肿瘤学试题库第六篇第十章淋巴瘤讲课教案
淋巴瘤讲课
Duhmke E. J精C选Op,p1t 9:2905-2914, 2001
16
照射剂量的随机研究
GHSG: HD4 结论
单纯放疗时，30 Gy可较好 地控制亚临床灶
Duhmke E. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 36:305-310, 1996
Duhmke E. JCO精,选19pp:t2905-2914, 2001
精选ppt
33
预后不良早期HD照射野大小
GHSG HD8: 近期疗效
完全缓解率(CR) 病变进展 复发率 死亡率
EF(%) n=532
98.5 0.8 6.4 8.1
IF(%) N=532
97.2 1.9 7.7 6.4
P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
精选pEpnt gert A, et al. JCO, 21:3601-3608, 203403
CVPP +IF
预后不良组 DFS (84 months) OS
75% 84%
CVPP
34% 66%
P
0.001 <0.05
Pavlovsky S. J Natl Cancer Inst, 80:1466-1473, 1988
精选ppt
27
预后不良早期HL综合治疗和单纯放疗 或单纯化疗随机对较研究
恶性淋巴瘤放疗
(Malignant Lymphoma)
精选ppt
1
分主 区要
淋 巴 结
精选ppt
2
霍奇金淋巴瘤
（霍奇金氏病）
(Hodgkin’s Lymphoma) (Hodgkin’s Disease)
淋巴瘤教案
淋巴瘤
授课对象临床医学专升本专业授课内容淋巴瘤授课时数2 学时
一、教学目的：
1.掌握淋巴瘤的临床表现、诊断依据；
2.熟悉本病的分类、分期、诊断方法及治疗原则；
3.了解本病的病因。
二、教学重点：
1. 淋巴瘤的病理分型及诊断；
2. 淋巴瘤的治疗原则。
三、教学难点：淋巴瘤的鉴别诊断。
四、教学方法：多媒体教学，尽可能多配合使用病理图片等插图，并结合临床讲授。
五、教具：多媒体、激光笔
六、教学内容和步骤、课时分配
淋巴瘤定义和流行病学 5 ’
病因、发病机制 5 ’
病理和分型15 ’
临床表现20 ’
实验室检查和特殊检查10 ’
诊断与鉴别诊断20 ’
治疗及预后15 ’
七、思考题：
1. 淋巴瘤的病理分型及临床分期；
2. 淋巴瘤的临床表现；
3. 淋巴瘤的治疗原则；
八、设计版书提纲：详见多媒体。
九、参考书：
1《内科学》第六版教材叶任高主编（人民卫生出版社）
2王风计主编血液病治疗学
3沈迪主编临床血液病学
4中华血液病学杂志
十、课后分析：
通过多媒体教学，重点突出，条理清楚，学生通过多媒体图片对教学内容印象更深刻。
淋巴瘤PPT教学课件
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3
霍奇金病（Hodgkin disease，HD）
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4
临床表现
多见于青年，儿童少见。首见症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大 （占60%~80%），其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相 粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛。少数 患者仅有深部淋巴结肿大。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，例如纵隔淋巴结肿 大，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫症等；腹膜后淋巴结肿大可 压迫输尿管，引起肾盂积水；硬膜外肿块导致脊髓压迫症等。
13
病理
❖ 诊断依靠病理检查结果的一类肿瘤。 ❖ 病理界最难诊断、误诊率最高（25%）的一
类疾病。 ❖ 病理学分类最复杂、最混乱的一类疾病。
1966年Rappaport分类 1982年工作分型 2000年WHO分型
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临床特点
❖ 随年龄增长而发病增多，男性多于女性。 ❖ 多为侵袭性，除惰性淋巴瘤外，一般发
月内体重减轻10%以上；③盗汗。
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三、检验
1、血象
轻或中度贫血。 白细胞总数轻度或明显升高 ，伴中性粒细胞增加， 少数患者可有嗜酸性粒细胞增高，晚期淋巴细胞 减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时可有 全血细胞减少。
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9
三、 检验
2、骨髓象
必须在炎症浸润性背景上找到RS细 胞，才能作出HD的组织学诊断。 其典型的形态为巨大双核和多核细 胞，直径为25~30µm，，核仁巨 大而明显。可伴毛细血管增生和不 同程度纤维化。
第十章 淋巴瘤ppt课件
淋巴细胞 为主型
混合细胞 型
淋巴细胞减
-
少型
结节硬化 型 24
1. 结节硬化型
此型晚期肿大的淋巴结被宽大的胶原束（偏光显微 镜下呈双折光性）分割成境界清楚的结节.在硬化结节内， 有较多的腔隙细胞和少量典型的R-S细胞。早期，纤维化 不明显，在富于淋巴细胞的背景中可见散在的腔隙型细胞， 称细胞期。
-
纤维间质
纤维组织 嗜酸性无定型物质
-
随病情进展逐渐增多
22
霍奇金淋巴瘤的非肿瘤成 分
嗜
淋
酸
巴
性
细
粒
胞
细
胞
-
23
组织学分类
1、结节硬化型 —以腔隙细胞为主，有少量典型R-S细胞 2、淋巴细胞为主型 —以爆米花细胞为主，少见典型R-S细胞 3、混合细胞型 —有各种霍奇金细胞和相当多典型的R-S 细胞 4、淋巴细胞减少型 —有少量R-S细胞和变异的多形性R-S细胞
25
霍奇金淋巴瘤的非肿瘤成 分
嗜
淋
酸
巴
性
细
粒
胞
细
胞
-
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结节 硬化 型
宽大的胶原-
27
结节 硬化 型
双折光
-
28
结节硬化型
腔隙细 嗜酸性无定性 嗜中性白
胞
物质 -
细胞
29
2. 混合细胞型
可见散在的霍奇金细胞与数量相当多的典型的R-S细 胞。
可有嗜酸性无定型物质沉积，有灶性坏死，坏死周围 有纤维化，但不呈双折光性。
4.常有多量的反应细胞浸润和纤维化.
