温病学课件：湿温

上第焦四章湿素温材的收集与整理
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相 再诊为湿温误治后之变证。
关
病 案
治以宣肺利气,清利湿热。 方用三仁汤。服20剂痊愈
杏仁、制半夏、白蔻仁(后下)、滑石(包)各10g,薏苡仁30g,通草、竹叶、厚 朴各6g。偏热加连翘、黄连、黄芩各10g,银花30g;偏湿加苍术、白术各 10g。
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原 汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，
文
解 析
见其头痛恶寒身重疼痛也，误汗之，汗伤心阳， 湿邪上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目 瞑不言。见其中满不饥，误下伤阴，而重抑脾阳
之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。
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原 润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
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补 四五、湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。
充
条 文
四六、太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹 汤主之。
四七、太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之。
四八、《金匮》谓太阳中，身热疼痛而脉微弱，此以夏 月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。
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中焦湿温
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案 片治疗未效，体温升至3 9 . 8 ℃ 。又予青霉素肌注三日,
恶寒消失而高热等症未退。并述发热以午后为甚，入夜
汗出，热势下降。口干饮水不多，大便干结，小便黄赤。
面色潮红,舌红,苔黄腻脉滑数。
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相 关
此湿热外受,肺胃同病,郁于肌腠,结于咽喉。 治以利湿宣肺,清热解毒。
湿温
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2
上
中
下
湿
焦
焦
焦
温
湿
湿
湿
黄
温
温
温
疸
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上焦湿温
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温 四三，头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而
病 濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚， 条 病难速已，名曰湿温。
辩 原 文
汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄， 润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
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补 充 条
六四、阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之；呕 甚而痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、 生姜主之。
文 六五、湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色
灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。
六六、湿郁经脉，身热身痛，汗多自利，胸腹白疹，内外 合邪，纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡 竹叶散主之。
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原 文 解
仲景谓湿家忌发汗，发汗则病痉。湿热相搏，循 经入络，故以清宫汤清包中之热邪，加银花、赤 豆以清湿中之热，而又能直入手厥阴也。至宝丹 去秽浊复神明，若无至宝，即以紫雪代之。
析
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相 关
黄某,56岁,男,1990年8月诊。 10天前发热39.2℃,头痛,血白 细胞计数4.0× 109/L,中性粒细胞0.75,淋巴细胞0.30。西医 诊为外感用柴胡注射液、青霉素、APC治疗后症状不见缓解。
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原
头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡， 面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病
文 难速已，名曰湿温。
解
Байду номын сангаас
析
头痛恶寒，身重疼痛，脉弦濡
非伤寒
舌白不渴，面色淡黄
非伤暑之偏于火
胸闷不饥
湿闭清阳道路
午后身热
湿为阴邪，旺于阴分
湿性氤氲粘腻
难速已
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解
析 茯苓皮汤（淡渗兼微辛微凉法）
茯苓皮（五钱） 生薏仁（五钱） 猪苓（三钱）
大腹皮（三钱） 白通草（三钱） 淡竹叶（二钱）
水八杯，煮取三杯，分三次服。
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温 病 条
63，脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴， 汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时 令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证， 徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。
病 拟黄芩滑石汤加味: 案 黄芩 20 克 滑石 30 克 茯苓15克 猪苓1 2 克 通 草 8 克 白
蔻 12 克 桔梗 12 克 连翘20 克 栀 子 15 克 重楼 15 克 大
腹 皮12克。水煎, 日服 2 剂。
两日后,体温降至37.8℃,诸症缓解,惟咳嗽仍著。 原方去桅子,加杏仁12克,两日内再服4剂,体温正常,症状消失。
病 案
中医见其大汗不止,又以温中补虚、止汗固表法治之,但头痛、 胸闷、心烦加重。诊见昏睡不醒,口闭不语,阵发身热，舌质 正常、苔薄白脉濡缓。
认为外感风热挟湿,即以银翘汤加减治疗,。翌日即现头痛如 裹,胸闷不饥,周身重痛,苔白厚腻,口淡不渴,午后身热等
银花、连翘、芦根、荷叶各30g,竹叶、薏苡仁各15g, 荆芥、薄荷各6g,秦艽、佩兰各12g
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补 充
辩
原
文
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原 文
不浮，舌滑不渴饮
非中风矣
继而复热
湿属阴邪，其气留连
解 转坏证： 析 成痉 发表则诛伐无过之表，伤阳
洞泄寒中
攻里则脾胃之阳伤
黄芩、滑石、茯苓皮 清湿中之热
蔻仁、猪苓
宣湿邪之正
腹皮、通草
宣气利小便
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相 关 病
陈某，女，19岁售货员。1 9 8 1年7月21日初诊。患者 于7月16日下午，始感周身困倦，四肢酸楚，头闷胀，不 欲饮食。次日诸证加重，伴见恶寒发热，咳嗽咽痛，咯 白稠痰，胸闷不适。某医院诊为“上感 ”，用银翘解毒
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温 病 条
56，吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆， 小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通 神利窍，安宫牛黄丸；续用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。
辩
原
文
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原 文
按：此证表里经络脏腑三焦，俱为湿热所困， 最畏内闭外脱，故急以牛黄丸宣窍清热而护神 明；但牛黄丸不能利湿分消，故继以茯苓皮汤。
文
解 见其午后身热，误用柔药润之，湿邪与柔润阴药，
析
二阴相合，同气相求，遂有锢如而不可解之势。惟 以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则
湿亦化也。
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温 四四、湿温邪入心包，神昏肢逆，清 病 宫汤去莲心、麦冬，加银花、赤小豆 条 皮，煎送至宝丹，或紫雪丹亦可。 辩 原 文