膝关节侧副韧带损伤

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新 断裂伤---手术修复
鲜 损
撕裂伤---石膏固定4~5W膝关节
伤 膝关节瘀血---无菌下抽吸，防粘连
治
疗
要
点
熏 手术后期
洗 拆石膏后
练 功
练股四头肌
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手法治疗
❖ （一）治疗原则：活血化淤，消肿止痛。
❖ （二）取穴与部位：血海、阴陵泉、阳陵泉、 足三里及膝部。
❖ （三）主要手法：点按、摇法、捋顺法、揉 捻法等。
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鉴别诊断
1、半月板损伤：多数患者有典型的膝部外伤 史，伤后膝关节肿胀明显，活动障碍，后期 膝关节有交锁现象和弹响音，股四头肌萎缩， 麦氏征阳性。
2、交叉韧带损伤：患者多有较严重的膝部外 伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，抽屉试 验阳性。多合并有胫骨棘的撕脱骨折。
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１．损伤早期
❖ （二）膝内侧副韧带有推拉试验（膝关节
侧向试验）阳性：患者仰卧位，下肢伸直，
医者一手置于膝关节外侧向内推，另一手
握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛
者为阳性，关节明显松动者为内侧副韧带
完全断裂。
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诊断要点
❖检查
（三）合并半月板或交叉韧带损伤者，可出现 关节内积血，麦氏征阳性，抽屉试验阳性等。
端。医者半蹲于患者正前方，一手由膝内侧
用拇指、食指扣住髌骨，拇指按住内侧副韧
带受伤处，余三指在掴窝部拿住伤膝，另一
手则由内侧握住伤肢踝部，轻轻环转摇晃6~7
次。
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（四）操作方法
（3）拔伸膝：医者站在伤肢外侧，用拿膝之 手按住伤处，握踝之手与助手相对用力拔伸。
（4）屈膝盘膝：医者将伤肢屈曲盘膝，大 腿外展、外旋，足跟尽量靠近健侧腹股沟部， 用拿膝之手的拇指推捻伤处。
内侧副韧带
限制膝外翻， 与内侧半月 板相连，深 层为关节囊 部分
内收姿势+旋转 暴力造成损伤 （少见）
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外展姿势+旋转 暴力造成损伤 （多见）
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膝关节侧副韧带损伤
组成
浅层 起自股骨内上髁，止于胫骨内髁及其下方
深层 与关节囊韧带、与关节囊紧密相连
损伤原因
膝关节屈曲状态下，小腿突然外展外旋
膝关节伸直位，大腿突然内收内旋
【治疗】
先防止出血、夹板包扎固定以防再伤；再用冰袋局部冷敷， 并抬高患肢，制动休息。
2．恢复期
24小时后可打开夹板与弹力绷带，重新观察局部的变化情 形。一旦出血停止，治疗目标即应转向如何使出血吸收。
3．功能锻炼
先进行股四头肌抽动运动，再做直抬腿练习，以后再逐次练 习直抬腿的抗阻运动、屈曲位伸膝抗阻运动等动作；增加鞋 跟内侧楔形高度，以限制膝关节产生外展、外旋运动。
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❖ 4、合并半月板和交叉韧带损伤者，全关节肿胀。
❖ 5、韧带完全断裂者，应力位X线检查显示关节间隙 增大。图（4）
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图（1）
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（返回）
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图（2）
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（返回）
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图（3）
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（返回）
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图（4）
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（返回） 14
诊断要点
❖ 症状：多见于膝内侧副韧带损伤，膝部有 明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、 肿胀，2~3天者可出现皮下淤血，小腿外展 时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局 限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完 全断裂者，局部可触及凹陷缺损。
