医学课件血栓弹力图仪和配套检测试剂
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血栓弹力图仪及配套检测试剂53页PPT
Biblioteka 血栓弹力图仪及配套检测试剂
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
输血科TEG血栓弹力图ppt课件
血块形成
血小板血填充
║
纤维蛋白织网(FIB)
开始(凝血因子)
血块消融(纤溶) 血块消失
║
时间
4
凝血过程转换成TEG的 描记
最M大ax血im块um形c成lo(t血fo小rm板s )
血Cl块ot g形ro成ws
血Pla小te板let填pl充ug forms 纤Fib维rin蛋s白tra织nd网s (fFoIrBm) 开始(凝Ini血tia因tio子n )
血小板聚集功能
凝血因子功能
纤维蛋白原功能
时6间 (min)
纤维蛋白溶解
TEG有4种检测试类型
TEG图形
激活剂
• 高岭土激活
激活剂
• 高岭土+TF激 活
TEG图形
参数：R、K、a、 MA 、LY30
1.普通 2.快速
检测
TEG
注：r-TEG 的反应时间用ACT值， 86-118s
3.肝素 酶对比
• 高岭土激活 • 1个普通杯 • 1个肝素酶杯
板治疗等 2.判断出血原因,指导成分输血，是否要输、输什么、输多少 等； 3.预防DIC，区分原发和继发纤溶亢进 4.评估术后发生血栓的几率，预防手术后的血栓发生,对心梗、 脑梗、静脉血栓、肺栓塞等血栓风险进行分层。
TEG5000实际图例分析
凝血因子缺乏
如果病人在出血， 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响后，输入FFP
10
TEG5000实际图例分析
高凝血因子活性（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗凝处理，如使用肝素
11
肝素酶对比检测
1.通过对比：评估肝素、低分子肝素是否抵抗、起效、过 量； 2.评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 是否完全、有残留导致 出血，出血是否因为使用肝素引起？
血栓弹力图 (课件)分析
（三）α角度
1. 从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50°~60°
2. α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT
3. α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面
（四）最大幅度MA
1. 正常值为50~60mm 2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性； 3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大
（抑制率过高）
•
MAADP
MAADP<31mm，提示血小板功能过低，有出血风险，可减量/停用ADP抑制剂，如存在出 血症状，必要时可输适量血小板。 MAADP>47mm,提示血小板功能过强，有发生血栓风险。 MAADP31-47mm是ADP抑制剂的个体化治疗窗（2013年ADP抗血小板专家共识）
低血小板或功能不良
如果病人在出血， 建议治疗：输入血小板制剂
TEG实际图例分析
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：给予抗血小板药物
TEG实际图例分析
高凝血因子活性和高血小板功能 （高凝状态）
病人有血栓风险， 建议治疗：抗血小板+抗凝处理
TEG实际图例分析
原发性纤溶亢进是：正常凝血，异常纤溶。 建议治疗：抗纤溶处理，如6-氨基己酸
体内肝素残留
检测类型
TEG每一种检测参数都有明确的 临床价值
常用参数 参数意义
影响因素
抑制率
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足【7】 抑制率>76%,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时期，避 免术前血栓事件及术中大出血。
血栓弹力图临床应用ppt课件
由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*；
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗
Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 31
术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D二聚体和凝血酶时间。
中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年
凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。
药物对血栓弹力图的影响 采血注意事项及小结
3
为什么要使用血栓弹力图？
为了对患者进行个性化凝血管理
血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？ 为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？ 服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显
白凝块的最终强度主要反应血小板功能
CI
凝血综合指 综合凝血指数, R, K, alpha, MA结合推算出
数
CI= -0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922
LY30 EPL
10
血块稳定性 MA出现后30分钟内血块消融的比例（%）。
预测纤溶指 数
MA出现后预计的血块消融的比例（%）。
血栓弹力图培训课件
TEG反应凝血的哪些部分？
以高岭土样本为例
血小板聚集功能
探针旋转 振幅 (mm)
凝血因子 纤维蛋白原
时间 (min)
纤维蛋白溶解
TEG诊断凝血功能障碍原因
