小儿心肺复苏

胸外心脏按压:正确与错误姿势
胸外心脏按压:正确与错误手法
胸外心脏按压：注意事项
• 患儿身下是硬质材料
• 动作不能用力过猛，以防肋骨骨折，心包 出血、气胸、肝脏破裂。
• 心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉 搏动，收缩压达60mmHg为度。 • 心脏按压同时做有效的人工呼吸。
高质量胸外心脏按压
• 1岁以上：在胸骨中下1/3交界处
胸外心脏按压:部位
1岁以下按压部位：两乳头连线中点下
胸外心脏按压:部位
1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处
胸外心脏按压：手法
• 1岁以下：双指按压法、双拇指按压法
• 1---8岁：单掌按压法 • 8岁以上：双掌按压法
胸外心脏按压:手法
双指按压法：适用于新生儿、小婴儿
除颤
• • • • 初级生命支持 除颤作为公众普及常规技术 只有除颤才能转复心律 AED是心搏骤停“灭火器”
现代CPR要点
• 20世纪60年代：口对口人工呼吸、胸外按 压、除颤三项技术 • 1992年提出四早：早期发现、早期CPR、早 期除颤、早期ALS • BLS通气按压比：1992年1:5，2000年2:15， 2005年2:30
新指南的变化
• （1）A-B-C变为C-A-B。强调早期按压与除 颤，避免按压延迟 • （2）生命链由4环变为5环。即在原来的基 础上开展全面的心脏复苏后期救治 • （3）BLS的改变。流程简化，看、听、感知 删除；鼓励未培训者实施按压的CPR；保证 完成高质量的CPR；团队合作共同完成
• 方法：判断患者有无意识，通过下列方法： 轻轻摇动患者的肩膀，呼叫：“喂！你怎 么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名 更好。如患者无任何反应，可认为意识丧 失 • 注意：时间应在10sec之内，不可过长；摇 动患者不可过度用力，以免加重原有损伤； 可轻拍患者面部和肩部。
基础生命支持-早期识别
基础生命支持-启动EMS并找到AED
此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括 通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工循环。 • 高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用 药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为 脑复苏提供良好的基础。 • 持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进 脑复苏和治疗原发病及并发症。
复苏气囊
复苏气囊
• 按压/通气比例：1岁以内（3-4:1） 1-8岁 （5:1 ） 8岁以上（15:2） • 挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸 囊的1/3－1/2为宜。
复苏气囊
注意: 选择大小合适的气囊和面罩
机械通气
什么时候需要气管插管，机械通气？ • 当需要持久通气时 • 当面罩吸氧不能提供足够通气时
心肺复苏程序
• • • • • A.保持呼吸道通畅(Airway,A) B.建立人工呼吸(Breathing,B) C.建立人工循环(Circulation,C) D.药物治疗(Drugs,D) E.电除颤与电复律(Electricity,E)
心肺复苏程序
2010年指南
A.保持呼吸道通畅(Airway)
基础生命支持
• • • • • • （一）确定病人是否心跳骤停 （二）呼叫求助 （三）安置病人 （四）保持呼吸道通畅 （五）人工呼吸 （六）建立人工循环
高级生命支持
• • • • • （一）开放气道与通气支持 （二）人工循环 （三）心电监护 （四）电除颤与电复律 （五）药物治疗
持续生命支持
• • • • （一）维持良好的呼吸功能 （二）确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏
快速呼吸功能评价
• 呼吸功能 ①呼吸次数增加，用力呼吸和呼吸音减 低；鼻扇、三凹征、矛盾呼吸、点头呼吸、 哼声、哮吼、呼气相延长 ②清醒程度的降低或对家长和疼痛的反 应减少 ③骨骼肌张力降低 ④青紫
心血管功能的评价
休克是以供氧和代谢所需物质供应不足而 不能满足组织代谢需要为特征的临床状态 • 分为代偿期和失代偿期 • 代偿期已有组织脏器灌注不足的体征，血 压正常 • 血压降低时就进入了休克失代偿期
• 按压速率：至少为每分钟100次 • 按压深度：至少为胸部前后径的三分之一 • 胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹 • 按压中断：尽可能减少胸外按压中断，中 断时间控制在10秒内。 • 避免过度通气。
