老年病人麻醉特点
老年病人麻醉的总结
老年病人麻醉的总结摘要：社会老龄化的程度加大，高龄病人手术日益增多，因此老年病人的手术麻醉研究也越来越重要，老年人的很多生理功能和药理特点都和其他人群有很多不同，所以在临床手术麻醉中要注意很多问题！本文就是通过对老年人的生理功能和药理特点的分析并结合文献中关于老年病人临床麻醉的研究总结一下老年病人的麻醉。
主要内容：首先分析一下老年人的生理特点：老年人的主要生理特点是，全身器官功能的衰减和组织细胞的退行性改变因此导致脏器储备功能降低、机体活力降低、易损性增强、手术麻醉风险增加。
老年人各个系统的生理特点一、循环系统：老年人的循环系统中常常心肌纤维化及淀粉样变，导致室壁增厚，顺应性降低，收缩力减弱，还有可能出现动脉粥样硬化，使血管壁弹性减小，SVR 增多、Bp增多、左心射血负荷增加、心肌肥厚、冠脉粥样硬化;心肌供血不足也会使心脏传导通路纤维组织浸润，传导速度减慢，HR下降；血浆生化成分改变导致高脂、高凝—血栓形成倾向。
所以老年常会出现一下这些循环系统问题1）心脏储备功能下降，容易引起血流动力学紊乱2）对血流动力学紊乱的代偿降低3）围术期心肌缺血。
所以在评估老年人心血管功能时，最重要的是要了解心脏的储备功能，以便在手术麻醉中出现心功能不全时及时采取相应的对策。
二、呼吸系统：老年人中常出现肺弹力纤维被结缔组织代替导致肺泡回缩力下降、肺泡增多、肺泡总面积减少而的肺气肿;有的还会有因椎间盘压缩、胸椎后凸、肋骨钙化导致胸腔总量减少、呼吸肌退变明显收缩性减弱VT、VM、TCL、RC 增多、气道阻力增加；老年人呼吸道对刺反应迟钝气管内纤毛活动力减弱，呼吸肌张力降低，胸廓活动受限，以至咳嗽无力，不能有效排痰。
三、神经系统：很多研究表明：增龄对脑、自主神经和外周神经系统生理功能影响包括：1、大脑形态学改变：脑萎缩。
2、大脑功能改变：皮质功能抑制，精神异常。
3、脑神经化学改变：合成神经递质分子的酶显著下降。
4、脑组织学改变：神经元特异性结构和神经纤维结构水平和构成消失。
老年患者的麻醉——病例讨论总结小结
老年患者的麻醉
老年患者的麻醉
一.老年人的特点
1.生理学特点
衰老是各个器官系统功能储备进行性丧失的过程，出现变化的程度和时间因人而异，差异很大。
（1）对低血容量、低血压和组织缺氧引起的反应性心率增快的能力降低（2）肺顺应性降低
（3）动脉血氧分压降低
（4）咳嗽反射减弱
（5）肾小管功能减弱
（6）易发生低体温
2. 年龄相关疾病:
(1) 中枢神经系统：谵妄、痴呆、帕金森病、卒中
(2) 心血管疾病：冠状动脉疾病、高血压
(3) 呼吸系统：慢性阻塞性肺病
(4) 内分泌系统：糖尿病
(5) 视力下降和听力障碍
(6) 颈椎：伸屈幅度减少
(7) 营养不良
二.麻醉处理
1.术前评估
（1）风险评估:
(a) 年龄
(b) 患者的生理状况和合并症（ASA分级）
(c) 是急诊还是择期手术
(d) 外科手术的类型
(2) 高度警惕的常见疾病:
(a) 心血管疾病
(b) 糖尿病
(c) 肺部疾病
2. 术中管理
应主要针对合并症和外科手术的要求来进行:
(1) 根据情况建立有创监测
(2) 注意评估血容量
(3) 合理运用药物：滴定
(4) 保温
3. 术后注意事项
更易发生各种并发症:
(1) 肺部感染、ARDS
(2) 谵妄、术后认知功能障碍
1 / 1。
麻醉科对老年病人的特殊处理
麻醉科对老年病人的特殊处理在医学领域中，麻醉科对老年病人的特殊处理是至关重要的。
老年病人由于身体机能的衰退和众多慢性疾病的存在，对麻醉药物和手术操作都存在一定的风险。
因此，麻醉科医生需要特别注意老年病人的生理特点和药物反应，以提供安全有效的麻醉服务。
本文将探讨麻醉科对老年病人特殊处理的相关内容。