普通杯检测试剂盒
低凝
高凝
纤溶亢进
低凝血 因子
低
血小板
低纤维 蛋白原
高
血小板
高凝血 因子
高凝血 因子 及 血小板
原发
继发
纤溶
亢进
纤溶
亢进
TEG 写入诊断学教科书
Ca2+
Ca2+
F VII
F IX
F VIII
F IXa
F VIIIa Platelet Factor 3
F III (Tissue Thromboplastin) F Xa
F Va Ca2+ FV
FX
Ca2+
FX
Prothrombin II F XIIIa F XIII Fibrin polymers
普通检测
肝素酶对比 检测
主要内容
1
血栓弹力图概述
2
3
TEG检测具体运用
TEG报告解读
血栓弹力图常规检测报告
报告病人和标本的信息包括注释
在屏幕上显示图形和具体的数据
诊断结论和签名
报告具体数据并用实验室标准 <high> 和<low>提示超过范 围的异常
参数r
凝血状况 凝血成分
凝血时间
血块速率
血小板
普通检测结果判读
原发性纤溶亢进
普通检测结果判读
继发性纤溶亢进
JJ8000型血栓弹力图 ----监测凝血全貌
血栓弹力图血小板检测课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
TEG检测与其他血小板聚集实验的比较
项目 原理 处理血样 检测时间 结果是否受肝素影响 对小的血小板聚集体 是否敏感 重复性 临床相关性 操作者对数据影响
TEG血小板图 电磁法 不需要 30分钟 否 是 好 好 小
血小板聚集仪 比浊法 需要 较长 是 否 一般 一般 大
• 血栓事件分层 • 使用过抗血小板药物的出血原因 • 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血小板图检测(PlateletMapping®)
优点
• 微量全血，不需处理血样
• 检测时间短，30分钟出结果 • 联合用药可同时分类检测 • 结果不受肝素类药物影响 • 重复性好
X X
血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原)
X
血小板聚集 +
X 纤维蛋白网
血块发展
血小板-纤维 蛋白血块
XXX XXX
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
血小板图检测
计算公式
% Inhibition = 100 - MApi – MAf X 100% MAt - MAf
ADP
MAADP
AA
MAAA
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PlateletMapping® 血小板图检测图形
KH MAKH
ADP
MAADP
A
MAA
KH ADP
A
Kaolin 激活的 血液样本
血栓弹力图 ppt课件
常用参数
参数意义
影响因素
抑制率 MAADP
内科价值： AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,分别提示阿司匹林及氯吡格
雷抗血小板药效不足【7】 抑制率过高,提示血小板抑制较强，临床需注意出血风险【8】 外科价值：服用抗血小板药物者，可根据抑制率选择手术时
期，避免术前血栓事件及术中大出血。
内科价值—指导个体化抗血小板治疗 PCI术后服用P2Y12受体抑制剂的患者个体化治疗窗 （MAADP 31-47mm）【9】
• P2Y12受体抑制剂（氯 吡格雷、普拉格雷、替 格瑞罗）、PDE（西洛 他唑）、GPIIb/IIIa受 体抑制剂（替若非班） 都引起ADP抑制率升高 和MAADP降低
• 严重创伤本身也会导致 AA和ADP抑制率的增高 【14】
• CPB手术后，血小板功 能短期抑制【13-15】
MACK
MACK能对CAD及服用氯吡格雷的患者，进行整体评估。 MACK≥68mm预测接受氯吡格雷治疗期间，HPR的风险增加3倍，
6. 大坪医院 麻醉科------TEG指导创伤患者成分输血 7. 北京阜外医院 麻醉科------MAADP评估手术出血风险 8. 重医二附院 心内科------TEG 指导的个体化抗血小板治疗研究 9. 交大一附院 周围血管科------TEG 指导个体化抗血小板治疗
10. 其他（略）
14
Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
常用参数
临床意义
临床措施
R < 4 min
酶动力型高凝
抗凝药物
14min < R < 20min
凝血因子
FFP 8 ml/kg
血栓弹力图 PPT课件
• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少 见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的 评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不 良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块 血凝块增多
血小板栓子形成 纤维蛋白链形成
启动
血凝块 降解
血凝块溶解 损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数 名称
解释
正常参考范 围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成 之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。 评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋 白正常
血小
纤溶 正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟 踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参 数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大 大降低血栓的发生。
血栓弹力图课件
普通检测
肝素酶对比检测
血小板图检测
7
Copyright © 2009 Haemonetics Corp.