高质量胸外心脏按压
保证每次按压后胸廓回弹
胸外心脏按压：有效指征
• • • • • 按压时可触及动脉搏动 扩大的瞳孔缩小，光反射恢复 口唇、甲床颜色好转 肌张力增强或有不自主运动 出现自主呼吸
开放气道是基本生命支持最重要的内容 • 清除气道内的分泌物、异物或呕吐物 • 无颈椎外伤：仰头提颏法 • 有颈椎外伤：托颌法 • 放置口咽导管
开放气道：仰头提颏法
开放气道：仰头提颏法
开放气道：托颌法
托颌法：头颈部外伤时用
开放气道：口咽导管
B.建立人工呼吸(Breathing)
指针：无自主呼吸或为无效喘息 • 口对口（鼻）人工呼吸 • 复苏气囊 • 机械通气
新指南的变化
• （4）ACLS应当建立在高质量CPR的基础上。 强调开始至ROSC到出院，进行多学科综合 救治的重要性及关键性ACLS评估及干预， 为长期存活及良好的神经系统功能架起一 座桥梁 • （5）复苏后仍需积极救治。使复苏后各器 官灌注达到最佳状态，转运到最佳医疗机 构和ICU中
基础生命支持-早期识别
口对口（鼻）人工呼吸
适用于现场急救 • 方法：婴儿（口对口鼻） 儿童（口对口） • 频率：单人30:2 双人15:2 • 有效：患儿胸廓抬起 • 缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳
口对口（鼻）人工呼吸
口对口人工呼吸
口对口鼻人工呼吸
复苏气囊
• 自膨胀气囊 • 有压力限制活瓣 • 无储氧装置：提供30-40%氧浓度 有储氧装置：提供60-95%氧浓度
新的用药方案
• 钙剂：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻 滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议 为儿童心肺复苏骤停常规性地给予钙剂。 对于心脏骤停常规性地给予钙剂并没有好 处， 反而可能有害。
肾上腺素
• 适应症：心跳骤停、心动过缓首选 • 用法：0.01mg/kg,iv，３-５分钟可重复使 用 • 注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素 使颅内出血的危险性增加。
C.建立人工循环(Circulation)
• 指针
胸 外 心 脏 按 压
• 部位 • 手法 • 幅度 • 速率
• 按压/通气比例
• 注意事项 • 有效指针
胸外心脏按压：指针
• 心跳停止
• 新生儿：脉搏＜60次分 • 婴儿或儿童：脉搏＜60次分，伴灌注不良
胸外心脏按压：部位
• 1岁以下：两乳头连线中点下
胸外心脏按压:速率
• 2005年指南： 不分年龄，约为每分钟100次 • 2010年指南： 不分年龄，每分钟至少100次
胸外心脏按压:按压/通气比率
• 2005年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？ • 2010年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2 置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？
• 一旦确定患者意识丧失、没有呼吸或不能正 • 常呼吸，应立即启动急救系统（EMS）并找到 自动体 • 表除颤仪（AED，或由其他人员寻找） • 先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼 救(phone first)，后基础生命支持； • 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、 药物中毒、过敏、窒息等应先CPR 1分钟后再 呼救(phone fast)。
心跳骤停后机体变化
• 15秒：意识丧失
• 30秒：呼吸停止 • 30-60秒：瞳孔散大 • 4 分钟：糖无氧代谢停止 • 5 分钟：脑内ATP枯竭，能量代谢停止 • 4-6分钟：脑神经元可发生不可逆病理改变
快速呼吸功能评价
呼吸频率 • 呼吸费力程度/呼吸力学 – 潮气量（VT） – 每分通气量（MV） – MV= VT ×RR • 气体进入情况 • 皮肤颜色和温度
基础生命支持---患者体位
• • • • • 摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位
基础生命支持---抢救者体位
• 单人心肺复苏 施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴 应平行于患者的肩部水平，这样施救者不 需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外 心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部; • 双人心肺复苏 胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头 连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸 外按压者的对侧。