一、老年病人的生理特点老年病人生理特点的了解对麻醉医师非常重要。
随着年龄的增长，老年人的心血管系统功能下降，器官血流量减少，药物代谢速度减慢，免疫功能和肺功能也出现一定程度的下降。
这些因素会影响老年病人对麻醉的反应和耐受性，增加麻醉中的风险。
二、药物选择和剂量控制老年病人对麻醉药物的敏感度较高，因此在药物选择和剂量控制上需要特别慎重。
一方面，老年病人的肝功能和肾功能可能下降，药物的代谢和排泄速度变慢，容易导致药物在体内积累。
因此，麻醉医师需要根据老年病人的肝肾功能来调整药物的剂量和给药间隔时间，以避免药物过量或引起不良反应。
另一方面，老年病人的脑功能较差，对药物的反应性也较强，需要减少药物使用的依赖程度，避免出现意外情况。
三、监测和评估老年病人对麻醉药物的反应可能比年轻人更加不稳定，因此在麻醉过程中的监测和评估变得尤为重要。
麻醉医师需要监测老年病人的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并进行调整。
此外，老年病人可能存在认知功能障碍、失能状态等，麻醉医师还需要通过与家属的沟通了解病人的基本情况，确保麻醉计划的安全性和可行性。
四、围手术期管理老年病人在围手术期的管理也需要特别关注。
在麻醉操作之前，麻醉医师应与老年病人充分沟通、了解其患病史和手术相关情况，评估并制定个性化的麻醉计划。
在手术过程中，麻醉医师需要密切监测老年病人的生命体征，并根据需要调整麻醉药物的剂量和给药速度。
术后，麻醉医师应指导护理人员进行术后监护和康复护理，确保老年病人的康复进程顺利进行。
结语麻醉科对老年病人的特殊处理是一项重要的医学工作，在提供安全有效的麻醉服务过程中起着关键作用。
老年病人的麻醉
肌肉少，脂肪增加，细胞内水分减少，体 内增加的脂溶性药物的贮存。
骨质疏松，易骨折；骨质增生，易钙化； 脊柱畸形;牙齿脱落，插管困难。
心理方面
老年病人药理特点
药代学特点：
1.脂溶性药物分布容积大，作用时间延长 2.血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度
肾素-血管紧张素-醛固酮系统↓，容易高钾、低钠、 酸中毒
无脂肪组织减少降低全身可交换钾的储备，易医源 性低钾血症
表现
1）对维持水电酸碱平衡能力减低
2）药物清除减慢
• 肾功能不良存在排除延迟，而使药效延长。近年 来研究发现肌松药代谢产物、血浆浓度增加了一 些新的认识：维库溴胺（Vecurounium）、阿 曲库胺（Atracurium）、哌库溴胺 （Pancuroium），阿曲库胺本身不受肾功能不 良的影响而改变药效，但其代谢产物 Laudanosine则不然，由于肾衰会使清除时间延 长10倍，维库溴胺40%通过肝脏代谢，20%通过 肾脏其中有一种代谢产物3-OH的化合物占注射 量的20%，却相当于母体的50%肌松活性，因此 用量不宜偏大，哌库溴胺也应限量给药。
3。对药物的呼吸抑制作用更敏感 硫喷妥钠 3.5mg/kg，通气抑制>成人
4。作用时间延长
五、局麻药
细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔 组织疏松易于扩散，用量减少
六、肌肉松弛药
肾、胆管排泄肌松药半衰期延长
增龄老化对常用麻醉药和辅助药的影响
药物
年龄相关改变
苯二氮卓类： 代谢降低，中枢作用增强，咪唑安定仅分
布容积增大，其他改变较小
异氟醚： 麻醉需要量减少。
芬太尼： 清除率降低，消除半衰期延长。
老年人麻醉方法的选择和处理原则
老年人麻醉方法的选择和处理原则近些年我国社会发展迅速，人们生活水平得到了大幅度提升，人均寿命不断增加，社会老龄化现象较为严重，随之而来的是老年病人、高龄病人的比例也呈持续上升趋势。
