老年急腹症患者的手术麻醉分析
老年病人麻醉的总结
老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。
主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。
所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。
所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。
二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。
三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。
2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。
3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。
4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。
老年急腹症82例诊治分析
此方 较 为 平 和 ， 不论 虚证 、 实证 皆可化 裁 用 之 ， 能 提 高 临 床治 疗 室 性早 搏 的疗效 ， 值 得进 一 步研 究推 广 。 定 悸 之功 效 。张 氏认 为 心藏 神 ， 心 之气 血 亏损 ， 神 明 涣散 不 能 自 参 考文 献 主而 怔忡 之 疾作 焉 。 据 笔 者 临证 观察 ， 室 性早 搏 患者 心悸 症 状多 【 １ 】 胡 大一 ． 抗 心律 失 常 药物 的 致 快速 心律 失常 作 用 ［ Ｊ ］ ． 中华心 为主 症 ， 且 呈 阵发性 、 多发性 ， 常因 情志 波 动或 劳 累过 度 而发 作 ， 血 管病 杂 志 ， １ ９ ９ ０ ， １ ８（ ３ ） ： １ ４ ７ — １ ４ ８ ．
桂 枝 龙 骨牡 蛎 汤 出 自于张 仲 景 的 《 金匮・ 血痹 虚劳 篇 》 ， “ 夫 失精 家 ， 少腹 弦急 ， 阴头寒 ， 目眩发落 ， 男 子 失精 ， 女 子 梦交 ， 桂 枝 龙 骨 牡 蛎 汤主 之 ” 。方 由桂 枝 、 白芍 、 黄芪、 龙骨、 牡蛎 、 生姜 、 甘 草、 大枣 等 组 成 ， 具 有 调 和 阴 阳气 血 ， 交通心肾， 固 摄精 气 ， 安神
１ ４
＞Ｏ ． ０ ５ ， 无统 计 学差 异 。
表２ ２组室性早搏疗效 比较
内蒙古中医药
之 气化 而 团 聚； 炙 甘 草益 气 养 心 ； 又 因 心 以行 血 为 用 ， 心 有 舒 缩
之运动， 启闭之开合 ， 若用药一味补敛 ， 恐于舒缩启 闭之运动有 碍， 故 加丹 参 、 赤芍 取其 流 通气 血 以调 和之 。同时 现 代 药理 研 究
老年 急腹症 ８ ２ 例 诊治 分析
刘 益 军’
摘要： 目的： 探 讨老年人 急腹症的 临床诊 断、 治疗的特 点。方法： 回顾 本 院 ２ ０ ０ ６ 年 ７月—２ ０ １ Ｏ 年 ６月共 ８ ２ 例老年 人急腹症 的临床 资料 。 结 果： 老年急腹 症 患者病 情复杂 ， 诊 断治疗 困难 ， 死亡率 高。结论： 老年人 急腹症要做 到早诊 断、 早 治疗 ， 同时注意合并症 、 并发症 的治疗
腹部手术的麻醉
• 3 、大手术操作复杂，创伤大，手术时间长，导 致大量液体丢失或进入创伤组织成为“隔离液体” （Sequesterd fluid）。 • 4、头低位或膀胱截石位手术时，会影响病人的 呼吸，循环功能，肥胖和原有肺功能不全病人影 响更大。头低位和截石位可使回心血量增加，心 脏负荷增加。 • 5 、膈下放置手术拉钩或纱布敷料也会影响膈肌 运动（呼吸功能受影响）和压迫心脏大血管。