-
7
病理变化
部位: 早期颈部和锁骨上淋巴结最为常见 ,其次为纵隔和腹 膜后、主动脉旁淋巴结，晚期可累及脾、肝、骨髓。
淋巴瘤教学幻灯
（ 2 ） 皮 肤 T 细 胞 淋 巴 瘤 （ cutaneous T-cell lymphoma）： ） 常 见 者 为 蕈 样 肉 芽 肿 病 （ mycosis fungoides） 侵及末梢血液者称为Sezary综合 fungoides）， 侵及末梢血液者称为Sezary综合 临床经过缓慢，属惰性淋巴瘤类型。 征，临床经过缓慢，属惰性淋巴瘤类型。增生 的细胞为成熟的辅助性T细胞， 的细胞为成熟的辅助性 细胞，呈D3＋、CD4＋、 细胞 CD8－。
间变性大细胞性淋巴瘤
瘤细胞大小不等，胞浆嗜碱，大细胞与小细胞形态 瘤细胞大小不等，胞浆嗜碱， 有过渡现象， 有过渡现象，瘤巨细胞核固缩变性
细胞白血病／ （9）成人 细胞白血病／淋巴瘤： ）成人T细胞白血病 淋巴瘤： 这是周围性T细胞淋巴瘤的一个特殊类 这是周围性 细胞淋巴瘤的一个特殊类 已知与HTLV-I病毒感染有关，具有地区 病毒感染有关， 型，已知与 病毒感染有关 流行性、 肺及中枢神经系统受累， 流行性 、 肺及中枢神经系统受累 ， 伴血钙升 通常伴有免疫缺陷。 预后恶劣， 高 ， 通常伴有免疫缺陷 。 预后恶劣 ， 本型在 我国很少见。 我国很少见。
NHL的分类: NHL的分类:国际工作分类法
分类
低度恶性
病人% 中位生存期(年)
中度恶性
高度恶性
其
它
A.小淋巴细胞型 3.6％ 5.8 B.滤泡型，小裂细胞为主型 22.5% 7.2 C.滤泡性，大小细胞混合 7.7% 5.1 D.滤泡型，大细胞为主型 3.8% 3.0 E.弥漫型，小裂细胞型 6.9% 3.4 F.弥漫型，大小细胞混合型 6.7% 2.7 G.弥漫型，大细胞 19.7% 1.5 H.大细胞，免疫母细胞 7.9% 1.3 I.淋巴母细胞 4.2% 2.0 J.小无裂细胞 （Burkitt’s lymphoma ) 5.0% 0.7 毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、髓外浆细胞瘤、 不能分型及其他
科学认识淋巴瘤的教案
科学认识淋巴瘤的教案教案标题：科学认识淋巴瘤一、教学目标：1. 知识目标：了解淋巴瘤是一种恶性肿瘤，了解淋巴瘤的病因、症状和常见治疗方法。
2. 技能目标：培养学生获取和整理医学知识的能力，培养学生科学分析和判断的能力。
3. 情感目标：培养学生对于健康问题的关注和重视，培养学生正确对待患者的态度和同情心。
二、教学重难点：1. 重点：让学生了解淋巴瘤的病因、症状和常见治疗方法。
2. 难点：培养学生科学分析和判断的能力。
三、教学准备：1. 多媒体教学设备及投影仪。
2. 学生手册及答题纸。
3. 相关医学书籍、资料。
四、教学过程：步骤一：导入（5分钟）1. 利用图片或视频引起学生对淋巴瘤的兴趣，激发学生提出问题的欲望。
步骤二：知识讲解（15分钟）1. 通过多媒体介绍淋巴瘤的定义、病因和发病机制。
2. 通过案例分享或视频展示淋巴瘤的症状和常见临床表现。
步骤三：讨论与分析（15分钟）1. 分组进行小组讨论，学生共同探讨淋巴瘤的危害以及治疗的重要性。
2. 分享并总结小组成员的讨论结果，让学生互相交流对于淋巴瘤的认识和观点。
步骤四：知识巩固与拓展（15分钟）1. 分发学生手册，要求学生阅读相关章节，对于常见的淋巴瘤治疗方法进行总结。
2. 学生使用答题纸回答相关问题，加深对知识的理解和记忆。
步骤五：学生展示与总结（10分钟）1. 学生依照手册内容，进行个人或小组的展示。
2. 进行全班讨论，总结所学知识，提出进一步的问题和思考。
五、板书设计：板书内容：淋巴瘤- 定义、病因和发病机制- 症状和常见临床表现- 治疗方法- 预防与保健六、教后反思：通过本次教案的设计，学生通过导入、讲解、讨论、巩固与拓展、学生展示和总结等多种方式，全面了解了淋巴瘤的相关知识。
同时，通过问题的提出和讨论，培养了学生科学分析和判断的能力。
在教学过程中，需要关注学生的兴趣引导，通过多媒体等教具进行讲解，提高学生的学习兴趣和参与度。
同时，教学案例和讨论环节中，要注意教师的引导，让学生能够正确对待患者的态度，并培养同情心。
淋巴瘤的诊断和治疗的医学教案课件
06
汇报人：XX
放疗的优缺点：优 点是治疗范围广， 缺点是副作用较大 ，可能对正常细胞 造成伤害
免疫治疗的原理：利用免疫系 统攻击肿瘤细胞
免疫治疗的类型：包括免疫检 查点抑制剂、CAR-T细胞疗法 等
免疫治疗的优点：副作用较小， 对某些类型的淋巴瘤效果显著
免疫治疗的局限性：并非对所 有类型的淋巴瘤都有效，可能 需要与其他治疗方法联合使用
添加 标题Байду номын сангаас
病理学检查：淋巴结活检、骨髓穿 刺等