老年病人的主要生理特点在于，内部器官功能衰退严重，机能细胞减少萎缩，代偿应激能力不足，而且会受到各种慢性疾病（高血压、糖尿病、老慢支）等影响，对手术麻醉的耐受力非常弱，增加了手术风险。
在老年人麻醉方法的选择方面，应该遵循以下原则：要采用对老年患者身体机能影响较小，而且性质稳定、麻醉效果突出、安全可靠的麻醉药物。
1老年病人区域阻滞麻醉1.1神经阻滞神经阻滞这一麻醉方式，对老年人呼吸系统、循环系统的影响比较小，适用于时间短的小型手术中，能够起到良好效果。
通常来说老年人身体机能衰退严重，药物用量应小于成年人和青少年。
如果神经阻滞不完全，有可能会为患者带来严重的疼痛感，使得手术过程中心率加快、血压升高，甚至会带来生命危险。
1.2硬膜外麻醉受到身体机能的影响，老年人的硬膜外间隙十分狭窄，局部麻醉药物向间隙处的扩散比较少，这也是老年人药物用量少的主要原因之一。
而且由于老年人脊椎韧带有钙化较为严重，想直接使用硬膜外穿刺，或是进行置管操作难度非常大，当无法取得理想效果时，可采用旁入法。
在注入局麻药物之前，可先进行静脉输液，随后注入利多卡因来试验局麻药物的用量，直到获取满意的阻滞平面即可。
为了保证药物循环的稳定性，可采用硬膜外腔微泵持续给药的方式，这种方法单位时间内的给药量比较小，很容易被老年患者所接受，有助于手术的安全进行。
1.3蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞通俗来说就是腰麻或脊麻，很多老年人身体机能衰退现象较为严重，脊髓和神经系统会出现退行性变化，脑脊液压力比较低。
在局部麻醉中，药物更容易在蛛网膜下扩散，往往只需要注入少量药物就能够起到麻醉效果。
而且通常来说蛛网膜下腔对阻滞比较敏感，药物可在短时间内起效。
1.4腰麻复合硬膜外麻醉目前这种麻醉方式在老年患者下肢手术、下腹部手术中得到了广泛应用，具有麻醉效果突出、成功率高等优势，且不会对老年患者带来后遗症，解决了传统腰麻中的并发症。
老年患者的麻醉医学PPT
3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
神经系统：老年人神经系 统药代、药效动力学改变， 可致麻醉后意识和中枢神 经功能恢复时间延长，但 如术中无明显的缺血缺氧 性脑损害发生，脑功能应 能完全恢复
有研究表明，术后第一周 近25%老年病人出现空 间和语言能力受损及记忆 障碍，1/3病人有脑电图 改变，13%病人出现长 期的记忆减退和严重精神 障碍，其原因尚未完全清 楚，术后谵妄是比较值得 注意的严重并发症
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2 老年人的药理学特点
老年人药理学特点
药代动力学：体内总水量和肌肉量减少、脂肪量 增加，使药物表观分布容积（Vd）增大，血浆清 除率（CL）降低因而使药物半衰期延长，影响药 物消除时间；血浆蛋白尤其是白蛋白含量降低， 使结合型药物减少，游离型药物增加，抵达作用 部位药物浓度增加，引起药物过量；肾功减退， 肝血流减少和酶活性降低使药物消除率降低
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3 老年人手术麻醉特点
常见并发症及处理
循环系统主要并发症：循环抑制，充血性心衰，高血压及 心律紊乱
预防：使用较缓和麻醉药物，控制适宜的麻醉平面和及时 补充血容量
处理：心衰病人严格控制入液量，应用洋地黄增强心脏收 缩力，利尿剂减低心脏前后负荷，硝甘静滴控制血压，降 低外周血管阻力；麻醉期间高血压多因麻醉过浅及伤害性 刺激过强所致，加深麻醉或给予血管扩张药可控制；术中 心律紊乱多由于血压波动过剧造成心肌供血不足或通气不 良造成缺氧和二氧化碳蓄积或脏器牵拉等所致，应积极对 原发病因做处理，消除诱因后仍不恢复者，给予抗心律失 常药物
