全科第一讲

一、全科概论

2010 年世界卫生报告-促进与保护健康对于人类福祉和经济与社会持续发展不可或缺NO1卫生事业发展（WHO）

卫生系统目标（改善健康；增加反应能力；筹资公平性）

卫生事业发展的方向（健康水平与生命质量提高；公平性；效率；质量；可持续性）2009－2011年重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。

第一次卫生革命未结束第二次提前到来

全科医学产生的科学和社会基础

人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；医学模式与健康观的改变（生物—心理—社会医学模式）；专科医疗局限性

发源于18世纪的美洲通科医师（GP）

1972年在澳大利亚墨尔本成立了世界家庭医师组织。WONCA

全科医学定义：全科医学以人为中心，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区提供连续、综合、协调、可及的基本卫生服务的新型医学学科。（生物医学+行为科学+社会科学）

目的与对象：见对比

全科医疗定义：由全科医师对个人和家庭提供全面性、连续性医疗保健服务，是基层医疗的一种有效形式。基本特征：基本医疗保健服务；个体-群体一体化照顾（以病人为中心的整体性服务；以家庭为单位进行医疗保健；以社区为服务区域）；以生物—心理—社会医学模式为服务基础；以预防医学为导向；人性化照顾；综合性照顾（综合性照顾是全方位\立体性的体现）；连续性照顾；协调性照顾；可及性照顾；团队合作的工作方式

庭评估、家庭治疗能力；服务社区的能力；掌握社会学与伦理学方面的能力；自我完善与

发展的能力

诊疗形式和方法：整体性照顾，不仅只着眼于病，更着眼于人；基层门诊治疗；个性化诊疗，因人制宜，辨证施治；各科兼通

构成社区的要素：有一定数量的人群；有一定的地域；有一定的生活服务设施；有共同的

生活方式和文化背景；有相应的管理机构

社区的功能：互助和互动功能；协调凝聚功能

二、基本方法

a、以人为中心的健康照顾

1、以人为中心的患者照顾（在临床医疗过程中要了解其背景；全科医疗服务对象除了患者，还包括高危人群与健康人群；三级预防【一级预防（易感受期）二级预防（症候前期＋临床早期）三级预防（临床期＋带病生存＋濒死期）】

应诊四大任务：确认并处理现存问题；对连续性问题进行管理；根据时机提供预防性照顾；改善患者的就医、遵医行为【医疗服务４个层次：自我服务；亲友帮助；基层保健医师处理；专科医师处理；就医的原因；不遵从医嘱的行为；提高遵医率】

慢性病管理与COOP\WONCA功能状态量表

2、以家庭为单位的健康照顾

特点：行为的共同性；角色的稳定性；关系的情感性

分类：核心家庭；扩展家庭（主干家庭、联合家庭、联合主干家庭）；其他家庭

健康评估方法：家系图；家庭圈；家庭APGAR问卷

3、以社区为基础的健康照顾-copc

构成社区的要素：有一定数量的人群；有一定的地域；有一定的生活服务设施；有共同的

生活方式和文化背景；有相应的管理机构

社区的功能：互助和互动功能；协调凝聚功能

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健

康为中心，家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连

续的基层卫生服务。

COPC:是在传统基层医疗保健实践中产生的,它是多种学科相互交叉、融合的产物，通过基层医疗实践与临床流行病学、社区医学有机结合，扩大了传统意义上的基层医疗范围，通

过以积极的健康观为指导，融合个人及社区生物、心理、社会等层面，以及预防、治疗、

保健、康复等措施，为社区居民提供可及性、周全性、协调性、连续性医疗保健服务的新

型基层医疗保健模式。它的定义应该包括从事基层医疗保健的行为或服务的计划；对所照

顾社区居民的健康负责，为社区内存在的主要健康问题的解决制订计划。

COPC的两个特征：提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，特别强调持续性；评估健

康需求，计划与提供服务以及评估其效果时应该以整个社区为重点来进行。

COPC的步骤：了解社区特点；找出社区存在的健康问题；按照社区健康需求的优先次序

决定解决问题的方案；监控计划的完成以及效益的评估

健康档案的重要性和必要性：为全科医师提供患者及其家庭全面的基础资料；传统病历记

录以疾病为中心，全科医疗服务是连续性的，是以现代的生物-心理-社会医学模式为基础，以健康问题为中心来收集资料并进行诊疗服务；全科医疗病历记录是连续而规范的；是继

续教育的重要资料，是全科医师进行临床科研的重要基础；克服以往门诊病历过于简单，

不规范、医疗及法律效力差等缺点；为COPC的实施提供资料；是评价全科医师服务质量和医疗技术水平的工具之一；详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生

资源。问题目录和SOAP形式的问题描述是该记录方法的精髓。S（主观资料）、O（客

观资料）、A（评价）、P（计划）

问题为导向的病历记录（POMR）

POMR记录流程:

▲建立数据库- 人口学资料健康行为资料临床资料

▲问题目录-主要问题目录暂时性问题目录

▲问题描述(SOAP)- 主观资料客观资料评估计划

▲病情进展记录主要是针对问题目录里的不同健康问题,按照病情进展以及就诊随访日期的先后记录,其书写的方式还是采用SOAP模式.

常见法律问题

卫生法的基本原则：保护公民健康原则；公平原则；预防为主原则；保护社会健康原则；动员全社会参与的原则；国家卫生监督的原则；奖励与惩罚相结合的原则