产科四步触诊法的方法及所查内容

合集下载

四步触诊操作方法及评分标准

评估10分
病人：
1.预产期、诊断和配合程度
2.腹部皮肤情况
8
环境：温度、光线适宜，利于保护病人隐私
2
操作程序70分
1.备齐并检查物品，携带用物至床旁
2.核对病人，告知目的，评估并指导病人，嘱咐病人排尿பைடு நூலகம்
3.遮挡病人
4.洗手、戴口罩
5.协助病人仰卧于床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松
6.检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部
14.协助病人穿好衣服
15.整理床单位及用物
15.交待注意事项并记录
16.洗手
2
6
2
2
6
2
6
6
6
6
6
2
6
2
2
6
2
提问10分
1.目的 2.评估内容
3.指导内容 4.注意事项
10
总分
100
整体评价
A沟通流畅、操作规范、病人舒适
B沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适
C沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适
D无沟通、操作不规范、病人不舒适
四步触诊操作方法及评分标准
1.目的
通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
（二）操作方法及评分标准
项目
技术操作要求
分值
备注
操作准备10分
护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖
2
用物准备：处置车、医嘱卡、洗手液、毛巾
8
每缺1项扣0.5分
7.第一步：检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符
8.再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂

产科四步触诊的方法和内容

产科四步触诊的方法和内容
产科四步触诊是指产科医生在进行孕妇产前检查时进行的一种重要的体格检查方法，通过手触摸来了解胎儿的位置、胎位、胎心率等信息。

这个过程通常包括以下四个步骤：
1. 腹部触诊（Abdominal Palpation）：
-目的：了解胎儿的位置和胎位。

-方法：医生通过手在孕妇的腹部轻柔触摸，感受胎儿的位置、大小、硬度等。

-内容：包括测定胎头或臀部的位置，判断是否为头位、臀位或横位。

2. 胎位触诊（Fetal Presentation Palpation）：
-目的：确认胎儿的头位或臀位。

-方法：通过触摸，确定胎儿头部或臀部的位置。

-内容：确定胎儿是头位还是臀位，以及胎头的方向。

3. 胎方位触诊（Fetal Lie Palpation）：
-目的：确定胎儿的长轴方向。

-方法：通过触摸，判断胎儿的头朝向，即是面朝上还是面朝下。

-内容：判断胎儿是处于纵位（头朝下）还是横位（头朝侧）。

4. 胎心触诊（Fetal Heart Palpation）：
-目的：评估胎心率。

-方法：通过手触摸孕妇的腹部，听取或感受胎心的跳动。

-内容：测量胎心率，正常情况下胎心率在特定范围内。

这些触诊步骤是产前检查中的重要组成部分，可以帮助医生了解胎儿的位置、姿势、发育情况以及胎心的正常性，从而及时发现和处理可能的问题，确保母婴的健康。

这些检查通常在孕中期和晚期进行，但医生可能会根据具体情况决定何时进行触诊。

产前检查四步触诊及骨盆测量

查结果较为准确。
实践案例分析
案例一
孕妇张女士在孕晚期接受了产前检查四步触诊，医生通过触诊发现胎儿为臀位，且有脐带绕颈一周。经过评估，医生建议张女士进行剖宫产手术。
案例二
孕妇李女士在接受产前检查四步触诊时，医生发现其骨盆出口狭窄，可能影响胎儿顺利分娩。医生建议李女士进行骨盆测量，进一步评估分娩方式。
四步触诊法包括四个步骤：摸清胎位、测量宫高、确定胎先露和估计胎儿大小。
四步触诊法的目的
确定胎儿的位置和大小，评估是否适合自然分娩。
了解骨盆出口的大小和形状，判断是否适合自然分娩。
发现胎儿异常情况，如胎位不正、胎儿过大或过小等。
四步触诊法的操作步骤
01
02
03
04
摸清胎位
医生将双手置于子宫底部，确定胎儿的头部或臀部位置，并判断胎位是头位还是臀位。
通过四步触诊及骨盆测量，实现对胎儿和孕妇的早期筛查，及时发现潜在的健康问题。
个性化诊疗
根据孕妇的个体差异，制定个性化的产前检查方案，提高诊疗效果和安全性。
预防保健
通过定期的产前检查，预防和减少孕期并发症的发生，保障母婴健康。
科研方向与成果
基础研究
深入研究四步触诊及骨盆测量的生理机制和病理变化，为临床应
利用先进的数字化技术，如超声成像、三维重建等，提高四步触诊及骨盆测量的准确性和可靠性。
人工智能辅助诊断
结合人工智能技术，对产前检查数据进行深度学习，提高诊断的准确性和效率。
远程医疗
通过远程医疗技术，实现产前检查的远程诊断和监测，为孕妇提供更加便捷和高效的服务。
临床应用前景
早期筛查
这些检查手段能够提供更准确的产前诊断信息，有助于医生制定更为合适的分娩计划，减少分娩过程中的风险。

