全髋关节置换术中髋臼研磨要点与技巧
髋臼磨损
影像学检查:
放射检查提示： 人工股骨头在位，未见明显松脱或变形改变，右人 工股骨头周围骨质密度增高，右髋臼失去正常形态，边
缘骨质毛糙，下缘骨皮质欠连续，可见骨碎片影。
影像学检查:
行双髋关节CT平扫+三维：
1、右侧人工股骨节炎。
术 前 X 片
术 前 CT 片
专用器械
DePuy: Moreland
讨 论分析
全髋人工关节置换术
• 一种十分成功的手术 • 90%的病人使用寿命 在15年以上
手术禁忌征
急性感染－局部、全身 慢性感染－局部、全身 全身情况差－手术耐受差 肥胖－机械因素
人工关节感染 死亡
假体松动
髋臼磨损：髋臼磨损是人工股骨头置 换术后常见的并发症，也是导致全 髋关节翻修的首要因素。 临床表现：为疼痛症状，X线表现为 髋关节间隙变窄或消失，软骨下骨 硬化，髋臼变薄。
治疗经过（术中） 专科体征：
右下肢跛行步态，右髋部有明显压 上午在全身麻醉麻醉下行右侧人工全髋 痛及纵向叩击痛，右髋关节活动疼痛 均受限，右下肢较左下肢短缩1-2cm， 关节翻修术，术中出血量约1100ml，尿 右下肢感觉、肌力、肌张力正常，足 量800ml，输液总量为3708ml，麻醉满意， 背动脉搏动及各趾活动正常，右下肢 手术时间长达5小时 “4”字试验（＋）。
细胞毒抗体、 TNF、白介素、 PG 破骨细胞活性增强 全身反应 松动
碎片产生的部位
生物学反应
高分子聚四氟乙稀碎屑 90%小于0.5um, 1um为细胞水平 每年磨损0.1-0.2mm 金属碎屑和假体组合 钴铬钼-钴铬钼, 钛-钛, 钛-钴铬钼 杯用螺丝固定柄加围领
引起松动有关的因素
• 与病人相关的因素－年龄、体重、疾病
全髋关节置换术技术要点
全髋关节置换术技术要点
嘿，朋友们！今天咱来聊聊全髋关节置换术那些事儿。
你想想，要是髋关节出了问题，那走路都费劲，多痛苦啊！全髋关节置换术呢，就像是给髋关节来一次大改造，让它重新焕发活力。
这手术可不是随随便便就能做的呀！术前得好好评估，就像要参加一场重要比赛，得先看看自己够不够格。
医生得仔细检查你的身体状况，确定你能不能承受这个手术，这多重要啊，对吧？
手术过程呢，那真的是精细活儿。
医生就像一个超级工匠，要把新的髋关节部件安装得稳稳当当。
这可不像搭积木那么简单，得精确到每一个细节呢！然后，等手术做完了，也不是就万事大吉了。
康复训练就像是给新髋关节的“磨合”过程，得慢慢来，不能着急。
术后的护理也特别关键啊！你得小心翼翼地照顾这个“新髋关节”，就像对待一个刚出生的宝宝一样。
要是不小心弄出点啥问题，那不就麻烦了吗？
你说，这么重要的手术，咱能不重视吗？咱能不好好了解一下它的技术要点吗？所以啊，大家一定要多关注这方面的知识，这样才能更好地应对可能遇到的问题呀！总之，全髋关节置换术真的是一项了不起的技术，能给很多人带来新的希望和生活质量的提升呢！。
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!
如何做好一台完美的初次髋关节置换，技巧全在这!1人工髋关节置换术精细的术前准备是手术成败的决定因素每台全髋关节置换手术之前至少需要回答以下问题：•该患者具备手术适应证并且排除了禁忌症。
(经得起同行评议)•该患者术前身体状况是否已调整到耐受麻醉和手术风险的状态。
•该患者的手术难以程度(常规与非常规)，以现在的医院设备、技术团队、器械商准备假体种类和配合能力是否有九成以上的把握完成手术，并保证至少八成以上优良率，如果不能，请不要尝试冒险。
•非常规手术对可能出现的并发症和预后有个预判，如果不能获得患者对术后并发症的信任理解，不要尝试挑战高难度。
如何制定手术方案?1.怎么样才是一个接近完美的初次全髋置换?•合适的外展角、前倾角、联合前倾角(防止脱位和延长假体使用寿命)；•正确的旋转中心(将髋臼放入真臼、双下肢基本恢复等长)；•合适的偏心距、保持臀中肌张力(良好步态和远期假体生存率)；•尽可能多保留骨量情况下获得可靠的初始稳定性(促进骨长入及为下次翻修保留骨量)；•在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡(不能为了恢复长度牺牲过多软组织)。
2.如何设计一个完美的髋关节置换?入路选择，后外?前侧?前外?•术前模板测量，假体安放设计：(可借助模板或CT测量)•髋臼侧：需要多大的臼，是涂层还是金属骨小梁，是否需要加强杯;准备把髋臼放在什么位置?(旋转中心)多大角度?(前倾，外展)，有没有足够的骨量(是否需植骨)；•股骨侧：是否存在明显畸形，需要准备何种假体，是否需要股骨近端截骨、骨重建?2人工髋关节置换术四步曲髋关节术前计划髋臼侧操作股骨侧操作术后影响学评估1.术前评估：如何从一张普通骨盆片中获取足够信息中心边缘角(CE角)：髋臼外上缘到股骨头中心连线与垂线所成之角，正常20°~30°，DDH患者此角变小，反应股骨头旋转中心移位程度，小于20°提示先天性髋臼发育不良。
Sharp角：在骨盆正位片上，双侧泪滴下缘连线与泪滴下缘至髋臼上缘连线的夹角，正常值为33°~38°，此角大于40°提示髋臼发育不良。
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法发表时间：2016-07-21T10:56:58.297Z 来源：《航空军医》2016年第12期作者：张伟[导读] 总之，在行THA时，应正确处理髋臼，合理放置髋臼假体，提高手术治疗效果，减少并发症，改善预后。
