原发性肝癌的护理

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四、原发性肝癌的临床表现
1、肝区疼痛 半数病人为首发 症状。
2、肝肿大 见于中、晚期主要 体征。
3、消化道症状 食欲减退、腹 胀、恶心、呕吐。
4、全身症状 乏力、消瘦、贫 血、黄疸、腹水。
5、其他 发生肺、骨、脑转移 可出现相应症状。
6、并发症 肝性昏迷、上消道 出血、癌肿破裂出血及继发 感染。
肝癌病人的护理
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教学目的与要求
教学目的：
在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝 脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准，并 掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断及护理措施。
教学要求：
1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。 2.掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断及术后的护理方法。 3.熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则。 4.了解肝癌的分类。 5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施
情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。
2.了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、 质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。
3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌 的愈后。
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八、护理诊断及医护合作性问题
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学习背景
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复习——相关知识点
1、肝脏的解剖
肝肝脏大有部双分重位血于液右供上应腹，部这的是膈与腹腔 内其他器官不同的。肝动脉是来自 心下脏和的季动肋脉深血面，，血左液外含叶氧横量高，主
21、、肝代脏谢的作生用理(功葡能萄糖、蛋白质、要 42脂05过 上供%%肪腹 界给~~维中 相63氧生00线 当%%气素达 于， 。，、左 右门占供胆季锁静肝给红肋骨脏脉肝素部中血主所），线供要需肝第的汇氧集量来自
特点： 1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 2）发病率排在第2~3位，以东南沿海多见。 3）中位发病年龄为45岁，男多于女。 4）发病率呈增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。
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二、原发性肝癌病因及发病机制
病毒性肝炎
急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌
黄曲霉素
主要来源于霉变的玉米和花生。
2、分泌作用（胆汁） 3、解毒作用
肠 占5道 肝~6的 脏肋血 血间液 供，， 的下7主界0要%与供~右7给5肋%肝缘。脏营养，
34、、肝灭脏活特作点用（雌激素，血管升压肝素血平）流行量。1500-2000ml/min
5、免疫作用（免疫球蛋白，补体）
6、储备和再生
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肝脏的特点
1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料的 供应站。
实施
评价
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七、原发性肝癌的护理评估
(一)术前评估 1．健康史 (1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。 (2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等 2．身体状况 (1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。 (2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破
肝癌的典型症 状和体征：
肝区疼痛 全身和消化道 症状
肝肿大
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五、原发性肝癌的辅助检查
AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法
肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率 腹腔镜探查
AFP阴性不能除外肝癌
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六、原发性肝癌的处理原则
（一）诊断要点
裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低 而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。 (3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。 3．心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况
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七、原发性肝癌的护理评估
(二)术后评估 1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液
波热凝等。
小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%， 术后5年生存率可达60—70%，根治术后复发性肝癌再手术 ，5年生存率可达53.2%。
2.非手术治疗
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原发性肝癌围手术期的护理
术前护理 术后护理 并发症的观察护理 健康指导
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复习：护理程序五步关系示意图
评估 诊断 计划
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三、原发性肝癌的病理生理
（二）转移途径 1.直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。
2.血运转移 多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外 血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。
3.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上 淋巴结。
4.种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。
原发性肝癌诊断要点
临床表现 中年以上
定性检查 实验室检查
定位检查 影像学检查
乙肝病史
肝功能异常
B超 肝区占位
肝区疼痛、肝大
AFP>400ug/l
CT 肝区占位
食欲不振，消瘦、疲 乏
MRI 肝区占位
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六、原发性肝癌的处理原则
（二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综 合治疗。
1.手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。 常用手术方式有： ①肝切除术。 ②单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微
2、肝脏的主要功能有泌胆、 代谢、 解毒、 凝血及免疫等。
3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的70~80%其功能仍可 代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。
4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超过 10~20分钟。
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一、原发性肝癌的定义及特点
定义：原发性肝癌（primary liver cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一， 以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发 于东南沿海地区，以40～49岁男性多见。
饮水污染 污水中已发现数百种致癌物质。
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二、原发性肝癌病因及发病机制
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三、原发性肝癌的病理生理
大体类型
结节型：常见 巨块型：单发 弥漫型：少见
组织学分型
肝细胞型肝癌：最 常见 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌
肿瘤大小
微小肝癌：≤2cm 小肝癌：＞2cm、 ≤5cm 大肝癌：＞5cm、 ≤10cm 巨大肝癌：＞10cm