四步触诊法

四步触诊法产科四步触诊法可检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

在做前三步时检查者面向孕妇，第四步是面向孕妇足端。

第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。

后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。

第二步：检查者双手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。

触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。

触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。

第三步：检查者右手拇指与其他4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。

若可推动则未衔接。

第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。

先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。

枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。

[1]正确处理三个产程一、第一产程的处理初产妇约需11－12小时，从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，扩张3cm到开全为活跃期。

（一）待产1、凡正式临产者，应了解孕期、发动与破水情况并做全身及产科检查。

重点交接：血压、胎位、胎心、宫口及异常情况。

2、活动及休息一般鼓励产妇下地活动及进易消化的食物。

对胎膜早破、心脏病、妊高征者应卧床休息。

3、做好精神鼓励与安慰。

消除紧张恐惧、鼓励饮食、协助排尿。

（二）加强产程观察、填写观察记录（每次每项检查都要记录）：l、首先要了解临产确切时间临产的标准：有规律性的宫缩（10分钟内有3次），每次30"－40"／3＇,有宫颈展平、进行性宫口扩张，先露下降。

2、每4小时测TP、R 1次，血压定期观察。

3、注意破膜情况（无论是自然或人工）。

（l ）破膜时间；（2）破膜后有无胎心变化及脐带脱垂（3）破膜后的羊水量及性质。

产科四步触诊法操作流程

产科四步触诊法操作流程产科四步触诊法是产科医生进行孕妇产前检查时常用的一种方法，它通过四个步骤来检查胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标。

下面我们就来详细了解一下这一操作流程。

第一步：腹部触诊腹部触诊是最常用的孕妇产前检查方法之一。

产科医生通过手掌在孕妇腹部进行轻柔的按压来判断胎儿的位置、大小和胎位。

具体操作方法是，首先让孕妇平躺在床上，然后医生用手掌按压孕妇的腹部，同时观察孕妇的表情和胎儿的动静，以判断胎儿的位置是否正常。

第二步：骨盆测量骨盆测量是通过测量孕妇的骨盆大小来评估胎儿是否能够顺利通过产道的一种方法。

具体操作方法是，将医用卷尺放置在骨盆的最宽处，测量其距离，然后根据孕妇的身高、体重等因素，计算出孕妇的骨盆大小是否适合分娩。

第三步：阴道触诊阴道触诊是通过手指触摸孕妇阴道来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。

具体操作方法是，医生戴上手套，然后用手指轻柔地触摸孕妇的阴道口，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来确定分娩的时机和方式。

