心肺复苏新进展(完整版)资料

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3、患者的体位
须使患者仰卧在坚固的平(地)面上，若翻转 患者时，颈部应与躯干始终保持在同一轴面上。 头颈部创伤或疑有颈部损伤，只有在绝对必要时 才能移动患者。对脊髓损伤者不适当的搬动可能 造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这更适合于 CPR。
4、开放气道
舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因。如 无颈部损伤，可采用仰头抬颌法开放气道，并清 除患者口中的异物或呕吐物，用指套或指缠纱布 清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时，一 手按压开下颌，另一手食指将固体异物钩出。
1.呼吸骤停:很多原因可造成呼吸骤停，包括溺 水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会咽炎 、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原 因引起的昏迷。原发性呼吸骤停1min心脏也将 停止跳动。此时做胸外按压时数分钟内仍可得 到氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不 足时，保证气道通畅，进行紧急人工气道通畅 非常重要，可以防止心脏发生骤停。心脏骤停 早期，可出现无效的“叹气样”呼吸动作，但 不能与有效的呼吸动作相混淆。
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(3)口对鼻呼吸：若患者牙关紧闭，不能开口， 口唇损伤时，尤其是救治溺水者时，只要患者头 一露出水面即可行口对鼻呼吸。
(4)口对面罩呼吸：用透明有单向阀门的面罩。 急救者可将空气吹入肺内，有的面罩有氧气接口 ，以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。
（5）球囊面罩装置：使用球囊面罩可提供正压 通气，一般球囊充气容量约为1000ml，足以使肺 充分膨胀，双人操作时，一人压紧面罩，一人挤 压皮囊通气。
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5、人工呼吸
(1)检查呼吸：开放气道后，先起伏动作，最后仔 细听有无气流呼出的声音，少许棉花放在口鼻处，可清 楚的观察到有无气流。若无上述体征可确定无呼吸。判 断及评价时间不该超过“10”秒。开放气道后发现无呼吸 或呼吸异常，应立即实施人工呼吸。
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2.心脏骤停:除上述引发呼吸骤停并进而 引起心脏骤停的原因外，还包括AMI、严 重的心率失常如室颤、重型颅脑损伤、 心脏或大血管破裂引起的大失血。药物 或毒物中毒，严重的电解质紊乱如高血 钾或低血钾等。心脏骤停时血流循环停 止，各重要脏器失去氧供，如不能在数 分钟内恢复血供。大脑等生命重要器官 将发生不可逆的损害。
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心肺复苏(CPR)是针对心脏,呼吸骤 停所采取的抢救关键措施，即胸外按 压形成暂时的人工循环并恢复心脏的 自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼 吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早 使用血管活性药物来重新恢复自主循 环的急救技术。
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BLS是CPR的基础，是成活的保证。
(一)基本生命生命支持（BLS）适应征
心肺脑复苏新进展
西安中美合资长安医院
伏军贤
一、成人基本生命支持(BLS) 二、高级生命支持(ACLS) 三、特殊情况下的复苏 四、复苏后的治疗 五、小儿心跳骤停和复苏 六、2004年中国心肺复苏的关注问题 七、心跳骤停后脑复苏的研究进展 八、《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》 关于高级心血管生命支持(ACLS)急诊处理的原 则 九、ACLS流程图
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(二)复苏程序
BLS的判断极其关键，患者只有经准确的 判断后，才能接受更进一步的CPR(纠正体位、 开放气道、人工通气或胸外按压)。判断患者心 脏呼吸骤停要涉及急救人员的反应能力，无论 是判断过程，还是相继采取的急救，时间要求 非常短暂、迅速。CPR中A、B、C每一步，即 ：气道、通气和循环，首先需要判断患者有无 反应、呼吸和循环体征。如果发现无任何反应 ，应首先求救急救医疗服务（EMS）系统，即 尽快启动EMS系统。如果有２名急救者，一名 立即实施CPR，另一名快速求救。
(2)口对口呼吸：呼出气体中的氧量(含16%-17%)足以满 足患者需求。在抢救开始第一时间，向患者肺内吹气2口 ，以扩张半萎陷的肺组织，有利于气体交换，对大多数 成人在吹气持续“2”秒以上给予10ml/kg(约700-1000)的 潮气量可提供足够的氧合。通气频率应为10-12次/分。 因为正常人吸入空气中含氧量为21%，二氧化碳为0.04% 肺组织吸收20%的氧气，其余80%氧气按原样呼出，因此 只要给病人吹入的气量>700ml，则进入肺内氧气可达18% 基本上是足够的，但若>1000ml可使胃大量充气。
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1、判断患者反应 当目击者如非医务人员，发现患者没有呼吸，
不咳嗽，对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动 等)即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR。 2、启动EMSS
拨打急救电话 立即开始CPR。对游泳、严 重创伤、中毒应先CPR再电话急救，并由医生在 电话里提供初步的急救指导。如果有多人在场， 启动EMSS与CPR同时进行。
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基于以上结果，根据《国际心肺复 苏2000》和《中国心肺复苏指南2002》 建议，对非专业急救人员,在行CPR前不 再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断 步骤。因此，非专业急救人员无需根据 脉搏检查结果来确定是否需要胸外按压 或电除颤,而是要求检查循环体征。但对 于专业急救人员,仍要求检查脉搏,以确 认循环状态。检查颈动脉所需时间应在 10秒钟以内。
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6. 循环支持 （1）脉搏检查：对VF患者每延迟电除颤 １分钟，死亡增加7-10%。脉搏检查一直 是判定心脏是否跳动的金标准。但只有 15%的人能在10秒内完成脉搏检查。如果 把颈动脉检查作为一种诊断手段，其特异 性只有90%，敏感性（准确认识有脉搏而 没有心脏骤停的患者），只有55%，总的 准确率只有65%，错误率35%。
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(2)检查循环体征:评价循体征, 是指评价患者的正常呼 吸，咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应。非专业 急救人员通过看、听、感知呼吸以及患者其他机体运动 功能，应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。对专业人员急 救，检查循环体征时，一方面检查颈动脉搏动，所需时 间应在10秒钟以内。一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况， 专业人员能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心跳骤停时 其他通气形式。评价时间不要超过10秒钟。如果不能肯 定是否有循环，则应立即开始胸外按压。