口腔修复学 第六章牙列缺损、牙列缺失的固定活动义齿修复 讲稿

第六章牙列缺损、牙列缺失的固定活动义齿修复

牙周病的修复治疗概念：是牙周病综合治疗的一个重要环节，通过修复治疗方法来改善牙列中患牙的松动、移位和牙周创伤，以及咀嚼无力等症状，维持牙周病综合治疗的远期疗效。方法：调HE、正畸矫治、夹板固定等

目的：

1.调整咬合，消除因咬合引起的牙周组织创伤，减轻牙周支持组织的负担。

2.固定因牙周炎引起的松动牙，将HE力重新分配，控制病理性松动和移位，使牙周组织获得生理性休息，为牙周组织愈合创造条件。

3.提高咀嚼效能，以利于食物的消化和吸收，从而改善全身健康状况。

第一节牙周病修复治疗的特点和原则

一、牙周病修复治疗特点

牙周病修复治疗的效果与牙周病夹板固定治疗特点有关

㈠、松动牙的固定

夹板固定的生物力学原理

夹板固定的基本原理是将多个单根或多根的患牙和健康牙，通过夹板连结成一个“多根巨牙”组成一个新的咀嚼单位；当受到外力作用时，将力分散到更多的牙上，共同分担此外力，从而减轻个别牙的负荷。当受到倾斜力作用时，由于原单个牙受力时支点位置的改变，牙运动方向也相应改变，因此不会造成单根牙似的倾斜位移。在夹板的作用下，原单个牙移动成为整体运动，像一个多根磨牙，以更多的垂直方向力作用于牙周支持组织，从而符合牙周组织能耐受较大垂直方向力的生理特点。

（二）、咬合力的分散

牙周病修复治疗就利用牙周组织的代偿功能

牙周夹板将牙列中患牙连接成整体，或将缺失牙通过人工牙修复成完整牙列，发挥所有基牙牙周组织的潜力，减轻个别牙周组织吸收，减少患牙的负担；如果在去除引起牙松动因素的同时将松动牙固定，限制其动度，分散其HE力，减轻患牙的负担，使松动牙的牙周组织能够得到生理性休息，这有利于促进松动牙牙周组织的修复和愈合

二、牙周病修复治疗原则

（一）牙周病修复治疗适应证：

1.牙列中个别牙或一组牙松动Ιº～Πº，牙周组织破坏吸收达根长的1/2～2/3，经牙周病基础治疗基本完成，牙周炎症得到控制，需做牙周夹板修复治疗的患者。

2. 个别或一组牙有明显的咬HE创伤引起牙周病，牙周病基础治疗基本完成，需做牙周夹板修复治疗的患者。

3.因増龄引起牙周组织变化，多数余留牙松动伴牙列缺损，经牙周综合处理，需要做牙周夹板修复治疗的患者。

4.上前牙因牙周病而呈扇形移位，或后牙颊舌向、近远中向移位，患牙牙周组织破坏吸收未超过根长的1/2，经牙周病基础治疗，牙周炎得到控制的患者，可考虑先行正畸治疗，移位患牙复位后，再做牙周夹板修复治疗。

5.个别牙松动度超过Πº，牙周组织破坏吸收超过根长的2/3的中、重度牙周病，牙周病基础治疗基本完成，牙周炎症能得到控制者，需采用套筒冠牙周夹板修复治疗的患者。

㈡修复治疗前准备

牙周病患者能否进行牙周病修复治疗，在修复治疗前，通过口腔常规检查，除了要了解牙周病基础治疗后牙周病患者的牙周炎症控制情况外，针对牙周病夹板修复治疗特点，还需对牙

周病基础治疗效果进行确认。临床需确认以下内容：

1.牙列—选择牙周夹板的类型和判断是否进一步牙体牙周治疗

2.咬合—是否调整咬合关系和是否需选择套筒冠牙周夹板来协调咬合关系

3.牙体牙周组织

⑴应注意牙龈充血情况、牙龈色泽的变化、牙龈外形和牙龈质地的改变。

⑵应注意牙的颊舌向、近远中向及垂直向的松动程度

⑶应注意牙周袋深度、形状和分布范围

⑷影像资料—曲面断层片和根尖片

第二节牙周病修复治疗方法

一、调HE

㈠调HE目的和要求

1.调HE目的

调磨引起牙周组织创伤的患牙牙尖高度或边缘嵴，改善牙体外形，从而减轻个别牙或少数牙的过重负担，消除创伤性咬合，均衡分布HE力、协调咬合关系，恢复对创伤牙周组织的生理刺激，维持牙周组织健康。