• 6、肥胖、严重腹胀、大量腹水、巨大腹内肿瘤等病人， 当术中排出大量腹水，搬动和摘除巨大肿瘤时，腹内压容 易骤然下降而发生血流动力学及呼吸的明显变化。因此， 麻醉医师应依据病情做好思想准备和制定防治方案，并避 免发生缺氧、二氧化碳蓄积和休克。腹内手术中牵拉内脏 容易发生腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和腹肌抽动，不仅 影响手术操作，且易导致血流动力学剧变和病人痛苦。因 此，良好的肌肉松弛是腹部手术麻醉不可忽视的问题。 • 7、腹部外科以急腹症为多见，如胃肠道穿孔、腹膜炎、 急性胆囊炎、化脓性阻塞性肝胆管炎、胆汁性腹膜炎及肝、 脾、肠破裂等，病情危重，需急诊手术。麻醉前往往无充 裕时间进行综合性的评估和治疗。急腹症手术麻醉的危险 性、意外，以及并发症的发生率，均比择期手术为高。因 此，麻醉医师应尽可能在麻醉手术前短时间内对病情做出 全面估计和准备，选择合适的麻醉方法和麻醉前用药，以 保证病人生命安全和手术顺利进行。这是急腹症麻醉的关
腹盆腔的脏器主要包括消化、泌尿、生殖 三大系统，其主要功能是消化吸收，物质代谢， 清除和处理体内的有害物质和致病微生物，参 与机体的免疫功能以及内分泌多种激素调节全 身的生理功能等。这些脏器发生病变必然致相 应的生理功能改变及内环境紊乱。因此，良好 的术前准备，尽可能纠正并发的病理生理变化， 可以提高麻醉和手术的安全性。
老年患者的麻醉——病例讨论总结小结
老年患者的麻醉
老年患者的麻醉
一.老年人的特点
1.生理学特点
衰老是各个器官系统功能储备进行性丧失的过程，出现变化的程度和时间因人而异，差异很大。
（1）对低血容量、低血压和组织缺氧引起的反应性心率增快的能力降低（2）肺顺应性降低
（3）动脉血氧分压降低
（4）咳嗽反射减弱
（5）肾小管功能减弱
（6）易发生低体温
2. 年龄相关疾病:
(1) 中枢神经系统：谵妄、痴呆、帕金森病、卒中
(2) 心血管疾病：冠状动脉疾病、高血压
(3) 呼吸系统：慢性阻塞性肺病
(4) 内分泌系统：糖尿病
(5) 视力下降和听力障碍
(6) 颈椎：伸屈幅度减少
(7) 营养不良
二.麻醉处理
1.术前评估
（1）风险评估:
(a) 年龄
(b) 患者的生理状况和合并症（ASA分级）
(c) 是急诊还是择期手术
(d) 外科手术的类型
(2) 高度警惕的常见疾病:
(a) 心血管疾病
(b) 糖尿病
(c) 肺部疾病
2. 术中管理
应主要针对合并症和外科手术的要求来进行:
(1) 根据情况建立有创监测
(2) 注意评估血容量
(3) 合理运用药物：滴定
(4) 保温
3. 术后注意事项
更易发生各种并发症:
(1) 肺部感染、ARDS
(2) 谵妄、术后认知功能障碍
1 / 1。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
外科手术治疗老年急腹症173例分析
０ ｔ００ ｃ ２ １
（２ ６ ） 较 国 内徐 世 荣 等 新 报道 的 ４ ． ％ 为 高 。合 并 ５．％ ， ５５
第２卷 第１期 １ ０
航 空 航 天 医 药
２１年ｌ月 ００ Ｏ
１２ ８５
外 科 手 术 疗 年 急 腹 症 １ ３例 分 析 治 老 ７
郑文平 ， 小明， 朝辉 ， 亚林 ， 杨 董 孙 陈 涛
（ 西 韩 城 市 人 民 医 院外 三 科 ， 西 陕 陕
关键 词 老年人 ； 急腹 症
１ １ 本 组 １３例 患 者 中 ， 性 １ ２例 ， 性 ７ 例 ， 女 之 ． ７ 男 ０ 女 １ 男 比为 １４ ：．其 中 ６ ６ ．４ １ ０— ９岁 者 １４例 （ １６ ％ ） ７ ２ ７ ． ８ ，０～７ ９ 岁者 ４ ２例 （４ ２ ％ ） ８ ２ ．８ ，０岁 以 上 者 ７例 （ ．４ ） 最 高 年 ４０％ ， 龄８ ６岁 ， 均 年 龄 ６ ． 平 ６７岁 。 １３例 急腹 症 病 种 分 类 （ 表 ７ 见 １ 。有 合 并 症 者 ９ ） ｌ例 ， ５ ． ０ ， 中 １ 占 ２６ ％ 其 ９例 兼 有 两 种 合 并 症 ， 并 症 病 种 分 类 （ 表 ２ 。本 组 患 者 均 系 急诊 手 术 ， 合 见 ） 术后有各 种并 发症 者 ４ ３例 ， ２ ． ６ ， 中 ３例 同 时 合 占 ４８ ％ 其