淋巴结活检：通过手术切除淋巴结进行病理学检查 免疫组化：检测淋巴结中的免疫细胞类型和分布 基因检测：检测淋巴瘤细胞的基因突变和表达 影像学检查：通过CT、MRI等手段观察淋巴结的形态和位置
X光片：观察肺部、骨骼等部位的病变情况 CT扫描：详细检查淋巴结、器官等部位的病变情况 MRI扫描：观察软组织、神经等部位的病变情况 PET-CT扫描：检测淋巴瘤的代谢活性，判断病情发展情况
01
血液检查：血常规、血生化、血型 等
03
淋巴结活检：淋巴结穿刺、淋巴结 活检等
05
基因检测：基因突变、基因表达等
0 2 骨 髓 检 查 ：骨髓穿刺 、骨髓活检等
0 4 免 疫 学 检 查：免疫球 蛋白、补体等
病理学检查：组织病理学、细胞病 理学等
06
化疗药物：包 括烷化剂、抗 代谢药、抗生 素等
病理学检查：淋巴结活检、 骨髓穿刺等
检查结果：血常规、生化检 查、影像学检查等
症状描述：淋巴结肿大、发 热、盗汗等
患者基本信息：年龄、性别、 职业等
诊断依据：病理学检查、免 疫组化检查等
治疗方案：化疗、放疗、靶 向治疗等
预后评估：复发风险、生存 率等
教学课件：第六篇第六章淋巴瘤
【预后】
HD早期早期治疗大多能长期无病存活， 10年存活率达50%以上，NHL较HD差。
单击此处添加小标题
淋巴细胞消减型
单击此处添加小标题
R-S细胞数量不等。
单击此处添加小标题
最差。
单击此处添加小标题
淋巴细胞少见，主要为组织细胞浸润，
单击此处添加小标题
多为老年，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期，预后
淋巴细胞消减型何杰金病淋巴结切片： 见多核畸型R-S细胞。
淋巴细胞消减型何杰金病淋巴结切片： 见明显核仁的R-S细胞。
低度恶性组
不主张积极化疗，定期密切观察。如病 情有进展或发生并发症，可用COP或CHOP 方案。
中、高度恶性组 CHOP方案，每月1疗程，6～9个月。
01 02
生物反应调节剂
α-干扰素，皮下注射，每周3次， 可与化疗合用或单用作为缓解后治疗。
造血干细胞移植
对未累及骨髓的患者，施行自体骨髓或外 周血干细胞移植，可望延长无病存活期甚 至治愈。
淋巴细胞为主型
肿瘤组织中主要为中小淋巴细胞呈结 节性浸润，R-S细胞极少见。 病变常局限，预后最好。
淋巴细胞为主型何杰金病淋巴结切片： 中央有一个体积大的多倍体型R-S细胞。
淋巴细胞为主型何杰金病淋巴结切片： 中央有一个体积大，多个核仁的单核R-S 细胞。
结节硬化型
交织的胶原纤维增生 将肿瘤组织分隔成
添加标题
02
仅对低度恶性的I、Ⅱ 期患者施行扩大野
添加标题
04
为主。
二．化学治疗 适用于早期患者作为放疗的辅助疗法， 或病变已达Ⅲ、Ⅳ期而不适于单独放疗者， 二．霍奇金病 常用MOPP方案，1疗程14天，间歇1周再 进行下1疗程。至少用6个疗程。
淋巴瘤教学课件
淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。
按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤 (Hodgkinlymphoma，HL) 和非霍奇金淋巴瘤 (nonHodgkinlymphoma，NHL)两大类。
不彻底清晰，但病毒学说颇受重视。
EB 病毒与 HL 的关系极其密切。
EB 病毒也可能是移植后淋巴瘤和 AIDS 相关淋巴瘤的病因。
幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤(胃MALT 淋巴瘤)发病有密切的关系，抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情，幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。
免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。
遗传性或者获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，其中 1/3 为淋巴瘤。
无痛性进行性的淋巴结肿大或者局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以下两个特点：①全身性。
淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。
其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。
此外，常伴全身症状：发热、消瘦、盗汗，最后浮现恶病质。
②多样性。
