胸腔积液护理查房

胸腔积液的护理

一．相关知识

正常人胸膜腔内有3～15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变;即使是正常人,每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收;胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡;若由于全身或局部病变破坏了这种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液Pleural effusion,简称胸液;

二．病例介绍

患者农御剑,男,44岁,农民,因“咳嗽、左胸痛20余天,加重4天”于2012.09.15 12:10 由门诊步行入院;病始于2012年8月下旬无诱因开始出现咳嗽,为阵发性单声咳,无咳痰,伴左侧胸痛,以深吸气及咳嗽时为着,活动时出现胸闷、气急,平卧位及改变体位气急加重,无畏寒、发热,无夜间盗汗,无恶心、呕吐及腹痛、腹泻,病后未做任何处理,9月11日上诉症状加重,夜间难以入睡,为进一步诊治于今日来我院就诊,入院诊断为：左胸腔积液;病后精神食欲一般,大小便正常;3.体检：T36.7℃,P86次/min,R20次/min,BP127/90;为缓解胸腔压迫症状,于17日10时行左侧胸膜腔穿刺置管闭式引流术;

三．护理诊断与措施

1.气体交换受损：与大量胸液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关;

措施：1给氧,尊医嘱给予2L/min流量持续吸氧,增加氧气吸入以弥补气体交换面积的不足,改善病人的缺氧状态;

2减少耗氧,嘱病人卧床休息,减少氧耗;胸水消失后还需继续休养2-3个月,避免疲劳;

3促进呼吸功能,①协助医生进行胸腔抽液,抽液完成后嘱病人静卧,24h后才能洗澡;鼓励病人深呼吸,促进肺膨胀;②体位,嘱患者取半卧位或右侧卧位,减少胸水对健侧肺的压迫;③保持呼吸道通畅：鼓励病人积极排痰,多喝水,保持呼吸道通畅;④督促病人进行缓慢的腹式呼吸,经常进行呼吸锻炼可减少胸膜粘连的发生,提高通气量;⑤康复锻炼：待体温恢复正常,胸液抽吸或吸收后,鼓励病人逐渐下床活动,增加肺活量;

4病情观察：注意观察胸痛及呼吸困难的程度、体温的变化,监测血氧饱和度或动脉血气分析的改变,胸腔穿刺抽液后,还应密切观察其呼吸.脉搏.血压的变化,注意穿刺处有无渗血或体液渗出;

2.体温过高：与细菌感染等因素有关;

措施：1降温：可采用物理降温或药物降温的方法;物理降温有局部和全身冷疗两种方法;化学降温主要指应用退热药,通过体温调节中枢,减少产

热,加速散热,而达到降温的目的;行降温措施30分钟后应测量体温并记录;

2休息：休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复;高热者绝对卧床休息,低热者酌情减少活动,适当休息;同时提供病人合适的环境,如室温适宜、环境安静、空气流通等;

3饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物;注意食物的色、香、味,鼓励少量多餐,以补充高热的消耗,提高机体的抵抗力;鼓励病人多饮水,每日2500－3000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出;

4保持清洁与舒适：①加强口腔护理,发热时由于唾液分泌减少,口腔粘膜干燥,且抵抗力下降,有利于病原体生长、繁殖,易出现口腔感染,因此应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口,保持口腔清洁：②加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤的清洁干燥,对于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生;

5心理护理：体温上升期,病人应突然出现发冷、发抖、面色苍白,而产生紧张、不安、害怕等心理反应;护士应经常关心病人,耐心解答各种问题,尽量满足病人的需要,给予精神安慰；高热持续期,护士应尽量解除高热带来的身心不适,满足病人的合理需要；退热期,护士应满足病人舒适的心理,注意清洁卫生;

6 加强病情观察：观察体温,一般每日测体温4次,高热时应每4小时测量一次,待体温恢复正常3天后,改为每日1－2次,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等;

7健康教育：教会病人及家属正确监测体温及物理降温的方法；介绍休息、饮食、饮水的重要性;

3.营养失调：低于机体需要量,与胸腔积液引起的高热,消耗状态有关;

措施：1指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会,以便有充分的精力进餐;

2）就餐时限制液体的入量,以兔胃部过度扩张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体;

3） 3鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品;

4避免饮咖啡会降低食欲和碳酸盐饮料导致饱胀感;

5限制过量活动,活动量以能增加营养物质的代谢和作用,以增加

食欲为宜,建议患者少食多餐;

4.疼痛：胸痛,与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关;

措施：缓解胸痛,协助病人取患侧卧位,必要时用宽胶布固定胸壁,以减少

胸廓活动幅度,减轻疼痛;

5.心理护理：在与患者建立良好的信赖关系的基础上,给予患者诚挚的安慰和鼓励,向患者讲解药物的作用不良反应,以及抽液的一系列注意事项,机理和优点,消除顾虑,坚定信心,使其愉悦的接受配合治疗,耐心的解释病人突出的各种问题,消除不安情绪,以取得最佳的配合,并做好家属工作,共同配合给予心理支持;