药效动力学：中枢神经有关受体的减少可能导致 对麻醉药物的敏感性增加
可以肯定：老年人对麻醉药物反应性增强、作用 时间延长，所以一般老年人用药应减少剂量
老年病人麻醉的进展
循环系统并发症
总结词
循环系统并发症包括低血压、心律失常和心肌缺血等，对老年病人的生命安全构 成威胁。
详细描述
老年病人由于血管弹性下降、心脏储备功能降低等原因，容易发生循环系统并发 症。预防和处理措施包括在麻醉前评估病人的心血管功能，选择对心血管影响较 小的麻醉药物，以及在手术过程中保持循环系统的稳定。
联合麻醉
将多种麻醉方法联合使用，如镇静、镇痛、肌松等，以实现快速、 平稳的麻醉诱导和恢复。
靶控麻醉
通过控制麻醉药物的输注速度和浓度，使麻醉深度始终保持在最佳 状态，减少麻醉过深或过浅的风险。
微创手术麻醉
内镜手术麻醉
针对内镜手术的特点，采用特殊的麻 醉管理方法，如控制呼吸、镇静镇痛 等，以保障手术的顺利进行。
介入手术麻醉
在介入手术中，麻醉医生需要熟练掌 握各种镇静、镇痛技术，同时密切监 测病人的生命体征，确保手术安全。
04
老年病人麻醉并发症的预防 与处理
呼吸系统并发症
总结词
呼吸系统并发症是老年病人麻醉过程中常见的并发症，包括呼吸道梗阻、呼吸抑制、肺炎等。
详细描述
老年病人由于呼吸道结构和功能的退化，容易发生呼吸道梗阻和呼吸抑制，需要密切监测和及时处理。同时，由 于免疫功能下降，老年病人也容易发生肺炎。预防和处理措施包括保持呼吸道通畅、加强呼吸道管理和使用适当 的抗生素治疗。
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麻醉药物的副作用与处理
呼吸抑制
麻醉药物可能导致呼制
麻醉药物可能对心血管系统产生影 响，需根据病人情况调整药物剂量 和输注速度。
苏醒延迟
部分老年病人可能出现苏醒延迟， 需加强监测和护理，确保病人安全。
03
老年病人麻醉技术的进展
老年病人的麻醉管理
其他疾病
骨质疏松、认知障碍等 ，对麻醉和手术风险也
有一定影响。
03 老年病人麻醉前的评估和 管理
麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年病人的既往病史、用药 史、过敏史等，以便评估麻醉风险。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对老年病人的心、肺、肝、肾功能等 进行检查，评估其整体健康状况。
性和代谢能力降低。
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，术后 感染、肺炎等并发症的风险增加。
营养状况不良
老年人常伴有营养不良，影响手术 耐受性和术后恢复。
老年人的药物代谢和药效动力学
01
02
03
药物代谢减慢
老年人肝脏代谢酶活性降 低，药物清除率下降，易 出现药物蓄积和副作用。
药效增强
某些药物在老年人中作用 增强，如镇静药、镇痛药 等，需谨慎使用。
风险
老年病人麻醉管理中存在的主要风险包括心血管事件、呼吸 系统并发症、术后认知功能障碍等。这些风险与年龄相关的 生理变化、疾病状态和药物相互作用等多种因素相关。
02 老年病人的生理特点和影 响
老年人的生理变化
器官功能减退
随着年龄的增长，老年人各器官 功能逐渐减退，包括心肺功能、 肝肾功能等，对麻醉药物的耐受
重要性
随着人口老龄化的加剧，老年病 人手术数量逐年增加，麻醉管理 对于保障手术安全、降低并发症 和死亡率具有重要意义。
老年病人麻醉管理的挑战和风险