第四步：直肠触诊直肠触诊是通过手指触摸孕妇直肠来判断胎儿的位置和胎头下降程度的一种方法。

具体操作方法是，医生戴上手套，然后将涂有润滑剂的手指插入孕妇的直肠，通过感觉胎儿的头部位置和下降程度，来进一步确定分娩的时机和方式。

总结：产科四步触诊法是一种非常常用的产前检查方法，它可以帮助医生判断胎儿的位置、大小、胎位以及胎头下降程度等重要指标，从而更好地指导分娩的时机和方式。

在具体操作时，医生需要严格遵守操作规程，确保检查的准确性和安全性。

同时，孕妇也需要积极配合医生的操作，保持放松和舒适的状态，以便让医生更好地完成检查。

产科四步触诊法具体步骤描述再探索

产科四步触诊法具体步骤描述再探索产科四步触诊法是指产科医生在妇科检查中使用的一种重要方法，用于评估胎儿的发育和妊娠进展情况。

它通过触诊妊娠腹部，以感知胎儿的位置、大小、位置和胎位等因素，以提供有效的临床判断和指导。

本文将详细介绍产科四步触诊法的具体步骤，并对其进行更深入的探索和解读。

一、第一步：腹部测量和定位产科四步触诊法的第一步是测量和定位胎儿的位置。

医生会使用手掌从母体的上腹部开始，按照一定的顺序触诊下腹部，以确定胎儿的位置和背部的方向。

通过触诊，医生可以判断胎儿的头部、臀部和四肢等部位的位置，进而确定胎儿的胎位。

这一步骤对于产程的监测和胎位的评估非常重要。

二、第二步：头部的触诊产科四步触诊法的第二步是触诊胎儿的头部。

医生会在胎儿头部的顶骨突出的位置进行触诊，以判断胎儿头部的大小、硬度和活动度等情况。

通过触诊头部，医生可以初步评估胎儿的生长和发育状况，以及胎儿是否处于正常的位置和姿势。

三、第三步：背部的触诊产科四步触诊法的第三步是触诊胎儿的背部。

医生会从胎儿头部的位置开始，沿着脊柱向下进行触诊，以确定背部的硬度、曲度和位置等情况。

通过触诊背部，医生可以进一步确认胎儿的胎位和胎背的朝向，以及胎儿的脊柱和骨盆等结构的发育情况。

四、第四步：四肢的触诊产科四步触诊法的第四步是触诊胎儿的四肢。

医生会在腹部的侧面进行触诊，以感知胎儿四肢的位置、活动度和肌肉张力等情况。

通过触诊四肢，医生可以进一步评估胎儿的运动发育和肢体的位置姿势，以及判断胎儿是否处于正常的生长状态。

通过以上四个步骤的触诊，产科医生可以全面了解胎儿在子宫内的发育情况，并对胎儿的健康状况进行评估和监测。

这种触诊方法简单易行，非常适用于初级水平的产科医生和妇产科实习生。

但需要指出的是，由于具体触诊过程中的主观性和依赖医生经验的因素，产科四步触诊法在有限的情况下可能存在一定的局限性。

总结回顾：产科四步触诊法是一种在妇科检查中常用的方法，用于评估胎儿的发育和妊娠进展情况。

妇产四步触诊实验报告

妇产四步触诊实验报告妇产四步触诊实验报告一、引言妇产四步触诊是妇科医生在进行妇科检查时常用的一种方法，通过触诊来判断女性生殖器官的病变情况。

本实验旨在通过模拟妇产四步触诊的过程，了解该方法的实际应用效果，并探讨其在临床中的意义。

二、实验方法1. 实验材料准备：- 模型：使用模拟人体生殖器官的模型，包括子宫、卵巢、输卵管等。

