循环系统病例问诊技巧

您好我是您的管床医生，我叫peiyang下面对您进行问诊，请您配合。

一般项目：

您贵姓？请问您多大年纪？性别可以看出来？请问您什么职业？籍贯？出生地？民族？

婚姻状况放到后面来问。入院时间和记录时间忽略。

病史陈述者是不是本人？不是本人陈述于本人的关系。

主诉：你这次因为什么来住院呢？胸闷胸疼多久了？

现病史：①起病情况与患病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况

问您胸闷胸痛发作时有什么诱因吗？（是活动之后还是情绪激动呢？老师这样讲的，但是并不知道算不算诱导性的提问……）

具体的疼痛位置在哪？痛、闷每次发作持续的时间？怎么个疼法

那儿难受的时候还有没有其他地方疼呢？（放射痛手掌大小左胸痛牙疼下颌食管痛腹部痛背部左上肢，多数为内侧）

伴随症状：疼的时候有没有其他症状呢？心慌心悸乏力气短？腹胀腹痛恶心呕吐？咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸费力？头晕头疼？

有没有什么因素能够加重缓解胸闷胸痛呢？如何加重或者缓解？

这一个月怎么加重的呢？（频率程度时间用药是否好用）

你这个情况到现在已经两年了，这两年内有没有经过治疗呢？为什么要转到上级医院呢？当地医院用什么药了？用药的剂量是什么？用了多少天？有没有缓解？

食欲？大小便？睡眠情况？体重？

先问两年前再问近一个月

既往史：

平常身体怎么样？有没有肝炎？有没有结核病？有没有高血压病呢？（血压什么情况？有没有什么治疗？治疗的结果如何？）有没有糖尿病？（如何治疗？控制的情况？应用的哪种胰岛素？治疗剂量？频次？）有没有药物过敏？

系统回顾：

1、呼吸系统：咳嗽咳痰？

2、循环系统：心悸、心前区疼痛？

3、消化系统：有没有恶心呕吐？

4、泌尿系统：尿频尿急尿痛？

5、造血系统：身上有没有出血点？有没有头晕眼花？

6、内分泌系统及代谢：有没有食欲异常？视力障碍？

7、神经精神系统：头晕头痛？

8、肌肉骨骼系统：有无肢体麻木？关节疼痛？

个人史：

出生地？住在哪里？住了多久？疫苗接种情况如何？有没有到过疫区？有没有其他的传染病或者接触患传染病的人？

抽烟吗？抽了多少年？一天几支？戒烟了吗？戒了几年？

喝酒吗？喝了多少年？每天喝酒？有没有戒酒？戒了多少年？

有没有其他的嗜好？

婚姻史：是否已婚？结婚年龄？配偶健康状况？

月经史：初潮年龄，月经周期和经期天数，经血的量和颜色，经期症状，有无痛经与白带。

末次月经日期，闭经日期，绝经年龄。

生育史：有几个子女？怀过几次孕？有没有流产史？

家族史：父母健康如何？有没有心血管疾病呢？已故，年龄？因为何种疾病？兄弟姐妹情况如何呢？有没有家族性遗传病史？

要适当的总结！不要停顿！