会需要了解国家有关医院感染管理的法律法规和标准，以及医院感染管理 的基本原则和方法。在制定规划时，委员会还需考虑医院的整体规划和建设规 模，以及医院的科室设置和患者需求等因素。
促进医院内部各个部门的协作配 合
加强与相关政府部门的沟通协调
组织开展医院感染防控的监督检 查和评估反馈
促进医院感染防控工作的持续改进和提高
01
02
03
04
制定和实施医院感染防控计划 和政策
及时发现和解决医院感染防控 中的问题
持续监测和评估医院感染防控 效果
对医院感染防控工作进行总结 和经验分享
对提高医疗质量和安全具有重要意义
组织开展医院感染防控培训和宣传活动
总结词
委员会需要组织开展医院感染防控培训和宣传活动，提高医护人员对感染防控的 认识和意识。
详细描述
委员会需要定期组织医护人员参加感染防控培训，包括新员工岗前培训、科室内 部培训等。同时，委员会还需要开展各种形式的宣传活动，如张贴海报、发放宣 传册等，以加强患者和医护人员对感染防控知识的了解和掌握。
医院成立关于成立各科室,各小组的通知
医院成立关于成立各科室,各小组的通知通知：关于成立医院护理伦理管理委员会的通知各位科室：护理质量管理是护理管理的核心。
为了强化质量意识，规范服务行为，促进各项制度落实，切实提高护理质量，医院伦理委员会在提升以病人为中心的服务和在涉及人体生命的道德与伦理问题的实践中发挥积极重要的作用。
基于此，经医院院委会研究决定，特成立医院护理伦理管理委员会。
医院护理伦理管理委员会的职责包括：1.负责医院各护理岗位的质量控制和质量监督。
2.讨论制定和不断完善护理工作制度、各护理工作质量标准、护理质量考核评价标准；并建立质量可追溯制度。
3.定期或不定期对相关护理质量进行检查指导，不断完善疾病护理常规和护理技术操作规程。
4.开展全院护理质量教育，提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和个人。
5.负责制定、修改和完善医院护理质量管理方案和护理质量持续改进方案，负责检查落实护理质量管理的执行情况，定时进行护理质量检查和评比。
6.对护理质量实行检查和考核，量化考核结果，对检查结果及时分析、评价、反馈，并提出整改措施，对改进效果进行追踪评价，体现护理质量的持续改进。
7.对全院护理安全实施监控，对护理不良事件、护理缺陷进行分析定性，及时发现和提出护理工作流程中的不足，及时作出整改意见，并制定确保护理安全的相关制度和措施。
8.定期组织活动，拟定年度工作计划，修订质量评估标准，寻找薄弱环节，商讨有效改进方法，研究质量管理知识，强化自身建设。
9.对医院发展的重要决策提供伦理咨询，确保重大决策符合道德要求，保证医院发展按正确方向进行。
10.承担对医院工作人员、患者及社区群众的医学伦理教育和培训任务。
医院伦理委员会应通过知识讲座、案例分析以及道德评议等活动，提高医务人员特别是医院伦理委员会成员的医学伦理学素养，以及对医学伦理问题鉴别、分析、处理的能力。
11.对解决医患纠纷提供咨询，化解或消除医患因沟通不足、服务态度欠佳、对治疗方案意见不同而产生的矛盾等。
关于成立医院感染管理委员会的
彰武第四人民医院
关于成立医院感染管理委员会的
通知
院属各科室：
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构管理条例》、《消毒管理条例》及《医疗废物管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院长办公会研究决定，成立医院感染管理委员会；现将委员会成员及职责通知如下：
一、委员会成员
主任：代宏铮
副主任：蒋丽伟庄战国孙伟刘宝印孙莹
委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春
赵春颖高丽萍刘丽范长生
曹慧新刘艳高云峰邢亚珍
包秀华彦丽萍李曦于淑萍
刘世东李薇薇赵春颖杨志兰于振云二、委员会职责
（一）负责全院各科消毒，感染控制管理及监控工作（二）负责协助院感科的日常督查
（三）负责全院关于院感耗材的采购、管理及监控工作（四）各科主任护士长负责各科室的感染控制工作（五）检验科负责常规的医院监测的各种标本的微生物学标本检查。
（六）供应消毒中心负责全院器械回收、消毒、发放、消毒监测的管理工作及感染控制工作
（七）制定医院控制院感标准与流程。
委员会下设办公室，办公室主任由魏晓红兼任：负责院感委员会的日常工作，定期组织召开院感委员会。
二O一五年六月十五日。
妇幼保健院各专业委员会设置及职能职责的通知
XX县妇幼保健院关于调整质量与安全管理委员会及其下设各委员会的通知各科室：为建立健全我院医疗保健质量管理体系，加强医疗保健安全质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗服务安全，按照国家医疗质量管理的有关规定，经研究，决定成立质量与安全管理委员会及其下设各委员会。
一、质量与安全管理委员会（一）人员组成主任委员：XXX副院长委员：XXX委员：XXX XXX XXX质量与安全管理委员会下设办公室在XXX，由XXX任办公室院长，办公室成员为XX人员，办公室负责处理委员会日常工作。
（二）工作制度1.质量与安全管理委员会是医院质量控制与持续改进的最高管理机构，直接对院长负责。
2.医院质量与安全管理委员会统一领导和协调医院各专业委员会的工作，对各专业委员会的工作情况进行督查，督促各专业委员会按照医院年度质量与安全管理目标开展工作。
3.运用科学的方法随时对医院质量与安全管理情况进行分析，及时研究提高医疗质量和保障医疗安全的方法和控制手段。
4.每半年至少召开一次质量与安全管理委员会会议，听取各专业委员会的工作汇报，解决医院质量与安全管理中存在的问题。
5.有关医院质量与安全的重大问题，委员会办公室可随时提请委员会召开会议。
（三）委员会工作职责1.在院长的领导下，负责医院质量与安全体系的构建，制定医院质量的长期发展规划、管理方针，制定医院年度质量与安全管理目标和工作计划。
2.根据医疗、护理、财务、后勤等的实际情况及医院质量管理要求，建立健全医院的各项质量管理标准，制定医院质量考核细则及奖惩方法。
3.不定期对各专业委员会的工作情况进行督查，对医院质量目标的完成情况进行检查，推动与督导医院或相关领域的质量与安全工作。
4.及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。
5.组织开展形式多样的质量培训活动，提高医务人员的质量与安全意识。
二、医疗保健质量与安全管理委员会（一）人员组成主任委员：XXX副院长委员：XXX委员：XXX XXX XXX医疗保健质量与安全管理委员会下设办公室在医务科，由XXX任办公室院长，XXX任办公室副院长，办公室成员为医务科及基层指导科人员，办公室负责处理委员会日常事务。
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关于成立医院感染管理委员会的通知
Revised on November 25, 2020
关于成立医院感染管理委员会的通知
各科室：
为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，根据《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理条例》等法律法规的规定，结合我院的具体情况，经院领导班子研究决定成立“医院感染管理委员会”。
委员会组成如下：
主任委员：
副主任委员：
委员：
医务科
二〇一四年二月二十四日
医院感染管理委员会职责
一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
二、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
三、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。
四、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
五、研究制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
七、根据医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
八、其他有关医院感染管理的重要事宜。
医院感染管理委员会工作制度
一、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
二、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。
三、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。
四、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
五、每年至少召开2次医院感染工作会议，安排有关事宜。
六、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
七、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。
八、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
九、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
十、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
十一、对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。
十二、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。
十三、完成医院感染管理委员会或者医院领导交办的其他工作。