胆管炎 ， 胃肠 溃 疡 伴 急 性 穿 孔 等 亦 同 样 是 如 此 。 （ ） 年 ２老
经 过 多 年 临床 实 践 证 明 ， 年 急 诊 外 科 越 来 越 受 到 临 老
人合并症 多 ， 组 老年 急腹 症 患 者 巾 伴 合并 症 者 ９ 本 １例
手术治疗老年急腹症患者110例分析
手 治 年 腹 患 １例 析 术 疗老 急 症 者 １ 分 ０
刘 娜 柳金斌 刘 钢 梁炜峰 李 鹏 衡 星 韩晓锋 宁小品 北京市隆福医院普 通外科， 北京 １０ １ ０ ００ 【 要 】目的 探讨 笔者所 在医院手术 治疗 老年急腹症 患者 的临床 资料 ， 摘 进一步提高 老年急腹症患者 手术疗效 。 方 法 选 择 ２０ ０ ９年 ５月 一２ １ ０ ０年 １ ０月笔 者所 在医 院手术 治疗 老年急 腹症 患者 １ ０例。其 中男 ５ １ ８例 ， ５ 女 ２例 ， 年龄 ６ ５～ ９ ３ 岁， 平均 （ ４０±５５） ， 中 ８ ７． ． 岁 其 ６例（ ８２ ） ７ ．％ 合并 至少一种基础疾病 。 结果 手术证 实急性阑尾炎 ４ ３例 ， ３ ．％； 械 占 ９１ 机 性肠梗 阻 ３ 例 ， ３ ．％； 腔脏 器穿孔 １ ， １．％； ８ 占 ４５ 空 ６例 占 ４５ 胆结 石并急性胆囊或胆管炎 １ 例 ， １ ． 绞窄性疝 ２例 ， １ 占 ００ ％； 占 １８ ．％。其 中 ９ ６例 （ ７３ ） ８ ＿％ 术后顺利康复无 主要 并发症 ；１ （ ２７ ） ４例 １ ． 术后合并至少一种并 发症（ 括死亡 ）主要 为 ％ 包 ，
（ ７３ ）ｅｏ ｅｅ ｎ ｅｅｆ ｅｆｏ ｊｒｃ ｍ ｌ ａｉｎ ．ｈ ｅ ｉｉｇ ｌ ８ ．％ ｒｃ ｖｒｄａ ｄｗ ｒ ｒ ｒｍ ｍａｏ ｏ ｐｉ ｔ ｓ ｅｒｍａｎｎ ４（１ ．％ ） ｅ ｅｏ ｅ ｔ ｅｓ ｏ ｅｍａｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｅ ｃ ｏ Ｔ ２７ ｄ ｖｌｐ ｄ ａ ｌａｔ ｎ ｊｒｃｍｐｉ ｔ ｃ ｏ
【 中图分 类号 】 ６ ６１ Ｒ ５．
【 文献标识１ ２ １ ） ７ ８ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ １ ｌ — ４ ０
老年麻醉病例讨论
老年患者的生理學改變
生理改變也就是各器官的衰老和儲備動能的衰退 ，其程度多顯著的個體差異。
各器官儲備功能的多少反應器官基本功能要求和 最大功能的差值，在麻醉手術期間，對器官功能 要求增高。
（一）神經系統
1.中樞神經系統 腦實質萎縮，功能性神經元的 數量減少和功能下降，使多巴胺、去甲腎上腺素 、絡氨酸等遞質的生成普遍減少。
腎稀釋功能的降低，以及應激反應所致ADH過度 分泌或某些藥物影響水的排除，也是老年人有發 生水中毒的危險。
老年患者的風險評估
決定麻醉的手術風險的主要因素包括：年齡；生 理狀況和併發症；急診還是擇期手術；手術外科 的類型。
就老年人而言，生理狀態差和術前準備不充分的 急診手術對預後影響較大。選擇開腹還是腹腔鏡 ，因方式不同，患者死亡率的差異也很大。
一些認知和感覺障礙的老年患者，必須與其親屬 溝通、知情同意，針對患者情況作出治療決策。 預計麻醉手術風險較大時，更應於術前詳細交代 病情，強調風險。
2.術前用藥 因老年人對鎮靜、催眠及鎮痛藥物 敏感，容易導致呼吸迴圈抑制，故術前需避免使 用或減量1/3-1/2使用。
老年人迷走神經張力明顯增加，麻醉前給予阿托 品有利於麻醉實施和調整心率，但對於心臟儲備 差、心率增快、冠心病或有明顯心肌缺血的患者 避免使用