组织器官不同，受压迫或者浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。
当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如浸润皮肤时则表现为蕈样肉芽肿或者红皮病等。
HL 和 NHL 的病理组织学变化不同也形成为了各自特殊的临床表现。
多见于青年，儿童少见。
首发症状常是无痛性颈部或者锁骨上淋巴结进行行肿大(占 60% ~ 80%)，其次为腋下淋巴结肿大。
肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。
5% ~ 16%的 HL 患者发生带状疱疹。
饮酒后引起的淋巴结疼痛是 HL 所特有，但并非每一个 HL 患者都是如此。
发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。
《淋巴瘤教学》PPT课件
9
病理特征
1. 正常滤泡性结构为异常淋巴细胞或 组织细胞破坏。
2. 被膜周围组织有上述细胞浸润。 3. 被膜及被膜下窦也被破环。
ppt课件
10
一、HD
里斯（Reed-sternberg,R-S）细胞 细胞多样化 毛细血管增生 纤维化
HD 组织分型（Rye会议 1965）
R-S 临床特点 病情
淋巴细胞为主 少 病变局限 轻
ppt课件
19
（4）周围性T细胞淋巴瘤（peripheral T-cell lymphoma）：
所谓“周围性”指T细胞已向辅助T或抑 制T分化，故或表现为CD4＋，或表现为CD8 ＋。本型为侵袭性淋巴瘤的一种，化疗效果可 能比B细胞型大细胞淋巴瘤较差。
ppt课件
20
（5）血管免疫母细胞性T细胞淋巴（angioimmunoblastic T-cell lymphoma）：
过去曾被认为系一种非恶性免疫性疾 病，称作“血管免疫母细胞淋巴结病” （angio-im-munoblastic lymphadenopathy, AILD），近年来的研究确定为侵袭性T细 胞淋巴瘤的一种，为中高度恶性，应使用 含阿霉毒的化疗方案治疗。
ppt课件
21
（6）血管中心性淋巴瘤（angiocentric lymphoma）： 此型较少见。
性和杂类 3．成都工作分类 1985年 低、中、高度恶性、无杂类 4．淋巴组织肿瘤欧美修改分类 1994年 （REAL）
ppt课件
13
NHL的分类:国际工作分类法
低度恶性 中度恶性
高度恶性 其它
分类
病人% 中位生存期(年)
A.小淋巴细胞型
3.6％
5.8
第六篇淋巴瘤课件
根据淋巴瘤类型和分期，制定个性化的治疗 方案，提高治愈率。
加强随访监测
定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方 案。
规范诊疗流程
建立完善的诊疗体系，确保患者得到及时、 准确的治疗。
健康教育
普及淋巴瘤知识，提高公众对淋巴瘤的认知 和预防意识。
社会支持与心理干 预
社会支持网络
建立淋巴瘤患者互助组织，提供情感支持和 信息交流平台。
对于某些类型的淋巴瘤，如弥漫性大B细胞淋巴瘤等， 造血干细胞移植可以作为一种根治性的治疗方法。
移植后可能出现感染、移植物抗宿主病等并发症，需要 加强护理和监测。来自 04淋巴瘤的预后与随访
影响预后的因素
肿瘤的病理类型 不同病理类型的淋巴瘤预后不同，如霍 奇金淋巴瘤相较于非霍奇金淋巴瘤预后
较好。 患者的年龄和身体状况 年轻患者相较于老年患者，身体状况 良好的患者相较于身体虚弱的患者预
淋巴瘤的症状与体征
症状
淋巴结肿大、发热、盗汗、消瘦、 乏力等全身症状。
体征
淋巴结肿大、肝脾肿大、皮肤瘙 痒等。
淋巴瘤的病因与发病机制
病因
淋巴瘤的病因尚未完全明确，但与遗 传因素、免疫因素、环境因素等多种 因素有关。
发病机制
淋巴瘤的发生和发展涉及到多种基因 的突变和调控异常，导致淋巴细胞增 殖失控和恶性转化。
心理疏导
开展心理咨询和心理疏导服务，帮助患者及 家属缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
康复指导
提供专业的康复训练和指导，帮助患者恢复 身体功能和生活自理能力。
政策支持
政府出台相关政策，为淋巴瘤患者提供医疗 保障和经济援助。
感谢您的观看
THANKS
诊断性穿刺
诊断性穿刺是通过穿刺获取肿瘤组织或细胞，进行病理学检查、细胞学检查和免 疫学检查等，以明确诊断。
(参考课件)淋巴瘤
营养失衡：低于机体需要量护理措
home
施
1. 争取每日称体重，遵医嘱定期检测血清白蛋白、血红蛋白、肌酐等水平，以了解患者的营养
状况。
2. 饮食护理：鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食,指导家属为患者准备可口的食物,必