张伟大屯营卫生院湖南宁乡县 410600 【摘要】目的：分析和讨论全髋关节置换术（THA）髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法。
方法：选取我院2012年2月~2016年2月收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，采用X线、Harris评分评估治疗效果，讨论髋臼假体的正确放置方法。
结果：治疗前患者的Harris评分为（42.98±8.97）分，低于治疗后的（85.37±4.74）分，差异具有统计学意义（P<0.05）；髋关节Harris评分：42例优，32例良，20例中，6例差，优良率为74.00%；X线评价：优良75例，差25例，优良率75.00%。
结论：在行全髋关节置换术时，髋臼的处理及假体正确放置，有利于保障手术治疗效果，加快康复速度，提高生活质量，改善预后。
【关键词】全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法随着老龄化进程不断加快，骨科疾病发病率呈上升趋势，全髋关节置换术（THA）在股骨头坏死、髋关节骨性关节炎、骨肿瘤等方面具有不错的效果[1]。
全髋关节置换术治疗目的在于模拟人体髋关节解剖结构及生物力学，减轻疼痛，改善髋关节功能，从而提高患者生活质量。
由于全髋关节置换术难度系数高，术中应正确处理髋臼、安放髋臼假体，从而达到良好的软组织平衡，降低术后并发症发生率。
本文收集了100例（髋121）接受全髋关节置换术患者，分析髋臼处理和髋臼假体放置的正确方法，情况如下。
1资料、方法1.1一般资料选择近年来我院收治的100例（121髋）接受全髋关节置换术患者，其中男性54例（髋65），女性46例（髋56），年龄38~65岁，平均年龄（54.87±1.33）岁；单侧86髋，双侧35髋；其中股骨头坏死49例，原发性关节炎20例，髋臼发育不良31例。
初次全髋关节置换手术技术要点ppt课件
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手术入路
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前外侧入路
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后外侧入路
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外侧入路
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微创入路：
DAA SuperPath
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需要保护的重要结构
•一块肌肉 •一根神经
•两个血管
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臀中肌力臂对抗身体重力作用
-臀中肌步态 -Trendenlenberg征（+）
14
解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转
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“缘”的意义有哪些
•髋臼安放角度的参考平面 •判断剩余骨量 •保证挫“圆”
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髋臼安放角度要求:
前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角
外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°
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前倾角
完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角， 正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
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髋臼上移对安全区及螺钉的影响
髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小
高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑
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螺钉数量？ 角度？
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股骨准备
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股骨颈截骨
根据假体设计的要求 一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量 显露小转子） 垂直于股骨颈轴线方向