2.椎管內麻醉 椎管內麻醉對迴圈和呼吸易產生 抑制，而老年人的代償能力差，容易出現明顯的 低血壓，因此阻滯平面最好控制在胸8以下。
對體格狀況及心肺功能較好的老年人，盆腔、下 腹部、會陰及下肢施行較低位連續硬膜外麻醉， 一般認為是安全的。
老年人硬膜外間隙變窄，容積減少；椎間孔閉縮 ，局麻藥向椎旁間隙擴散減少。因而老年人對局 麻藥的需要量普遍減少。
老年急腹症的临床特点与治疗对策分析
【 关 键 词】 老年 急腹 症 ；・ 临 床 特 点 ；治疗 对 策 中图分 类 号 ：Ｒ ６ ５ ６ ． １ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ９ － ０ ６ ３ ２ — ０ ２
比较 ，见表 ｌ 。 表 ｌ 术后 两组患 者 自觉体位 舒适 度 比较 （ ｎ ）
左右摆动 ，影响操作 ，故也延 长了手术的时 间。本次临床研 究证 明 ，
对照组 患者手术治疗 后出现 呕吐及腰背疼 痛现象 的发生率均 明显 ｕ 型 枕配 合体 位锻 炼 能够 有效 缓解 甲状 腺 手术 治疗 中的不 适状 况 ， 明显 降低 中重 度不 适 的发生 率 ，同时 减少术 后 头痛 、呕 吐 、腰 背 疼 痛等 体位 综合征 临床 表现 的发生 率 ，将 头痛 发生 率 由６ ０ ． ９ ４ ％降低 至 ３ ５ ． ９ ４ ％，呕 吐发生率Ｉ ￣ ｔ ７ １ ． ８ ８ ％降低至５ ４ ． ６ ９ ％，将腰 背疼痛的发生率 由
率 的 比较 ，见表３ 。 ３讨 论 由于 甲状腺位 于颈前 ，手术视野小 ，操作空 间小 ，要 求手术 中操 实用医药 ， ２ ０ １ １ ， ６ （ ２ ０ ） ： ２ １ ６ — ２ １ ７ ．
［ ２ ］ 汪娟． 玻璃 体切割 加重硅 油填 充 术后 ” ｕ” 型 靠枕 应 用的护 理体 会
２结
果
对 照组术后 自 觉 体位不适 中 中度及 重度 患者人 数均明显高 于研究
作积极 地全面开展 起来 ，以更 好地为患者 服务 ，提高护 理质量 。随着 整体 护理的不断深 入和发展 ， “ 以人为本 ”的理念 不断强化 ，对 患者 的整 体关怀和护理 使广大 的护 理同仁认识 到患者 的舒适和安全 不容 忽
瑞芬太尼复合丙泊酚全屏静脉麻醉在老年患者急腹症手术中的应用
２ １ 不 同时 间点 两 组 Ｓ ｐ Ｄ ｐ ＨＲ 、 Ｐ 化 情 况 可 以看 ． Ｂ 、Ｂ 、 Ｓ Ｏ 变 两 组 Ｓ Ｐ和 Ｄ Ｐ的 变 化 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 而 ＨＲ Ｂ Ｂ Ｐ ．５ ， 以 及 ｓ ０２的 变 化 无 统 计 学 意 义 （ ｐ Ｐ＞ ０ ０ ） 见 表 １ ．５。 。
良反 应 （ 心 、 吐 、 吸 困难 、 动 、 恶 呕 呼 躁 心ｍ 管反 应 等 ） 生 。 发
１１ 一般资料 ．
选择急腹症行剖腹探查术 的 ６～８ ５ ５岁 的 患
者 ４ Ｏ例 ， Ｓ １ Ⅲ级 ， 性 ２ Ａ ＡＩ～ 男 ８例 ， 性 １ 女 ２例 ， 机 分 为 瑞 随
芬太尼组 （ Ｒ组 ） 异 氟 醚 组 （ 组 ） 两 组 患 者 性 别 、 龄 、 质 和 １ ， 年 体 量 、 术时间无统计学意义 。 手 １ ２ 麻 醉 方 法 两 组 患 者 进 入 手 术 室 后 首 先 开 放 静 脉 ， 注 ． 肌
的方 法 应 用 于 老 年 患 者 急 腹 症 的 手 术 当 中 ， 报 道 如 下 。 现
１ 资 料 与 方 法
要 时使 用 血 管 活 性 药 物 。 １ ３ 观 察 指 标 不 同 时 间 的 Ｓ ｐ Ｄ ｐ ＨＲ 、 Ｐ 变 化 ； ． Ｂ 、Ｂ 、 Ｓ Ｏ： 停 药 后 至 患 者 呼 吸 恢 复 时 间 、 之 睁 眼 时 间 、 管 时 间 ， 察 不 呼 拔 观
２ 结 果