案例 1
LY30 = 0.0 R = 15.8 MA = 74.6 Angle = 55.1 出血风险 低凝血因子功能
8
只供内部培训用
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排除标准：
•当血小板计数小于100,000/μL时给输血
小板 •当PT>14s、APTT>1.5倍正常值时给予
临床组
TEG组 R>14mm<21mm 1FFP R>21mm<28mm 2FFP R>28mm 4FFP MA<48mm 1血小板 MA<40mm 2血小板 Lys30>7.5% 抑肽酶
FFP •在中和肝素后，根据ACT的值(ACT在 120-150s之间，给予25 mg；超过150s， 给予50mg)决定是否追加鱼精蛋白
目前TEG实验种类和主要用途
种类 主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估
案例 6
LY30 = 66.5 R = 4.6 MA = 47.0 Angle = 62.5
原发性纤溶亢进
12
只供内部培训用
血栓弹力图 临床应用(课堂PPT)【38页】
血栓弹力图包含凝血、纤溶过程全部信息常用参数：凝血时间（R）：反映凝血因子功能 血块动力（K、α）：反映纤维蛋白原功能 血块强度（MA）：主要反映血小板功能 血块稳定性（Ly30、EPL）：判断原发性、继发性纤溶亢进
6
血栓弹力图参数: R（反应时间）
35
CFMS血栓弹力图心内科建议治疗方案
现有检测：A 普通杯检测；B 肝素酶杯检测；C血小板图检测。门诊患者1. 服用了抗血小板药物---查C，如果检查结果表明患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳, 并A检查中MA＞65mm建议调整药物,1个月后复查A；2. 冠心病患者—查A，如MA＞65mm建议服药，7天后测血小板图，一个月后复查A，三月后复查A，中间如有应激反应复查C；
22
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格
AA激活途径：阿司匹林
评估纤维蛋白原活性
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物药效
23
血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小板共同形成的血块强度。而服用抗血小板药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值，就可以计算出被抑制的血小板比例，反映药物的作用大小。抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/（MAKH-MAA）
案例二 术后多次出现支架内血栓
临床应用
病人的凝血全貌：是低凝还是高凝，是否存在纤溶亢进判定造成低凝或高凝的原因：凝血因子缺乏或被特异性过量激活？低纤维蛋白原水平或功能性增强？低血小板活性及数量或高活性？是否肝素残留造成低凝？准确区分DIC的阶段；准确区分原发还是继发性纤溶亢进判断各种肝素（包括低分子肝素）的使用效果，是否有效，是否过量，是否抵抗；监测鱼精蛋白中和的效果鉴别术后出血原因；评估发生或再次发生缺血事件的风险检测各种抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等的疗效
6
血栓弹力图参数: R（反应时间）
35
CFMS血栓弹力图心内科建议治疗方案
现有检测：A 普通杯检测；B 肝素酶杯检测；C血小板图检测。门诊患者1. 服用了抗血小板药物---查C，如果检查结果表明患者对阿司匹林或波立维的反应性不佳, 并A检查中MA＞65mm建议调整药物,1个月后复查A；2. 冠心病患者—查A，如MA＞65mm建议服药，7天后测血小板图，一个月后复查A，三月后复查A，中间如有应激反应复查C；
22
判断不同抗血小板药物药效
ADP激活途径药物：氯吡咯雷、替格瑞洛、普拉格格
AA激活途径：阿司匹林
评估纤维蛋白原活性
血栓弹力图血小板图检测----判断抗血小板药物药效
23
血小板图检测原理
血栓弹力图通过加入特定的激活剂巴曲酶来产生纤维蛋白网。当加入血小板激活剂AA或ADP后，会激活未被抗血小板药物抑制的血小板，并与纤维蛋白联结形成血凝块，此MA值反映纤维蛋白和活化的血小板共同形成的血块强度。而服用抗血小板药物可以抑制部分血小板，通过对比MA值，就可以计算出被抑制的血小板比例，反映药物的作用大小。抑制率=1-（MAADP或AA-MAA）/（MAKH-MAA）
案例二 术后多次出现支架内血栓
临床应用
病人的凝血全貌：是低凝还是高凝，是否存在纤溶亢进判定造成低凝或高凝的原因：凝血因子缺乏或被特异性过量激活？低纤维蛋白原水平或功能性增强？低血小板活性及数量或高活性？是否肝素残留造成低凝？准确区分DIC的阶段；准确区分原发还是继发性纤溶亢进判断各种肝素（包括低分子肝素）的使用效果，是否有效，是否过量，是否抵抗；监测鱼精蛋白中和的效果鉴别术后出血原因；评估发生或再次发生缺血事件的风险检测各种抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等的疗效