轮换心脏按压
• 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应 相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后， 轮换“按压者”应在5秒钟以内完成。
D.药物治疗(Drugs)
• • • • 肾上腺素 阿托品 碳酸氢钠 血管活性药物
新的用药方案
• 阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/ 心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将 其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。 • 腺苷：建议使用腺苷，因为它在未分化的 稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心 动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都 有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则 宽QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变 成室颤。
胸外心脏按压:手法
双指按压法：复苏者一手置于患儿后背， 另一手食指和中指置于两乳头连线水 平，向后背按压。注意消除死腔。
胸外心脏按压:手法
双拇指按压法：用于新生儿、婴儿
胸外心脏按压:手法
单掌按压法：适用于1-8岁
胸外心脏按压:手法
双掌按压法：适用于8岁以上
胸外心脏按压:幅度
• 2005年指南： 大约为胸部前后径的三分之一或二分之一 • 2010年指南： 至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约 4cm，儿童大约5cm。
阿托品
• 适应症：心动过缓时用
• 用法：每次0.01-0.1mg/kg，5分钟后可重 复使用
碳酸氢钠
• 适应症：较长时间心跳停搏患儿 高钾血症所致心脏停搏 重度酸中毒 • 用法：根据血气分析结果而定
利多卡因
• 适应症：室颤、室速 • 用法：1mg/kg 静推，5-10 min后可重复， 病情稳定后按20-50μg/( kg.min)速度静脉滴 注维持。
Baidu Nhomakorabea血管功能的评价
心输出量=心率×搏出量
不充足
代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量
心血管功能的评价
• 脉搏：其容量与脉压有关，中央性脉搏消 失是心跳停止前的表现
• 皮肤颜色：苍白、紫绀或皮肤花纹，提示 可能缺氧或微循环灌注不足 • 毛细血管再充盈时间：正常＜2秒；﹥3秒 • 器官功能变化：可根据意识水平分度、对 声音和疼痛刺激的反应等进行判断脑功能 异常。尿量是反应循环状况的重要指标
小儿心肺复苏
汨罗市中医医院儿科
心肺复苏定义
• (cardiopulmonary resuscitation,CPR)
• 指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及 循环功能，是急救技术中最重要而关键的 抢救措施。
儿童呼吸与心跳呼吸骤停的比较
心跳呼吸停止的原因
• 意外事件：异物吸入、溺水、触电、严重 创伤、婴儿猝死症候群(SIDS)等 • 疾病引起的呼吸衰竭或循环衰竭 • 胃食道返流造成的窒息 • 电解质紊乱：严重酸中毒、高血钾、低血 钾 • 各种原因引起的休克和中毒 • 手术或麻醉引起
心跳呼吸停止临床表现及诊断
• • • • • • • • 突然意识丧失、昏迷 呼吸骤止或抽泣样呼吸→停止 大动脉搏动消失 心音消失及心动过缓 双侧瞳孔散大 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 四肢抽搐（可有可无） 大小便失禁（60s后出现）
心肺复苏技术
• 基础生命支持（basic life support, BLS)
血管活性药物
• 药物：多巴胺，多巴酚丁胺 • 适应症：复苏后心功能不全者 • 用法：5ug/kg/min 静脉维持
其它药物
• 纳洛酮：用于阿片类药物中毒 • 钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血
症、高钾、高镁血症、钙通道阻滞剂过量。
E.电除颤与电复律(Electricity)
• 适应症：复苏过程中出现室颤、室速、室 上速 • 剂量：第一次除颤：２J／kg 第二次除颤：２-４J/kg