长托宁 １ ， 规检测血压 、 氧 、 电 、 吸末二 氧化碳 ， 常 ｇ 血 心 呼 Ｒ组 静 注咪 达 唑 仑 １ ， 芬 太 尼 ２ｕ ／ ｇ 丙 泊 酚 １ ／ ｇ ～３ｍｇ 瑞 ｇ ｋ ， ｍｇ ｋ ， 万 可 松 ０ １ ／ ｇ进 行 诱 导 插 管 ， 后 以 瑞 芬 太 尼 ０ １ ～ ． ｋ ｍｇ 然 ．ｏ
腹、盆腔手术的麻醉
腹、盆腔手术的麻醉一、特点“三多”：手术种类多、病情变化多、麻醉方式多。
二、腹、盆腔手术的麻醉特点1 、需要良好的术前准备；2 、术中失血、失液多；3 、特殊体位，影响呼吸循环4 、对于腹、盆腔巨大肿瘤或大量腹水病人，在剖腹减压时，特别应注意防止低血压；5 、急症多且病情危重，麻醉风险较大；6 、肌肉松弛要求高；7 、术中易出现牵拉反应。
三腹、盆腔手术常用的麻醉方法（一）局部浸润麻醉优点：实施方便，全身影响小，术后恢复快。
缺点：腹肌不松弛，麻醉不完善，牵拉反应重。
（二）椎管内麻醉1 蛛网膜下腔阻滞适应证特点：起效快、阻滞完善、肌松良好。
2 硬膜外腔阻滞特点：镇痛良好、肌松尚可、不受时间限制、可用于PCA。
3蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞特点：起效快，阻滞完善（三）全身麻醉适应证各种腹、盆腔手术特点麻醉可控性强、给氧充分、对生理功能易于调控。
四麻醉处理(一) 胃肠手术麻醉1 术前应纠正贫血，电解质及酸碱失衡，并常规置入鼻胃管；2 麻醉方式危重及创伤大、时间长的手术以全身麻醉麻醉为主3 术中应注意补液。
（二）胆道手术的麻醉1 、术前准备应注意凝血功能的检查；2 、防治胆心反射；（术前用足量的阿托品）3 、主要选择全身麻醉（三）胰腺手术的麻醉1 、术前应加强支持疗法；2 、麻醉宜用全麻：此类手术时间长、部位深、创伤大3 、胰岛ß-细胞瘤的处理：不要轻易的补糖，术中注意监测血糖水平（四）肝脏手术的麻醉1 、充分评估和保护肝功能；2 、麻醉选择以全麻为主，避免使用对肝功能有损害的药；3 、对术中的输液和输血应有充分的估计和准备；4 、肝包囊虫破裂时，可致过敏性休克，应注意避免。
（五）门静脉高压和脾切除手术的麻醉1 术前评价肝功能十分重要，同时应行必要的保肝措施；2 肝功能三级的病人不宜手术；3 以全麻为主，注意药物的选择；4 输鲜血为主，避免用库血。
（六）肾脏和输尿管手术的麻醉1 术前评价肾功能；2 麻醉以硬膜外麻醉为主，适当加用强化麻醉；3肾功能不良的病人，用药需考虑其对肾功能的影响。
老年人急腹症手术麻醉168例临床分析
述处 理 后 血 压 恢 复 正 常。血 压 升 高 者 （Ｂ Ｓ Ｐ＞术前 ３ ％ ） 给予硝酸 甘油 ０３— ０ ， ．
进针穿刺 ， 膜 外用 药为 ２ 利多 卡 因 ３ 硬 ％ １ ｍ ， 到 需 要 的 麻 醉 平 面 后 不 再 加 ５ ｌ达 药， 隔４ ５ 每 ０— ０分钟追 加硬 膜外 用 药 ３
—
～
醉平面过 高 、 广 。故 用 药 时 采 用 小剂 过 量、 低浓度 、 慢注射 边 观察 、 试探 性 给药 ，
６ ／ 者 ， 注阿托 品 ０２ ｏ次 分 静 ．５—０５ 或 ． ｍｇ 东莨菪碱 ０ ２～ ． ｍ 。有冠心病 和高血 ． ０６ ｇ 压 病 者 ， 据 血 压 情 况 及 时 给 予 硝 酸 甘 油 根 ０ ３～０５ （ ｇ・ ） ． ． ｋ 分 。
结 果
资料 与 方 法
较短 以及 中下腹部 的手术 ， 且术 前要 准备 充分 。高龄老 年人椎 间孔 随年龄 增高 而 进行性狭小 闭塞 ， 药液 不易外 流 ， 而是 沿
老年 人 急腹 症 手 术麻 醉 １８例 临床 分析 ６
术 中处理 ： 全麻 者术 中出 现 高血 压
姜 昕
（＞术 前 ３ ％ ） ０ ８例 ， 血 压 （ ＜术 前 低
关 系 到手 术 麻 醉 期 间 的 安 全 性 。根 据 患 者 的情况及 其伴 随病和手 术情 况选择 麻
１２０ 吉林省吉林市吉化 总医院一院麻 ３０ １
