肺部CT影像征象图解

小叶周围性分布

解剖：小叶周围区域包括次级肺小叶周围 的分界性结构。 CT：本征象的特征是病变沿肺小叶周边的 分界性结构分布（例如小叶间隔、脏层胸 膜和血管。本术语最常应用于病变主要位 于次级肺小叶内层表面的情况（例如小叶 周围性机化性肺炎）。本征象可以类似小 叶间隔的不典型增厚
（一）网状阴影（reticulation）：
假空洞

CT—假空洞表现为肺结节、肿块或者实变 影内的圆形或者卵圆形低密度，反映的是 相对正常的肺实质，或者扩张的支气管， 或者局部肺气肿，而非空洞。假空洞的直 径通常小于1cm，可以见于腺癌（图）、细 支气管肺泡癌和良性病变，例如感染性肺 炎。
反晕征
CT.—反晕征是局限性圆形的磨玻
璃影，周围绕以相对完整的环状实 变影，图。本征象罕见，最先报道 于不明原因性机化性肺炎，也可见 与副球孢子菌病
小叶中心结构

解剖：肺小叶中心结构是次级肺小叶 中心的结构，包括小叶中心的动脉和 小支气管。 CT：在薄层CT上，尤其是在增厚的情 况下（例如肺水肿），在小叶中心的 肺动脉及其分支是可以观察到的。这 些小血管的直径月0.5到1.0个毫米。但 是细支气管壁薄，约0.15mm，正常情 况下薄层CT上观察不到。
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传导气道（conducting
airway）： 又称导气部（conducting region），即终末细支气管以上 属传导气道。
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呼吸气道（respiratory
airway）： 又称呼吸部（respiratory region），指呼吸性细支气管以 下的区域。
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气血屏障（air-blood
小气道性结节，
也为小叶中心性结节一
种，系小气道本身的疾 病。HRCT呈典型的 “树枝发芽”征（treein-bud）表现。
随机性结节（randomicity
nodule）： 又称血源性结节，系血行播散到肺内 所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀 分布，结节与肺小叶的各个结构没有 明确的关系，表现为明显的随机性。 结节可位于肺间质、小叶中心部位以 及小叶中心与小叶间隔之间的区域。 HRCT呈随机分布的结节，可大小一致、 密度一致，可大小不一、密度不等， 边缘一般清楚。
CT：

在薄层CT上，肺小叶的三个基本组成 成分：小叶间分隔及分隔内结构，小 叶中心结构，小叶实质都可以观察到， 尤其是在病理状态下。与肺中心部的 肺小叶相比，周边部的肺小叶表现趋 于一致，形状上更加接近锥形。
初级小叶
最后一级呼吸细支气管及其远
端的肺泡小管、肺泡囊和肺泡， 为初级小叶，是呼吸功能的生 理单位。
肺静脉
腺泡
指每支末梢支气管 及其所续远端的肺 组织，大小6-10mm ，是肺部结构的X 线单位。
小叶内间质 （Intralobular interstitium） 不包括小叶 间隔的间质性网状组织，为肺小叶的支 持结构。它正常时不可见，当增厚时可 见于HRCT。小叶内间质增厚导致小叶实 质形成细小的“蜘蛛样”或“网状”表 现。它代表小叶内间质的增厚。 肺泡间隔 内含有毛细血管网、弹性纤维 和胶原纤维等结缔组织。
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小气道（small
airway）：又 称膜性气道（membranous airway），指管径≤2 mm的 7～16级小支气管和细支气管。
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大气道（large
airway）：又称软 骨性气道（cartilaginous airway）， 指管径＞2 mm的0～6级气道， 包括气管、主支气管、叶支气 管、段支气管和5～6级小支气 管。
小叶内间质（intralobular interstitium）：
是肺小叶内的间质性网状组织，包
括肺泡壁内细小的网状结缔组织 （又称隔性间隔或实质性间质）和 小叶内延伸到肺泡导管和肺泡囊的 支气管血管周围的间质（中轴间 质）。
小叶间质增厚—轻度网状改变
小叶核心 （LOBULAR CORE） 二次肺小 叶的中央部分，包括供应肺小叶的 肺动脉和细支气管分支以及支持性 的支气管血管周围或“中轴”结缔 组织
细小网格影：
指小叶内间隔增厚勾划
出的细小的网状影，呈 3～5mm大小。
线样肺不张
平片和CT：线样肺不张是亚段水
平的局限性肺不张，呈线样形状， 几乎所有的病例都能够延伸到胸膜。 线样肺不张通常都是水平的，但是 也可以是斜行或者垂直。线样肺不 张的厚度可以从数毫米到大于1cm。 线样肺不张也称为盘样肺不张
无数相互交织的线状阴影类
似一个网。常见于间质性肺 炎
小叶内线

CT：当小叶内间质组织异常增厚的时候， 小叶内线表现为纤细的线状影。当数量较 多时，表现为纤细的网状影，多种病理情 况下均可见小叶内线，譬如间质性纤维化 和肺泡蛋白沉着症。
1 大网格影：指小叶间隔增厚勾划 出的小叶影，呈1～2cm大小的 网格影。
结节

