套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损中应用体会

套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损中的应用体会

【摘要】牙周病是除龋病外造成牙列缺损的另一主要口腔疾病，病症复杂，治疗困难。在治疗时除修复缺损牙外，还应考虑促进余留牙牙槽骨的再生和软组织的再附着，以延长牙齿寿命，充分发挥牙周组织的代偿功能[1]。近年来，本科以圆锥形套筒冠为固定体的可摘义齿在修复牙列缺损时，义齿的固位和稳定性好，能较好的恢复颌面部形态和咀嚼功能，具有美观舒适等特点[2]，使牙周病伴牙列缺损的治疗取得了新的进展。

【关键词】套筒冠；义齿修复；牙周病变；牙列缺损

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年3月至2012年7月共有20例患者，男14例，女6例。年龄46～72岁，平均53岁。均为多数牙缺失，伴牙周炎7例，牙齿松动均<ⅱ°。共制作套筒冠义齿37件。适应症：①一般不能行固定义齿修复的病例均适合，特别适合牙列中多数牙缺失、少数牙残存的病例、牙周炎伴牙列缺损的病例和需咬合重建的病例[3]；②全身状况良好，无全身系统性疾病，能按要求注意保持口腔卫生，患者美观和舒适要求较高，能积极配合治疗，能定期复查；③患者的经济状况较好，有能力接受套筒冠修复；④口内余留基牙松动<ⅱ°[4]，牙槽骨吸收<根长的2/3，牙周有组织破坏。基牙数量2～4个，位置尽量分散形成面式固定，使义齿在使用过程中稳定。无进行性牙周病或已进行完善的牙周治疗。

1. 2 方法①修复前准备：临床检查、拍片，确定基牙类型。

②制取模型，上架观察，与患者交流义齿修复的设计方案、制作程序、预期效果、所需费用、有可能出现的问题及注意事项，以取得患者的同意配合。③拔除无法保留的患牙，对严重倾斜、过度松动、过长牙及牙体病变较大的预要保留的余留牙进行完善的根管治疗，牙周炎治疗包括牙周洁治，必要时手术消除牙周袋，控制牙周炎症，做好个人口腔卫生指导。④义齿制作程序。按照要求进行牙体预备，要求制备量大于制作金属烤瓷修复体的制备量，面制备成平面，间隙约2.5mm，各基牙应有共同的就位道。残根、残冠者先行桩核修复，排龈，采用硅橡胶制取印模，保印模清晰准确，灌注超硬石膏模型，并完成内外冠。试戴内外冠，并制取集合印模，内冠固位力不可过大，以免影响集合印模的制取，外冠的固位力应略大，保证义齿有足够的固位力。制作支架，完成义齿，初戴义齿，粘固时多采用内外冠同时粘固，观察固位情况，检查固位力的大小、稳定情况、咬合情况及义齿密合度，一周后复诊。

1. 3 疗效判定参照刘宪研究中提供的评定标准：①满意：患者对修复体的美观及舒适均满意，咀嚼有力，义齿固位、稳定性好。②基本满意：患者对修复体的美观及舒适基本满意，咀嚼力、义齿固位及稳定性尚可。③差：患者对修复体的美观及舒适不满意，咀嚼功能、义齿固位及稳定性较差[5]。

2 结果

对全部患者随访半年以上，满意16例，基本满意4例。

3 讨论

圆锥形套筒冠义齿临床使用范围较广，患者摘戴方便，可以彻底清洁牙齿，可有效防止食物残渣和菌斑的聚集。特别适合多数牙缺失，少数牙余留、牙周条件差，无法使用固定义齿的患者。套筒冠义齿将所有的基牙通过外冠与支架连成一个整体，使义齿获得良好的固位稳定性，对基牙有牙周夹板作用，较舒服，去除了活动义齿的卡环[6]，较为美观，能够发挥牙周组织的代偿功能，更好地承受合力，有利于余留牙的保存，减缓牙槽嵴的吸收，有利于基牙的健康和远期效果。套筒冠义齿制作工艺繁琐复杂，牙体制备量大，内冠金属暴露，要求医师备牙技术高超，还要求技工有较高的铸造技术，每一步操作都要十分精确，选择好适应症，合理设计，精心制作，在一些特殊设备的辅助下，才能顺利完成精度较高的义齿制作。

参考文献

[1] 何惠宇，朱明，吴燕倪，等.圆锥形套筒冠义齿修复牙周病伴牙列缺损的龈下菌群分析.上海口腔医学， 2006，15（3）：

282-284.

[2] 赵献银.圆锥形套筒冠义齿的疗效观察和问题分析.河南外

科学杂志. 2012，18（2）：10-11.

[3] 王屹. 圆锥形套筒冠义齿在口腔修复中的应用体会.口腔颌面修复学杂志， 2005，6（3）：219-220.

[4] 何洁.圆锥形套筒冠修复牙列缺损36例疗效分析.中国煤炭工业医学杂志. 2011，14（8）：1161-1162.

[5] 刘宪，刘文芳，李晓宇.套筒冠义齿修复牙列重度磨耗的临床评价体会.口腔颌面修复学杂志. 2008，09：15.

[6] 王金美.套筒冠义齿修复少数牙残留的牙列缺损86例临床体会. 口腔医学， 2011，31（8）：509-510.