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开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
A为正常偏心距（可参考对侧）
A’为假体偏心距（Medial offset） L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离 l为股骨头加减值
A为假体颈干角补角
H为股骨假体垂降（vertical height） D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法
全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置方法目的：对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨。
方法：选取2012年5月至2014年5月我院收治需进行全髋关节置换术的患者84例（髋100），作为研究对象。
所有患者的髋关节均进行了置换手术，手术过程中要注意骨赘的清理和软组织的松懈，另外还有假体的放置方法，对所有患者进行随访，用Harris评分法和X线进行评估。
结果：有33例髋关节Harris评分法评分大于90分的患者，其中27例X线评价为良好，7例X线评价为差；有19例Harris评分法评分在80分到90分间的患者，其中有14例X线评价为优良，6例为差；有17例Harris评分法评分在70分到79分之间的患者，其中有9例X线评价为优，7例为差；有15例Harris评分法评分小于70分，其中X 评价6例为优，8例为差。
在X线评价优与差的不同等级间，患者的功能评分间的差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论：全髋关节置换术髋臼的处理及髋臼假体的正确放置十分重要，它直接影响到手术的效果。
标签：全髋关节置换术；髋臼；髋臼假体；放置方法全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）目前是治疗中期和末期的髋关节骨性关节炎、肿瘤以及骨骨头坏死等病的首选方法，效果很好，一些症状明显甚至是功能严重丧失的髋关节，通过全髋关节置换术都能恢复大部分的功能[1]。
但有些THA是高难度的手术，手术中需要细心正确地处理髋臼和髋臼假体的放置，还要保证良好的软组织平衡，减少或防止手术后并发症的出现。
研究中，我们对全髋关节置换术髋臼的患者进行追踪，并用Harris评分法和X线进行评估[2]，对全髋关节置换术髋臼的处理方法及髋臼假体的正确放置方法进行探讨，现将结果总结报告如下：1资料与方法1.1临床资料选取2012年5月至2014年5月我院收治并进行了全髋关节置换术的患者84例（髋100）作为研究对象，所有患者入院后均通过询问病史、临床症状检查、实验室检查。
初次全髋关节置换手术技术要点
初次全髋关节置换手术技术要点初次全髋关节置换手术是一种常见的骨科手术，用于治疗髋关节疾病，如髋关节退行性变、髋关节炎和髋关节骨折等。
该手术的成功与否取决于许多因素，包括术前评估、手术技术和术后管理。
下面将介绍初次全髋关节置换手术的技术要点。
1.术前准备：在进行手术之前，医生会进行详细的术前评估，包括对患者的身体状况、髋关节功能、相关疾病和手术适应症进行评估。
同时，还需要进行髋关节的影像学检查，如X线、CT和MRI等，以确定髋关节的病变程度和手术方案。
2.麻醉选择：一般情况下，全髋关节置换手术采用全身麻醉，但也可以选择脊髓麻醉或者局部麻醉。
其中，脊髓麻醉可以减少手术出血和血栓形成的风险，而局部麻醉则具有无神经系统损伤和较低的术后镇痛需求的优势。
3.手术切口：手术切口选择有多种方式，常见的方法是侧卧位切口和背部切口。
侧卧位切口是较为常用的切口方式，对于严重髋关节弯曲或髋关节骨折患者，可以选择背部切口。
4.骨组织切割：首先，需要对髋关节进行切割，包括股骨头和髋臼。
髋臼切割一般采用髋臼杯的形式，股骨切割则选用相应的人工股骨头。
切割骨组织时要保持平直的切削面，确保人工髋关节的固定和稳定。
5.病变组织清除：在骨组织切割之后，需要彻底清除病变组织。
这包括清除关节囊的炎症组织、髋关节软骨的损伤以及髋关节周围的纤维组织。
清除病变组织可以减少术后感染和滑膜炎的发生。
6.人工关节植入：一旦骨组织和病变组织被清除，就可以开始植入人工关节了。
人工关节包括股骨头和髋臼杯，可以选择金属、陶瓷或者塑料材料。
植入人工关节时，要确保精准的骨骼重建和良好的关节稳定。
7.关节功能恢复：手术结束后，需要进行术后康复训练，帮助患者恢复髋关节的功能。
康复训练包括肌力锻炼、活动幅度恢复、走路和日常生活技能训练等。
术后的康复训练有助于减少并发症的发生，并提高髋关节功能的恢复水平。
总体来说，初次全髋关节置换手术需要进行全面的术前评估和准备工作，术中需要精确、细致地进行骨组织切割、病变组织清除和人工关节植入，术后需要进行科学合理的康复训练。
全髋关节置换手术技巧
b. 骨水泥柄置入
三代骨水泥技术 真空搅拌 髓腔远端塞1～ 2cm 中置器 水泥枪 股骨柄预涂技术 抽吸填充技术
10、复位技术
预复位技术
• 缝合臀小肌
11、缝合技术
外展位、无张力缝合
12、术后康复
• 早期的踝关节屈伸，旋转活动和股四头 肌等长舒缩锻炼
• 髋关节和膝关节屈伸，旋转活动 • 六周后扶拐离床部分负重锻练 • 三月后完全负重