要时请营养师与医生共同制定饮食计划。
3. 遵医嘱经静脉输注营养物质。 4. 为患者创造良好的进食环境，保证室内空气清新，减少环境中的不良刺激,包括视觉、听ห้องสมุดไป่ตู้。
与患者意识障碍、带有多管 道有关
发热护理措施
1. 密切观察体温及血象的变化： 体温＞37.6℃时，每小时复测体温，当体温正常后每4h复测体温。 体温 ＞38.5℃时，可给予冰袋等物理降温，若体温持续增高，需遵医嘱用药。
2. 饮食护理：嘱患者多饮水，每日饮水量达到2000ml，并给予高热量、高维生素、适当蛋白质的易消化饮食， 食用水果时要削皮，避免食用易发霉、变质的水果（如葡萄、小橘子、草莓），该患者无法进食，且伴有 高钠血症，那么我们要及时与医生沟通，是否需要请营养科会诊，调制合理的肠内或肠外饮食供给。
5. 输血支持：根据病情遵医嘱输血，该患者存在电解质紊乱，故输血应严格控制时间，避免超过规定 给药时间，造成红细胞的破坏，造成细胞内钾离子的释放，从而引起更为严重的K ＋ ，NA＋失衡。
气体交换受损护理措 施 1. 取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。
2.遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅，定时 检查管道是否通畅，做好氧疗安全宣教。 3.密切观察患者的呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。定期监测动脉血气分析。 4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，根据我科病人的特殊血象情况，最好跟医生商量后， 选择合适的排痰方法。 5. 保持大便通畅，多吃水果及蔬菜等含纤维丰富食物，避免摄入产气食物，以免腹胀加重呼吸困 难。 6.遵医嘱合理使用抗感染的药物，消除肺部炎症，促进气体交换，并观察用药后的效果。
淋巴瘤教学-精品医学课件
• 中度恶性 滤泡性大细胞型淋巴瘤（FLL）
弥 漫 性 小 裂 细 胞 为 主 型 淋 巴 瘤 （ DSCL） 弥漫性小裂细胞与大细胞混合型淋巴瘤（DML） 弥漫性大细胞型淋巴瘤（DLL
NHL的国际工作分型(IWF)
高度恶性 免疫母细胞型淋巴瘤（IBL）
淋巴母细胞型淋巴瘤（LBL） （曲折核或非曲折核）
• 淋巴细胞为主型 (LP)预后好。 • 结节硬化型(NS)预后较好。 • 混合细胞型(MC)预后较差。 • 淋巴细胞减少型(LD)预后最差。
病理图片
NHL的国际工作分型(IWF)
• 低 度 恶 性 小 细 胞 型 淋 巴 瘤 （ SLL）
滤 泡 性 小 裂 细 胞 为 主 型 淋 巴 瘤 （ FSCL） 滤泡性小裂细胞与大裂细胞混合性淋巴瘤 （FML）
• 造血干细胞移植
• 手术
• 放疗
预后
• HL取决于分期，NHL取决于病理类型。 • 年龄（６０岁），B症状，分期Ⅲ期或Ⅳ
期，LDH
NHL的国际预后指标(IPI)
• 年龄>60岁 • 分期：Ⅲ，Ⅳ期 • 结外病变1处以上 • 卧床或生活需别人照顾 • 血清LDH↑
思考题
简述霍奇金病的病变特点及组织学类型。
临床表现：
局部症状＋全身症状 肿块：浅表，深部 压迫症状：神经，纵隔，输尿管 器官侵犯：肺，骨骼，胸、腰椎， 脊髓压迫，肝脾肿大，黄疸。带状 疱疹 周期性发热
辅助检查
• 血常规：HL：贫血、WBC↑、N↑、E↑，全血↓。 骨髓中找到R-S细胞。
NHL：晚期→淋巴瘤性白血病 • 生化：活动期ESR↑，LDH↑→预后不良。B细
淋巴瘤ppt课件ppt课件
-
46
临床分期 全身症状分组：每组分为A、B两组。凡有以下症状者为B组
，无以下症状为A组。
1、发热不是其它原因引起的，经常发热38℃以上；
-
44
临床分期
HD分期的目的是为了明确病变的分布范围和确切部位，这对决定采用的 治疗措施和估计预后有及其重要的意义，也便于治疗前后比较而评价 其治疗效果。在国际上广泛应用的分期方法是在Rye会议（1965）的基 础上，经AnnArbor会议（1971）修订后确定的。 HD的国际临床分期（ AnnArbor会议，1971）标准如下。
淋巴瘤
lymphoma
江汉大学附属同仁医院/武汉 市第三医院血液内分泌内科
干定云
-
1
学习目的与要求
掌握淋巴瘤的病理分型，临床表现和分 期，辅助检查，诊断与鉴别诊断及治 疗
-
2
概述
起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，发病率占 所有恶性肿瘤的第11-13位
可发生于身体任何部位，淋巴结、扁桃体、脾及 骨髓最易受累
1、1965 Rey会议 2、2001 WHO分类
-
7
病理
RS细胞大小不一，核可呈镜影状、多核。染质粗细不等，核仁大而明显