平片和CT：结节在胸片上的表现是：圆形 高密度影，边界清楚或者不清，直径月3cm。 （a）腺泡结节为圆形或者卵圆形，边界不 清，直径5～10mm，一般认为是实变导致腺 泡实变造成的。本用法只适用于多发病灶 时。(b) 假结节可以可以类似肺结节，可能 是肋骨骨折，皮肤病变，体表的设备，解 剖变异或者重叠影。在CT上，结节表现为 圆形或者不规则的密度增高影，边界清楚 或者不清楚，直径小于3cm。
次级肺小叶 , 由3-5支末梢支气管及其所续远端的肺组 织组成，（十二个或更少些腺泡组成）。 形态呈不规则多角形，近胸膜面呈锥形， 大小多为 1 至 2 。 5CM 。二次肺小叶边缘 为含静脉和淋巴管的结缔组织小叶间隔。 由在小叶核心的动脉和细支气管分支供 应 。 是 肺 的 结 构 单 位 . 。
小叶核心增厚（lobular core
thickening）：
指小叶核及其周围间质增厚，
表现为核心数量增多和直径增 粗，呈外缘不规则或有细长毛 刺样阴影。常见于癌性淋巴管 炎、结节病、淋巴瘤等。
二、病理解剖术语和名词
纤维索条影

纤维索条影 平片和CT：纤维索条影是线样高密度影， 常1－3mm厚，长5cm，常延伸到脏层胸膜 （脏层胸膜常常层厚，牵拉），代表胸膜 和肺实质的纤维化，常伴随肺实质的牵拉。 纤维索条影最常见于石棉曝露者。
淋巴周围性分布

解剖：本征象的特征是病变在肺内沿着或 者邻近淋巴管分布。淋巴组织位于支气管 血管束、小叶间隔、肺部大静脉和胸膜。 肺泡内无淋巴组织。
CT.—

沿肺内淋巴系统路径发生的病变，即肺门 病变、支气管血管束周围病变、小叶中心 间质病变，小叶间隔病变、胸膜下病变， 均为淋巴周围性分布。典型情况见于结节 病(结节病)和癌性淋巴管炎。
）：指肺 泡内气体与血液内的气体分子 交换所通过的结构，由Ⅰ型肺 泡细胞、基膜、毛细血管内皮 基膜和内皮细胞等４层构成， 厚度约0.5µ m。
肺解剖


肺叶------肺段-------小叶 支气管----叶支气管----段支气管-----亚段支 气管--小叶支气管-------细支气管------末梢细 支气管-----1，2，3级呼吸细支气管----肺泡 小管-----肺泡囊------肺泡，大小0.2-0.3mm。 肺泡与肺泡间以肺泡小孔（Kohn孔）相互 沟通，肺泡与大于末梢细支气管存在通道 （Lambert)
解剖：

肺小叶是肺的最小结构，被小的纤维组织 隔包绕。小叶也被称为次级肺小叶，包括 数目不等的腺泡，呈现不规则的多边形， 直径大小从1.0到2.5厘米。小叶中心结构， 包括细支气管和伴行的肺小动脉、淋巴管。 结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋 巴管，与上叶、中叶的前部、外侧部、邻 近纵膈处的周边部发育的较好。
粟粒样结节影

表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥 漫，2~10mm内（图）。病变分布广泛但是 不一定均匀，在CT上具有三种解剖分布模 式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机
肉芽肿样病变（granulomatous
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(a) 小叶中心性结节表现为离胸膜表面、裂 或小叶间隔数毫米的多发结节。可以是软 组织密度或者磨玻璃影，大小从数毫米到 数厘米，小叶中心性结节常边界不清。(b) 小结节直径小于3mm。(c) 磨玻璃影结节 （非实性结节的同义词）表现为肺内模糊 的密度增高影，可以辨认支气管和血管的 边界。 (d) 实性结节为均匀一致的软组织密 度(e) 部分实性结节包括磨玻璃影部分和软 组织密度部分。
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．肺间质（lung
interstitium）：指 肺泡间隔、空气腔隙周围及支气管 血管周围的间质，由结缔组织及其 中的血管、淋巴管、神经组成。
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上呼吸道（upper
respiratory airway）：即鼻、咽和喉。
4
下呼吸道（
lower respiratory airway）：包 括气管和各级支气管和细支 气管。
结构变形（architectural
distortion）：
为肺疾病的一种晚期表现，
即支气管、肺血管、叶间 裂或肺小叶间隔的异常移 位。
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肺结构扭曲architectural distortion 病理：结构扭曲的特征是弥漫性或 者局限性病变，尤其是间质性纤维 化造成的支气管、血管、裂和分隔 的异常移位。 CT扫描：肺结构扭曲，常与肺纤 维化同时发生，有肺体积的减小。
气腔性结节（air-space nodule）：

又称小叶中心性结节、实质性结节、 磨玻璃结节，系气道吸入所致。分布 于终末和呼吸性细支气管周围（即小 叶中心部位，小叶核周围），与小叶 间隔、胸膜和支气管血管束等不发生 关系。HRCT表现为直径几mm至10mm 大小、边缘模糊、密度均匀、分布较 均匀的软组织结节影；结节影常掩盖 邻近的血管，使其模糊。
假胸膜斑

CT：假胸膜斑是与脏层胸膜相连续的肺内 高密度，是小结节相互融合形成的。其外 形类似与胸膜斑表现，本征象最常见于结 节病，（图），硅肺和煤炭工人的尘肺。