椎 管 上 下 扩 散 ， 网膜 绒 毛穿 入 神 经 根 的 蛛 硬脊膜腔 内也增加 ， 以致药液易渗入蛛 网
老年患者腹部急诊手术诊治分析论文
老年患者腹部急诊手术诊治分析【中图分类号】r592 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0074-01【摘要】目的：探讨老年患者腹部急诊手术诊治情况。
方法：选取本院2008年12月—2011年12月期间收治老年患者腹部急诊手术患者87例，对本组患者临床诊断、治疗资料进行回顾性总结分析。
结果：腹腔镜组患者手术时间为（64.21±2.12）分钟，手术出血量为（154.32±9.12）毫升，重症监护室住院时间为（35.23±6.45）小时；开腹组手术时间为（63.67±2.24）分钟，手术出血量为（243.26±9.89）毫升，重症监护室住院时间为（48.35±7.12）小时。
腹腔镜组在手术时间、手术出血量、重症监护室住院时间上均明显低于开腹组，p<0.05，有统计学意义；开腹组患者痊愈36例，死亡5例，痊愈率为87.80%，发生术后感染4例，发生脏器功能不全2例，术后并发症发生率为13.04%。
腹腔镜组的痊愈率明显高于开腹组，术后并发症发生率明显低于开腹组，p<0.05，具有统计学意义。
结论：临床老年腹部急诊手术患者，在接诊后一定要进行早期的诊断、治疗，选择腹腔镜技术进行早期诊断和治疗可以降低老年患者的痛苦，加快手术后的康复速度，降低术后并发症的发生，值得推广使用。
【关键词】老年患者；腹部急诊手术；诊断；治疗随着我国老年化社会的逐渐形成，老年腹部急诊患者人数呈明显上升趋势，占到我们急腹症患者人数的26%左右[1]。
为探讨老年患者腹部急诊手术诊治情况。
本文选取本院2008年12月—2011年12月期间收治老年患者腹部急诊手术患者87例，对本组患者临床诊断、治疗资料进行回顾性总结分析。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2008年12月—2011年12月期间收治老年患者腹部急诊手术患者87例，其中男性57例（占65.52%），女性30例（占34.48%）；年龄最小的61岁，最大的82岁，平均年龄为（68.21±1.12）岁；急性阑尾炎34例（占39.08%），胆囊结石21例（占24.14%），胆囊炎15例（占17.24%），肠梗阻4例（占4.60%），腹膜炎4例（占4.60%），肠坏死4例（占4.60%），肠破裂2例（占2.30%），肝破裂1例（占1.15%），脾破裂1例（占1.15%），子宫穿孔1例（占1.15%）；发病到手术时间最短的7小时，最长的70小时，平均时间为（54.21±1.12）小时；合并高血压31例（占35.63%），糖尿病18例（占20.69%），冠心病15例（占17.24%），肺气肿5例（占5.75%），高脂血症4例（占4.60%）。
常见老年外科急腹症115例手术治疗体会
般资 料 ：１ １５例 中 男 ８ 例 ， ３ ５ 女 ０ 例 ；０—７ ６ ５岁 ６ ７例 ，５～８ ７ ５岁 ４ ２例 ，５ ８
一
岁以上 ６例。从发病 到就 诊最 短时 间 ２ 小时 ， 最长 ５天。其 中急性阑尾炎或伴穿 孔５ ８例 ， 胃或 十二指肠 穿孑 ７例 ， 梗 Ｌ２ 肠 阻１ ， ８例 胆囊 结 石 ６例 ， 急性 化 脓 梗 阻 性 胆管炎 ２例 ， 急性胰 腺炎 ２例 ， 外伤 引起 肠破裂 ２例 。
常见 老年 外科 急腹 症 １５例手 术治 疗体 会 １
左 相 成 ２２ ０ 苏 东 海 县 人 民 医院 ２ ３０江
年人 中枢神经系统 ， 外周神经及植物神经 系统 随年 龄 增 长 而 发 生 相 应 退 变 和 功 能
下 降 ， 上 老 年 人 腹 肌 萎 缩 ， 下 脂 肪 相 加 皮 对 较厚 ， 发 生 急 腹 症 时 病 人 反 应 迟 钝 ， 故 疼痛反应 不敏感 ， 临床症 状多不 典型 ， 腹