挑战
老年病人常伴有多种慢性疾病、器官功能减退、认知障碍等 ，增加了麻醉管理的难度。同时，老年病人对麻醉药物的代 谢和反应与年轻人存在差异，需要更加细致的个体化处理。
老年病人麻醉ppt课件
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（四）其他 1、肾重量减少约20%,功能性肾小球减少，肾血流
量下降，肾小球滤过率下降，肾功能减退 2、肝重量减少，肝血流也减少 3、体温调节机制减退，易致高热和低温
7
三、药代和药效的差别
（一）血浆蛋白结合减少 1、白蛋白含量减少，蛋白质量下降，两种以上药物同时使
5
（三）呼吸系统
1、肋骨、胸骨、肋软骨变性。胸廓弹性减少，呼吸肌减 弱，肺泡气体交换面积减少
2、解剖和生理死腔增加，肺实质弹性组织减少，肺顺应 性下降
3、肺活量（VC）减小，残余气量增加
4、FEV1下降 5、肺泡弹性回缩减退，通气/灌流不合，肺血流减少，
PaO2下降，75岁时下降至73±5mmHg 6、缺氧性肺血管收缩（HPV）反射
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小结
1）决定手术的因素: ①急症或择期手术；②心脏危 险因素；③内科治疗或CABG史，需进一步检查 或治疗；④全身耐受情况；⑤手术危险性（范围 大小，时间长短及出血多少）
2）推迟手术的因素：①高危预测因素或伴有全身耐 受力差的中危预测因素的病人；②低危预测因素 +全身耐受力较极差的病人；③中危预测因素+全 身耐受力中等+高危手术的病人
下降 3、肺气肿、慢性肺阻塞性病（POCD）、呼吸困难和低
氧血症
15
（五）其他 1、血清肌酐和尿素氮上升，肾衰和电介质紊乱。 2、前列腺肥大、尿道失禁或潴留；阴道和尿道粘
膜萎缩 3、肝硬化、骨质松疏症、维生素B12缺乏症 4、眼老光、晶体混浊、视力减退、失明、听力减
退、耳聋
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5、内分泌系统功能减退，血糖稳态破坏，甲状腺素产生 和释放下降。 肾素、醛固酮和睾酮减少，维生素D吸收和活力下 降，糖尿病、甲状腺机能紊乱、钠潴留、钾吸收增 加、骨质松疏、骨折和性功能减退
老年病人的麻醉 ppt课件
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糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
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麻醉前用药
老年人代谢率低，各器官储备功能下降，对麻 药的耐受性减低，术前用药应减少为成人剂量 的1/3-2/3。
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4）局麻药的作用强度和时间延长，老年人硬 膜外腔追加药的间隔时间应延长。
5）高位硬膜外阻滞时更易发生呼吸抑制，应 加强监测管理。应选用对呼吸抑制较小的局麻 药如罗哌卡因，辅助药物也应减量。
6）老年人心血管储备不足，常常较年轻人更 易发生低血压。围术期应适当扩容，必要时用 升压药纠正低血压，预防心跳骤停。
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手术危险性评估
老年病人手术的麻醉
高危
中危
低危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术
胸腔手术
长时间手术（＞3h）腹腔手术
大量失液和失血 大关节置换术