- 工具：妇科检查器械，如宫颈镜、宫颈扩张器等。

2. 实验步骤：- 第一步触诊：通过腹部触诊，检查子宫大小、位置和表面特征。

- 第二步触诊：通过阴道触诊，检查子宫颈的位置、大小和形态。

- 第三步触诊：通过直肠触诊，检查子宫后位的异常情况。

- 第四步触诊：通过阴道触诊，检查子宫附件的异常情况。

三、实验结果通过模拟的妇产四步触诊实验，观察到以下结果：1. 第一步触诊：- 子宫大小：模型中的子宫大小与真实情况相似，可通过触诊判断子宫是否异常增大或缩小。

- 子宫位置：模型中的子宫位置可变，通过触诊可判断子宫是否前倾、后倾或居中。

- 子宫表面特征：模型中的子宫表面光滑，触诊时可发现子宫表面有无结节、肿块等异常情况。

2. 第二步触诊：- 子宫颈位置：模型中的子宫颈位置可变，通过触诊可判断子宫颈是否位置异常，如后倾、前倾等。

- 子宫颈大小：模型中的子宫颈大小与真实情况相似，可通过触诊判断子宫颈是否增大或缩小。

- 子宫颈形态：模型中的子宫颈形态正常，触诊时可发现子宫颈有无异常肿块、溃疡等。

3. 第三步触诊：- 子宫后位：模型中的子宫后位可变，通过直肠触诊可判断子宫是否后位，进一步判断是否有子宫肌瘤、子宫内膜异位等情况。

4. 第四步触诊：- 子宫附件：模型中的子宫附件包括卵巢和输卵管，通过阴道触诊可判断卵巢是否增大、有无囊肿等情况，同时也可触诊输卵管是否通畅。

四、实验讨论妇产四步触诊是一种常用的妇科检查方法，通过触诊可以判断女性生殖器官的病变情况，对于早期发现妇科疾病、提前预防和治疗具有重要意义。

四部触诊评分表

12
第一步站于孕妇右侧，面向孕妇，双手置于宫底，手测宫底高度，双手指腹相对交替轻推并判断
12
第二步站于孕妇右侧，面向孕妇，双手掌置于腹部两侧，轻轻深按并判断。
12
第三步站于孕妇右侧，面向孕妇，右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住先露并判断
12
第四步站于孕妇右侧，面向孕妇足端，双手置于先露两侧沿骨盆入口向下深按并判断。
8
监考教师：
100
四步触诊评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
测量前准备
20
1.与孕妇沟通检查的目的。（口述即可）
5
2.了解、熟悉孕妇此次妊娠情况，既往病史及孕产史
5
3.检查所需物品：无
5
4.操作者正确戴好口罩、帽子。操作程
60
嘱咐孕妇排尿后，协助孕妇仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。
12
总体评价
20
审题有无错（扣分全或无）
5
操作中时刻注意患者的表情（1’）操作时态度认真严谨(1’)，沟通时有礼貌（1’）操作熟练(2’)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2’)
7
时间把握得当，时间控制在要求时间内（2’）协助孕妇整理衣裤（2’），整理用物，器械放回原处，一次性物品置于污物桶（2’）。洗手并送回孕妇（2’）。