c. 先内后上髋臼磨削技术
后上
6、髋臼植入技术
安全位置 外展角：40°±10° 前倾角： 15°±10°
7、股骨近端显露技术
a. 大盘腿体位
8、股骨髓腔锉骨技术
三 点定方位:股骨大小转子、股骨内髁
防骨劈裂技术 三钩显露技术
髓腔锉插入方向和 前倾角（5~10°）
9、股骨柄插入技术
a. 生物柄置入:抗生素髓腔预置 合适的压配柄
三、手术技巧
1、关节囊五刀切开技术
2、持骨钳辅助脱位技术
股骨矩1.0～1.5cm
3、标志针定位技术
4、髋臼三针三钩显露技术
5、髋臼磨削技术 a. 头径与臼锉及髋臼假体的关系
+2 — 4mm
+2 — 3mm
b. 髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）
`
先内
一个中心两个基本角 （髋臼旋转中心） （外展角、前倾角）
典型病例
王××，男，48岁
吕××，男，58岁，股骨头坏死
张**，女，76岁
`
Thank you
全髋关节置换手术技巧
手术方式
生物型（非骨水泥型） 骨水泥型 混合型
• 生物型
• 骨水泥型
» 混合型
术前设计
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？
如何精确定位全髋关节置换术前、术中、术后各类“前倾角”？“全髋关节置换术前如何准确评估患者的髋臼和股骨前倾角，术中如何合理把握假体在理想范围的前倾角位置进行安放，术后如何对假体的前倾角进行合理性评价都对完成好一台成功的全髋关节置换术手术、正确预后评估具有重要意义。
本文综合分析全髋关节置换术前、术中、术后有关髋臼、股骨前倾角的各类概念与定位方法，为临床合理安放髋臼、股骨柄假体提供理论基础。
全髋关节置换术可以有效缓解髋部疾病引起的疼痛，纠正畸形，重建关节功能。
其中有效的解剖重建以及生物力学重建始终是关节置换取得良好预后的有效保证，主要包括髋关节旋转中心、股骨偏心距及双下肢长度差异等。
全髋关节置换术中良好的假体位置及植入角度十分重要。
因假体使用寿命有限，只有保持良好的假体对应关系才能减少假体的磨损。
短时间内，若假体放置角度不当可能是脱位的直接原因，从而导致假体受到冲击。
从长远来看，会造成假体的磨损甚至损坏，影响假体的稳定性。
所以髋臼和股骨假体植入过程中的精确定位是全髋关节置换术获得良好临床效果的关键。
理想的人工髋关节假体方位必须既能实现充分的髋关节活动范围，又能保持较低的内衬磨损以减少远期翻修率。
其中，髋臼和股骨前倾角是除髋臼外展角以外的重要测量参数，也是评价髋臼假体安放位置是否合适的主要评判指标。
髋臼外展角相对容易掌握。
适当的髋臼外展角度，可以避免髋关节撞击征和脱位的发生，维持人工关节的活动度和稳定性。
髋臼前倾角与多因素有关，而且前倾角测量方法相对繁杂，目前无一有效方法能够精确安放髋臼假体。
为降低全髋关节置换术术后的脱位率，Lewinnek提出臼杯安全区的概念：影像学前倾角（15±10°），外展角（40±10°）,在安全区内的脱位率为1.5%，在安全区外的脱位率为6.1%，虽有争议但得到大多数学者认可。
髋臼前倾角的概念髋臼前倾角是髋臼开口面与矢状面形成的夹角。
全髋关节置换术中两种不同髋臼锉磨方式的疗效评价
全髋关节置换术中两种不同髋臼锉磨方式的疗效评价崔凤金;武明鑫;白印伟;蔡康;张文宙;付允;易志新【摘要】[目的]评价人工全髋关节置换术中两种不同髋臼锉磨深度的疗效.[方法]对2015年3月至2016年2月在本院行人工全髋关节置换术的119例股骨颈骨折患者的临床及影像学资料进行回顾性分析,按随机数字表分为A、B组.A组患者锉磨髋臼时中央部分锉磨达到卵圆窝骨质,髋臼周边部分(前、后、上、下)达到软骨下骨或松质骨;B组患者锉磨髋臼时髋臼前、后壁露出软骨下骨,保留部分软骨下骨.比较2组患者手术时间、术中出血量、术中安装髋臼假体时是否容易达到稳定、术后3个月、2年髋关节Harris评分.[结果]与B组相比,A组患者平均手术时间长、出血量大,术中相对不易达到满意的初始稳定性(P<0.05);术后30 d,A组手术患者髋关节Harris评分(86.9±5.4)明显低于B组[(89.1±5.5),P<0.05].术后2年,两组患者髋关节Harris评分没有统计学差别(P>0.05).[结论]全髋关节置换术中锉磨髋臼仅达髋臼前后壁软骨下骨的方法比锉磨达到髋臼内壁的方法操作时间更短,术中髋臼假体更容易达到初始稳定性,术后短期可以获得较好的髋关节功能.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】6页(P548-553)【关键词】人工全髋关节置换术;髋臼;锉磨;骨长入【作者】崔凤金;武明鑫;白印伟;蔡康;张文宙;付允;易志新【作者单位】广州医科大学附属惠州市第三人民医院关节科,广东惠州516002;广州医科大学附属惠州市第三人民医院关节科,广东惠州516002;广州医科大学附属惠州市第三人民医院关节科,广东惠州516002;广州医科大学附属惠州市第三人民医院关节科,广东惠州516002;广州医科大学附属惠州市第三人民医院关节科,广东惠州516002;广州医科大学附属惠州市第三人民医院关节科,广东惠州516002;广州医科大学附属惠州市第三人民医院关节科,广东惠州516002【正文语种】中文【中图分类】R318全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）多数使用生物型髋臼杯，以压配的固定方式维持臼杯稳定性［1］。