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内腔镜手术 白内障手术 乳房手术 电休克治疗 体表手术 前列腺活检
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心功能状态用代谢当量
（metabolic equivalent,MET)评估
抗胆碱药物应慎重选用，东莨菪碱易致老年人 兴奋、谵妄，应改用阿托品。
老年人青光眼较多，对这类病人应禁用癫茄类 药物。
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美国ACC/AHA（2002）围术期 心血管危险性评估
围术期心血管高危因素 高危（心源性死亡>5%） 1、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不
稳定型或严重心绞痛 2、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传
老年病人的麻醉管理
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
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（二）椎管内麻醉
下肢、下腹部手术可采用，可减少深静脉血栓发 生率
血流动力学改变较全麻明显，麻醉平面宜控制于 胸6以下
老年人脊麻起效快、扩散广、作用时间长，故用 量酌减，注意补液、控制平面，适当应用血管活 性药物
二、麻醉前用药
避免麻醉性镇痛药，减少镇静催眠药剂量 咪唑安定2mg，im，必要时度冷丁30-50mg；阿
托品，东莨菪碱易引起口干，应酌情使用。 对术前并存疾病复杂病人，还应对使用药物进
行调整，避免相互作用的不良反应，但对心血管 药物，宜维持至术前
三、麻醉处理及选择
对抑制药敏感，麻醉剂量较年轻人减少，应选用 对生理干扰少，恢复迅速的麻醉方法 （一）局部麻醉
（三）全身麻醉（1）
适用于心、胸、颅脑和上腹部大手术，能全面抑 制手术刺激的强烈反应，便于呼吸管理，特别利 于冠心病、高血压、呼吸功能差的肺病患者
现代吸入麻醉药呼吸道刺激小，对手术刺激疼 痛抑制完全，可解除支气管痉挛，体内分解少， 苏醒快，适用于老年人麻醉
（三）全身麻醉（2）
芬太尼类对老年人有益，多数静脉麻醉药在 老年人清除率降低，作用时间延长，苏醒延迟， 故宜选用短效药物丙泊酚等，对其它各种药物 应适当调整
吸恢复欠佳 故老年患者入恢复室继续观察，并呼吸支持，对药
物残余作用，恢复欠佳者，可考虑拮抗，但一般主 张老年患者自然清醒
二
（四）全麻-硬膜外阻滞联合麻醉
优点：可实现两者优势互补，减轻心脏负荷，改善 冠脉循环，减少全麻药用量，减轻全麻药物对机体 的不良影响，术后可保留硬外导管进行术后镇痛
总之，老年人麻醉需做到镇痛完善，重视术中监 测，早发现并正确及时处理各种意外！
2.老年人麻醉前病情评估和准备（2）
高血压：评估血压及控制程度，了解靶器官受 损程度。确保围术期血压平稳是提高手术安全 性、降低并发症和死亡的最重要措施。 术前舒张压达14.6kPa(110mmHg), 应延期手术 抗高血压治疗应持续至麻醉前, 停止降压药有 害无益
2.老年人麻醉前病情评估和准备（3）
老年人HCT 30%-32%，Hb﹥ 100g/L，可不输血 心室功能不全老年人，应尽可能维持Hb正常范围 老年贫血而心功能不全者，可输血同时用利尿剂 老年患者对肌松药敏感性不变，但作用时间明显
延长，故维持剂量酌减，给药间隔时间相应延长， 提前停用肌松药
3. 苏醒期