-
8
HL的组织分型（1965年Rye会议）
类型
淋巴细胞为主型
结节硬化型
R-S细胞
少见
明显可见
混合细胞型 淋巴细胞耗竭型
大量存在 数量不等
淋巴瘤pptppt课件
2024/1/27
1
目 录
2024/1/27
• 淋巴瘤概述 • 淋巴瘤的病理生理 • 淋巴瘤的检查与诊断 • 淋巴瘤的治疗与预后 • 淋巴瘤的并发症与风险 • 淋巴瘤的研究与展望
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淋巴瘤概述
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定义与分类
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定义
淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其 他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为 霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 两大类。
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淋巴瘤的研究与展望
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最新研究进展简述
淋巴瘤分类与诊断
随着基因测序技术的发展 ，淋巴瘤的分类和诊断越 来越精确，为个性化治疗 提供了基础。
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新型药物研发
针对淋巴瘤的特异性靶点 ，研发出多种新型药物， 如CAR-T细胞疗法、PD-1 抑制剂等。
PET-CT检查
通过正电子发射断层扫描结合 CT技术，可更准确地定位淋 巴瘤病灶及评估全身受累情况
。
组织病理学检查
淋巴结活检
通过手术或穿刺等方法获取淋 巴结组织，进行病理学检查以
明确诊断。
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免疫组化染色
利用特异性抗体对淋巴结组织 进行染色，辅助鉴别淋巴瘤的 类型和分化程度。
分子生物学检测
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淋巴瘤的病理生理
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淋巴组织结构与功能
淋巴组织
遍布全身，包括淋巴结、淋巴管、脾 脏等。
功能
过滤淋巴液，清除细菌、病毒等有害 物质；产生淋巴细胞，参与免疫应答 。
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肿瘤学试题库第六篇第十章淋巴瘤第六篇血液系统疾病第十章淋巴瘤一、选择题A型题1. 恶性淋巴瘤的特异性诊断依据是（5.2.1）BA. 骨髓活检和涂片B. 淋巴结病理学检查C. 尿凝溶蛋白测定D. 免疫球蛋白测定E. 血碱性磷酸酶及红细胞沉降率测定2. 淋巴瘤临床上最典型的特点为：（3.2.1）DA. 肝、脾肿大B. 发热C. 贫血D. 无痛性淋巴结肿大E. 恶病质3. 男性，34岁。
周期性发热4个月，伴皮肤瘙痒，盗汗。
查体：颈部、腋下、腹股沟淋巴结肿大，无触痛，肝肋下2cm脾肋下3.5cm，血红蛋白120g/L，白细胞8.0 X1O9/L,血小板105X109/L，如需明确诊断应做何检查：（5.3.1 ） DA. 腹部CT检查B. 胸部CT检查C. 免疫球蛋白测定D. 淋巴结活检E. 骨髓象检查4. 霍奇金病治疗应用较普遍的的方案是：（631）CA. COP方案B. CHO方案C. ABVM案D. MOP方案E. MACOP-方案5. 恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及骨髓，伴有发热，盗汗、体重减轻，临床分期：（5.2.1）CA. n BB. 川BC. IV BD. 川AE. V A6. 下列哪型霍奇企病预后最差：（3.2.1） DA. 淋巴细胞为主型B. 结节硬化型（I期）C. 混合细胞型D. 淋巴细胞消减型E. 节结硬化型（U期）7. 非霍奇金淋巴瘤的预后，下列哪项较为重要：（731） AA. 病理组织类型B. 病人全身症状C. 年龄D. 性别E. 化疗的强度8. 恶性淋巴瘤累及右侧的颈部及从腋下淋巴结，不伴有发热、盗汗、体重减轻，临床床分期属：（521） CA. I AB. I BC. n AD. n BE. 川A9. 关于霍奇金病，下列哪项正确：（1.3.1） BA. 