人工全髋关节置换术“一钻研磨法”研磨髋臼的体会
《中华骨与关节外科杂志》2019年1月第12卷第1期Chinese Journal of Bone and Joint Surgery VoL12, No.l, Jan. 2019经验交流文章编号：2095-9958 ( 2019 ) 01 -0049-04D01：10.3969/j.issn.2095-9958.2019.01.011人工全髋关节置换术“一钻研磨法”研磨髋臼的体会解笑宸熊募叶海明李国庆雷鸣林建静张波^(北京大学深圳医院骨关节科，广东深圳518000)【摘要】背景:人工全髋关节置换术(THA)传统的髋臼研磨方法存在研磨失误的可能性，影响髋白假体的成功安放。
目的：回顾性分析应用改进的THA研磨髋臼方法，8卩“一钴研磨法”的临床效果。
方法:2013年10月至2018年10月45 例45髋行初次THA时，直接使用测定的最大直径型号髋臼钻按标准规定的外展角和前倾角研磨放人髋臼内，即“一钻 研磨法'研磨直至髋臼窝完全消失时停止，再将稍大一号髋臼假体按预定角度打人。
结果:45髋均一钴研磨成功，对 应型号髋臼假体均被一次打人髋臼底并贴紧，预置角度无异动，检测髋臼假体固定牢靠。
结论:“一钻研磨法”简化手 术过程,减少研磨失误，提高髋臼研磨的准确性，增加髋臼假体压配合的有效性。
【关键词】人工全髋关节置换术;髋白;一钻研磨Experience of a modified reaming technique in total hip arthroplastyXIE Xiaochen,XIONG Ao,YE Haiming,LI Guoqing,LEI Ming,LIN Jianjing,ZHANG Bo*(Department of J oint Surgery, Shenzhen Hospital, Peking University, Shenzhen 518000, Guangdong, China)【Abstract】Background: The conventional reaming in total hip arthroplasty (THA) may occur reaming error and lead to unsat- isfactory placement of the acetabular prosthesis. Objective: To retrospectively study the clinical efficacy of a modified reaming technique，which was named “single—step reaming”. Methods: The “single-step reaming” technique was used in 45 patients who underwent THA from October 2013 to October 2018. According to the acetabular diameter in preoperative templating, we selected the same size of the reamer to prepare for the acetabulum in the appropriate abduction and anteversion reaming down to the medial wall, followed by the press-fit of t he prosthesis. Results: The reaming was successfully performed in all the 45 patients. The prostheses were all firmly positioned in satisfactory angles. Conclusions: Compared to the conventional reaming, the single-step reaming,，technique can provide a less possibility of unsatisfactory cup placement and an increase of accuracy in acetabular preparation, which will lead to greater efficacy of t he press-fit.【Key words】Total Hip Arthroplasty; Acetabulum; Single-step Reaming全體关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是 多种终末期髋关节疾病的治疗方法，经过多年发展 手术技术日益成熟并取得优良的临床效果。
《全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧》课件模板
堵塞髓腔
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 可与髓腔锉或假体柄比较确定植入深度，但应将中位器增加的柄长考虑在内 植入髓腔栓后应再次插入髓腔锉或柄试样以确保将植入的假体柄能完全到位
股骨假体柄植入
髓腔冲洗
彻底冲洗髓腔，清除 碎屑、骨髓和渗血