简述产科四步触诊法

简述产科四步触诊法
产科触诊法是医学中用于观察母体和胎儿关系的综合评估手段，是诊断怀孕中胎儿状态的重要方法。

产科触诊法一般有四个步骤，它们分别是摸查，听脉，描述和评估。

第一步，摸查。

摸查有助于了解宫颈及子宫大小，形状，狭窄或扩张，用手指沿子宫壁移动以觉察子宫的活动，以及子宫和宫颈的状况。

第二部，听脉。

听脉可以帮助检验胎儿的心率，常用的仪器有超声心动仪和胎心监护仪，必要时可以加装胎心畸形仪，来检测胎儿心率的畸变及出现危险信号。

第三步，描述。

描述旨在记录母体和胎儿的位置，体位及其他数据，以及子宫和宫颈的状况等，记录清楚以备后续分析处理。

第四步，评估。

在诊断中，根据摸查、听脉和描述的相关信息，建立清晰的参考图，做出专业的总结，进行评估，了解母婴关系，及时发现问题和危险信号，指导临床诊断及治疗。

产科触诊法简单明了，可以为产科临床工作进行实质性评估，为产科临床治疗提供科学依据。

但注意，触诊需要用足够多的实践和经验，才能熟练掌握并使用。

产前检查四步触诊及骨盆测量

尺测耻上子宫长度（cm）
18 24 26 29 32 33
触诊（四步触诊法）第一步：
了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。
检查者站在孕妇的右侧
第二步：了解胎背及
胎肢位于母体腹壁哪一侧。
检查者站在孕妇的右侧
第三步：了解胎先露
是胎头或胎臀，并判断是否固定。
检查者面向孕妇头端
第四步：进一步核对第
思考题
• 1、腹部四步触诊检查前的注意事项有哪些？ • 2、如何进行腹部四步触诊？ • 3、正常胎心音的次数及听诊位置？ • 4、肛查的内容？
测宫高及腹围
宫高腹围：用手测宫底高度或用软尺测量子宫长度和腹围，判断胎儿大小是否与孕周相符。
不同孕周的宫底高度及子宫长度
妊娠周数
12周末
16周末 20周末 24周末 28周末 32周末 36周末 40周末
手测宫底高度
耻骨联合上2~3横指脐耻之间脐下1横指脐上1横指脐上3横指脐剑之间剑下2横指脐剑之间或略高
三步，并确定先露部入盆的程度。
检查者面向孕妇足端
听诊
胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清
晰，音响似钟表“滴答”声。正常胎心音为110～160次/分。头先露
时，胎心音在脐下两侧听取；臀先露胎心音在脐上两侧听取；横位于脐周围听取。
（2）骨盆测量
① 骨盆外测量 ② 骨盆内测量
骨盆测量
• 1.髂棘间径（IS）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。
骨盆测量
• 2.髂嵴间径（IC）：孕妇取伸腿仰卧位，测量两侧髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。
骨盆测量
3.骶耻外径（EC）：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18-20cm 。

四步触诊操作规程

四步触诊操作规程
一、目的
规范科室医生操作
二、适用范围
妇产科医生
三、内容
用以检査子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

【操作方法及程序】
1. 孕妇排尿后仰卧于检査台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。

2. 检査者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检査者面向孕妇，做第4步时，检查者面向孕妇足端。

3. 触诊方法
第1步手法：检査者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的部分，应注意是否为横产式。

第2步手法：检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。

胎背平坦且宽，而胺体侧则高低不平且可活动或变形。

第3步手法：检查者将右手拇指与其余4指分开，于耻骨联合上方握住胎先露部，左右推动，进一步检査是头还是臀，确定
是否衔接。

若先露部浮动表示尚未入盆，若已衔接，则先露部较为固定。

第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆人口方向深入下按，再次确定胎先露部。

产科四步触诊法

第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头或胎源自，并左右推动以判断胎先露是否衔接。
第四步：检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向深压，再次判断胎先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆的程度
产科四步触诊法
目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露部是否衔接。
第一步：检查着双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符；然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分。
第二步：检查者两手分别置于腹壁左右两侧，一手固定，另一手向对侧轻推，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。

四部触诊法

四步触诊检查法
姓名项目
操作流程
考试时间
评分标扣分及准原因
1、洗手、戴口罩，温暖双手
3
2、解释评估至产妇床旁，请产妇说出姓名、床号，护士复述其姓名
、床号，核对腕带信息，无法正常沟通产妇，两人核对信息，向产妇
6
操作前解释操作目的并评估产妇病情、合作程度、膀胱充盈情况，取得产妇
Байду номын сангаас
的配合
3、协助产妇排空膀胱
3
4、安置体位协助产妇仰卧，双腿略屈曲，暴露腹部，腹肌放松，注意保护隐私及保暖，护士面向产妇头端
5
5、第一步左手置于宫底，描述子宫距离脐或剑突的指数，估计胎儿
大小是否与妊娠月份相符（12周末耻骨联合上2-3横指，16周末脐耻之
间，20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末脐上3横指，32周末脐与剑突之间，36周末剑突下2横指，40周末脐与剑突之间或略高）；
9、检查结束，协助产妇整理好衣物，取舒适体位，整理床单元，再次
核对产妇身份信息，洗手
7
操作流程熟练
4
效果评动作轻柔
3
价
随时关注孕产妇感受，注重人文关怀
4
提问
5
考核教师
得分
参考资料：《妇产科与儿科操作规范》人民卫生出版社2017年10月第一版
15
两手置于宫底，以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，
若为胎头则硬而圆有浮球感，若为胎臀则柔软而宽且形态不规则
6、第二步两手掌分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深
按进行检查，两手交替，触到平坦饱满部位为胎背，并确定胎背方
15
向，触到可变形的高低不平部位为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体活

描述产科四步触诊步骤

描述产科四步触诊步骤
产科四步触诊步骤
一、头部触诊
1.摩擦检查：用双手拇指和食指头头部的外部皮肤，检查脐周肌肉紧张情况，以及头皮稳定性。

2.按压检查：使用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后按压头部皮肤，检查头部的硬度和弹性，以及头部的定位情况。