血栓弹力图 临床应用(课堂PPT)
检测时间 全部血样2h以内检测 枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
2020/4/8
32
案例一：术后一周出现支架内血栓
• 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院 后三天再次发病，发现支架内血栓。
• 二次入院时，加测血栓弹力图
2020/4/8
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
27
血小板图检测结果
程度 不敏感
起效 较好抑制
2020/4/8
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
28
CFMS血小板图检测结果
MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。
2020/4/8
29
服用氯吡格雷的病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
2020/4/8
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
2020/4/8
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
2020/4/8
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
2020/4/8
32
案例一：术后一周出现支架内血栓
• 急性心梗入院，PCI术后常规剂量两联血小板药物，出院 后三天再次发病，发现支架内血栓。
• 二次入院时，加测血栓弹力图
2020/4/8
1. 无论ADP抑制率还是AA抑制率均<30% 2. MAADP>47mm
27
血小板图检测结果
程度 不敏感
起效 较好抑制
2020/4/8
抑制率（AA%或ADP%) <20% >50% >75%
28
CFMS血小板图检测结果
MAADP越大，抑制率越小，即说明药效越小。
2020/4/8
29
服用氯吡格雷的病人
(MA = 49.9/G =5.0)
有无出血风险? 有无血栓风险?
2020/4/8
9
CFMSTM普通杯检测试剂盒
血栓弹力图普通杯检测----凝血全貌
一、判断凝血状态：高凝、低凝、纤溶亢进 二、区分原发和继发纤溶亢进 三、判断凝血酶相关药物的疗效：如华法令、 比伐卢定等
2020/4/8
10
血栓弹力图临床应用---直接诊断凝血障碍
低凝
高凝
纤溶亢进
低
低
低
凝
血
纤
血
小
维
2020/4/8
16
心内科肝素使用现状与突出问题
• 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病 人出现深静脉血栓等并发症；若剂量过大，病人术 后发生大出血的可能性会显著增加
• 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测 低分子肝素是否过量
• 常规检测ACT，灵敏度比较低
血栓弹力图的临床应用PPT幻灯片课件
方案
判断
15~20min
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
快速，早期，有诊断提示
需较多实验室指标，不能提供诊断提示，
需医师综合判断
115 4
CFMS的临床应用
心内科
心外科
输血科
神经 外科
神经 内科
麻醉科
116 5
一次简单的检测可以看到病人凝血过程的全貌，反应凝血过程中各个凝 血成分在全血环境下的真实作用。
45
血栓弹力图仪的检测原理
工作原理： 在模拟人体内环境下凝血-纤溶整个过程的同时，通
过物理方法将血块弹性强度转换成图形表示，直观判断 血凝情况并分析成因。
56
血栓弹力图的主要参数
TMA A
67
血栓弹力图的主要参数
A30值：检测30分钟时在描记图上的振幅。 G值：血凝块强度，即最大切应力强度。MA值确定的同时G值也被确定。 E值（弹性常数）：是标准化的G值。 EPL值：预测在MA值确定后30分钟内血块将要溶解的百分率。 LY30值：测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少的速率。 CL30值：在ＭＡ值确定后30min内血凝块溶解剩余的百分比. LTE值：血块溶解时间。
板药物检测的新方法。 2007年，TEG检测方法获得国家认可。 2010年，国内首台TEG（CFMS血栓弹力图仪LEPU-8800型）上市。 至今，TEG已应用于诸多临床应用中。
34
血栓弹力图仪简介
CFMS血栓弹力图仪是一种通过对凝血过程中血液黏度改变的 动态测量，用图形将整个凝血-纤溶的过程完整描绘出来，准 确的提供病人的凝血概况的分析仪器。 现已成为临床上监测凝血功能的重要方法之一，在多个国家 的检验、心内、心外、神内、神外、麻醉等科室被广泛使用。