2. 调HE要求

（1）临床检查，明确牙位

（2）调HE顺序

（3）调HE应保持原有正中HE的咬合支持点

㈡调HE方法

1.消除咀嚼运动时障碍点

⑴伸长牙

⑵高低不平、磨耗不均匀的边缘嵴

⑶过高牙尖、陡斜面和楔状牙尖

⑷磨耗小平面

⑸宽平的HE面

2.消除早接触点和HE干扰

⑴正中HE的早接触点

⑵前伸HE的HE干扰

⑶侧向HE的HE干扰

二、正畸治疗

㈠正畸治疗目的和要求

1.牙周病正畸治疗目的：使牙列不齐的牙重新排列，使移位的松动牙得到复位，改善牙列排列和咬合关系，改善牙长轴方向和受力的方向，有利于牙周组织的清洁，有利于牙周病患者的牙周组织愈合修复，维持牙周病基础治疗的效果。

2.牙周病正畸治疗要求

牙周病正畸治疗与儿童、青少年正畸治疗相比有不同的要求

㈡适应症

1.牙周病引起的上下颌牙列前牙区牙的唇向扇形移位，牙之间的间隙增大，牙受到的非轴向力增加，牙周组织创伤。

2.上下颌牙列拥挤，牙菌斑容易滞留，牙及牙周清洁难度较大，导致牙周炎症，并且无法维持牙周病基础治疗的远期效果。

3.牙列中牙缺失未能及时修复，导致缺牙区邻牙向缺牙区倾斜移位，倾斜移位牙的牙周组织所受到侧向力增加，容易引起牙周组织创伤。牙的移位。使牙之间接触点丧失，间隙增大，

容易引起食物嵌塞、食物滞留引起牙周炎症。

㈢牙周病正畸治疗时应注意的问题

1.牙周病患者在正畸治疗前及治疗过程中，应控制牙周炎症。

2.牙周病患者正畸治疗施力必须轻微。

3.牙周病患牙正畸治疗中会引起牙槽骨吸收，所以要用多个基牙增加支抗来移动个别牙，且治疗后保持器需要较长时间维持。

4.牙周病正畸治疗过程中需3-4周复诊一次，发现问题应及时处理。

㈣正畸治疗方法——参考正畸学

三、牙周夹板固定

㈠牙周夹板修复治疗目的与要求

1.牙周夹板修复治疗目的

⑴暂时性夹板修复治疗目的:是暂时固定牙周病松动牙，待患牙的牙周组织逐步修复和愈合，可拆除夹板。

⑵恒久性夹板修复治疗目的：是长期夹板固定牙周病患牙，控制牙周病的病理性松动牙的松动度，有助于牙周病患牙的牙周组织修复，维持牙周病基础治疗的远期疗效。

2.牙周夹板应具备的条件

⑴除对中重度牙周病采用固定或套筒冠牙周夹板外，尽可能少磨削牙列中的牙体组织。

⑵牙周病夹板修复治疗对牙列中牙的固定效果要良好，使牙能抵御来自各个方向的外力。

⑶牙周夹板修复体戴入牙列，应不妨碍口腔清洁，在咀嚼食物时，尽可能达到自洁作用，有利于牙周组织维护。

⑷牙周夹板修复体戴入牙列，应对口腔软硬组织无不良刺激，同时不妨碍牙周病基础治疗。

⑸牙周夹板修复体的制作应注意减小口腔内异物感，将对自然牙列外观的影响降低到最小程度。

㈡牙周夹板修复治疗方法

1.暂时性夹板

⑴暂时性夹板适用范围

① 夹板固定因外伤或咬合创伤引起的急性牙周炎及牙松动

② 牙周病基础治疗过程中，作为过渡性措施。

③ 牙周病修复治疗选择恒久性夹板治疗，在牙周病基础治疗过程中，为终止患牙的创伤和移位，可采用暂时性夹板先行固定牙周病的松动牙

⑵暂时性夹板种类和制作方法

① 结扎固定法：牙线、外科丝线、结扎用不锈钢丝、尼龙丝

② 光固化树脂夹板

③ 尼龙丝加复合树脂夹板

④ 加韧纤维加复合树脂夹板

2.恒久性夹板

⑴恒久性夹板适用范围

① 牙周组织破坏吸收严重的中重度牙周病，经牙周病基础治疗及暂时性夹板固定，牙周炎症基本消失，病情得到控制，可以用恒久性夹板进行牙周病最终修复治疗的病例。

② 牙周病伴牙列缺损，经牙周病基础治疗后，牙周炎症基本消失，病情得到控制，选择恒久夹板方式修复缺失牙同时固定松动牙的病例

⑵恒久性夹板种类和制作方法

① 可摘式恒久性夹板

② 固定式恒久性夹板