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
洁净的骨小梁网有利于骨水泥的嵌入
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨假体柄植入
操作注意
骨水泥完全硬化后，彻底检查清除残留骨水泥碎片
骨
后脱位手术时特别是易被遮住的股骨头和股骨颈前方
水
泥
骨水泥残留的后果
股 骨
撞击和脱位
泥
股
理后的髓腔可植入
骨 柄
假
合适大小的假体柄
体
并在其周围形成完
整的骨水泥套
股骨髓腔处理
对假体周围骨水泥套厚度的要求 近端2～5mm、远端2mm为宜
操作注意
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体
股骨髓腔处理
将最后使用的髓腔锉打入至 暂定股骨颈截面以下约2mm
操作步骤
骨 水 泥 股 骨 柄 假 体 平台锉磨平截骨面
无
骨
水
泥
股
骨
柄
假
常需一定程度的过度扩髓以适应其轻微的屈度，
体
一般扩大比预选柄末端大0.5～2mm即可
股骨近端髓腔处理
髓腔成形
假体近端形状设计不同髓 腔锉不同
由小号髓腔锉开始
无
可根据最后一次使用的扩
骨 水
髓钻及股骨颈截面的大小，
泥 股
以小于该大小的髓腔锉进
骨
柄
行操作，但一般要比预选
假
体
假体至少小两个号
髋臼置换要点
进入髓腔
盒式骨刀 塔钻
Yuanjing sun 2010.6
远端扩髓
使用锥形扩髓器侧方扩髓 扩髓直到触及皮质 该步骤决定柄的尺寸（颜色）
Yuanjing sun 2010.靠近外侧 使用盒式骨刀从大转子处去除外悬 避免柄内翻位置
Yuanjing sun 2010.6
磨到软骨下骨
广泛点状渗血 生物臼达到压配—机械 固定
Yuanjing sun 2010.6
髋臼型号与位置
Yuanjing sun 2010.6
模板测量
髋臼术中， 髋臼术中， 假体常常大 于术前的髋 臼测量
Yuanjing sun 2010.6
股骨要点
Yuanjing sun 2010.6
截颈
Yuanjing sun 2010.6
髋臼假体位置 髋臼
显示髋臼外边高应力
良好的应力分布 周边增强的压配
显示髋臼顶部的接触
髋臼外边的压力并没有 影响整个髋臼的安放
Yuanjing sun 2010.6
髋臼假体位置 髋臼
前倾10°～15°
术后X光片
Yuanjing sun 2010.6
髋臼假体位置 髋臼
病 例
Yuanjing sun 2010.6
姚辉
Yuanjing sun 2010.6
许兰英 女 52岁
Yuanjing sun 2010.6
H-377703 吕敏
Yuanjing sun 2010.6
H-378188 王兰巧 女 49岁 发育性髋脱位（右）
Yuanjing sun 2010.6
软骨细胞只占据1％。基质占据了99％。 软骨细胞只占据 ％。基质占据了 ％。 ％。基质占据了 基质中以胶原纤维Ⅱ型为主，占了50％， ％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成 基质中以胶原纤维Ⅱ型为主，占了 ％，从软骨下骨板向软骨表面延伸成 网状排列，另有30％为粘多糖，以透明质酸为主。 网状排列，另有 ％为粘多糖，以透明质酸为主 当关节活动或负重时，软骨便受到挤压，可以将网状结构中的水份挤出，当 不负重或休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份，并从而 得到营养成份。
全髋关节置换术技巧
全髋关节置换术技巧全髋关节置换术，这可真是骨科手术里的一个“大工程”啊。
咱先说说这手术前的准备吧。
就好比盖房子之前得先规划好蓝图一样，医生得对患者的身体状况有个透彻的了解。
这髋关节就像一个精密的机械枢纽，周围的肌肉、血管、神经那都是它的“左邻右舍”。
要做手术，就得把这些情况摸得一清二楚，这可不是闹着玩儿的。
得通过各种检查，像X光、CT这些，就如同给这个“枢纽”及其周边环境拍高清照片似的，哪里有问题，哪里结构特殊，都得心中有数。
这时候患者呢，也要做好自己的准备，身体要调养好，心态更得调整好。
这就像运动员上场比赛前，既要有好的体能，又要有必胜的信心。
手术前患者要是心里慌得像热锅上的蚂蚁，这可不利于手术啊。
那手术开始了，这切口的选择就很有讲究。
这就像给宝藏开个入口，既不能太大，搞得像“开膛破肚”似的，又不能太小，不然怎么能顺利到达髋关节这个“宝藏”呢？要找到那个恰到好处的位置，这可全凭医生的经验和技术了。
找到切口位置后，就开始朝着髋关节进发了。
这个过程就像是在一个复杂的迷宫里探索，周围的肌肉组织就像迷宫的墙壁，得小心翼翼地避开血管和神经这些“陷阱”。
要是不小心伤到了，那就像捅了马蜂窝，麻烦可就大了。
再说到髋关节的处理，旧的髋关节就像一个磨损严重的零件，得把它取出来。
这可不是简单地拔萝卜，得有技巧地分离周围的组织连接，稳稳地把它拿出来。
而新的髋关节假体呢，那可是要精准地安装进去。
这就好比给一把锁配钥匙，尺寸得严丝合缝才行。
如果假体安装得有点偏差，那这髋关节可就不能好好工作了，就像齿轮之间咬合不好，整个机器运转起来就会磕磕绊绊的。
在安装过程中，医生要不断地确认位置，角度，这就像工匠在雕琢一件艺术品，一点点地打磨，直到完美。
手术完成后呢，这也不是万事大吉了。
术后的康复就像照顾刚种下的小树苗一样。