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【外侧副韧带损伤】
1.伤后在膝关节的外侧有局限性疼痛及肿胀
2.“盘膝”位将韧带拉紧，再沿韧带的走行方向检 查，可以查出明显的压痛点。
3.Ｘ线检查损伤侧的外侧关节间隙变宽， 或有腓骨小头撕脱性骨折。
4．膝关节内收应力试验阳性
5.出现膝外翻现象时为韧带完全断裂
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诊断要点
❖检查
❖ （一）膝关节有过度外翻活动。
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膝关节内侧副韧带损伤
❖ 1.当膝关节在轻度屈曲位时，如果小腿骤然 外展，牵拉内侧副韧带造成损伤。
❖ 2.当膝关节伸直位时，大腿剧烈地内收内旋
❖ 3.内侧副韧带损伤其病理变化为扭伤、部分 撕裂伤或完全断裂伤。
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膝关节外侧副韧带损伤
❖ 膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多， 因而受到内翻伤力的机会就少，故外侧翻韧 带损伤的发生率比内侧低，有时来自膝内侧
（5）舒筋理筋：将伤肢拔直，用捋顺法、 揉捻法、散法按摩舒筋。
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（四）操作方法
❖ 2.外侧副韧带损伤：患者侧卧床上，伤肢 在上，助手固定大腿下端。医者用一手拿 膝，拇指按在伤处，另一手拿踝，作小腿 的摇法后与助手用力相对牵引，然后将膝 关节屈曲，同时撤去助手，医者尽力使其 髋、膝关节屈曲，拿膝之手的拇指用力向 膝内侧归位按压，将伤肢拔直，最后医者 用拇指在伤处进行捋顺、捻法按摩舒筋。
❖ （四）操作方法：
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❖ 一方以患人手按 膝盖骨上，大指 向内。余四指向 外，大指尽处是 穴。大腿内侧， 髌底内侧端上2寸
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（四）操作方法
1.内侧副韧带损伤：
（1）放松：患者仰卧位，先用滚、揉、拿法 作用于受损膝关节周围，以舒筋通络。
（2）扣髌摇膝：患者正坐床边，两腿屈膝下
垂，助手坐在患者伤侧，双手固定住大腿下
❖韧带损伤后局部可出血、钙化、粘连、 膝关节屈伸活动受限。
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【内侧副韧带损伤】
1．受伤时膝部内侧常突然剧痛 ２．韧带受伤处有压痛，尤以股骨上的韧带附着点明显 ３．膝关节肿胀程度较轻，有时无肿胀 4．半腱肌及半膜肌的痉挛，致使膝关节
保持在轻度屈曲位置 ５．膝关节侧向试验阳性 ６．出现膝外翻现象时为韧带完全断裂。
（四）X光片检查：在膝内、外翻应力下拍摄 正位片，若韧带完全撕裂者则膝关节内、外 翻间隙明显增宽，在撕脱骨折部位可见条状 或小片游离状骨块。
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膝关节肿痛
诊断要 点
活动加重；陈旧伤者行走不稳
膝关节局部压痛，瘀斑
膝关节侧向试验（+）
膝关节抽屉试验（--） 排除交叉韧带损伤 X线照片 双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折
膝关节 侧副韧带损伤
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概述
❖ 侧副韧带有稳定膝关Baidu Nhomakorabea的作用。
膝部内侧的稳定，主要依靠膝内侧副韧带 的紧密连接来维持，而膝关节的生理外翻和 膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤 机会相当多，严重者可合并内侧半月板或交 叉韧带的损伤。
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外侧副韧带
限制膝内翻， 伸膝时紧张， 屈膝松驰
损伤机制
的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤， 常可引起膝内侧副韧带损伤，
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膝外翻
膝外翻
图 15-2 内 外 侧 副 韧 带 损 伤
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病因病机
❖ 1、膝关节内翻损伤 外侧副韧带撕裂伤或断裂。图（1）
❖ 2、膝关节外翻损伤 内侧副韧带撕裂伤或断裂。图（2）
❖ 3、强大的外翻、旋转损伤 内侧副韧带断裂合并前交叉韧带、内侧半月板 损伤（膝关节损伤三联征）。图（3）