多见于老年人B. 既可发生于淋巴结，亦可发生在结外淋巴组织C. 找到里一斯细胞即可确诊D. 肝脏病变往往来自腹膜后淋巴结E. 确诊依靠骨髓穿刺10. 关于淋巴瘤的临床分期，下列哪项正确（5.2.1 ）CA. 病变在颈部，腹股沟部为I期B. 病变仅累及胃部为U期C. 病变在横膈上下为川期D. 病变在颈部、腋窝、后腹膜淋巴结、脾为W期E. 病变颈部、腋窝、肝、肺为川期11. 关于霍奇金病的组织病理学诊断和分类正确的是：（521 ）CA. 找到Reed-stemberg细胞即可确诊B. 有全身症状的老年病人很可能是以淋巴细胞为主的霍奇金病C. 预后最好的是淋巴细胞为主型D. 各种组织学分型固定，不相互转化E. 国内以淋巴为主型多见12. 关于非霍奇金淋巴瘤，下列哪项正确：（1.2.1 ）CA. 常见于青年人B. 女性较男性多C. 一般发展迅速，易发生远处播散D. 全身症状常见于早期患者E. 全身瘙痒常见13. 关于霍奇金病的临床表现下列哪项正确：（421 ）DA. 见于各年龄组，随年龄增长而发病增多B. 脾肿大常见C. 首见症状常是全身瘙痒D. 饮酒后引起淋巴结疼痛，是HD特有的表现E. 周期性发热见于绝大多数患者14. 关于恶性淋巴瘤的描述，下列哪一项是错误的（1.2.1）D15. A起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤16. B临床特点为无痛性进行性淋巴结肿大17. C有发热和脾肿大18. D是白血病的一个亚型19. E分为霍奇金病和非霍奇金病淋巴瘤20. 霍奇金病的组织病理特点是在肿瘤组织中可见（3.1.1）A21. A Reed-Stemberi 田胞22. B网织红细胞23. C异常网状细胞24. D巨核细胞25. E铁粒幼细胞26. 根据病变的范围，淋巴瘤可分为四期，对II期的描述，哪项是正确的（5.2.1）C27. A病变仅限于一个淋巴结区28. B横膈两侧都有病变29. C病变累及两个淋巴结区，但在横膈同一侧30. D累及骨髓31. E病变弥漫，横膈两侧都有病变32. 确诊淋巴瘤的主要依据是（5.2.1）D33. A骨髓检查34. B CT检查35. C MRI 检查36. D病理活检37. E X线检查A2型题38. 男性，45岁。
颈部淋巴结肿大，皮肤瘙痒，间歇性发热3个月。
查体：脾大，左肋下3cm颈淋巴结活检为霍奇金病，该患者最常见的自发症状为：(3.2.1)CA. 贫血B. 脾肿大C. 无痛性颈部淋巴结肿大D. 间歇性发热E. 皮肤瘙痒39. 男性，62岁。
右颈部包块1个月入院。
活捡诊断为淋巴细胞分化不良性淋巴瘤，脾肋下4cm骨髓穿刺涂片内有12%淋巴肉瘤细胞，治疗应采取：(6.3.1 ) DA. 脾切除B. 骨髓移植C. 放射治疗D. 联合化疗E. 颈部淋巴结切除40. 女性，25岁，发热，皮肤搔痒半个月，右颈部淋巴结无痛性肿大，互相粘连。
血红蛋白10克，白细胞9X109/L,中性粒细胞0.65,淋巴细胞0.35,骨髓涂片找到R-S细胞，最大可能的诊断：(5.1.1)C41. A淋巴结结核42. B非霍奇金病淋巴瘤43. C霍奇金病44. D转移癌45. E急性白血病46. 男性，45岁，发热双侧颈淋巴结肿大1个月，右侧腹股沟可触及2.5cmx2cm淋巴结，无压痛，脾左肋下3cm，骨髓淋巴肉瘤细胞0.18,病变属哪一期(5.2.1)E47. A IIA48. B IIB49. C IIIB50. D IVA51. E IVBA3型题男性，45岁，发热乏力伴消瘦2个月，两侧颈部和腹股沟可触及数粒蚕豆大小淋巴结，脾肋下2cm,结核菌素试验(-),骨髓检查正常。
52. 如要确诊，应做哪项检查(4.2.1) D53. A骨髓活检54. B腹部B超55. C胸部CT56. D淋巴结活检57. E染色体检查58. 如确诊为非霍奇金淋巴瘤，该患者为临床哪一期（521） C59. A II 期B60. B III 期A61. C III 期B62. D IV 期B63. E IV 期B64. 首选的治疗方法是（6.2.1） D65. A放射治疗66. B手术治疗67. C干扰素68. D联合化疗69. E基因治疗70. 常用的化疗方案（6.2.1） A71. A CHOP72. B MOPP73. C DA74. D VDP75. E COP76.B1型题A. 病变仅限于淋巴结以外单一器官B. 病变累及右侧颈、腋下和腹股沟淋巴结，伴发热，盗汗C. 病变累及左腋下及腹股沟淋巴结并累及肝、骨髓D. 病变累及右锁骨上淋巴结和左腋下E. 病变累及右颈及腹股沟淋巴结，同时伴有脾累及76. I期淋巴瘤（5.2.1 ）A77. U期淋巴瘤（5.2.1 ）D78. 川A期淋巴瘤（5.2.1 ）E79. 