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血环酸等的疗效； • 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生。
培训演讲
CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒
培训演讲
血栓弹力图－普通杯
从普通杯的测定曲线可区分以下异常情况：
培训演讲
血凝综合指数CI
• 经过大量的临床数据证实，正常人的CI值一般落在-3至３ 之间，超过３表示血液处于高凝状态，低于-3则为低凝状 态，均为血液凝固状态异常。 阴性样本：即CI值处于正常范围内 阳性样本：即CI值超出了正常范围
采用枸橼酸钠抗凝全血，枸橼酸钠 能够络合血液中的钙离子，补充适量 钙离子并加入促进剂后能使抗凝血液 凝固，通过检测血块形成的时间和强 度等，从而判断人的凝血全貌。
培训演讲
普通杯检测预期用途
• 评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化：低凝/高 凝/纤溶亢进，凝血因子、血小板是否正常；
• 指导各种成分输血和相关药物使用； • 区分原发和继发纤溶亢进； • 判断凝血相关药物如华法令、诺其、比伐卢定、tPA、止
检查内源凝血途径
• 在37度，以白陶土、硅藻土等激活XI、XII因子，在钙离 子的参与下测定血浆的凝结时间。
• 参考值范围：31-43s
培训演讲
新一代凝血技术平台
CFMS 血栓弹力图仪 LEPU-8800型
培训演讲
依照TEG原理进 行研制，操作简 单，耗时较短 （每测试用时 <30分钟），小 型便携，结果稳 定易判读。
培训演讲
肝素酶杯检测原理（术中检测）
肝素酶杯即在杯子中加入肝素酶I， 能消除残留于血液中肝素的影响， 相较普通杯的凝血时间有所缩短。 将普通杯弹力图曲线和肝素酶杯弹 力图曲线叠加，如果肝素杯的血凝 时间比普通杯血凝时间短，则说明 血样中有少量肝素残留。
培训演讲
肝素酶杯检测预期用途
• 排除各类肝素、低分子肝素影响，还原本来凝血 全貌；
• 判断鱼精蛋白中和肝素后的效果，是否肝素抵抗；
培训演讲
CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒
肝素酶杯血凝时间明显缩短， 证明血液中R1为普通杯的血凝时间，R2为肝素酶杯的血凝 时间
• 经多次实验证明，若肝素钠在血液中的残留浓度超过 0.05U/ml，则血凝时间会显著延迟 。
培训演讲
• 用于术后抗血小板药物疗效监测
药物 阿司匹林
阻抑通道 血小板A2 膜受体通道
对应通道的激活剂 花生四烯酸，AA
氯吡格雷等
血小板ADP受体通道
二磷酸腺苷，ADP
培训演讲
CFMSTM 腺苷二磷酸杯及花生四烯酸杯 检测试剂盒
• 原理 以类凝血酶（非凝血酶）激活纤维蛋白原，然后以活化凝 血XIII因子使纤维蛋白单体交联成网状。在这过程中，血 小板没有被激活，测定的血块强度只有纤维蛋白的贡献。 当ADP或AA等激活剂加入时，血小板被激活，此时测定 的血块强度就含有了纤维蛋白和血小板两者的贡献。两者 相减即得到单独血小板的贡献。
IXaVIIIa
Xa Va
IIIIaa = Thrombin 培训演讲
血液系统
• 血管：人体内交通干 道
• 凝血：应急修复机制
总结汇报
凝血酶原时间（PT）
检查外源凝血途径
• 在37度，加入III因子（组织凝血活酶），在钙离子的参 与下测定血浆的凝结时间。
• 参考值范围：11-14s
培训演讲
活化部分凝血活酶时间（APTT）
培训演讲
血小板聚集功能检测试剂盒
培训演讲
血小板聚集功能检测试剂盒检验结果的解释
抑制率（AA%或ADP%）
药效
<20%
不敏感
20-50%
抑制效果差
50-75%
起效
>75%
抑制明显
培训演讲
血栓弹力图仪应用
培训演讲
术前筛查（vs 传统凝血四项）
培训演讲
和凝血四项结果的对应关系（1）
低凝， APTT 53.1s CI -12.4
培训演讲
和凝血四项结果的对应关系（2）
低凝，
APTT：49.2s FIB：0.9g/L CI : -12.9
培训演讲
和凝血四项结果的对应关系（3）
低凝，
PT：24.3s CI：-3.9
培训演讲
和凝血四项结果的对应关系（4）
高凝，
FIB: 6.4g/L CI: 3.8
培训演讲
术中检测
（指导注射肝素、鱼精蛋白及成分输血）
培训演讲
心脏手术（肝素注射后半小时）
肝素远远过量，证明手术中血液完全肝素化 培训演讲
心脏手术（鱼精蛋白拮抗后）
普通杯和肝素酶杯测试曲线基本重合 培训演讲
肝移植案例
培训演讲
肝移植案例
培训演讲
肝移植案例分析
培训演讲
肝移植案例
培训演讲
术后监测
（凝血因子活性及血小板聚集功能）
培训演讲
CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-ADP激活途径
概要
• 背景及原理 • 产品介绍 • 临床应用及其优势
总结汇报
血栓弹力图（TEG）
• 技术简介
血栓弹力图仪于1948年由德国人Harter发明，80年代开 始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成 为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。