发生呼吸、血流动力学功能紊乱等意外可能性高 原因：药物敏感性增高、代谢降低、苏醒延迟、呼
肌松药的使用术终监测通气功能
1.全麻诱导和气道处理
①诱导速度易缓慢，少量递增，严密观察，适可而止 ②气道处理困难，极度松动牙齿、义齿需提前取出，颞颌关节活动障
碍、颈椎僵硬者易致插管困难 ③颈椎病的患者，颈部不易过度伸展，防止基底动脉受压致脑供血不
足；环状软骨加压应避免压迫颈动脉 ④减轻插管时心血管反应，静注适量芬太尼类或艾洛预防 ⑤老年人骨质疏松，安放体位注意避免损伤，皮肤注意加垫避免受压
①大量吸烟史；②咳嗽及呼吸困难；③70岁以上； ④有肺部疾患；⑤有术后并发症史；⑥肥胖；⑦胸 或腹腔内手术；⑧严重神经肌肉或胸壁疾患；
术前准备目的在于改善呼吸功能，提高代偿功能， 增加麻醉耐受性。准备重点：控制呼吸道感染、戒 烟、减少呼吸道分泌物；进行呼吸锻炼
3.中枢神经系统的评估和准备
麻醉前尽量使血压维持于平时水平，减少波动 帕金森症状重者可产生限制性通气障碍和阵
发性膈肌痉挛，自主神经功能障碍导致呼吸道分 泌物增多，体位性低血压等，术中、后易出现血 压波动，术后呼吸抑制等，应避免使用多巴胺对 抗药丁酰苯类和丙嗪类
4.糖尿病人的评估和准备
术前常伴有心、脑、肾、视网膜等血管病 变，术前应积极控制血糖，手术尽量安排于上 午，空腹不超过8小时，口服降糖药术前晚停 用，术中改用胰岛素，并监测血糖水平，按比 例给予胰岛素（1U：2-4g葡萄糖），血糖 ﹥14mmol/L，静注胰岛素5-10U
全身麻醉
Байду номын сангаас呼吸监护
2. 麻醉维持（1）
麻醉不宜太深，充分镇痛，避免过浅术中知晓 循环和呼吸的管理至关重要，老年人对缺氧耐受
性极差，应避免缺氧和二氧化碳蓄积；对容量不 足或过度耐受较差，应精确补液量，必要时中心 静脉压监测下进行，对容量已补足而循环仍不稳 定者，可使用小剂量多巴胺维持
2. 麻醉维持（2）
第二节 老年病人的麻醉特点
Characteristic of Anesthesia for senile patient
2.老年人麻醉前病情评估和准备（1）
①心血管系统的评估与准备 冠心病:术中心肌缺血与心率过快、血压波动
及冠脉痉挛有关，*药物治疗主要应用β受体 阻断剂、硝酸盐和钙通道阻断剂，术前用药以 消除焦虑疼痛，避免心率增快和血压升高，必 要时吸氧、硝酸甘油含服，术前使用的降压药、 抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用
心动过缓:若心率﹤60次/min，做阿托品试验 了解窦房结功能。注意病窦综合征，考虑起搏 器的安装
对于心律失常病人进行动态心电图检查，明 确心律失常的性质、发作规律，及对血流动力 学的影响，术前给予正规内科抗心律失常治疗
2.老年人麻醉前病情评估和准备（4）
②呼吸系统的评估与准备 对下述情况给予肺功能和动脉血气测定:
四、麻醉处理原则（重要）
作好术前评估，正确了解重要脏器功能状态 积极术前准备，最大限度改善生理状况 保证安全和手术需要基础上，选择扰乱最小的
麻醉 选择对循环呼吸影响小的麻醉药物，剂量酌减、
给药间隔延长 诱导期、维持期注意维持血流动力学稳定，保
持呼吸道通畅、避免缺氧、控制输液量 苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全等并发症
5.抗凝治疗与骨关节病变 术前停用长效抗凝药，改用肝素
关节慢性病变可致插管困难.而治疗药物消炎镇 痛药和皮质激素可影响凝血功能及创口愈合， 导致肾上腺皮质危象，应予注意 此外，老年病人应纠正贫血，保持血红蛋白 10g以上，术前纠正水电解质紊乱，低血钾等
讨论：
一位80岁的髋关节置换的病人，大家考虑如 何麻醉？