刚做完手术的髋关节很脆弱，需要患者慢慢去适应它的存在。
不能一下子就用力过猛，不然就像小树苗刚种下就被大风吹，很容易夭折的。
全髋关节置换术中髋臼研磨要点与技巧
全髋关节置换术中髋臼研磨要点与技巧本文为作者授权骨今中外发表，未经授权禁止转载孙程：淮安市第五人民医院（淮安市淮阴人民医院），关节外科住院医师，主要研究方向：骨关节病，微创关节镜。
髋臼研磨是全髋关节置换术中重要一环，直接关系到臼杯的匹配和假体的稳定，继而影响关节置换的成败。
临床中常常手术做了不少，感觉也没什么问题，和专家们手术方式相似但实际操作中却常常出现匹配不良及固定不稳的情况，即使髋臼侧无明显异常的初次全髋关节置换也会出现，甚至有强行打入致髋臼骨折的病例，为此笔者通过查阅资料和请教相关专家，拟就全髋关节置换术中髋臼研磨要点与技巧做一探讨。
1形态正常的髋臼摆体位通常为侧卧位（直接前入路除外），务必使患者身体垂直于手术床并牢固固定，这样在磨搓髋臼的时候才能实现搓柄垂直于身体以磨搓。
术前规划很重要。
准确估计第一搓方向，否则会引起旋转中心的移动。
研磨时注意保持磨搓角度，挫头由小到大，便磨边看边寻找真正的臼底，如果是股骨颈骨折或者骨关节炎骨赘不多那么通常一眼就能看见卵圆窝，再看到卵圆窝内的脂肪就能找到臼底了。
找到臼底以后开始确定外展角和前倾角。
关于外展角，如果髋臼解剖正常那么磨挫的下沿靠着髋臼横韧带，顺着股骨头本身的髋臼方向去磨搓就好。
前倾角一般只需将磨搓对着对侧的肾脏方向即可。
每次研磨都是尽量从小号开始，磨一下看一下，如果小了就换大号。
研磨过程中注意髋臼前后壁及臼底，都不能磨穿，最好能够时不时地对比一下髋臼试模，看看大小是否合适，研磨是否均匀。
先把马蹄窝磨平，内侧基本就到位了泪滴的位置，髋臼顶上也要注意匹配，一般磨到松质骨并见均匀渗血即可，如果没有把握，可以用克氏针试试臼底的剩余厚度。
理想状态是能够让臼杯的边缘与髋臼的边缘持平，臼杯的下缘不超过髋臼横韧带，这是重要的解剖标志。
髋臼位置及形态基本正常如股骨颈骨折行全髋关节置换治疗的，如果髋臼前后壁情况差不多，可直接以同心圆方式来研磨，即直接用比股骨头直径小2mm的磨头磨。
人工全髋关节置换术手术室病例讨论范文
人工全髋关节置换术手术室病例讨论范文
引言
人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、严重骨关节炎等疾病的有效手术方式。
本次病例讨论将重点分析手术过程中可能遇到的问题及应对措施,为今后手术提供参考。
病例概述
患者,女性,68岁,因右髋关节严重骨关节炎行人工全髋关节置换术。
手术过程中发现患者骨质疏松严重,髋臼后缘粉碎性骨折,给手术带来一定难度。
手术操作要点分析
1. 暴露髋关节
充分暴露髓腔入路和髓腔壁,方便置入人工髋关节植入物。
同时避免过度牵拉和挤压,防止软组织损伤。
2. 备皿与置入
由于患者骨质疏松严重,在备皿过程中需格外小心,避免骨质破碎。
置入人工髋关节时,也要注意力量大小,防止骨折加重。
3. 修复骨折部位
本例中,患者髋臼后缘发生粉碎性骨折,需要采取合理的固定方式,如钢丝环扎或重建髋臼后缘,确保术后关节稳定性。
4. 止血与引流
彻底止血是防止术后并发症的关键,要仔细查看是否存在渗出,必要
时可放置引流条。
术后要点
1. 卧床休息,并进行适当的功能锻炼,促进术后恢复。
2. 预防深静脉血栓形成。
3. 定期复查,观察关节活动情况,并进行影像学检查。
小结
人工全髋关节置换术操作难度较大,需要医护人员密切配合,掌握良好的手术技巧,才能取得满意效果。
同时也要重视术后康复,避免并发症的发生,使患者尽快重拾生活自理能力。
髋关节术中常见问题分析
髋关节术中常见问题分析
髋关节术中常见问题分析
xmg·2015-07-31 21:08
术中磋磨完髋臼之后，偶尔会出现试膜打不进去或者打不到底情况？
分析：一般情况下从38mm髋臼磨锉开始磨深度，然后逐渐递增髋臼磨锉，直到目标尺寸，此过程可能经历了多次锉磨，谁也不能保证每次锉磨角度始终维持在同一角度，再加上工具的老化不一定锉磨是同心圆，导致锉磨的髋臼可能偏向于椭圆形
有时由于髋臼术野暴露差，导致术者视野不佳，锉磨深度不一定理想，如果锉磨较浅，髋臼杯试膜打不进去。
解决方案
1、充分暴露髋臼术野，便于术者操作，骨撬可放置在髋臼3、9、12点方向
2、确认真正的臼底
3、38mm髋臼磨锉把臼底锉平即可
4、之后使用比预计大小髋臼杯尺寸小三个号码的髋臼磨锉开始锉磨髋臼
5、尽可能维持一个角度锉磨髋臼
6、锉磨髋臼过程中除把持锉磨角度外，还需向下压紧（朝臼底方向）锉磨。
理想锉磨髋臼标准
锉磨到臼底2/3（75%）点状出血
髋臼试膜正确认识
髋臼试模只是测量大小、臼杯到底情况，不是测试其稳定性
螺钉植入要点
如需植入臼杯螺钉固定，必须使用导向器压紧钻孔，且软钻必须保持正转。
内衬植入需注意
内衬放入后不要急于压配锁紧，左右旋转一下，对位良好再敲击锁紧。
个人拙见，望大家指正，共同学习。
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全髋关节置换术中髋臼研磨要点与技巧
本文为作者授权骨今中外发表，未经授权禁止转载
孙程：淮安市第五人民医院（淮安市淮阴人民医院），关节外科住院医师，主要研究方向：骨关节病，微创关节镜。
髋臼研磨是全髋关节置换术中重要一环，直接关系到臼杯的匹配和假体的稳定，继而影响关节置换的成败。