3.手压检查：用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后，按压头围，检查头围变化，以及头部活动情况。

4.头皮检查：仔细观察头皮，检查头皮的状况，是否有皮肤病变，以及头发是否健康。

二、面部触诊
1.摩擦检查：用双手拇指和食指，对面部的外部肌肉进行摩擦检查。

2.按压检查：使用双手拇指和食指，从鼻翼至两侧，由前至后按压面部皮肤，检查面部的硬度和弹性，以及面部的定位情况。

3.手压检查：用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后按压面围，检查头围变化，以及头部活动情况。

三、耳部触诊
1.摩擦检查：使用双手拇指和食指，摩擦耳廓肌肉，检查耳廓的紧张情况。

2.按压检查：使用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后，
按压耳廓皮肤，检查耳廓的硬度和弹性，以及耳廓的定位情况。

3.手压检查：用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后，按压耳围，检查耳围变化，以及耳部活动情况。

四、嘴部触诊
1.摩擦检查：使用双手拇指和食指，摩擦嘴角肌肉，检查上下唇的紧张情况。

2.按压检查：使用双手拇指和食指，从鼻翼至两侧，由前至后按压嘴唇皮肤，检查唇的硬度和弹性，以及嘴部的定位情况。

3.手压检查：用双手拇指和食指，从头顶至两侧，由前至后按压嘴围，检查嘴围变化，以及嘴部活动情况。

产科四步触诊法评分标准

考核时间
学号
考核成绩
项目
检查内容与评分要点
分值
扣
操作前准备
患者准备
8
①核对孕妇信息: 床号、姓名、孕周（2分）
2
②解释检查目的, 取得孕妇配合（2分）
2
③孕妇排空膀胱（4分）
4
操作者准备
10
①注意保护孕妇隐私, 注意保暖（2分）
2
②操作者正确戴好口罩、帽子、洗手（4分）
4
③协助其仰卧于检查床, 头部稍垫高, 双腿略屈外展, 腹部充分袒露（2分）
4
3.第三步触诊检查目的、方法、结果判定
10
①检查者面对孕妇头端, 右手拇指与其余四指分开, 置于耻骨联合上方(2分)
2
②握住先露部, 判断先露是头还是臂(4分)
4
③再左右推动先露部, 以确定是否入盆(4分)
4
4.第四步触诊检查目的、方法、结果判定
12
①检查者面对孕妇足端, 两手分别插入先露部两侧(2分)
2
③废物废料销毁、丢弃到正确的位置(2分)
2
附加分: 理论提问
合计
100
4
④判断结果：若为头则硬而圆且有浮球感, 若为胎臀则柔软而宽且形态不规则(4分)
4
2.第二步触诊检查目的、方法、结果判定
14
①检查者面对孕妇头端, 双手置于子宫两侧(2分)
2
②一手固定, 另一手深按, 两手交替进行的哪一侧(4分)
4
④判断结果：触到平坦而饱满部分为胎背, 触到可变形的高低不平部分为胎体(4分)
2
②向骨盆入口深按, 再一次核对先露部的诊断是否正确(4分)
4
③并确定先露部入盆程度(4分)

产科四步触诊

产科四步触诊第1步手法检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得官底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。

然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。

若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。

第2步手法1.检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。

平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。

可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。

第3步手法检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。

若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。

若已衔接，则胎先露部不能被推动。

第4步手法检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆上口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。

若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆上口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进人，该隆起部称胎头隆突。

枕先露（胎头俯屈）时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露（胎头仰伸）时，股头隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。

四步触诊法四步触诊法是产前检查的常用方法，通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少。

【适应症】妊娠 24 周以后。

【操作前准备】检查者关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖；孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。

【操作过程】前三步触诊时，检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部，第四步触诊时，检查者则面对孕妇足部，动作要轻柔。

1. 第一步检查者双手置于子宫底部，先确定子宫底高度，估计宫底高度与孕周是否相符，再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软不规则的为胎臂。

2.第二步检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手深按，两手交替进行。