培训演讲
培训演讲
凝血
• 血液凝固简称凝血，是血液由流动状态变为凝胶状态的过 程，它是止血功能的重要组成部分。凝血过程是一系列凝 血因子被相继酶解激活的过程，最终形成纤维蛋白凝块。
培训演讲
科学史
• 20世纪初，外源性凝血途径被提出，谓之血凝的经典理论； • 1964年，三位科学家分别提出瀑布学说，后来称之内源性凝
血途径；
• 然而，迄今为止，凝血机理也只是阐明了大概。
培训演讲
XIIa XIa
瀑布学说 T VIIFa
Macfarlane、 Davies、 Ratnoff，
1964
根据各曲线的振幅计算得出 ADP通道的抑制率为33.1%
培训演讲
CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径
根据各曲线的振幅计算得出 AA通道的抑制率为69.3%
培训演讲
血栓弹力图 告诉你更多
Answer you more, it can!
培训演讲
TEG在麻醉科的用途（术中监测） 1．判断患者出血原因，鉴别是由于凝血系统异常引起，还
总结汇报
临床目前 观测部分
血小板数量 的直观指标
培训演讲
工作原理
• 通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过 程中的切应力
解析视频
培训演讲
根据测定项目的不同在杯子底部包被各种相应的 物质，在加入抗凝全血后，迅速发生生化反应， 得出对应的血栓弹力图。
杯底加有各种物质 培训演讲
普通杯检测原理（术前术中）
培训演讲
CFMSTM 血栓弹力图普通杯检测试剂盒
培训演讲
血栓弹力图－普通杯
从普通杯的测定曲线可区分以下异常情况：
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血凝综合指数CI
• 经过大量的临床数据证实，正常人的CI值一般落在-3至３ 之间，超过３表示血液处于高凝状态，低于-3则为低凝状 态，均为血液凝固状态异常。 阴性样本：即CI值处于正常范围内 阳性样本：即CI值超出了正常范围
采用枸橼酸钠抗凝全血，枸橼酸钠 能够络合血液中的钙离子，补充适量 钙离子并加入促进剂后能使抗凝血液 凝固，通过检测血块形成的时间和强 度等，从而判断人的凝血全貌。
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普通杯检测预期用途
• 评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化：低凝/高 凝/纤溶亢进，凝血因子、血小板是否正常；
• 指导各种成分输血和相关药物使用； • 区分原发和继发纤溶亢进； • 判断凝血相关药物如华法令、诺其、比伐卢定、tPA、止
检查内源凝血途径
• 在37度，以白陶土、硅藻土等激活XI、XII因子，在钙离 子的参与下测定血浆的凝结时间。
• 参考值范围：31-43s
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新一代凝血技术平台
CFMS 血栓弹力图仪 LEPU-8800型
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依照TEG原理进 行研制，操作简 单，耗时较短 （每测试用时 <30分钟），小 型便携，结果稳 定易判读。
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肝素酶杯检测原理（术中检测）
肝素酶杯即在杯子中加入肝素酶I， 能消除残留于血液中肝素的影响， 相较普通杯的凝血时间有所缩短。 将普通杯弹力图曲线和肝素酶杯弹 力图曲线叠加，如果肝素杯的血凝 时间比普通杯血凝时间短，则说明 血样中有少量肝素残留。
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肝素酶杯检测预期用途
• 排除各类肝素、低分子肝素影响，还原本来凝血 全貌；
• 判断鱼精蛋白中和肝素后的效果，是否肝素抵抗；
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CFMSTM 血栓弹力图肝素酶杯检测试剂盒
肝素酶杯血凝时间明显缩短， 证明血液中R1为普通杯的血凝时间，R2为肝素酶杯的血凝 时间
• 经多次实验证明，若肝素钠在血液中的残留浓度超过 0.05U/ml，则血凝时间会显著延迟 。
培训演讲
• 用于术后抗血小板药物疗效监测
药物 阿司匹林
阻抑通道 血小板A2 膜受体通道
对应通道的激活剂 花生四烯酸，AA
氯吡格雷等
血小板ADP受体通道
二磷酸腺苷，ADP
培训演讲
CFMSTM 腺苷二磷酸杯及花生四烯酸杯 检测试剂盒
• 原理 以类凝血酶（非凝血酶）激活纤维蛋白原，然后以活化凝 血XIII因子使纤维蛋白单体交联成网状。在这过程中，血 小板没有被激活，测定的血块强度只有纤维蛋白的贡献。 当ADP或AA等激活剂加入时，血小板被激活，此时测定 的血块强度就含有了纤维蛋白和血小板两者的贡献。两者 相减即得到单独血小板的贡献。