高血 压 病 、 性 支 气 管 炎 、 塞 性 肺 气 肿 、 慢 阻 糖尿病等 。并发症 的存在 会掩 盖急腹症
急腹 症 是 一 组 急 性 腹 痛 为 主 要 临 床
表现的常见病 ， 各科 疾病都 有可能 引起 。 老 年外 科 急 腹 症 是 指 需 要 手 术 治 疗 的 临
或 结 肠 穿 孔 ； 性 坏 死 性胰 腺 炎 时 可 见 网 急
关键 词
０ ０ ４． ５５
老年
外 科 急腹
手术 治疗
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ９ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ ０ ．
老年人急腹症305例临床治疗分析
尾炎患者有典型转移性右下 腹痛者仅 占 ２ ．％，０例溃疡 病 ０ ０ ３
穿孔致弥漫性腹膜炎患者多无明显板状腹体征。本组 ３ ５例 ０
误诊 ２ ６例 ， ８５ 其 中内科疾病误 诊为外 科急腹症 者 ｌ 占 ． ％， ３
例 ， ５ ％。医师接诊患者后询 问病史不详 细 ， 占 ． ０ 忽略主要 细
性率 可达 ９ ．％ｔ １ ２ ３ １ 。对所 收集 的病 史 、 检 、 助资料 ， 括 体 辅 包
１ 方法 ：０ ． ２ ３５例患者 中手术治疗 ２ ５例 ，７ ％。手术方式 ： ０ ６． ２ 其中阑尾切除术 ８ ， ４ ． 胆囊切除及胆 总管引流术 ５例 占 １ ％； ４ ６ ， ３．％； 中胆囊切除加 Ｔ管引 流 ２ 例 ； 囊切 除 ４例 占 １ ２ 其 ｌ 胆 术２ ； ６例 腹腔 镜胆囊 切除术 １ 例 ； １ 胆肠 吻合 ５例 ； 胆囊造瘘
管炎 １ ， ５２ 急性胰腺 炎 ｌ ， ４ 腹部 闭合性损 ６例 占 ． ％； ２例 占 ％；
毒性休克。２ 由于术前有慢性支气管炎 、 例 肺气肿 ， 后 １ 术 ０ｄ
死于肺部感染及右心衰竭。 ３例溃疡穿孔 者 ， 合并有弥漫性腹 膜炎 ， 中 １ 其 例为 ８ ， ２例为 ８ ６岁 另 ０及 ８ 岁 ， ２ 以麻痹性肠梗 阻、 冠心病 由内科 转入 外科 ， 术后 死于心房颤动 、 脑梗死 。由 以上分析死亡原 因与患者年龄 、 原发病的轻重 、 合并疾病及 手
节， 缺乏 正规 、 全面 、 有序 的物理检查及辅 助检查均是造成误
诊的原因。
２２ 死 亡原 因分析 ：本 组 ２ ５例术 后死 亡 ７例 ，病死 率 ． ０
１ 一 般资料 ： ． １ 本组患 者 ３ ５例 ， ０ 男性 １５例 ， ４ 女性 １０例。 ６
老年急腹症诊疗的探讨分析
・
３１ ・
胰腺严重挫裂伤及 断裂者 ， 手术 时较易确诊 ， 损伤范 围不大者 但
ｉ ｕｙ Ｊ ．Ｓ ｒ Ｃｉ Ｎ ａ ｍ，９ ７ ５ （ ）４ ６ ． ｎ ｒ［ ］ ｕｇ ｌ ｏ ｈＡ １９ ，７ １ ：９— ５ ｊ ｎ 漏并发症 的防治 ［ ］ 西南军医 ，０ ８ １ （ ）５ ５ ． Ｊ． ２０ ，０ ３ ：７— ８
［ ］曹永宽 ， ３ 张慧姿 ， 田伏洲 ， 胰腺损伤 的外科 分级治疗 与胰 等．
伤者 可 行 单 纯 修 补 术 加 胰 周 引 流 。 （ ） 于 肠 系 膜 上 血 管 左 侧 ３位
［ ］姜洪池 ， １ 陈孝平主 编． 外科学 ［ ． 京 ： 民卫生 出版社 ， Ｍ］ 北 人
２ ２： ４１—５ ００ ５ ４２．
［ ］ Ｌ ｅｓＣ ．Ｄａｎｓ ｎ ｅｔ ｅｔ ｆ ａ ｃ ａ ｃａｄｄ ｏｅ￣ ２ ｕａ Ｅ ｉｇｏｉ ａ ｄｔ ａ ｎ ｎｒ ｔ ｎ ｕｄｎ ｓ ｒ ｍ ｏｐ ｅｉ
判断 ： 确诊胰腺损伤后应 进一步探查 有无 主胰管 的损伤 ， 有关 此
术式 的选 择及 病人 的预后 ， 由 于胰腺 损伤 后 明显肿胀 及包 膜 但 下血肿 ， 时难 以确 定 ， 有 可用稀 释美蓝溶 液注入损 伤远端 的正常 胰腺组织 中， 观察有无美 篮从损伤 的胰管流 出 ， 仍不能判 明则 若