川B期淋巴瘤（5.2. ）B80. W期淋巴瘤（5.2.1 ）CA. MOP方案B. VP方案C. ABVE方案D. DA方案E. CHO方案32. 霍奇金病化疗首选（6.3.1 ）C33. 非霍奇金淋巴瘤化疗首选（6.3.1 ）E34. 急非淋白血病化疗选用（6.3.1 ）DA霍奇金病（IA）B霍奇金病（IIIB）C非霍奇金淋巴瘤（IIIA）D淋巴肉瘤白血病E骨髓转移癌35. 放射治疗（6.2.1）A36. ABVD （6.2.1）B37. CHOP （6.2.1）C38.39.C型题bS式验阳性B.可见里-斯细胞C.两者均有D.两者均无38. 自身免疫性溶血性贫血（421 ）A39. 霍奇金病（421 ）B40. 原发性骨髓纤维化（4.3.1 ）DA. 肿瘤细胞B. 多种炎症反应C. 两者均有D. 两者均无41. 霍奇金淋巴瘤42. 非霍奇金淋巴瘤（CC）（3.2.1）A. R-S细胞多见B. 陷窝细胞多见C. 两者均有D. 两者均无43. 混合细胞型霍奇金淋巴瘤44. 结节硬化型霍奇金淋巴瘤45. 霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的是(CBA)(2.2.1)X型题46. R-S细胞可见于下列哪些疾病：（434 ）ACDEA. 霍奇金病B. 非霍奇金淋巴瘤C. 传染性单核细细胞增多症D. 结缔组织病E. 恶性肿瘤47. 与霍奇金病预后有关的因素是：（7.2.1）ABCDEA.病理组织类型B.临床分期C.有无全身症状D.年龄E.性别48. 有关R-S细胞的正确描述是ABCE（2.2.2）A. 双核或多核B. 核仁大而红染C. 核仁周围有空晕D. 胞质少形成镜影细胞49. 霍奇金病可有以下哪些表现：（3.2.1）ABCDEA. 脾肿大B.全身瘙痒C.无痛性淋巴结肿大D.周期性发热E.带状疱疹50.关于淋巴瘤，下列哪些正确：(1.2.1)ABCA.霍奇金病多见于青年B.全身瘙痒可为霍奇金病唯一的全身症状C.带状疤疹奸发于霍奇金D.非霍奇金淋巴瘤不易发生远处播散E.非霍奇金淋巴瘤不易侵犯纵隔51.霍奇金病的症状及体征包括：(3.2.1)ABCEA. 发热及贫血B. 饮酒后受累的淋巴结疼痛C. 带状疱疹D. 夜尿E. 皮肤瘙痒52. 恶性淋巴瘤的细胞起源可为多种,包括ACE (132)A. T细胞B. 浆细胞C. B细胞D. 淋巴管内皮细胞E. 组织细胞53. 霍奇金与非霍奇金淋巴瘤在组织学上的主要区别在于前者有A (2.2.1)A. R-S细胞B. 大量炎症细胞C. 大量分化不成熟细胞D. 核分裂相少见E. 异形组织细胞54. 符合淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的特点为AC(2.2.1)A. 以成熟淋巴细胞增生为主B. 常伴坏死和纤维化C. R-S细胞多不典型D. 预后较差E. 可伴有组织细胞增生55. 符合淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤的特点为AC(2.2.2)A. 淋巴细胞显著减少B. B.R-S细胞少见C. 多见于老年患者D. 预后较好E. 此型最多见56. 符合混合细胞型霍奇金淋巴瘤的特点为ABD(2.2.2)A. 有大量R-S细胞B. 有大量非肿瘤性炎症细胞C. 无坏死和纤维化D. 起病时常有播散病灶E. 爆米花细胞多见57. 符合结节硬化型霍奇金淋巴瘤的特点为ABD(222)A. 形成陷窝细胞B. 存在胶原纤维索C. 好发于年轻男性D. 典型R-S细胞多见E. 本型最常见58. 符合小淋巴细胞性淋巴瘤的病理形态特点为ACE(2.3.3)A. 肿瘤起源于B淋巴细胞B. 瘤细胞形态幼稚C. 淋巴窦内充满瘤细胞D. 淋巴结结构可全部消失E. 可表达T细胞抗原CD559. 淋巴母细胞性淋巴瘤的特点是BCDE(2.3.3)A. 多为B细胞来源B. 起源于胸腺C. 多为T细胞来源D. 青少年多见E. 预后差60. 符合伯基特淋巴瘤的特点是BD(2.3.3)A.多起源于淋巴结B.与EB病毒感染有关C. 肿瘤细胞多样性D. 可形成星空状图象E. 肿瘤由未分化T细胞构成61. 淋巴瘤需与以下哪些疾病鉴别：ABCDE( 521)A •结核性淋巴结炎B.慢性淋巴结炎C •癌肿淋巴结转移D. 波浪热(布氏杆菌病)E. 慢性淋巴细胞白血病62. 霍奇金病的临床表现主要有：ABCDE (4.2.1)A •无痛性淋巴结肿大B•周期性发热C •皮肤瘙痒D.肝脾大E •胸腔积液，肺不张63. 淋巴瘤的有效治疗包括：ABCE (6.2.1)A •放射治疗B.化学治疗C•骨髓移植D.淋巴结切除术E •单克隆抗体治疗二、填空题：1. 组织病理学上淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。