临床中常常手术做了不少，感觉也没什么问题，和专家们手术方式相似但实际操作中却常常出现匹配不良及固定不稳的情况，即使髋臼侧无明显异常的初次全髋关节置换也会出现，甚至有强行打入致髋臼骨折的病例，为此笔者通过查阅资料和请教相关专家，拟就全髋关节置换术中髋臼研磨要点与技巧做一探讨。
1形态正常的髋臼
摆体位通常为侧卧位（直接前入路除外），务必使患者身体垂直于手术床并牢固固定，这样在磨搓髋臼的时候才能实现搓柄垂直于身体以磨搓。
术前规划很重要。
准确估计第一搓方向，否则会引起旋转中心的移动。
研磨时注意保持磨搓角度，挫头由小到大，便磨边看边寻找真正的臼底，如果是股骨颈骨折或者骨关节炎骨赘不多那么通常一眼就能看见卵圆窝，再看到卵圆窝内的脂肪就能找到臼底了。
找到臼底以后开始确定外展角和前倾角。
关于外展角，如果髋臼解剖正常那么磨挫的下沿靠着髋
臼横韧带，顺着股骨头本身的髋臼方向去磨搓就好。
前倾角一般只需将磨搓对着对侧的肾脏方向即可。
每次研磨都是尽量从小号开始，磨一下看一下，如果小了就换大号。
研磨过程中注意髋臼前后壁及臼底，都不能磨穿，最好能够时不时地对比一下髋臼试模，看看大小是否合适，研磨是否均匀。
先把马蹄窝磨平，内侧基本就到位了泪滴的位置，髋臼顶上也要注意匹配，一般磨到松质骨并见均匀渗血即可，如果没有把握，可以用克氏针试试臼底的剩余厚度。
理想状态是能够让臼杯的边缘与髋臼的边缘持平，臼杯的下缘不超过髋臼横韧带，这是重要的解剖标志。
髋臼位置及形态基本正常如股骨颈骨折行全髋关节置换治
疗的，如果髋臼前后壁情况差不多，可直接以同心圆方式来研磨，即直接用比股骨头直径小2mm的磨头磨。
股骨头直径+4mm通常就是臼杯的大小，同时+2mm也较常见。
一般来说，臼杯与髋臼覆盖达到70%，骨长入达到覆盖的30%就够了。
临床中有从最小号的开始360°旋转把髋臼表面软骨磨掉，然后拿比事前测股骨头大小再小4mm的髋臼挫向内侧磨平泪滴，再向预估方向磨大。
但要注意的是务必先磨到髋臼底部后再磨软骨，并且要掌握好度，研磨均匀，不建议熟练掌握前使用此方式。
第一挫定出髋臼底，然后换2-3挫就磨到位。
常跳着选髋臼
挫，一直到磨平半月切迹。
如若患者骨质疏松严重，害怕磨搓过深，可先打一根克氏针测试前后壁厚度，万一搓过深，可从取下的股骨头里取松质骨填塞铺垫薄弱部位。
研磨放置假体后判断压配好不好，可用钳子夹住假体边缘拉拽，如果患者身体跟着晃动则通常没有问题。
假体的固定根本上还是靠骨长入，很多时候打髋臼螺钉是心理安慰。
如果没有明显的骨质疏松，确实压配的很好，一般可不打髋臼螺钉。
但如果髋臼假体匹配不良，初始稳定不好，依靠于髋臼螺钉加固的最好交代术后6周内不要负重，而且此类患者远期稳定性通常有问题。
2大量骨赘增生的髋臼
发育不良或者有帘状骨赘形成并已经将卵圆窝覆盖的患者，这时候根本就不知道真臼在哪里，但是只要是初次髋关节置换的患者，髋臼底部马蹄窝里面通常有一团脂肪，无论其表面的骨赘有多大多厚，这团脂肪一定在。
把这团脂肪找到才能真正找到髋臼底，实在不放心就辅以术中透视加以确认。
若还是无法清楚确定研磨深度，还可先用小钻头于臼底钻孔测深，然后边磨臼壁边测剩余厚度很实用。
对于此类骨赘增生十分严重的髋臼，通常需要用骨刀完全凿除马蹄窝表面增生骨赘，然后从比测量股骨头小2~3mm的单号挫（较为锐利）开始研磨。
如果研磨髋臼假体置入固定后无法形成初始稳定，乱晃，加大一个型号也不行，最有可能的原因是研磨得外展角太大，把髋臼上边缘磨成了水平，或者是髋臼窝加深不够。
3DDH等位置改变的髋臼
相比于其他髋臼窝位置基本正常的患者，DDH患者的髋臼安装有几个要点：
a. 找到真臼的臼底
b. 如有需要，修补顶壁c 尽量使用偏小的髋臼假体，防止把前后壁磨穿d. 一定注意要使用骨刀把髋臼真底凿出来
需要注意的是，DDH患者髋臼前壁通常薄且硬，如果完全按照真臼方向磨的话会偏后磨掉太多骨，如果后壁磨得太多导致磨穿就惨了，而且DDH患者前倾角通常偏大，需要有意识矫正，故而可以先用力朝前磨一些然后再转向需要的方向。
DDH患者的髋臼内上常伴有增生硬化、多处囊性变等，由于硬化，后侧常常研磨得多，但前上却基本没磨到，最后导致髋臼假体植入后打不紧，这就牵涉到对硬化区的处理问题。
DDH髋臼硬化的处理方式整理有以下几种：a. 用薄而窄的骨刀b. 以打髋臼侧固定螺钉的钻头钻孔处理c. 先用稍小号髋臼锉对硬化骨稍用力研磨，
但需要注意的是，一定要边磨边看！硬化部位有轻微渗血后即可改用合适型号的髋臼锉进行研磨！总体顺序仍然务必坚
持从小到大！
对于DDH，部分囊性变严重的患者，可能需要刮除囊变部位后植骨。
髋臼研磨的要点与技巧已讨论了许多，但是要做好手术，还需要多积累，多上台，手术经验与“手感”的积累同样很重要，只要大量的实战手术才能“熟能生巧”。
需要注意中国老年人的骨质疏松通常都比较严重，这点不同于老外的可以粗暴的搞，国人老年股骨颈骨折髋臼甚至都有可能随便一磨就到软骨下了，再一磨就穿了，然后挂在台上下不了台。
如果实在没把握的时候就多透视看看，看专家们开刀举重若轻，那是他有自己的体会，一些细节可能你并不了解，这并不丢人。
器械提供厂家不同，所要求的可能也有所差异，做法也可能不一样。
还有一定要熟悉假体、髋臼挫以及试模的实际大小，有时候可能要单号挫，有时候同号，每家公司的工具不一样，一定要熟悉。
常规备游标卡尺，台上最好测量以免读数错误的！还有时候假体置入了才发现内衬忘记，等股骨假体再安上放的话就很难了。
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