［ ］万涛 ， ４ 朱冠保 ， 倪耀 忠 ， 胰腺损伤 的诊治策 略探讨 ［ ］ 肝 等． Ｊ．
胆胰外科杂 志 ，０５，７ ４ ：８ ２ １ ２０ １ （ ）２ ９— ９ ． ［ ］朱景辉． ５ 胰腺损伤诊断 和手术 中应 当注意 的问题 ［ ］ 中国 Ｊ． 医药指南 ，００ ２ （ ） ２ １— ４ ． ２ １ ，０ ８ ：４ ２ ２
老年急腹症112例手术分析
２ １ １ 由于 老年人身体各 种 机能 下降 ， ． ． 对疾病 的反 应 差 ， 年性 糖尿 病合并泌 尿 系感染 症状常 不典 型 ， 床 老 临 常 无 明显的泌 尿系症状 。 本文 也证 实这一 点 。 而糖尿 病 并 发 的泌尿系感 染更容 易被糖 尿 病本身 的症状 所掩 盖
糖 甙 类 抗 生 素 。 老 年 女 性 患 者 可 给 予 适 量 的雌 激 素 ， 对
头 痛 、 痛２ 侧 ， 腹 ５ 尿滞 留２ ， 症状 菌尿 ５ 例 无 例 １ ２ 治疗 及转 归 ．
１ ２ １ 控 制 糖 尿 病 ．
所有糖 尿病 患者均按 常规 治疗糖 尿病 。 ， ２ ２ 根 据尿 培 养及 尿敏 感 实 验 ， 用 抗生 素 治 疗 ．． 选
参考文献 ：
［ ］ 干教． 女性 碌路感 染９ １ 等 侧诊 治体畚口］ ．中国 实用 内科
杂 志 ．９ ４ 】 （ ）３ ０ １９ ．４ ５ １０ ．
尿 肌张 力减退 ， 表现为 尿量减 少 ， 膀胱容 量增 大和排 尿 次数减少 。 晚期 出现膀胱 逼尿 肌和 内扩约 肌麻 痹 ． 出现 抻 经性膀 胱 的典 型症状 ， 尿潴 留和充溢性 尿失 禁 ， 易 容 导 致细菌 感染 。
而 忽视 并发泌 尿系感染 。
２ １ ２ 由于老 年糖 尿病 患者 长期 代谢紊 乱 ， ． ． 影响免 疫 功 能 ． 机体抵抗 力减弱 ． 使 白细胞 的防御 和吞 噬功 能降 低， 高血糖 又有 利于致病 菌 的繁殖 ， 泌尿道 的牯膜与 外 界 相通 ， 容易 引发泌尿道 感染 。 ２ １ ３ 老年糖 尿病患者 易并 发神 经源性 膀胱 ， ．． 排尿 功 能 失常 ， 导致细 菌感染 ‘。 Ｉ 由于糖 尿病 持续 的高 血糖 可 一 损 害 盆腔神 经 、 觉 传人 抻 经 以及 支 配膀 胱逼 尿 肌 和 感
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老年急腹症患者的手术麻醉分析
引言：
老年急腹症患者由于年龄的增长和身体器官功能的下降，手术麻醉过程中需要特别关注并采取相应的麻醉措施。
本文将分析老年急腹症患者手术麻醉的特点和挑战，以及相应的麻醉策略。
一、老年急腹症手术麻醉特点：
1.生理改变：老年人身体器官功能下降，包括呼吸、循环、肾脏等，麻醉药物的代谢和排泄速度减慢，对药物的敏感性增加。
2.潜在的合并症：老年人往往合并有其他疾病，如心血管病、肺部疾病等，麻醉过程中需要对这些合并症进行合理的处理。
3.认知功能下降：部分老年人可能存在认知功能下降，术前评估需特别关注，防止术中出现精神状态改变。
二、老年急腹症手术麻醉的挑战：
1.术前评估：老年患者术前评估的重要性不能忽视，需要评估患者的心肺功能、肾功能、认知功能等，以制定个体化的麻醉方案。
2.全麻的选择：往往选择局部麻醉或者椎管内麻醉可能并不适用于老年患者，可能需要选择全麻的方式，确保手术过程的安全。
3.心肺功能监测：老年人心血管功能下降，需要密切监测心率、血压、呼吸等指标，及时调整麻药剂量，保证血氧供应，预防并发症的发生。
4.术后镇痛：老年人对疼痛的耐受性可能较低，术后疼痛的处理要科学合理，既要确保疼痛控制，又要避免镇痛药物引起的不良反应。
结论：
老年急腹症患者的手术麻醉需要特别关注老年人身体的特点和合并症的处理。
在麻醉过程中，应制定个体化的麻醉方案，充分评估和准备，密切监测心肺功能，确保安全度过手术期，并制定有效的术后镇痛方案。