IXaVIIIa
Xa Va
IIIIaa = Thrombin 培训演讲
血液系统
• 血管：人体内交通干 道
• 凝血：应急修复机制
总结汇报
凝血酶原时间（PT）
检查外源凝血途径
• 在37度，加入III因子（组织凝血活酶），在钙离子的参 与下测定血浆的凝结时间。
• 参考值范围：11-14s
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活化部分凝血活酶时间（APTT）
培训演讲
血小板聚集功能检测试剂盒
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血小板聚集功能检测试剂盒检验结果的解释
抑制率（AA%或ADP%）
药效
<20%
不敏感
20-50%
抑制效果差
50-75%
起效
>75%
抑制明显
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血栓弹力图仪应用
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术前筛查（vs 传统凝血四项）
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和凝血四项结果的对应关系（1）
低凝， APTT 53.1s CI -12.4
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和凝血四项结果的对应关系（2）
低凝，
APTT：49.2s FIB：0.9g/L CI : -12.9
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和凝血四项结果的对应关系（3）
低凝，
PT：24.3s CI：-3.9
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和凝血四项结果的对应关系（4）
高凝，
FIB: 6.4g/L CI: 3.8
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术中检测
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心脏手术（鱼精蛋白拮抗后）
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肝移植案例
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肝移植案例
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肝移植案例分析
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肝移植案例
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术后监测
（凝血因子活性及血小板聚集功能）
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概要
• 背景及原理 • 产品介绍 • 临床应用及其优势
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凝血
• 血液凝固简称凝血，是血液由流动状态变为凝胶状态的过 程，它是止血功能的重要组成部分。凝血过程是一系列凝 血因子被相继酶解激活的过程，最终形成纤维蛋白凝块。
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科学史
• 20世纪初，外源性凝血途径被提出，谓之血凝的经典理论； • 1964年，三位科学家分别提出瀑布学说，后来称之内源性凝
血途径；
• 然而，迄今为止，凝血机理也只是阐明了大概。
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XIIa XIa
瀑布学说 T VIIFa
Macfarlane、 Davies、 Ratnoff，
1964
根据各曲线的振幅计算得出 ADP通道的抑制率为33.1%
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CFMSTM 血小板聚集功能检测试剂盒-AA激活途径
根据各曲线的振幅计算得出 AA通道的抑制率为69.3%
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血小板数量 的直观指标
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工作原理
• 通过杯身和杯盖间的相对旋转，通过细丝扭转监测血凝过 程中的切应力
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根据测定项目的不同在杯子底部包被各种相应的 物质，在加入抗凝全血后，迅速发生生化反应， 得出对应的血栓弹力图。
杯底加有各种物质 培训演讲
普通杯检测原理（术前术中）